virale meningitis
Invoering
Inleiding tot virale meningitis Zowel virale encefalitis (viralencefalitis) als virale meningitis (virale meningitis) verwijzen naar acute intracraniële ontsteking veroorzaakt door verschillende virussen. Vanwege de pathogeniteit van pathogenen en verschillen in gastheerresponsprocessen, worden verschillende soorten ziekten gevormd, als het ontstekingsproces hoofdzakelijk is De hersenvliezen worden klinisch gekenmerkt door virale meningitis. Virale encefalitis is een klinisch kenmerk wanneer het voornamelijk het hersenparenchym beïnvloedt. De meeste patiënten hebben een zelfbeperkend ziekteverloop. Virale meningitis (virusmeningitis) werd rond de jaren 1950 aseptische meningitis genoemd, waarschijnlijk omdat patiënten typische meningeale irritatie hadden en cerebrospinaal vochtonderzoek met behulp van uitstrijkjes en kweekmethoden geen bacteriën konden vinden en Schimmels, pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met virale infecties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,035% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: bewustzijnsstoornissen cerebrale parese
Pathogeen
Oorzaak van virale meningitis
(1) Oorzaken van de ziekte
Met de ontwikkeling van virologisch onderzoek, met name weefselcelcultuur, bloed- en hersenvochtinfectie, pathogene detectietechnologie, is het nu duidelijk dat de meeste van de ziekten enterovirusinfectie zijn, gevolgd door het bofvirus en het lymfocytaire choriomeningitisvirus. Een klein aantal herpesvirussen omvat het herpes simplex-virus en het varicella zoster-virus.
Daarnaast kunnen virussen zoals het Epstein-Barr-virus (EBV) en cytomegalovirus deze ziekte veroorzaken.
Enterovirus is het kleinste niet-gecoate RNA-virus dat lange tijd in rioolwater kan overleven. Menselijke wezens zijn de natuurlijke gastheer van enterovirus. Zodra enterovirus het lichaam binnenkomt, kan het het celcytoplasma binnendringen en vernietigen en doden. Cellen, enterovirussen zijn over het algemeen verdeeld in drie soorten, namelijk poliovirus, coxsackievirus en ECHO-virus, naast het niet-geclassificeerde enterovirus, en deze Er zijn veel subtypen enterovirussen, zoals het Coxsackie-virus type A en B, maar beide typen kunnen virale meningitis veroorzaken en kunnen zelfs encefalitis en acute cerebellaire ataxie, Echovirus veroorzaken Het kan worden geïsoleerd door celkweek in normale ontlasting en veroorzaakt in het algemeen geen ziekte.Echovirus heeft meer dan 30 serotypes.
(twee) pathogenese
Het virus komt het lymfestelsel binnen via de darm (zoals enterovirus) of de luchtwegen (zoals adenovirus en uitslag), en infecteert vervolgens sommige organen buiten de schedel via de bloedbaan (het arbovirus komt rechtstreeks in de bloedbaan). De patiënt kan systemische symptomen hebben, zoals koorts, het centrale zenuwstelsel binnendringen in de late fase van viremie en via de choroid plexus het hersenvocht binnendringen, wat symptomen van het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken. Als de gastheer een sterke immuunrespons heeft op het virale antigeen, zal dit verder leiden tot demyelinisatie, bloedvaten en Perivasculaire hersenweefselbeschadiging.
Het virus kan ook myocarditis, faryngitis, intercostale spierpijn en huidbeschadiging in het menselijk lichaam veroorzaken.
De meeste pathologische veranderingen zijn diffuus verdeeld, maar ze kunnen ook prominent aanwezig zijn in sommige hersengebieden, met een relatief beperkte neiging.
Er zijn geen afwijkingen in de algemene waarneming van de hersenen. Het cerebrale oppervlak is gevuld met bloedvaten en cerebraal oedeem. De hersenvliezen en / of hersenparenchym zijn uitgebreid hyperemisch, oedemateus, met lymfocyten en plasmacellen die infiltreren. De laesies bevinden zich voornamelijk in de pia mater. Zie arachnoïde infiltratie van monocyten, vasculaire omhulling gevormd door infiltratie van perivasculaire ontstekingscellen in de oppervlakkige laag van de hersenen, degeneratie van zenuwcellen rond het perivasculaire weefsel, necrose en desintegratie van myeline, maar geen ontstekingsveranderingen en zenuwen in diepe hersenen en ruggenmergweefsel Bewijs van celnecrose.
Bij sommige patiënten met encefalitis zijn de pathologische manifestaties van demyelinatie duidelijk te zien, maar de bijbehorende neuronen en axonen zijn relatief intact. Dit pathologische kenmerk vertegenwoordigt de immuunrespons die wordt opgewekt door een virale infectie, hetgeen suggereert "post-infectie" of "allergisch" "De pathologische kenmerken van encefalitis.
Het voorkomen
Preventie van virale meningitis
Preventie: oefen meestal meer, verbeter de ziekteresistentie, voorkom verkoudheid en darminfecties en voorkom dat ze erger worden als ze snel en effectief worden behandeld. Vaccinatie tegen mazelen, rodehond, bof, enz .; anti-mug, anti-mug, vaccinatie tegen Japans encefalitis-vaccin.
Virale encefalitis is niet besmettelijk en vroege symptomen zijn vergelijkbaar met verkoudheid en worden gemakkelijk over het hoofd gezien door patiënten.
1. Besteed aandacht aan het verbeteren van de fysieke fitheid en het voorkomen van infecties van de bovenste luchtwegen.
2. Pasgeborenen en kinderen voeren actief geplande immunisatie uit zoals vereist.
3. Vroege uitgebreide behandeling om complicaties en gevolgen te verminderen.
Complicatie
Virale meningitis complicaties Complicaties, bewustzijn, cerebrale parese
1. Bewustzijn van bewustzijn, zelfs voor de corticale toestand en andere wisselende mate van bewustzijnsverandering.
2. Symptomen van verhoogde intracraniële druk, als het ademhalingsritme onregelmatig is of de pupil niet gelijk is, overweeg dan de mogelijkheid van intracraniële hypertensie en cerebrale parese.
3. Het grootste deel van het volledige herstel, maar een paar bleven achter epilepsie, ledemaatverlamming, intelligente ontwikkelingsachterstand en andere gevolgen.
Symptoom
Virale meningitis symptomen Vaak symptomen Prikkelbaarheid, convulsies, diarree, enkele verdoving, onwillekeurige beweging, misselijkheid, buikpijn, illusie, lethargie
Virale meningitis veroorzaakt door Coxsackie-virus of Echovirus, klinische verschijnselen zijn vergelijkbaar, zuigelingen, kinderen en volwassenen kunnen ziek zijn, acuut of subacuut begin, koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree , keelpijn, algemene zwakte, snelle nekstijfheid en typische meningeale irritatie zoals Kernig-teken positief, ernstige gevallen kunnen symptomen van schade aan het zenuwstelsel zijn, zoals slaperigheid, een klein aantal patiënten met lipherpes moet overwegen of het herpesvirus is Dientengevolge moeten degenen met vergrote parotisklieren de mogelijkheid van bofvirusinfectie overwegen.
De ernst van de ziekte varieert sterk, afhankelijk van de laesie, voornamelijk in de hersenvliezen of hersenparenchym. Over het algemeen is het klinische verloop van virale encefalitis ernstiger dan meningitis en is het waarschijnlijker dat ernstige encefalitis acute dood of restverschijnselen veroorzaakt.
1. Acuut begin van virale meningitis, of eerst geïnfecteerde of pre-infectieuze infectieziekten, voornamelijk gekenmerkt door koorts, misselijkheid, braken, zwakte, lethargie, oudere kinderen zullen klagen over hoofdpijn, baby's zijn rusteloos, irriterend, Er zijn meestal weinig ernstige verstoringen van het bewustzijn en convulsies.Er kunnen tekenen zijn van meningeale irritatie zoals nekstijfheid, maar er zijn geen gelokaliseerde tekenen van het zenuwstelsel.Het verloop van de ziekte is meestal 1 tot 2 weken.
2. Virale encefalitis is een acuut begin, maar de klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie, omvang en ernst van de belangrijkste pathologische veranderingen.Het verloop van virale encefalitis is meestal 2 tot 3 weken.
(1) De meeste kinderen worden voornamelijk gekenmerkt door koorts, terugkerende aanvallen, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen en verhoogde intracraniële druk op basis van diffuse hersenletsels. De meeste convulsies zijn vol, maar er kunnen focale aanvallen zijn. In een staat van afgrijzen en aanhoudende toestand kan het kind verschillende niveaus van bewustzijnsveranderingen hebben, zoals lethargie, lethargie, coma, diepe coma en zelfs corticale toestand. Als het ademhalingsritme onregelmatig is of de pupil niet groot is, kan de mogelijkheid van intracraniële hypertensie en cerebrale parese worden overwogen. Sommige kinderen hebben nog steeds hemiplegie of ledematenverlamming.
(2) Sommige kinderen hebben voornamelijk betrekking op het motorische gebied van de frontale cortex en de klinische manifestaties zijn herhaalde convulsies met of zonder koorts, waarvan de meeste allemaal focale tonisch-klonische of klonische aanvallen zijn. Een klein aantal manifestaties van myoclonus of tonische aanvallen kan optreden in de epileptische aanvalstoestand.
(3) Als de hersenletsels voornamelijk de onderkant van de frontale kwab betreffen, het marginale systeem van de temporale kwab, wordt de patiënt voornamelijk gekenmerkt door mentale en emotionele afwijkingen zoals manie, hallucinaties, afasie en oriëntatie, rekenkracht en geheugenstoornis, met of zonder koorts. Een verscheidenheid aan virussen kan dergelijke manifestaties veroorzaken, maar de meest voorkomende oorzaak is het herpes simplex-virus.De insluitsels die virale antigeendeeltjes bevatten, zijn gemakkelijk te zien in de zenuwcellen van het virus encefalitis, soms acute inclusie body encefalitis genoemd, vaak gecombineerd. Convulsies en coma, hoge sterfte.
Anderen omvatten hemiplegie, enkelvoudig sputum, quadriplegie of verschillende onwillekeurige bewegingen Veel patiënten kunnen meerdere soorten manifestaties tegelijkertijd hebben Positieve pathologische symptomen verschijnen wanneer de laesie betrekking heeft op het piramidale kanaal.
Onderzoeken
Onderzoek van virale meningitis
1. Het aantal witte bloedcellen in de omgeving is normaal of licht verhoogd.
2. Het uiterlijk van cerebrospinaal vochtonderzoek is kleurloos en transparant, de druk is normaal of iets hoger en de witte bloedcellen zijn mild tot matig verhoogd.In het algemeen is het (25-250) × 106 / L. De neutrale witte bloedcellen met meerdere cellen zijn voornamelijk binnen 48 uur na het begin, maar veranderen snel naar Mononucleaire cellen overheersen, eiwitten zijn licht verhoogd, suikers zijn normaal, chloriden zijn verminderd en er wordt geen bacteriofaag gevonden in uitstrijkjes en culturen.
3. Het virologische onderzoek van sommige kinderen met cerebrospinale vloeistofviruscultuur en specifieke antilichaamtest positief, de herstelperiode serumspecifieke antilichaamtiter is meer dan 4 keer hoger dan de acute fase heeft diagnostische waarde.
4. Beeldvorming CT of MRI in de hersenen is over het algemeen normaal.
5. EEG wordt gekenmerkt door diffuse of gelokaliseerde abnormale langzame golf achtergrondactiviteit, een paar met spikes, langzame synchrone golven, langzame golf achtergrondactiviteit kan alleen wijzen op abnormale hersenfunctie, kan de aard van virale infectie niet bevestigen, sommige patiënten Het EEG is ook normaal.
Diagnose
Diagnose en identificatie van virale meningitis
Diagnostische criteria
De diagnose van de meeste virale meningitis of encefalitis hangt af van de eliminatie van andere niet-virale infecties in de hersenen en de vaststelling van veel voorkomende acute hersenziekten zoals het Reye-syndroom.
Een klein aantal patiënten die expliciet gelijktijdig zijn met een virale infectie of cerebrospinaal vochtonderzoek bevestigde dat het specifieke virusantilichaam positief is, kan de diagnose van intracraniële virale infectie direct ondersteunen.
Volgens het klinische begin is het begin relatief snel, met koorts, hoofdpijn en meningeale irritatie, CSF-onderzoek is kleurloos en transparant, witte bloedcellen zijn mild, matig verhoogd en monocyten zijn voornamelijk veranderd, als de patiënt geen hersenschade heeft Het bewijsmateriaal is niet moeilijk te beschouwen als virale meningitis, maar het is niet eenvoudig om virale encefalitis alleen volledig uit te sluiten in klinische manifestaties, vooral in ernstige gevallen, mensen met psychische stoornissen en convulsies, zelfs als hersenscansonderzoek suggereert hersenmassa en Het is moeilijk om volledig te elimineren zonder schade.
In het verleden, bij de diagnose van ziekteverwekkers, meer bloed, CSF, keeluitstrijkjes voor viruscelcultuur en isolatie, maar de tijd en de positieve snelheid is niet ideaal, het huidige gebruik van serologische detectie van Coxsackie, Echo en herpes simplex en andere virussen Wanneer een antilichaam wordt gediagnosticeerd, moet een positief resultaat worden gedetecteerd enkele dagen na het begin van de ziekte en het antilichaam kan enkele weken in het bloed aanwezig zijn.De detectie van het virus door polymerasekettingreactie (PCR) -techniek van CSF of bloed kan ook helpen om de pathogeen te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
De incidentie van zomer en herfst moet worden onderscheiden van Japanse encefalitis. De laatste hersen-CT of MRI heeft meer basale nucleus laesies. Patiënten met sporadische cerebrale effusies hebben naast de laatste vaak herpes in de lippen. Hersen-CT en MRI vertonen vaak aanzienlijke schade aan het ventrale oppervlak van de temporale kwab en de frontale kwab.Daarnaast is het noodzakelijk om te identificeren met tuberculeuze meningitis, schimmelmeningitis, syfilitische meningitis en bacteriële meningitis.
1. Andere pathogene infecties in de schedel zijn voornamelijk gebaseerd op het verschijnen van hersenvocht, routine, biochemisch en pathogeen onderzoek en identificatie van etterende, tuberculeuze, cryptokokkenmeningitis. Bovendien ondersteunen patiënten met subdurale effusie infantiele purulente meningitis en worden gevonden Extracraniële tuberculose-laesies en huid-PPD-positief kunnen helpen bij het diagnosticeren van tuberculeuze meningitis.
2.Reye-syndroom wordt gecompliceerd door de symptomen van acute encefalopathie en geen duidelijke afwijkingen van hersenvocht. Volgens het Reye-syndroom is er echter geen duidelijke geelzucht en is de leverfunctie abnormaal. 3 tot 5 dagen na het begin verloopt de aandoening niet meer en hebben sommige patiënten bloedsuiker. Verminderde en andere kenmerken, kunnen worden geïdentificeerd met virale meningitis of encefalitis.
