herpes simplex encefalitis
Invoering
Inleiding tot herpes simplex encefalitis Herpes simplex encefalitis, ook bekend als herpes virale encefalitis, kan worden gevonden in zowel primaire herpes simplex-virusinfecties als bij terugkerende patiënten. De ziekte is sporadisch en is het meest voorkomende type bij niet-epidemische virale encefalitis. Volgens de statistieken is het goed voor 10% tot 20% van de virale encefalitis, en de aandoening is ernstig en de prognose is slecht. De pathogenese van herpesvirus encefalitis is gecompliceerd.De afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat een deel van het mechanisme van hersenweefselbeschadiging veroorzaakt door virale infectie het gevolg is van schade aan de immunopathologische respons. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma
Pathogeen
Oorzaken van herpes simplex encefalitis
Virusinfectie (45%):
De ziekteverwekker van herpes simplex is het menselijke herpes simplex-virus.Het is geclassificeerd in de menselijke herpesvirus familie A subfamilie, herpes simplex-virus genus, en is verdeeld in twee subtypen: HSV-1 en HSV-2. Het HSV-1-subtype valt hoofdzakelijk de taille binnen. De bovengenoemde delen, vooral het gezicht, hersenweefsel, enz .; en HSV-2 dringen voornamelijk het onderste deel van de taille binnen, vooral de geslachtsorganen, dus het wordt genitale herpes genoemd; maar dit onderscheid is niet strikt.
Secundaire infectie (25%):
Een van de complicaties veroorzaakt door het niet tijdig genezen van de patiënt na infectie met het herpes simplex-virus. De pathogenese van herpesvirus encefalitis is gecompliceerd.De afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat een deel van het mechanisme van hersenweefselbeschadiging veroorzaakt door virale infectie het gevolg is van schade aan de immunopathologische respons.
Moeder- en kindinfecties (30%):
De moeder is besmet met het herpes simplex-virus en via de placenta of het geboortekanaal op de foetus overgedragen, waardoor de foetus na de geboorte het herpes simplex-virus draagt.
pathogenese
Bij kinderen en jongeren kan primaire HSV-infectie encefalitis veroorzaken, wat een gevolg kan zijn van viremie, maar het kan ook worden veroorzaakt door herpesvirussen die rechtstreeks de hersenen binnenvallen langs de ontluikende keelholte. Dierstudies hebben aangetoond dat HSV- 2 is giftiger voor het zenuwstelsel dan HSV-1. Omdat HSV-1 voornamelijk wordt geassocieerd met lipinfectie en HSV-2 voornamelijk wordt veroorzaakt door genitale infectie, is het duidelijk dat HSV-1 toegankelijker is en de hersenen binnendringt, dus de hersenen van het herpesvirus Meer dan 95% van de ontsteking wordt veroorzaakt door HSV-1-infectie; bij neonaten komt HSV-2 veel voor.
De encefalitis veroorzaakt door het volwassen herpes simplex-virus wordt gekenmerkt door de ernstigste schade aan de temporale kwab.De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van herpes simplex, of serum HSV-1-antilichaam-positief.Het optreden van encefalitis komt voornamelijk voort uit latente HSV-1-infectie in vivo. Reactivering, wanneer de immuunfunctie van het lichaam laag is, ligt HSV op de loer in het trigeminus ganglion (halve maand) of spinale ganglia dringt het centrale zenuwstelsel langs de axonen binnen, wat schade aan het hersenweefsel veroorzaakt; of het virus is latent in het centrale zenuwstelsel, in een bepaald Encefalitis treedt op wanneer geactiveerd onder deze omstandigheden, en dergelijke patiënten hebben mogelijk geen viremieproces.
De pathogenese van herpesvirus encefalitis is gecompliceerd.De afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat een deel van het mechanisme van hersenweefselbeschadiging veroorzaakt door virale infectie het gevolg is van schade aan de immunopathologische respons.
De encefalitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus is acute necrotische encefalitis, die asymmetrische diffuse gehele hersenschade vertoont, waarbij hemorragische necrotische foci van verschillende grootte worden gevormd.De schade wordt veroorzaakt door de temporale kwab, de frontale kwab en de marginale kwab zijn de zwaarste, en beïnvloeden ook Meninges, laesies kunnen eerst worden beschadigd en een kant van het hersenhelft en vervolgens uitgebreid tot de contralaterale kant, de helft van de necrose is beperkt tot één kant, ongeveer 1/3 van de gevallen is beperkt tot de temporale kwab; zelfs als de bilaterale hersenhelft van de patiënt is beschadigd, vaak een Kant is zware, diffuse zwelling rond de hemorragische necrose, verzachting, degeneratie van zenuwcellen in het midden van de laesie, necrose, verlies, type A eosinofiele insluitsels in de kern van perifere neuronen en gliale cellen, met lymfocyten, infiltratie van plasmacellen Onder elektronenmicroscoop wordt waargenomen dat er virusdeeltjes zijn in de kern van zenuwcellen in monsters van hersenweefsel.
Het voorkomen
Herpes simplex encefalitis preventie
preventie:
1. Vermijd kussen met patiënten en het delen van toiletartikelen;
2, moet je handen wassen na het aanraken, kan je ogen niet knipperen;
3. Vermijd het eten van argininehoudend voedsel;
4. Eet voedsel rijk aan lysine of vul direct lysine aan;
5, eet meer alkalisch voedsel, eet minder zuur voedsel.
Complicatie
Herpes simplex encefalitis complicaties Complicaties coma
Complicaties zijn vaak coma en cerebrale parese kan in ernstige gevallen optreden.
Symptoom
Herpes simplex encefalitis symptomen algemene symptomen gevlekte aambeien convulsies flauwvallen hallucinaties centrale koorts coma convulsies dynamiek
De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, vaak acuut, maar ook subacute, chronische en terugkerende gevallen.
1. Prodromale periode: gemanifesteerd als duizeligheid, hoofdpijn, systemische pijn, enz., Gevolgd door symptomen van infecties van de bovenste luchtwegen, koorts kan 38 ~ 40 ° C bereiken, slechts enkele gevallen van huidherpes, deze periode duurt meestal niet langer dan 2 weken.
2. Neuropsychiatrische symptomen: het heeft verschillende manifestaties Vroege manifestaties van mentale symptomen zijn prominent, waaronder persoonlijkheidsveranderingen, gedragsafwijkingen, onbeantwoorde vragen, desoriëntatie, hallucinaties, wanen, geheugenverlies, afasie, enz., Kan het virus zijn door de nervus trigeminus En de vroege olfactorische bolinvasie van de temporale kwab, de frontale kwab en het marginale systeem.
Naarmate de ziekte vordert, verschijnt de hersenweefselnecrose en vertoont de patiënt een verstoring van het bewustzijn, zoals slaperigheid, lethargie, verlamming, coma, enz .; veroorzaakt convulsies, convulsies, hemiplegie en hersenzenuwstoornissen, zoals oogafwijking, pupillaire ongelijkheid, hemianopie, enz. Bij intracraniële hypertensie is de nek van de patiënt stijf, neemt de spierspanning toe en is er pathologische reflex. In sommige gevallen bevinden de hersenen zich in een staat van toniciteit in het vroege stadium. In ernstige gevallen kan cerebrale parese optreden.
Onderzoeken
Herpes simplex encefalitis
EEG onderzoek
Diffuse hoge golflengte langzame golven komen vaak voor, met afwijkingen in het eenzijdige of bilaterale sacrale gebied, en zelfs pieken en pieken in het temporale gebied.
2. Afbeeldingswijzigingen
CT-scans kunnen normaal zijn en ook gebieden met een lage dichtheid kunnen worden gezien; MRI kan helpen om laesies met lange T1- en lange T2-signalen in het hersenparenchym te detecteren.
3. Onderzoek van hersenvocht
De druk is normaal of licht verhoogd, het aantal cellen is verhoogd, het eiwit is matig verhoogd en de suiker en chloride zijn normaal.
4. Detectie van herpes simplex virus antigeen
Detectie van herpes simplex virus-DNA.
5. Display onder lichtmicroscoop
Het belangrijke kenmerk van hersenhistopathologie is hemorragische necrose. Onder elektronenmicroscoop is dit het kerntype van CowdryA-inclusielichaam. Het kan worden gezien in de oligodendrocyten en zenuwkernen in het necrotische gebied of in de buurt, en er kunnen doge-insluitsels zijn in één kern. Het pathogeenonderzoek is dat intracellulaire virusdeeltjes kunnen worden gevonden onder een elektronenmicroscoop; hersenweefselmonsters kunnen ook worden gebruikt voor PCR, in situ hybridisatie, enz. Om virale nucleïnezuren te detecteren, of om virussen te isoleren en te kweken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van herpes simplex encefalitis
Herpes zoster virale encefalitis
De ziekte is zeldzaam, voornamelijk binnendringend en op de loer in de zenuwcellen van de achterste wortelganglia van de spinale zenuw of het sensorische ganglion van de hersencellen, en vallen zelden het centrale zenuwstelsel binnen. De klinische manifestaties zijn verwarring en ataxie en de symptomen en tekenen van focale hersenschade. De mate van de laesie is licht en de prognose is goed. De patiënt heeft een geschiedenis van herpes zoster in de borst en taille, CT heeft geen hemorragische necrose en het serum en hersenvocht zijn positief voor het virusantigeen, antilichaam en virale nucleïnezuur, dat kan worden geïdentificeerd.
2. Enterovirale encefalitis
Vaker voor in de zomer en herfst, het kan populair of sporadisch zijn. Klinische manifestaties van koorts, bewustzijnsstoornissen, evenwichtsstoornissen, herhaalde aanvallen en verlamming van de ledematen. Gastro-intestinale symptomen aan het begin van de ziekte, virusisolatie in de hersenvocht of positieve PCR-test kunnen helpen bij het diagnosticeren.
3. Cytomegalovirus encefalitis
Het is zeldzaam in de klinische praktijk en komt vaak voor bij patiënten met immunodeficiëntie of langdurig gebruik van immunogene ampullen.
4. Acute verspreide encefalomyelitis
Meer acuut na infectie of vaccinatie, gemanifesteerd als symptomen en tekenen van hersenparenchym, hersenvliezen, hersenstam, cerebellum en ruggenmerg. Symptomen en tekenen zijn divers en ernstig zieke patiënten kunnen bewuste en psychiatrische symptomen hebben.
