tuberculeuze meningitis
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze meningitis Tuberculeuze meningitis (tuberculeuze meningitis) is het ernstigste type extrapulmonale tuberculose bij tuberculose en is ook de belangrijkste doodsoorzaak door tuberculose bij kinderen. Het komt meestal voor binnen 1 jaar na primaire verven van tuberculose, vooral in de eerste 3 tot 6 maanden van primaire verven. Vanwege de uitgebreide vaccinatie van BCG en de preventie en behandeling van tuberculose is de incidentie aanzienlijk verminderd. Vanwege het onvoldoende evenwicht tussen preventie en behandeling, komt de ziekte in sommige gebieden nog steeds vaker voor en zijn de gevonden patiënten nog geavanceerder. Daarom zijn beheersing van de wet van het voorkomen en de ontwikkeling ervan, vroege diagnose en redelijke behandeling van groot belang bij het verminderen van het sterftecijfer en het verminderen van de gevolgen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0028% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: epilepsie, bewustzijnsstoornissen, somatosensorische stoornissen
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze meningitis
Bacteriële infectie (65%):
Mycobacterium tuberculosis dringt het lymfestelsel binnen en komt in de lokale lymfeklieren.De bacteriëmie verspreidt zich via de bloedbaan naar de hersenvliezen en hersenparenchym, inclusief de subependymale en andere delen, en wordt hier gerepliceerd. De bacteriën activeren en breken in de subarachnoïdale ruimte en verspreiden zich met het hersenvocht, wat tuberculeuze meningitis kan veroorzaken gedurende enkele dagen tot enkele weken.
Ziekte factoren (35%):
Tuberculeuze meningitis maakt meestal deel uit van systemische miliaire tuberculose. Het verspreidt zich door bloed. In 1180 gevallen van hersenen waargenomen in het Beijing Children's Hospital van 1964 tot 1977, werd 44,2% van de miliaire tuberculose vastgesteld. In deze 14 jaar Uit de pathologische anatomie van 152 gevallen van hersenen werd gevonden dat er 143 gevallen (94%) van andere organen en tuberculose in het hele lichaam waren; 142 gevallen (93,4%) met tuberculose (inclusief in de eerste plaats miliaire tuberculose); 62%, 41% van niermelktuberculose en 24% van darm- en mesenterische lymfatische tuberculose.
pathogenese
Tuberculose beïnvloedt de hersenvliezen voornamelijk via de bloed-hersenvochtroute.Het optreden van hersenvorming is gerelateerd aan de hoge mate van overgevoeligheid van het lichaam. Bovendien kunnen de hersenen ook worden veroorzaakt door de vernietiging van hersenparenchym of hersenvliezen, soms de wervelkolom, schedel of middenoor De mastoïde tuberculose verspreidt zich direct om de hersenvliezen binnen te vallen.
1. Pathogenese Mycobacterium tuberculosis is een aërobe bacterie De bacteriewand is rijk aan een verscheidenheid aan lipiden Tuberculose komt de longen binnen via de luchtwegen en vormt een klein gebied van infectie.Het veroorzaakt geen immuniteit omdat het geen enzymen of toxines afscheidt. Of ontstekingsreactie, de gastheer heeft ook geen symptomen.Na enkele weken valt de bacil het lymfestelsel binnen en komt de lokale lymfeklier binnen.De bacteriëmie wordt door bloed verspreid naar de hersenvliezen en het hersenparenchym inclusief de subependymale en andere delen, en wordt hier gerepliceerd.
Wanneer de immuunrespons van de gastheer wordt veroorzaakt, worden de T-lymfocyten gesensibiliseerd, worden de macrofagen geactiveerd en verplaatst naar de geïnfecteerde foci en kunnen de macrofagen de bacillen verzwelgen en samen smelten om multinucleaire gigantische cellen (Langer hans gigantische cellen) te vormen, op welk moment de meeste van de bacillen zijn Deze immuunrespons wordt gedood, een kleine hoeveelheid kan nog steeds in macrofagen achterblijven, deze granulomateuze laesie is omgeven door onvolledig cyste wandweefsel, de kleine omvang kan vele jaren of leven in de hersenvliezen of hersenparenchym bestaan. .
Wanneer de immuunfunctie van de gastheer wordt verminderd of door ouderdom, wordt de tuberculose in de laesie geactiveerd en breekt deze in de subarachnoïdale ruimte, die zich verspreidt met de hersenvocht, wat tuberculeuze meningitis kan veroorzaken gedurende enkele dagen tot enkele weken, en de ontstekingsreactie kan snel toenemen. De mate is echter gerelateerd aan de overgevoeligheidsreactie veroorzaakt door het antigeen materiaal van de bacteriële wand.Een grote hoeveelheid exsudaat geproduceerd door het ontstekingsproces wordt afgezet in de hersenenpool, die in de loop van de tijd arachnoiditis kan veroorzaken. In het exsudaat prolifereren de hersenvliezen geleidelijk en worden dikker, wanneer de absorptie van de hersenvliezen op de hersenvocht verkeershydrocefalie kan veroorzaken, als de blokkering van de mediaan van de vierde ventrikel en de laterale gaten obstructieve hydrocefalus kunnen veroorzaken.
2. Pathologische veranderingen van de zwelling van de hersenen, diffuse troebelheid van de pia mater, grijs-geel serum vezelachtig exsudaat overal, tot de bodem van de hersenenpool, de meest prominente chiasma en frontale kwab, ontstekingsafscheiding drong de hersenen binnen De zenuwmantel kan de zenuwvezels omringen en samenknijpen. Onder de microscoop zijn de diffuse ontstekingscellen van de pia mater te zien. De mononucleaire en lymfocyten zijn voornamelijk samengesteld en er zijn een paar macrofagen en plasmacellen. De pia mater is te zien in de melkkorrels. Tuberculose-knobbeltjes, bestaande uit verschillende meerkernige gigantische cellen, een groot aantal mononucleaire cellen en fibroblasten, en een klein aantal plasmacellen, de laatste vaker in het late stadium, daarnaast zijn er vaak caseogene necrotische stoffen in de knobbeltjes, hersenparenchymoedeem Tuberculoma wordt soms gezien, maar de oorzaak is niet duidelijk.De ependymale membraan en choroïde plexus kunnen ontstekingsreacties of tuberculeuze knobbeltjes vertonen.De hersenslagaders en de kleine slagaders in het hersenparenchym hebben vaak vasculaire inflammatoire veranderingen.Het ontstekingsproces bestaat uit Het buitenmembraan begint, vernietigt de elastische vezels en veroorzaakt endovasculaire ontsteking, en veroorzaakt verder vasculaire occlusie, herseninfarct of bloeding.
Hu Huh Huh et al. Meldden in 1986 een autopsiegeval van tuberculeuze meningitis met grote intracerebrale bloeding.In geval van onregelmatige behandeling of chronisch proces, dikker bindweefselhyperplasie dikker en hechting aan de hersenen kan hydrocefalie veroorzaken. De meeste zenuwcellen waren acuut gezwollen, de opening rond de cellen werd groter en de gliale cellen in het hersenparenchym namen toe. Binnenlandse Ma Huaizhen, Li Wei rapporteerde in 1988 een groep van 65 gevallen van autopsiegegevens, waarvan 62 gevallen extracerebrale tuberculose hadden, vaker in de longen. Bot- en lymfeklieren, enz., Men denkt dat tuberculeuze meningitis een manifestatie is van systemische tuberculose.
Het voorkomen
Tuberculeuze meningitispreventie
De belangrijkste principes zijn om de fysieke fitheid te verbeteren, aandacht te besteden aan het voorkomen van luchtweginfecties; het beheer en de behandeling van tuberculosepatiënten te versterken; pasgeborenen en kinderen voeren actief geplande immunisatie uit zoals vereist; vroege uitgebreide behandeling om complicaties en gevolgen te verminderen.
De meest eenvoudige manier om herseninfectie te voorkomen, is om te voorkomen dat kinderen met tuberculose worden besmet. De effectieve maatregelen zijn als volgt:
1. Werkervaring met primaire en meervoudige bijsnijden van BCG moet worden gedaan.Een effectieve BCG-vaccinatie kan het optreden van knobbels voorkomen of verminderen Volgens klinische observatie zijn kinderen met knobbeltjes meestal niet gevaccineerd met BCG en wordt een klein aantal kinderen bij de geboorte gevaccineerd. Het is echter niet regelmatig opnieuw geplant, dus de pasgeboren vaccinatie met BCG en de daaropvolgende herplantwerkzaamheden kunnen niet worden genegeerd.
2. Vroege opsporing en actieve behandeling van besmettelijke bronnen Vroege opsporing van volwassen tuberculosepatiënten, vooral in nauw contact met kinderen zoals ouders, kinderverzorgsters en leerkrachten in kleuterscholen en basisscholen, om overstromingen te voorkomen en het beheer van volwassen tuberculose te versterken En behandeling.
3. Verbeter de juiste voeding van de lichaamsweerstand van kinderen, een redelijk levend systeem en houd u aan de geplande immunisatie om de weerstand van het lichaam te verbeteren en acute infectieziekten te verminderen.
4. Vroege detectie en grondige behandeling van primaire longtuberculose bij kinderen en volledige genezing van primaire tuberculose bij kinderen kan het optreden van hersenvorming sterk verminderen. Het gebruik van INH voor chemopreventie heeft praktische betekenis bij het voorkomen van hersenvorming.
Complicatie
Tuberculeuze meningitiscomplicaties Complicaties, epilepsie, bewustzijn, somatosensorisch
1. Systemische tuberculose.
2. Hele hersen- of focale symptomen veroorzaakt door hersenletsels: beweging van ledematen, sensorische stoornis; secundaire epilepsie; bewustzijnsstoornis; verschillende syndromen van hersenstam.
Symptoom
Tuberculeuze meningitis symptomen Vaak voorkomende symptomen vóór convulsies, coma, volheid, hoge koorts, bloeddruk, prikkelbaarheid, verlies van eetlust, pols, fijne snelheid, nek, taaiheid, gewichtsverlies
Hoofdprestaties
(1) meer subacuut, een klein aantal acuut of chronisch begin, maar bij het kind kunnen acuut begin en convulsies worden gezien als het eerste symptoom, en werd een verkeerde diagnose gesteld als hand- en voetkramp.
(2) Vroege lage koorts, algemene zwakte, hoofdpijn en jet braken.
(3) Op zijn beurt, hoge koorts, verhoogde hoofdpijn, prikkelbaarheid en mentale verwarring.
(4) De nek is sterk en het Klinefelter-teken () verschijnt eerder, geavanceerde hersenzenuwaandoening, hemiplegische parese, convulsies en optisch schijfoedeem.
Volgens klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in:
1 meningitis type;
2 meningoencefalitis type;
3 ruggenmergtype;
4 gemengd type.
2. Tuberculeuze meningeale ontsteking bij kinderen
(1) Algemene symptomen: voornamelijk symptomen van tuberculose, waaronder koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies, rusteloze slaap, temperament en veranderingen in de mentale toestand.
(2) Neurologische symptomen omvatten 5 aspecten:
1 Meningealsymptomen worden veroorzaakt door pathologische veranderingen die de pia mater direct stimuleren.
2 symptomen van hersenzenuwbeschadiging.
3 hersenparenchymale of destructieve symptomen.
4 symptomen van verhoogde intracraniële druk.
5 symptomen van ruggenmergaandoeningen.
3. Verloop van ziekte
Het verloop van de ziekte is over het algemeen 3 tot 4 weken.Het sterftecijfer is 100% vóór de behandeling zonder specifieke behandeling.Na de anti-tuberculose-medicijnen verschijnen, als ze vroeg kunnen worden gediagnosticeerd en correct worden behandeld, kunnen ze volledig worden genezen.
Volgens klinische manifestaties kan het ziekteverloop in drie fasen worden verdeeld:
(1) prodromale periode (vroeg stadium): ongeveer 1 tot 2 weken, omvatten prodromale symptomen veranderingen in de mentale toestand, zoals prikkelbaarheid, huilen of mentale retardatie, houden niet van games, naast lage koorts, verlies van eetlust, rusteloze slaap, zie dun , constipatie of braken zonder reden, oudere kinderen kunnen klagen over hoofdpijn, vroege of milde of niet-duurzame, zuigelingen en jonge kinderen kunnen beginnen, acute, prodromale periode is kort of niet, een symptoom van meningeale irritatie.
(2) meningeale stimulatieperiode (gemiddeld): ongeveer 1 tot 2 weken, hoofdpijn houdt aan en verergert, braken wordt verergerd en kan worden bespoten, braken is het meest voorkomende symptoom in alle leeftijdsgroepen, geleidelijk slaperig of lusteloosheid en prikkelbaarheid Anders, het kind kan overgevoeligheid hebben, schreeuwen vanwege pijn bij het aanraken of controleren, constipatie plus de bootachtige buik die vaak tegelijkertijd verschijnt, wat een van de typische symptomen van pediatrische hersenen is, kan epileptische aanvallen hebben, maar na de aanval Nog wakker.
Tekenen van deze periode kunnen een volledige of uitpuilende voorste iliacale kam hebben, hyperbaar, het teken van Kernig, het teken van Krupp, het teken van Brudzinski en pathologische reflex ( Het teken van Babinski, het teken van Pap is positief, oppervlakkige reflexen verzwakken of verdwijnen meestal, sputumreflexen zijn hyperthyreoïdie en er zijn spiertrillingen en rode huidkrassen.
Veel voorkomende symptomen van hersenzenuwaandoeningen, zoals oculomotorische zenuwverlamming, kunnen worden gezien hangende oogleden, oculaire schuin, diplopie, verwijde pupillen, zenuwen en gezichtsverlamming.
Veel kinderen in deze periode hebben duidelijke symptomen en tekenen van hoge intracraniële druk en hydrocefalie, zoals hoge koorts, abnormale ademhaling, craniale hechting met gebroken potgeluid, woede van de hoofdhuidader, hoofdhuid en ooglidoedeem, pupillen variërend van Groot optisch schijfoedeem, enz., Kan uiteindelijk angulatie, gedeeltelijke hemiplegie of stijfheid van de ledematen optreden.
(3) coma (laat): ongeveer 1 tot 3 weken, de bovengenoemde symptomen verslechterden geleidelijk, het bewustzijn van het bewustzijn, half coma en volledig coma, meer dan stuiptrekkingen in een coma, frequente klonische of tonische aanvallen.
Verhoogde intracraniële druk en hydrocefalie zijn duidelijker. Ten slotte zijn de spieren van de ledematen slap, sputum, urineretentie, alle reflexen verdwijnen of de hersenen zijn sterk; wanneer de crisis in gevaar is, kan de lichaamstemperatuur plotseling stijgen, de bloeddruk daalt, de polssnelheden en Chen verschijnt. Shi's ademhaling stierf uiteindelijk aan verlamming veroorzaakt door ademhalings- en cardiovasculaire bewegingen.
Onderzoeken
Tuberculeuze meningitiscontrole
1. Het aantal leukocyten in het perifere bloed is normaal of licht verhoogd.
2. De druk van hersenvocht wordt verhoogd, het uiterlijk kan matglas zijn en witte vezelfilm kan worden gevormd nadat het enkele uren is geplaatst.De directe vlek van zuur-snelle kleuring van het membraan is gemakkelijk te vinden Mycobacterium tuberculosis, en het aantal witte bloedcellen is tientallen tot honderden, en de meeste zijn gemengd type. Ongeveer 85% van de dominante cellen zijn mononucleaire cellen, het eiwitgehalte is licht, matig verhoogd en natriumchloride en glucose zijn verlaagd.
3. Basis voor ziekteverwekkers
(1) De detectiesnelheid van CSF-bacterievlekken en bacteriekweek is laag.
(2) Huidtuberculinetest.
(3) Vroege diagnose: Polymerase kettingreactie (PCR) wordt gebruikt om het DNA van tuberculose in CSF te detecteren.
Bovendien kan enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) worden gebruikt om tuberculose-antilichamen in CSF te detecteren. De gelijktijdige toepassing van de bovenstaande twee tests kan de betrouwbaarheid van de diagnose verbeteren, maar er moet aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van valse positieven en valse negatieven.
4. X-ray onderzoek van X-thorax is bijzonder belangrijk, en tuberculose-laesies kunnen worden gevonden.
5. CT , MRI-onderzoek, ongeveer de helft van de hersen-CT vertoonde abnormaliteit, ontstekingsafscheiding vulde de basale pool en laterale cerebrale fissuur, sommige patiënten vertoonden tubercose in het hersenparenchym, diameter 0,5 ~ 5 cm, enkelvoudig of meervoudig, meer in de hoeveelheid, De sputum en pariëtale kwab, verbeterde scanning toonden ringvormige verbetering of verhoogde dichtheid.
MR van de hersenen wordt versterkt door Gd-DTPA, wat aantoont dat de basale pool en andere delen zijn versterkt en dat tuberculoma en kleine infarcten in het hersenparenchym gemakkelijker te vinden zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze meningitis
Diagnostische criteria
De belangrijkste diagnostische basis is als volgt:
1. Patiënten met tuberculosegeschiedenis en vroege geschiedenis van blootstelling aan tuberculose vertrouwen op een gedetailleerde medische geschiedenis, inclusief nauwe contactgeschiedenis en BCG-vaccinatiegeschiedenis, zorgvuldige klinische observatie en hoge waakzaamheid tegen de ziekte; Beijing Children's Hospital 1180 gevallen van hersenen, 63% hebben In de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose werd 92% niet gevaccineerd met BCG en vond ongeveer 1/3 plaats in het voorjaar.
Het is nuttig voor de diagnose van tuberculinetest bij kinderen met een vermoedelijke ziekte zo vroeg mogelijk, maar de reactie van tuberculose-test is soms zwak, dus wanneer OT 0,1 mg of PPD 5U geen reactie veroorzaakt, OT 1 ~ 2mg of PPD 250U dosis hertest, Beijing Children's Hospital heeft 345 kinderen met hersenziekte geanalyseerd, ongeveer 7% van de kinderen tot OT 1mg alleen positief, en 4,4% van de kinderen zijn vals negatief, dus Het is niet eenvoudig om de diagnose van de hersenen te ontkennen als gevolg van de negatieve tuberculinetest. Onlangs is een specifiek antigeen zoals PPD in vitro gebruikt om lymfocytentransformatie-test uit te voeren om te helpen bij de diagnose van hersenstasis en kinderen met een negatieve huidtest kunnen positief zijn voor deze test.
2. Vroege koorts, hoofdpijn, nekstijfheid en de ontdekking van subacute ontwikkeling van kwaadaardige huiduitslag zijn bepalend voor de diagnose Fundusonderzoek is ook nuttig voor de diagnose Miliaire knobbeltjes worden gevonden op de choroïde en op de röntgenfoto van de long. Tuberculose heeft dezelfde waarde en er is gemeld dat 14% van de patiënten met choroïdale maligne knobbeltjes choroïdale miliaire knobbeltjes hebben.
3. Lumbaalpunctieonderzoek van cerebrospinale vloeistof vertoont meer typische tuberculeuze meningitisveranderingen. Degenen die klinisch worden verdacht van deze ziekte, moeten cerebrospinale vloeistof onmiddellijk controleren. Wanneer de diagnose niet is besloten, mogen antipyretische, sedatieve en bijnierschorshormonen niet worden gebruikt om de symptomen te bedekken. Vertraag vroege diagnose en tijdige behandeling.
4. De exacte diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op etiologie. Vanwege de lage detectiesnelheid van CSF-bacterievlekken en bacteriekweek is de huidtuberculinetest niet erg betrouwbaar, dus de huidige vroege diagnose maakt meestal gebruik van polymerasekettingreactie ( PCR) Het DNA van tuberculose in CSF werd gedetecteerd en het positieve percentage was 88,8% in de loop van 6 tot 15 dagen.
Enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) werd gebruikt om tuberculose-antilichamen in CSF te detecteren. Het positieve percentage van meer dan een maand was meer dan 90%. De toepassing van de bovenstaande twee tests kan de betrouwbaarheid van de diagnose verbeteren.
5. Röntgenfotografie op de borst is nuttig voor diagnose Volgens röntgenonderzoek van 1180 kinderen met cerebrale parese, blijkt dat 86,9% van de patiënten met actieve tuberculose, waaronder 454 gevallen van miliaire tuberculose, goed voor 44,2% van de actieve tuberculose, maar moet Merk op dat 8,6% van de kinderen normale longen heeft, dit zijn oudere kinderen.
6. Hersen-CT-onderzoek Beijing Children's Hospital van 1986 tot 1992 voor 50 gevallen van kinderen met hersen-CT-scan bleek dat de meest voorkomende afwijkingen hydrocefalie (66%) zijn, gevolgd door herseninfarct (34%), hersenatrofie (16 %), hersenoedeem (12%), tuberculoma (10%), verkalking (8%) en subdurale effusie (4%), slechts 10% van de kinderen had geen afwijkingen.
7. EEG-onderzoek van de meeste patiënten met acute EEG-afwijkingen, gemanifesteerd als diffuse delta-golf (3 weken / s) en golf (4 ~ 7 weken / s) langzame activiteit, asymmetrie, zichtbaar nee Symmetrische sporadische spike-achtige spikes; zichtbare asymmetrie bij ernstige afwijkingen, meerdere scherpe, stekels, scherp-trage, wervelkolom-trage en andere pathologische golven, zichtbare of focale veranderingen bij patiënten met tuberculose of lokaal herseninfarct: Het wordt gekenmerkt door lokale delta-golf, maar de verandering van EEG is niet specifiek.Het kan alleen worden gebruikt als een klinische hulpdiagnose, maar het heeft weinig betekenis in de differentiële diagnose van pathogenen.Het is nuttig voor het vervolgbehandelingseffect, prognose en gevolgen.
8. De exacte diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op etiologie. De meest betrouwbare diagnose is om de tuberkelbacillus te controleren vanuit de hersenvocht. Probeer het zorgvuldig te controleren voor de behandeling en het eiwitmembraan dat wordt gevormd nadat de hersenvocht nog steeds is gefixeerd. Zure kleuring op glastabletten, kan worden gevonden tuberculose, is geteld 50 gevallen van onderzoek van hersenvochtfilm tuberculose positief percentage tot 54%, in aanvulling op direct uitstrijkonderzoek, neerslag van hersenvocht kan worden gebruikt voor pathologische biopsie, hersenvochtcultuur of cavia inenting.
Vanwege de lage detectiesnelheid van CSF bacteriële uitstrijkjes en bacteriekweek is de huidtuberculinetest niet erg betrouwbaar.Daarom gebruikt de vroege diagnose PCR om het DNA van tuberculose in CSF te detecteren.Het verloop van de ziekte is 6 tot 15 dagen. Het positieve percentage was 88,8%.
Enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA) werd gebruikt om tuberculose-antilichamen in CSF te detecteren. Het positieve percentage van meer dan een maand was meer dan 90%. De toepassing van de bovenstaande twee tests kan de betrouwbaarheid van de diagnose verbeteren.
De typische diagnose van de hersenen is eenvoudiger, maar sommige zijn atypisch, de diagnose is moeilijk en het atypische brein gaat over het volgende:
1 Zuigelingen en jonge kinderen hebben een acuut begin en vorderen snel, soms kunnen ze stuipen als het eerste symptoom.
2 vroege symptomen van hersenparenchymale schade, gemanifesteerd als chorea of psychische stoornissen,
3 vroege cerebrovasculaire schade, gemanifesteerd als ledemaatverlamming,
4 in combinatie met hersentuberculoma kan het lijken op intracraniële tumorprestaties,
5 andere delen van de tuberculose-laesies zijn uiterst ernstig, kunnen de symptomen en tekenen van meningitis maskeren en zijn niet gemakkelijk te identificeren,
6 Wanneer meningitis optreedt tijdens de behandeling tegen tuberculose, lijkt deze vaak gefrustreerd te zijn.Voor de bovengenoemde atypische gevallen moet de diagnose bijzonder voorzichtig zijn om een verkeerde diagnose te voorkomen.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van acute etterende meningitis, virale encefalitis, schimmelmeningitis en meningokokken cerebrale cysticercosis. Verschillende veranderingen in cerebrospinaal vocht en pathogeen onderzoek zijn de belangrijkste differentiële diagnose.
Vóór het optreden van duidelijke irritatie van het hersenvlies, moet het worden onderscheiden van algemene niet-neurologische ziekten, waaronder infectie van de bovenste luchtwegen, longontsteking, dyspepsie, ascariasis, tyfus, hand- en voetsputum, enz. Op dit moment kan de hersenvocht worden gediagnosticeerd door lumbale punctie. In aanwezigheid van symptomen en tekenen van meningeale irritatie, zelfs na onderzoek van het hersenvocht, moet nog onderscheid worden gemaakt van een reeks ziekten van het centrale zenuwstelsel, volgens 180 gevallen van verkeerd gediagnostiseerde hersenanalyse in het Beijing Children's Hospital, de gemakkelijkst verkeerd gediagnosticeerde virale encefalitis, suppuratief Meningitis en hersentumoren.
1. Suppuratieve meningitis Zuigelingen met een plotseling begin van hersenziekte worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als suppuratieve meningitis; omgekeerd wordt suppuratieve meningitis behandeld met onregelmatige antibiotica en het aantal hersenvochtcellen is niet erg hoog, en het wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als de hersenen. Ongeveer 15% van de kinderen jonger dan 2 jaar worden verkeerd gediagnosticeerd als etterende meningitis vóór opname in het ziekenhuis. De meest verwarrende persoon is Haemophilus influenzae meningitis. Omdat het vaker voorkomt bij kinderen jonger dan 2 jaar, is het aantal hersenvochtcellen soms niet erg hoog; Gevolgd door meningokokkenmeningitis en pneumokokkenmeningitis.
Identificatie van de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, lignine-reactie en longröntgenonderzoek kan de diagnose helpen, het belangrijkste is onderzoek naar hersenvocht, het aantal cellen is hoger dan 1000 × 106 / L (1000 / mm3) en de classificatie is neutraal polymorfisme Wanneer neutrofielen de overhand hebben, moet suppuratieve meningitis worden overwogen, maar nog belangrijker, bacteriologisch onderzoek, het eerste uitstrijkje en kweek van het hersenvocht is essentieel.
2. Virale infecties van het centrale zenuwstelsel zijn voornamelijk virale encefalitis Virale meningo-encefalitis en virale myelitis kunnen worden verward met de hersenen en de uitgestoten virale encefalitis moet meer worden geïdentificeerd dan de epidemie.
(1) Epidemische encefalitis B: epidemie in zomer en herfst, ernstige en frequente aanvang is uiterst gevaarlijk, vroege symptomen van encefalitis, koorts, hoofdpijn, lethargie, 3 tot 4 dagen later in de extreme periode, hoge koorts, convulsies, coma en Ademhalingsinsufficiëntie, op dit moment is het moeilijk om zich te identificeren met de hersenen en de milde gevallen zijn gemakkelijk te verwarren met de vroege hersenen.De symptomen van hersenparenchymale schade in de vroege fase van de hersenen worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als encefalitis, maar de geschiedenis van JE heeft een epidemie, eiwit in hersenvocht. Alleen milde toename, suiker of chloride normaal of verhoogd zijn nuttig om te identificeren.
(2) Bof meningoencefalitis: kan populair zijn in de winter en de lente, kan ook worden verspreid, vooral wanneer encefalitis optreedt vóór de bof of helemaal geen bof, het is gemakkelijk te verwarren met de hersenen, volgens de geschiedenis van de blootstelling aan de bof, tuberculose De bacteriocinetest was negatief, de longen waren vrij van tuberculose en het begin was acuter en het gehalte aan suiker en chloride in het hersenvocht was niet verlaagd en de eiwittoename was niet significant.
(3) polio: populair in zomer en herfst, het begin is urgenter, er is een typisch bimodaal koortstype, meer bewusteloze aandoening, aangetaste ledemaatverlamming reflex verdwijnt, slappe verlamming treedt sneller op, vergeleken met ledemaatverlamming Laat en anders voor tonische verlamming.
(4) Enterovirus: zoals het Coxsackie-virus, encefalitis veroorzaakt door encefalitis of meningitis komt vaker voor in de zomer en herfst, het begin is urgenter, meningeale irritatie is duidelijk, er kan uitslag en spierpijn zijn en het verloop van de ziekte is korter.
(5) lymfocytaire choroïdale plexus meningitis: komt vaker voor in de winter en het voorjaar, veel voorkomende symptomen van verkoudheid, meningitis symptomen na koorts en systemische symptomen, gekenmerkt door meer acuut begin, kortere duur, meestal in 7 Het kan binnen ~ 10 dagen worden hersteld en de prognose is goed.De kenmerken van hersenvocht zijn de meerderheid van de lymfocyten, die meer dan 95% kunnen bereiken, de suiker is normaal en het eiwit is licht verhoogd.
De diagnostische punten van verschillende virale meningitis zijn:
1 Er zijn vaak specifieke seizoenen.
2 elk heeft zijn eigen speciale systemische manifestaties, zoals enterovirussen kunnen worden geassocieerd met diarree, uitslag of myocarditis.
3 veranderingen in de cerebrospinale vloeistof naast het aantal cellen en de classificatie en de hersenen zijn niet gemakkelijk te identificeren, biochemische veranderingen zijn niet hetzelfde, virale meningoencephalitis cerebrospinale vloeistof suiker en chloride normaal of iets hoger, eiwit is niet duidelijk, meer dan 1 g / l (100 mg / dl).
4 verschillende virale encefalitis of meningitis hebben hun eigen specifieke laboratoriumdiagnostische methoden, zoals serologisch onderzoek en virusisolatie.
3. De klinische manifestaties van de nieuwe cryptokokkenmeningoencefalitis, het verloop van de chronische ziekte en veranderingen in het hersenvocht kunnen vergelijkbaar zijn met de hersenen, maar het verloop van de ziekte is langer, kan gepaard gaan met spontane verlichting, chronische progressieve hoge intracraniale druksymptomen zijn prominenter en andere manifestaties van meningitis zijn niet parallel, De ziekte is zeldzaam bij kinderen, dus het is gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als de hersenen, de diagnose is gebaseerd op het uitstrijkje van de hersenvocht, gekleurd met zwarte inkt om de ronde, cryptokokkensporen met dikke capsulebreking te reflecteren, zandconserveringsmedium kan hebben Cryptococcus neoformans-groei, bovendien kan de detectie van cryptokokkenpolysacharide-antigeen in bloed en hersenvocht door latexagglutinatie of complement bindtest de diagnose helpen.
4. Abces van de hersenen Abces van de hersenen kinderen hebben een voorgeschiedenis van otitis media of hoofdtrauma, soms secundair aan sepsis, vaak gepaard met aangeboren hartaandoeningen, kinderen met hersenabces naast meningitis en hoge intracraniale druksymptomen, hebben vaak focale Seksueel hersenteken, hersenvocht verandert bij afwezigheid van secundaire purulente meningitis, het aantal cellen kan van normaal tot honderden zijn, de meeste zijn lymfocyten, suiker en chloride zijn normaal, eiwit is normaal of verhoogd, differentiële diagnose kan worden gedaan met echografie , EEG, CT van de hersenen en angiografie van de hersenen.
5. Hersentumoren Hersentumoren kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als hersenen.
(1) Veelvoorkomende oorzaken van een verkeerde diagnose:
1 pediatrische hersentumor bevindt zich voor ongeveer 70% onder het gordijn, vooral in de vierde ventrikel en het cerebellum. Vanwege de kleine schedelholte onder het cerebellum is het gemakkelijk om een hoge intracraniale druk te hebben, maar bij kleine zuigelingen is de schedelhechting gemakkelijk te splitsen, waardoor de symptomen van hoge intracraniale druk ontstaan Het is niet duidelijk dat de symptomen niet zullen verschijnen totdat de late hoge intracraniële druk hoog is.Het verloop van de ziekte lijkt erg kort te zijn, wat anders is dan de lange geschiedenis van de oudere kinderen.
2 hersentumoren bij kinderen bevinden zich meestal in de middellijn, vaak zonder lokalisatiesymptomen;
3 vaak voorkomende hersentumoren bij kinderen kunnen meningeale irritatie hebben;
4 vaak voorkomende medulloblastoom bij zuigelingen en jonge kinderen kan worden overgedragen via de subarachnoïde ruimte, gevoelig voor hersentekens, hersenzenuwaandoeningen en veranderingen in het hersenvocht, bijna zoals de hersenen.
(2) Hersenentumor en hersenidentificatiepunten:
1 minder koorts.
2 stuiptrekkingen komen minder vaak voor, zelfs als er stuiptrekkingen zijn, zijn de meesten bij bewustzijn na het pompen en kinderen met gevorderde cerebrale parese in coma na convulsies.
3 coma komt minder vaak voor.
4 symptomen van hoge intracraniële druk en hersentekens zijn niet parallel.
5 Veranderingen in het hersenvocht zijn klein of licht.
6 tuberculinetest was negatief en de longen waren normaal.
7 voor de diagnose van hersentumoren moet een tijdige hersen-CT-scan zijn om te helpen bij de diagnose.
(3) De hersenen moeten worden onderscheiden van verschillende encefalitis, cerebrale cysticercosis en cerebrale vasculaire misvorming.
