longschade
Invoering
Inleiding tot longletsel Longbeschadiging is een ziekte van de borstchirurgie. De long is relatief gemakkelijk om indringende schade te verdragen (behalve voor high-speed projectielen). Het longparenchym heeft een goed herstelvermogen. Tenzij de hilarische structuur is beschadigd, lekt het algemene longweefsel en is de bloeding zeer goed. Het stopt snel en de parenchymschade van het omliggende deel hoeft zelden te worden verwijderd, maar aan de andere kant, hoewel de stompe longbeschadiging een kleine mate van lokale schade veroorzaakt, kan het leiden tot een groot gebied met meerdere schade en secundaire reactieve veranderingen. Meer ernstige en zelfs levensbedreigende complicaties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% - 0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longabces, mediastinumemfyseem, pneumothorax
Pathogeen
Oorzaak van longletsel
Een verscheidenheid aan klinische ziekten kan ALI veroorzaken, van de primaire long kan worden onderverdeeld in intrapulmonale factoren (directe schade) en extrapulmonale factoren (indirecte schade). Volgens de ALI / ARDS diagnostische criteria voorgesteld door de Europese en Amerikaanse gezamenlijke conferentie van 1994, was de incidentie van ALI en ARDS in de Verenigde Staten in 2005 respectievelijk 79 / 100.000 en 59 / 100.000. De incidentie van ARDS is afhankelijk van de oorzaak. De incidentie van ALI / ARDS kan oplopen tot 25% tot 50% bij ernstige infecties, 40% bij grote bloedtransfusies en 11% tot 25% bij meerdere trauma's. De incidentie van ALI / ARDS wordt verder verhoogd wanneer er twee of drie risicofactoren zijn. Bovendien, hoe langer de duur van risicofactoren, hoe hoger de incidentie van ALI / ARDS en de prevalentie van ARDS was respectievelijk 76%, 85% en 93% na 24, 48 en 72 uur.
Hoewel verschillende onderzoeken een groot verschil in ALI / ARDS-mortaliteit hebben gemeld (15-72%), is het sterftecijfer van ARDS over het algemeen nog steeds hoog. Een meta-analyse van 72 ARDS klinische studies officieel gepubliceerd in 1994-2006 werd uitgevoerd en het sterftecijfer van 11426 patiënten met ALI / ARDS was 43%. 15 volwassen IC's in Shanghai, China Van maart 2001 tot maart 2002 was het sterftecijfer van ARDS zo hoog als 68,5%. Onlangs suggereert de meta-analyse van Ritesh A et al. Dat er geen verschil is in het sterftecijfer tussen ALI en extra-pulmonale factoren.
Het voorkomen
Preventie van longletsel
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte. Eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan hoogwaardige eiwitten. In zekere zin is eiwit de materiële basis die de immuniteit van ons lichaam bepaalt.Als een volwassene geen eiwit heeft, veroorzaakt dit lichamelijke achteruitgang, mentale retardatie, vermoeidheid, vroegtijdige veroudering, vatbaar voor ziekte, verlies van elasticiteit en glans van de huid; Om longontsteking in het dagelijkse dieet te voorkomen, als u aandacht kunt besteden aan het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan hoogwaardige eiwitten, zoals mager vlees, krabben, zeevis, zuivelproducten, sojaproducten, eieren, enz., Om de immuniteit van het lichaam te verbeteren, tegen Invasie van vreemde ziekteverwekkers.
Complicatie
Longverwonding complicaties Complicaties, longabces, mediastinumemfyseem, pneumothorax
Kort na de ziekte van de patiënt, na enkele dagen of weken, wanneer de aandoening niet is verlicht, kunnen complicaties van andere organen optreden als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer. Overmatige tijd van hypoxie kan ernstige complicaties veroorzaken, zoals nierfalen.Als het niet snel wordt behandeld, kan het sterven als gevolg van ernstige hypoxie. Vanwege het lage vermogen van patiënten met acuut respiratoir noodsyndroom om longinfecties te voorkomen, treedt bacteriële pneumonie vaak op tijdens hun ziekte. Borstcomplicaties zoals abcessen, mediastinumemfyseem en pneumothorax.
Symptoom
Symptomen van longletsel Vaak voorkomende symptomen Kortademigheid, natte long, kortademigheid, pijn op de borst, alveolaire ruptuur, hemoptysis, hypothermie, ernstig acuut respiratoir syndroom, longconsolidatie
Longbeschadiging heeft verschillende manifestaties en de klinische classificatie is kunstmatig omdat ze vaak samen voorkomen.Bovendien, naast longblaasschade, omvat longparenchymale schade veroorzaakt door niet-penetrerende schade vaak schade aan de interne organen.
1, lokale longcontusie
Dit is het meest voorkomende type longletsel, omdat het bloed dat uit de gescheurde bloedvaten stroomt gevuld is met de longblaasjes en de omliggende interstitiële long, zijn de klinische manifestaties hemoptyse en kortademigheid. Het is slechts een geïsoleerde verwonding en heeft geen belangrijke klinische betekenis, zelfs als het bloed naar binnen stroomt. In de bronchiën wordt het longweefsel in het distale segment gestold.Als er geen belangrijke pulmonale parenchymale ruptuur is, wordt het bloedstolsel snel geabsorbeerd en worden de longen opnieuw uitgebreid.
2, longparenchymale traan
Het scheuren van bloedvaten en bronchiën, zoals communiceren met de pleuraholte, kan hemothorax, pneumothorax of bloedpneumothorax veroorzaken Bloedpneumothorax komt het meest voor bij penetrerend letsel, terwijl longparenchymale traan veroorzaakt door stompe verwonding zich meestal in het diepe gedeelte bevindt. De congestie en het gas hopen zich ergens op, en vormen geen hematoom of een luchtholte.
3, longhematoom
Longhematoom wordt veroorzaakt door de ophoping van bloedstasis veroorzaakt door longparenchymale scheur na longcontusie. Het is een veel voorkomende complicatie van stompe borstletsel. De klinische manifestatie is pijn op de borst, matig. Hemoptysis, lage koorts en ademhalingsproblemen, meestal verlicht na 1 week. Het longhematoom bevindt zich op de eerste röntgenfoto van de borst. De contour van de schaduw is wazig. Na een paar dagen wordt het bloed eromheen geabsorbeerd, de omtrek is duidelijk, meestal in de grote Het achterste segment van het blad, met een diameter van 2 tot 5 cm, de speciale positie van het pulmonale hematoom, waardoor mensen denken dat het pulmonale hematoom veroorzaakt door bot letsel wordt veroorzaakt door het reactiemechanisme in het diepe deel van het longparenchym, zoals de premature röntgenfoto borst. Kleine pulmonale hematomen zijn daarentegen moeilijk te onderscheiden van de oorspronkelijke sferische laesies van de long. Deze vraag moet nog worden opgelost als de schaduw van de laesie snel verdwijnt. Als de schaduw niet binnen 3 weken wordt geabsorbeerd, moet de biopsie worden overwogen om de diagnose te bevestigen.
4, traumatische longholte
De longholte is zeldzaam.Als het borstletsel slechts een kleine bronchioli scheurt en er geen schade aan de bloedvaten is, hoopt de lucht zich op in het diepe deel van het lichaam en vormt een luchtholte.In het algemeen is er geen secundaire infectie en lost het zichzelf binnen 1 week op. Af en toe, als er een dikke bronchiale scheur is, die een atmosferische holte vormt, is het moeilijk om te verdwijnen. Het is noodzakelijk om de stronk van de bronchus chirurgisch te hechten, de bron van het gas te controleren, de luchtholte in te klappen en de compressie van het omliggende longweefsel te verlichten.
Onderzoeken
Onderzoek naar longletsel
1. Laboratoriuminspectie:
Het totale aantal en de classificatie van witte bloedcellen zijn normaal en nemen toe met secundaire infectie.
2, beeldvormend onderzoek:
(1) Vroege bestralingspneumonitis: veranderingen in longcongestie en exsudatie in het vroege stadium van radiotherapie, verhoogde textuur en kleine plekken in de overeenkomstige delen van de straling, de randen zijn wazig en lopen geleidelijk in elkaar over in ernstige gevallen.
(2) Longfibrose: stralingspneumonitis trad op in het stralingsgebied en sommige werden geabsorbeerd door de behandeling, maar sommige patiënten vertoonden duidelijke fibrose in de latere fase. De longen in het stralingsgebied waren grof en dicht, de vezels samentrokken en de aangrenzende weefsels werden verplaatst.
Diagnose
Diagnose en identificatie van longletsel
diagnose
Volgens klinische manifestaties kunnen onderzoeken, enz. Worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1, cardiogeen longoedeem (links hartfalen)
Acuut ademnoodsyndroom is een niet-cardiogeen longoedeem veroorzaakt door alveolaire capillaire membraanschade en verhoogde vasculaire permeabiliteit en moet daarom worden onderscheiden van cardiogeen longoedeem veroorzaakt door factoren zoals verhoogde hydrostatische druk. Cardiogene longoedeem komt vaak voor bij linkerhartfalen veroorzaakt door hypertensieve hartziekte, coronaire hartziekte, cardiomyopathie en linkeratriumfalen veroorzaakt door mitralisstenose. Ze hebben allemaal een geschiedenis van hartaandoeningen en bijbehorende klinische manifestaties, zoals in combinatie met röntgenfoto's van de borst en elektrocardiogram, de diagnose is over het algemeen niet moeilijk. Hartkatheter pulmonaire capillaire wigdruk (Paw) neemt toe bij linker hartfalen (Paw> 2,4 kPa), wat zinvoller is voor de diagnose.
2, acute longembolie
Komt vaker voor bij post-operatieve of langdurige bedlegerige, trombose uit de diepe aderen van de onderste ledematen of bekkenaders. Het begin van de ziekte is plotseling, met ademhalingsproblemen, pijn op de borst, hemoptyse, cyanose, PaO2-achteruitgang, enz., En ARDS is niet gemakkelijk te identificeren. Verhoogde bloedlactaatdehydrogenase, abnormaal ECG (meestal SQT-veranderingen), radionuclide longventilatie, perfusiescan en andere veranderingen hebben een grotere betekenis voor de diagnose van longembolie. Longangiografie is belangrijker bij de diagnose van longembolie.
3, ernstige longontsteking
Ernstige longinfecties waaronder bacteriële pneumonie, virale pneumonie en miliaire tuberculose kunnen ARDS veroorzaken. Sommige patiënten met ernstige pneumonie (vooral Legionella pneumonie) hebben echter klinische manifestaties van dyspneu, hypoxemie en dergelijke, maar geen ARDS. De meeste van hen hebben grote infiltratieve ontstekingsschaduwen in het longparenchym en de symptomen van infectie (koorts, verhoogde witte bloedcellen, linkerverschuiving van de kern) zijn duidelijk en gevoelige antibiotica kunnen worden genezen.
4. Idiopathische long interstitiële fibrose
Sommige patiënten met idiopathische longfibrose ontwikkelen subacuut en hebben ademhalingsfalen van type II, vooral als de longinfectie verergert, wat kan worden verward met ARDS. De borstauscultatie van deze ziekte heeft klittenband, röntgenonderzoek op de borst is reticulair, nodulaire schaduw of gaat gepaard met honingraatveranderingen, het verloop van de ontwikkeling van de ziekte is relatief langzamer dan ARDS, longfunctie is beperkt beademingsstoornis kan worden geïdentificeerd.
