Klebsiella pneumoniae-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Klebsiella pneumoniae pneumonia Klebsiellapneumoniae, ook bekend als Klebsiella of Friedlander, is de eerste bekende gramnegatieve bacillus die longontsteking veroorzaakt. In de afgelopen twee of drie decennia is GNBP een belangrijke ziekte geworden in de moderne geneeskunde die het tijdperk van antibiotica ingaat met de verandering van de vatbare populatie, de brede toepassing van antibacteriële geneesmiddelen en de veranderingen van resistente bacteriën en de verbetering en populariteit van verschillende microbiële detectietechnologieën. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,052% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pneumothorax meningitis pericarditis
Pathogeen
Oorzaken van Klebsiella pneumoniae pneumonia
Klebsiella-infectie (40%):
Klebsiella pneumoniae is negatief voor gramkleuring, inactief, capsule, gepaarde of korte keten, gemakkelijk te kweken op gewoon medium, kolonie op vast medium is hoger dan oppervlak, glad en plakkerig is kenmerkend volgens pod Verschillende membraanantigeencomponenten, Klebsiella pneumoniae kunnen worden verdeeld in 75 subtypen, waardoor pneumonie voornamelijk van het type 1 tot 6 is, zich snel kan aanpassen aan de gastheeromgeving en langdurige overleving, vatbaar voor verschillende antibiotica, pneumonie pneumonie komt vaker voor in het midden Bij ouderen kan elke aandoening die een verminderde immuunfunctie veroorzaakt, een oorzaak van infectie zijn, zoals hormonen en immunosuppressiva, en het gebruik van antimetabolieten om systemische immuundisfunctie en verschillende ernstige ziekten (zoals tumor, diabetes, chronische leverziekte) te veroorzaken. , leukopenie, leukemie, enz .; sommige invasieve tests, traumatische behandeling en chirurgie, het gebruik van besmette respirators, vernevelaars, enz. kunnen infecties veroorzaken, handverspreiding van ziekenhuispersoneel, patiënten en chronische ziektekiemen Dragers zijn de bron van de bacteriën.
Het eigen afweermechanisme van de long is laag (25%):
Wanneer Klebsiella pneumoniae de alveoli binnentreedt, begint het eigen verdediging fagocytische systeem van de long eerst zelfverdediging om infectie te voorkomen. De belangrijkste anti-Klebsiella pneumoniae in de alveoli zijn polymorfonucleaire granulocyten (PMN). Rehm et al. : Neutrofielen-deficiënte muizen kunnen Staphylococcus aureus in de longblaasjes snel verwijderen, maar kunnen Klebsiella pneumoniae niet elimineren Studies hebben aangetoond dat de kleine capsule Klebsiella pneumoniae kan voorkomen dat fagocytische cellen het centrum van de infectie binnendringen. Uit het diermodel van Klebsiella pneumoniae pneumonia blijkt dat de belangrijkste reden voor de sterke pathogeniteit van de dikke capsulaire stam is dat deze resistent is tegen fagocytose bij dieren. Wanneer de bacteriën de alveoli binnendringen, is de alveolaire holte gevuld. Er zijn een groot aantal neutrofielen en het proces van PMN-fagocytose van Klebsiella pneumoniae in de alveolaire holte kan worden waargenomen door microscopie.De chemokine wordt in de longblaasjes afgegeven door de stimulatie van verschillende lymfatische chemokines in de long en PMN wordt geïnduceerd. Continu van de circulatie naar de alveolaire holte, is de chemotactische component voornamelijk complementair binnen 4 tot 6 uur na het begin van de reactie, en dan is 12 tot 24 uur de rol van niet-complement chemokine.
Endotracheale intubatie (20%):
Endotracheale intubatie is een kolonie-intensief apparaat Volgens een elektronenmicroscopisch onderzoek zijn kolonies te zien in 95% van de canule, waarvan 86% volledig bedekt is door kolonies.De reden is: A. Intubatie beschadigt de keelholte en vernietigt de aard van de gastheer. Afweermechanisme, B. Vernietig het reinigende effect van luchtwegcilia, C. Vernietig slikreflex en activiteit, D. Cannula kan niet vaak worden vervangen, gemengde infectie binnen en buiten bij het zuigen, gezien de bovengenoemde redenen, tracheale intubatie passeert de keelholte Door de barrière, in combinatie met lekkage van afscheidingen rond de manchet, kunnen bacteriën de lagere luchtwegen rechtstreeks binnendringen.
pathogenese
1. Gevoelige populatie Klebsiella pneumoniae pneumonie is een opportunistische infectieziekte, het voorkomen en de ontwikkeling ervan zijn afhankelijk van een bepaalde pathologische basis, veel voorkomende gevoeligheidsfactoren zijn onder meer:
(1) Patiënten met chronische ziekten: vaak chronisch alcoholisme, diabetes, chronische hartaandoeningen, longaandoeningen, kanker en leukopeniepatiënten.
(2) Langdurige behandeling met verschillende antibiotica, glucocorticoïden, immunosuppressiva en cytotoxische geneesmiddelen.
(3) Patiënten die lang op de intensive care (IC) zijn behandeld, inclusief postoperatieve chirurgische monitoringpatiënten en gevorderde neuromusculaire aandoeningen.
(4) Patiënten die beademingstherapieapparaten gebruiken, zoals mechanische ventilatie en aerosoltherapie, hebben de afgelopen jaren de aandacht van dergelijke patiënten en de incidentie en mortaliteit zijn veel hoger dan die van Klebsiella pneumoniae pneumonie. Gemiddeld niveau.
2. Bronnen van pathogenen De belangrijkste bron van pathogenen zijn patiënten en dragers van chronische pathogenen (zoals chronisch alcoholisme) Er zijn verschillende manieren om bacteriën te verspreiden:
(1) Handverspreiding van personeel in het ziekenhuis, thuiszorgmedewerkers en ander aanverwant personeel: de belangrijkste reden is dat de preventieve maatregelen voor desinfectie en kruisinfectie niet strikt worden toegepast.
(2) Toesteltransmissie: gebruikelijk omvat verstuiver, ventilator en zijn pijpleiding, tracheale intubatie, nasale voedingsslang, etc.
1 Vernevelaar: het is een veel voorkomende bron van infectie. Naast het veroorzaken van kruisinfectie, kan het ook milieuvervuiling veroorzaken. Volgens Merlz wordt de fulminante Pneumoniae pneumoniae die optreedt in het Bilevui-ziekenhuis veroorzaakt door vernevelaarverontreiniging.
2Ventilator: tijdens het mechanische ventilatieproces, als gevolg van het gesloten circuit van de pijpleiding verbonden met de luchtwegen van de patiënt, gecombineerd met milieuvervuiling, slechte desinfectie en vroegtijdige vervanging, is de kolonisatiesnelheid van de kolonie in de pijpleiding hoog, en tegelijkertijd door het gas Het temperatuurverschil tussen de compressie en de pijpleiding en de omgeving zorgt ervoor dat het water en het gas in de pijpleiding agglomereren (vooral aan het einde van de gaspijp). De gewone niet-verwarmde pijpleiding heeft een waterdampcondensatie van 20 tot 40 ml per uur, wat de overleving van bacteriën is. In de hoofdplaats wordt gemeld dat in de pijpleidingwater dicht bij de intubatie de hoeveelheid bacteriën per ml groter is dan 200.000. Door de lichaamspositie van de patiënt te draaien, zal het bacteriehoudende water rechtstreeks in de onderste luchtwegen stromen. Op dit moment zijn er weinig onafhankelijke verwarmingsbuizen. Het is duur en onderhoud is omslachtig. Het is heel moeilijk om direct op te lossen. Volgens de vereisten van de US Centers for Disease Control (CDC) moet de pijpleiding elke 24 uur worden vervangen. Klinische praktijk heeft echter geconstateerd dat het aantal bacteriën in beide is vergeleken met de 48 uur vervangende pijpleiding. Er is geen verschil, en zelfs sommige literatuur wijst erop dat de incidentie van buispneumonitisvervanging elke 24 uur hoger is. Het hangt af van de klinische monitoringresultaten en de werkelijke omstandigheden. Volgens het literatuurrapport hebben patiënten die mechanische beademing hebben longen. De incidentie van ontsteking is 7 tot 21 keer die van niet-geaccepteerde mensen, waarvan Klebsiella pneumoniae een van de meest voorkomende pathogenen is.
(3) Kolonie kolonie van keelholte: de keelholte is de meest voorkomende plaats van Klebsiella pneumoniae en is de directe bron van longontsteking. Het detectiepercentage van Klebsiella pneumoniae bij normale mensen is minder dan 1% en ernstig Het aantal gramnegatieve bacillen was zo hoog als 70% bij patiënten met herhaalde faryngeale secreties Volgens een onderzoek hadden 22 patiënten (84%) van 26 patiënten met verworven Klebsiella pneumoniae op een IC. In de keelholte werd Klebsiella pneumoniae gedetecteerd.De kolonie van de keelholte is nauw verwant aan de adsorptiecapaciteit van de keelepitheelcellen. Op het oppervlak van de keelepitheelcellen bevinden zich overeenkomstige bacteriële adsorptiereceptoren. Onder normale omstandigheden Deze receptoren worden bedekt door faryngeale fibronectine, maar onder pathologische omstandigheden (alcoholisme, voedingsonevenwicht, roken, toepassing van breedspectrumantibiotica en endotracheale intubatie, enz.), Komen verschillende niet-specifieke proteasen in het lumen vrij, ze De interleukinen op het oppervlak van de epitheelcellen kunnen worden verteerd en op dit moment worden de receptoren blootgesteld en de bacteriën zullen de adsorptie "ketenachtig" maken.
Klebsiella pneumoniae heeft een zeer hoge affiniteit met faryngeale epitheelcellen, maar vreemd genoeg heeft het geen borstelachtige rand voor adsorptiedoeleinden, dus het adsorptieprincipe is nog steeds onduidelijk. De orofaryngeale overleving van Klebsiella pneumoniae kan zijn Het is vaak gedurende enkele maanden, wat met name het geval is bij patiënten met chronisch alcoholisme. Volgens de statistieken is ongeveer 29% van de patiënten met chronisch alcoholisme besmet met Klebsiella pneumoniae en volgens een patiënt die uit het ziekenhuis wordt ontslagen na herstel van de longontsteking Uit een follow-uponderzoek van bacteriën bleek dat meer dan 75% van de patiënten verdwenen na 4 weken ontslag (inclusief Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enz.), Maar het grootste deel van Klebsiella pneumoniae bleef bestaan tot het einde van het onderzoek. % Klebsiella pneumoniae kolonies zijn niet verdwenen.
De factoren die de kolonisatie van Klebsiella pneumoniae-kolonies beïnvloeden zijn:
1 Veranderingen in gastheercellen: elke receptor op de gastheerepitheelcellen ontvangt de overeenkomstige bacteriën en cyclosporine A kan de adsorptiecapaciteit van de receptor op Klebsiella pneumoniae remmen.
2 bacteriële veranderingen: dit omvat of de bacterie zelf een capsule heeft, het type oppervlakte-adsorbaat en de kenmerken van externe contactafgifte, enz., Het oppervlakte-adsorbaat van Klebsiella pneumoniae is nog onbekend,
3 veranderingen in de lokale micro-omgeving: de maximale impact op de pH-waarde in de omgeving, wanneer de pH 6,5 ~ 7,2 is, kan de adsorptiecapaciteit van de bacteriën dramatisch worden verhoogd tot het hoogste niveau, bovendien de concentratie van mucine en protease in de secretie van sputum en oropharynx Verhoogde, verlaagde IgA-niveaus, kunnen de adsorptiecapaciteit verhogen, onjuiste toepassing van antibiotica, de remming van gramnegatieve bacillen (zoals Streptococcus) elimineren, kunnen ook de kolonisatie en groei ervan verhogen.
(4) Koloniekolonisatie van de maag: de maag van de normale persoon blijft steriel vanwege de werking van de zure barrière. Het onderzoek in het afgelopen decennium heeft aangetoond dat de veranderingen in de omgeving van de maag er ook voor kunnen zorgen dat de kolonie koloniseert en Klebsiella pneumoniae wordt. Een belangrijke bron van intestinale residente faryngeale transplantatie, de pathologische aandoeningen die de toename van maagkolonies veroorzaken, zijn:
1 is te oud, de maag zelf heeft verschillende functies,
2 maagzuurgebrek, zure barrière verdwijnt,
3 verschillende acute, chronische gastro-intestinale aandoeningen,
4 voedingsonevenwicht,
5 Gebruik antacida en / of H2-receptorantagonisten.Als het maagzuur deficiënt is of de pH is verhoogd, kan het aantal bacteriën in het maagsap zo hoog zijn als 1 miljoen tot 100 miljoen per ml. Bovendien zal abnormale reflectie ervoor zorgen dat de maag koloniseert. Faryngeale reflux, de vorming van pathogenen van longontsteking en bronchitis, studies hebben aangetoond: wanneer het maagsap pH <3, bestaan Klebsiella pneumoniae zelden, volgens de Frock et al, pathologische aandoeningen, de nieuwe gramnegatieve keelholte Bacteriekolonies worden geassocieerd met bacteriën die vooraf in de ontlasting worden gevonden en de faryngeale kolonies veranderen met de verandering van kolonies in de ontlasting tijdens ziekenhuisopname. McAedingham decontamineert selectief het spijsverteringskanaal en vindt dat de desinfectiegroep een lagere infectiesnelheid van de luchtwegen heeft. De controlegroep was 6 keer lager en de faryngeale en rectale kolonies waren ook aanzienlijk verminderd Om het gebruik van antacida en / of H2-receptorantagonisten bij stresszweren bij kritiek zieke patiënten te voorkomen, namen secundaire faryngeale koloniekolonisatie toe, resulterend in luchtweginfecties. De toename is bevestigd door veel klinische onderzoeksinstituten.
4. Intra-tracheale inhalatie (aspiratie) is de sleutel tot het ontstaan van longontsteking. 70% van de normale mensen kan aspiratie hebben tijdens de slaap, maar of het wordt veroorzaakt door aspiratie na aspiratie is de sleutel tot de concentratie van faryngeale bacteriën om een bepaalde concentratie te bereiken. Studies hebben aangetoond dat gramnegatieve bacillikolonies in de keelholte een marker zijn voor defecten in de ademhalingsafweer van kritisch zieke patiënten. Zodra de bacteriën de lagere luchtwegen inademen, kunnen ze longontsteking ontwikkelen. Bovendien kunnen de volgende factoren naast de dichte kolonie van de keelholte ook gas veroorzaken. Verhoogde inademing op de weg:
1 verwarring of coma,
2 sluitspier dysfunctie,
3 maaglediging vertraging en activiteit verzwakt,
4 slikken functie is abnormaal,
5 lekken van bacteriën rond de tracheale intubatie manchet.
5. Pathologische veranderingen Primaire Klebsiella pneumoniae-pneumonie wordt meestal verdeeld in grote bladeren, die gebruikelijk is in de bovenste lob van de long, vooral in de rechterbovenkwab, secundaire pneumonie wordt meestal verdeeld in de lobule, wat een plaque-achtige bronchiale pneumonie is. Meervoudige lobben, bilaterale en lobulaire distributie zijn zeldzaam en de algemene pathologie is vergelijkbaar met pneumokokkenpneumonie, maar het ontwikkelt zich snel en heeft geen significante veranderingen in longontsteking, maar heeft zijn eigen kenmerken:
1 Een autopsie laesie van de longkwab, waarvan het snijoppervlak kan worden gezien als slijmachtige exsudatie, of een dik filamenteus exsudaat kan opnemen, wat een karakteristieke verandering van de pathologie is.
2 longweefselvernietiging is snel, meerdere abcessen of een enkel groot abces kunnen binnen 4 dagen worden gevormd, de alveolaire wand wordt vernietigd, de alveolaire atrofie wordt veroorzaakt, het longvolume wordt verminderd, de belangrijkste longvaten kunnen worden emboliseerd, waardoor secundaire longgangreen en necrose worden veroorzaakt.
3 vaak gecombineerd met pleurale invasie, pleurale fibrineuze exsudatie, verklevingen, is de incidentie ongeveer 25%, en zelfs in combinatie met pericardiale effusie,
4 In het vroege histologische onderzoek werden oedeemvloeistof, monocyten en bacteriën waargenomen.In het latere stadium werd de alveolaire wand vernietigd.Er was een groot aantal polymorfonucleaire neutrofielen en het vezelige weefsel prolifereerde actief, wat vatbaar was voor mechanische veranderingen.
5 kunnen intrapulmonale bloeding, pus gaskist, pericarditis, bronchiëctasieën en andere veranderingen veroorzaken, sommige kunnen chronische Klebsiella-longontsteking worden.
Het voorkomen
Klebsiella pneumoniae pneumonie preventie
1. Gastro-intestinale decontaminatiebehandeling Dit is een veelgebruikte preventieve maatregel in Europa in de afgelopen jaren, voornamelijk voor gevoelige populaties van nosocomiale infecties, met als doel kolonisatie en groei van kolonies in het maagdarmkanaal te verwijderen. En selectieve gastro-intestinale ontsmetting, meestal gebruikt voor de laatste, is door nasale voeding of orale niet-geabsorbeerde polymyxine B, tobramycine (gentamicine of neomycine, enz.) En amfirische schimmel B, gedurende 5 dagen, en de dagelijkse toepassing van cefalosporine, verwijder aërobe bacteriën uit de orofarynx en het maagdarmkanaal zonder het aantal anaërobe bacteriën te verminderen, het preventieve effect is vooral duidelijk in gramnegatieve bacillen, volgens de auteur Volgens de statistieken heeft de ontsmettingsgroep bijna geen longontsteking en luchtweginfecties (individueel resistent tegen infecties) van Klebsiella pneumoniae.
2. Bescherming van de zure barrière van de maag, voornamelijk bij de preventie van stresszweren, het gebruik van sucralfingeneesmiddelen die bloedingen door stresszweren kunnen voorkomen, en omdat het adsorptie van maagslijmvlies heeft, maagslijmvlies verandert, verhoogt Het gehalte aan prostaglandine E2 (PGE2) in de maagholte en de absorptie van pepsine verandert de zure omgeving in de maag niet, waardoor zweren effectief worden voorkomen en infecties worden voorkomen. Volgens de literatuur is sucralfaat nog steeds intrinsiek. Bactericide activiteit, een reeks onderzoeken toonde aan dat de incidentie van pneumonie bij de toepassing van een antacidumgroep 23% tot 35% was en de incidentie van pneumonie bij de toepassing van sucralfaatgroep 10% tot 19% was.
3. De biologische preventiemethode voor biologische preventie van Klebsiella pneumoniae pneumonia bevindt zich nog in de experimentele fase Held et al. Gebruiken het IgM monoklonale antilichaam (MAb) geïnduceerd door Klebsiella pneumoniae capsulair polysaccharide (CPS) om te worden geïnjecteerd in experimentele dieren voor preventie. Klebsiella pneumoniae pneumonia, in vergelijking met de controlegroep, ongeacht de orgelbetrokkenheid, het aantal bacteriën in geïnfecteerde weefsels, histologische veranderingen in de longen, enz., Was de preventiegroep veel beter dan de controlegroep (P <0,01), maar dit MAb is nog steeds Er is geen effect van het voorkomen dat Klebsiella pneumoniae de longen binnendringt, maar het versnellen van de absorptie van infecties en het verbeteren van het vermogen van de long om te steriliseren. Bovendien zijn er enkele vergelijkbare rapporten, maar volwassen vaccins en antilichamen zijn niet gebruikt in de klinische praktijk en verder onderzoek is nodig.
Klebsiella pneumoniae pneumonia bedreigt de mens al meer dan een eeuw. Met de ontwikkeling van de wetenschap, de voortdurende verbetering van onderzoeks- en behandelmethoden en de verdieping van het menselijk begrip, wordt aangenomen dat het zijn morbiditeit en mortaliteit verder kan verminderen en een grotere vooruitgang.
Complicatie
Klebsiella pneumoniae pneumonie complicaties Complicaties, pneumothorax, meningitis, pericarditis
De comorbiditeiten omvatten empyeem, pneumothorax, pericarditis, meningitis en multiple artritis.
Symptoom
Symptomen van Klebsiella pneumoniae pneumonie Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst, koude oorlog, diarree, lage koorts, misselijkheid, ademhalingsproblemen
1. De symptomen beginnen plotseling, koude rillingen, hoge koorts, hoest, etterend sputum, baksteenrode gelei is kenmerkend, 80% van de patiënten heeft pijn op de borst, voornamelijk veroorzaakt door ontsteking die de pariëtale pleura binnendringt, sommige patiënten hebben gastro-intestinale symptomen, zoals misselijkheid , braken, diarree, geelzucht, enz., systemische zwakte, sommige patiënten zien symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen, zeer weinig patiënten vertonen chronische ziekte, kunnen ook worden vertraagd door het acute verloop van de ziekte, gemanifesteerd als lage koorts, hoest, gewichtsverlies.
2. Tekenen van acute ziekte, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, een klein aantal patiënten kan geelzucht, shock, longen horen en natte stem, witte bloedcellen en neutrofielen, sputumcultuur positief.
Mannen van middelbare leeftijd en ouderen, chronisch alcoholisme, chronische bronchitis of andere longziekten, diabetes, kwaadaardige tumoren, orgaantransplantatie of neutropenie en andere immunosuppressie, of patiënten met kunstmatige beademing, koorts, hoest, Hoest, dyspneu en pulmonale natte stem, verhoogde bloedneutrofielen, gecombineerd met röntgenontstekingsinfiltratie van de longen suggereren bacteriële pneumonie, moeten de mogelijkheid van pneumokokkenpneumonie overwegen, vooral wanneer penicilline of Wanneer de behandeling van erytromycine en andere macrolide-antibiotica niet effectief is, zijn de klinische manifestaties van pneumokokkenpneumonie, laboratorium- en röntgenonderzoek meestal niet-karakteristiek Hoewel hoeststeenrood sputum een typische prestatie is, is het zeldzaam in de klinische praktijk. Microbiologisch onderzoek is de enige basis voor de diagnose van longontsteking en is ook een belangrijke methode om zich te onderscheiden van andere bacteriële pneumonie.
Onderzoeken
Onderzoek van Klebsiella pneumoniae pneumonia
1. Bloedonderzoek De meeste patiënten hebben verhoogde witte bloedcellen, variërend van (150 ~ 200) × 109 / L, inclusief vergiftigingsdeeltjes en het fenomeen van nucleaire linksverschuiving, ongeveer 1/4 van de patiënten met een normaal of verlaagd aantal witte bloedcellen, vaak leukopenie Het is een teken van slechte prognose en patiënten hebben vaak bloedarmoede.
2. Sputum of bronchiale uitstrijk en / of kweek van Klebsiella pneumoniae is de basis voor de diagnose, maar wordt beïnvloed door vele factoren.
(1) Onder pathologische omstandigheden is de faryngeale kolonisatiesnelheid van Klebsiella pneumoniae zeer hoog en is het gemakkelijk om specimenbesmetting van de oropharynx te vormen.
(2) Het aantal Klebsiella pneumoniae-pneumonie is verminderd en gemengde infecties van verschillende bacteriën (vooral ziekenhuisinfecties) zijn vaak niet in staat om de belangrijkste actieve bacteriën te bepalen.
Momenteel geloven wetenschappers in binnen- en buitenland dat de gevoeligheid, specificiteit en betrouwbaarheid van sputumonderzoek niet ideaal zijn. Veel patiënten hebben niet veel sputum, zelfs als er kakkerlakken zijn, kunnen soms geen bacteriën worden gevonden. Sommige patiënten kunnen worden bepaald door middel van cultuur, maar de eerste diagnose En behandeling is niet erg nuttig, maar in termen van de huidige omstandigheden en omstandigheden van ziekenhuizen in China, is het bevlekken van gramkleuring en cultuur nog steeds een belangrijke eerste screening en diagnostische maatregelen.
3. Röntgenprestaties: grote bladconsolidatie, lobulaire infiltratie, abcesvorming, grote bladconsolidatie bevindt zich in de rechter bovenkwab, vanwege de hoeveelheid inflammatoire exsudaat, dik en zwaar, dus de interlobulaire spleet is gebogen, inflammatoire infiltratie Zie abces, pleurale effusie, een klein aantal bronchopneumonie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Klebsiella pneumoniae pneumonia
diagnose
Gekwalificeerde sputum uitstrijkjes om meer Gram-negatieve bacillen te vinden, vooral bij de accumulatie van pseudo-gestratificeerde ciliated epitheelcellen in de puscellen en bronchiën met capsules, moet rekening houden met de mogelijkheid van pneumonie bacillen pneumonie, maar niet gediagnosticeerd Volgens de sputumcultuur is de isolatie van Klebsiella pneumoniae bevorderlijk voor de diagnose, maar deze moet worden onderscheiden van de besmette bacteriën die in de oropharynx zijn gekoloniseerd. > 106 CFU / ml of semi-kwantitatieve concentratie is OF, kan worden gediagnosticeerd als pneumokokkenpneumonie, voor ernstige gevallen, refractaire of immunosuppressieve gevallen, met behulp van anti-vervuilingsmonsters met lagere luchtwegen, zoals afgeknotte tracheale tracheale aantrekking (TTA), preventie Verontreinigde bemonstering met dubbele canuleborstel (PSB), bronchoalveolaire lavage (BAL) en percutane longpunctie-afzuiging (LA), enz., De isolatie van Klebsiella pneumoniae van deze monsters kan de ziekte bevestigen, aandacht besteden aan en actief bloed of borstkanker uitvoeren Vloeibare bacteriecultuur heeft, indien positief, niet alleen een diagnostische betekenis, maar is ook belangrijk voor het selecteren van gevoelige antibiotica en het verbeteren van de prognose.
Differentiële diagnose
Klinisch moet worden onderscheiden van acute kaaspneumonie, bronchiëctasieën, pneumokokkenpneumonie enzovoort.
