infectieuze mononucleosis
Invoering
Inleiding tot infectieuze mononucleosis Infectieuze mononucleosis is een acute proliferatieve ziekte van het mononucleaire macrofaagsysteem veroorzaakt door een EB-virusinfectie en het verloop van de ziekte is vaak zelfbeperkend. Klinische manifestaties van onregelmatige koorts, lymfadenopathie, keelpijn; laboratoriumtests kunnen worden gevonden in mononucleaire cellen in perifeer bloed aanzienlijk toegenomen, abnormale lymfocyten, heterofiele agglutinatietest en anti-EBV-antilichaam positief. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% - 0,07% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: myocarditis, acute nefritis, pleurale effusie
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze mononucleosis
(1) Oorzaken van de ziekte
In 1920 hebben pathologen Sprunt en Evans voor het eerst de klinische kenmerken van IM beschreven.In 1932 vonden Paul en Bunnell een heterofiel antilichaam in het serum van IM-patiënten dat rode bloedcellen van schapen agglutineert.In 1964, Epstein, Achong en Barr DNA-virus wordt aangetroffen in de oorspronkelijke lymfocyten die worden gekweekt bij Burkitt-lymfoompatiënten in Afrika, en ook wordt vastgesteld dat het virus ook aanwezig kan zijn in andere ziekten, dus het wordt het Epstein barr-virus (EBV) genoemd, het Epstein-Barr-virus is herpesvirus, ook bekend als menselijk herpesvirus. Type 4 (HHV-4), een dubbelstrengs DNA-virus, bestaat uit een nucleoïde, een capside, een capsomere, een envelop met een viraal DNA. De membraanomhulling is een icosahedrale stereosymmetrische vorm die bestaat uit buisvormige eiwitsubeenheden; de omhulling is afgeleid van het gastheercelmembraan en is verdeeld in drie lagen met radiale spinale processen op het oppervlak.
Het Epstein-Barr-virus heeft zeer speciale groei-eisen en het broedt alleen in Afrikaanse lymfoomcellen, bloed van infectieuze mononucleosis-patiënten, leukemiecellen en gezonde menselijke hersencellen, dus isolatie van virussen is moeilijk, maar Epstein-Barr-virus kan antilichamen negatief maken. Lymfocyten in lymfocyten of foetale lymfoïde organen worden getransformeerd in moedercellijnen die virale deeltjes bevatten, dus transformatietests van navelstrengbloed kunnen worden gebruikt om het Epstein-Barr-virus te onderzoeken, bovendien met behulp van cellulair DNA en met 3H gemerkte virale DNA-hybridisatietesten of cellen DNA en Epstein-Barr-virus RNA-hybridisatie-experimenten, kan worden gevonden dat het Epstein-Barr-virusgen kan worden geïntegreerd in het genoom van de gastheercel, en de expressie van het virale gen kan worden verhoogd wanneer het broomdeoxyuridine wordt toegevoegd aan het kweekmedium of het kweekmedium zonder arginine. amplitude.
Epstein-Barr-virus heeft zes antigene componenten, zoals viraal capside-antigeen (VCA), membraanantigeen (MA), vroeg antigeen (EA, dat kan worden onderverdeeld in diffuse component D en gelokaliseerde component R). , complement-bindend antigeen (dwz oplosbaar antigeen S), EB-virus nucleair antigeen (NA), lymfocyten gedetecteerd membraanantigeen (LYDMA), de eerste vijf kunnen hun respectieve antilichamen produceren; LYDMA Het overeenkomstige antilichaam is niet gedetecteerd.
(twee) pathogenese
De pathogenese van de ziekte is nog niet volledig opgehelderd.Het virus komt de mondholte binnen en repliceert in de epitheelcellen van de keelholte en de parotis, die op hun beurt de bloedcirculatie binnendringen en viremie veroorzaken, en verder de weefsels en organen van het lymfestelsel omvat. De receptor voor EB-virus (CD21) is het eerst betrokken. In de acute fase is er één virus per 100 B. lymfocyten. Wanneer de herstelperiode wordt verkort, wordt het aantal teruggebracht tot 1/100 miljoen. Er zijn gegevens die geheugen B-lymfocyten tonen. Het kan het virus nog lange tijd dragen, wat verband kan houden met de latente infectie van het virus. Het virus valt de B-cel binnen en veroorzaakt zijn antigene verandering, die op zijn beurt een sterke reactie van de T-cel veroorzaakt. De laatste kan de B-cel die door het Epstein-Barr-virus is geïnfecteerd, rechtstreeks in het perifere bloed bestrijden. Abnormale lymfocyten zijn voornamelijk T-cellen, CD4 T-cellen nemen af en CD8 T-cellen nemen toe.
Bij de bestrijding van infecties kan celgemedieerde immuniteit een belangrijkere rol spelen dan humorale immuniteit.In het vroege stadium van de ziekte zijn NK-cellen, niet-specifieke cytotoxische T-cellen (CTL) erg dicht voor de proliferatie van B-lymfocyten die EB-virusinfectie regelen. Belangrijk; laat stadium ziekte, HLA-beperkte CTL kan specifiek door virus geïnfecteerde cellen vernietigen.
Het voorkomen
Infectieuze mononucleosis preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Het wordt aanbevolen om de luchtwegen in de acute fase te isoleren. De ademhalingssecreties moeten gechloreerd, chlooramine of gekookt zijn. Er wordt echter aangenomen dat het niet nodig is om de patiënt te isoleren. De viremie kan lang duren nadat de patiënt is hersteld. Als u een bloeddonor bent, moet de bloeddonatieperiode gedurende enkele maanden worden verlengd tot ten minste 6 maanden na het begin van de ziekte.
Complicatie
Infectieuze mononucleosis-complicaties Complicaties Myocarditis Acute nefritis pleurale effusie
1. Zenuwstelsel neurologische complicaties zijn de primaire factoren voor de dood van vroege infectieuze mononucleosis.De tijdige manifestaties van acute golf meningitis, radiculitis, hersenstam encefalitis, etc., de incidentie is ongeveer 1%, meestal Heeft 1 tot 3 weken na het begin plaatsgevonden; klinische manifestaties van hoofdpijn, duizeligheid, slapeloosheid, convulsies, coma, hemiplegie, meningeale irritatie, enz., Incidenteel acuut cerebellair syndroom, transversale myelitis, gemanifesteerd als onduidelijk, oogbol Tremoren, loopverlamming, ataxie, dwarslaesie, enz., Hoewel de toestand van de complicaties van het zenuwstelsel zwaarder is, maar de meeste patiënten kunnen volledig herstellen en verlaten zelden.
Infectieuze mononucleosis kan een mogelijk mazelenvirus activeren door de immuniteit te onderdrukken, wat leidt tot subacute scleroserende panencefalitis (SSPE).
2. Ademhalingssysteem is goed voor ongeveer 5%, voornamelijk voor hilarale lymfadenopathie en gevlekte schaduwen in de longen, enkele met pleurale effusie, patiënten kunnen droge hoest hebben, antibacteriële therapie is niet effectief, pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met andere virale pneumonie, in het algemeen Binnen 1 tot 4 weken zal het verdwijnen.
3. In het cardiovasculaire systeem dat gecompliceerd was met myocarditis, vertoonde het elektrocardiogram T omgekeerd, het lage niveau en het PR-interval waren verlengd en het kon plotselinge dood veroorzaken Bij de autopsie vertoonden de myocardiale vezels ernstige necrotiserende ontstekingsveranderingen.
4. De nier kan het nierparenchym en interstitiële omvatten.De incidentie van acute nefritis kan oplopen tot 13% De klinische manifestatie is algemene nefritis, die voornamelijk wordt gekenmerkt door snel oedeem, eiwit in de urine, korrelige afgietsels en celafgietsels. Veroorzaakt voorbijgaande ureumstikstof, verhoogde creatinine, maar acuut nierfalen is zeldzaam, nierletsels zijn over het algemeen omkeerbaar en de prognose is goed.
5. De klier wordt meestal gezien in de loop van ongeveer 1 week.Het is bilateraal, met matige gevoeligheid, geen ettering, ongeveer 1 week verdwenen Andere complicaties zijn gastro-intestinale bloedingen, pericarditis, hemolytische anemie en agranulocytose. , trombocytopenie, secundaire infectie, scheur van de milt, enz.
6. Ongeveer 30% van andere patiënten kan een hemolytische streptokokkeninfectie hebben, de incidentie van miltruptuur is ongeveer 0,2%, meestal meer dan 10 tot 21 dagen na de ziekte, ongeveer 6% van de patiënten met myocarditis.
Symptoom
Symptomen van infectieuze mononucleosis Symptomen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid, verstopte neus, leverfunctie, abnormale milt hyperactiviteit, meervoudig naaldvormig sputum, zichtbare kleine bloedingen, gevlekte papels
De incubatietijd varieert van 5 tot 15 dagen, waarvan de meeste 10 dagen zijn.Het begin is urgent en langzaam en bijna de helft heeft algemene malaise, hoofdpijn, duizeligheid, koude rillingen, verstopte neus, misselijkheid, braken, verlies van eetlust en andere prodromale symptomen. De klinische manifestaties zijn divers en elke epidemie verschilt sterk van de belangrijkste symptomen.De typische en veel voorkomende symptomen zijn:
1. Koorts behalve extreem lichte gevallen, ze hebben allemaal koorts, de lichaamstemperatuur varieert van 38,5 tot 40 ° C, kan een ontspannend, onregelmatig of gemist type zijn, een warmtebereik van enkele dagen tot meerdere weken, maar ook tot 2 ~ 4 Maandenlang kan koorts gepaard gaan met koude rillingen, koude rillingen, warmte kan geleidelijk verdwijnen of zich terugtrekken en de ziekte kan in het vroege stadium een relatief langzame pols hebben.
2. Meer dan 90% van de patiënten met lymfadenopathie heeft laesies van de lymfeklieren, 60% van hen heeft oppervlakkige lymfadenopathie, systemische lymfeklieren kunnen betrokken zijn, lymfeklieren in de nek zijn de meest voorkomende, onderarm, inguinale, tweede, thoracale, mediastinale, mesenterische Lymfeknoop kan ook een rol spelen, variërend van 1 tot 4 cm in diameter, met matige hardheid, verspreidend zonder hechting, geen duidelijke tederheid, geen ettering, bilaterale asymmetrie, gezwollen lymfeklieren verzakken, meestal binnen 3 weken, zelfs duurzaam Langere tijd.
3. Ongeveer de helft van de patiënten met angina heeft keelholte, sacrale (hangende doorhang), tonsillen en andere congestie, oedeem of zwelling, een paar zweren of pseudomembraanvorming, elke patiënt heeft keelpijn, kleine bloedingspunten in de enkel, tandvlees Het kan ook zwellen en zweren hebben, en keel en tracheaal oedeem zijn zeldzaam.
4. Lever, splenomegalie ongeveer 10% van de gevallen heeft hepatomegalie, leverfunctieafwijkingen tot 2/3, 5% ~ 15% van de geelzucht, meer dan 50% van de gevallen heeft splenomegalie, meestal alleen onder de kostenmarge 2cm ~ 3 cm, zelfs miltruptuur kan optreden.
5. Ongeveer 10% van de uitslag heeft uitslag, pleomorfe, uitslag, roodvonkachtige uitslag, nodulair erytheem, urticaria, etc., soms hemorragisch, vaker voorkomend in de romp, minder aangetaste ledematen, vaak 1 tot 2 weken na het begin, verdwenen 3 tot 7 dagen, geen sporen achterlatend, geen afschilfering, meer typische slijmvliesuitslag, gemanifesteerd als meerdere naaldachtige defecten, gezien op de kruising van zacht, hard gehemelte.
6. Zenuwstelsel symptomen Het zenuwstelsel is zelden betrokken, gemanifesteerd als acute aseptische meningitis, meningoencefalitis, hersenstam encefalitis, perifere neuritis, enz., Klinische symptomen kunnen optreden, cerebrospinale vloeistof kan matig eiwit hebben En lymfocyten, en abnormale lymfocyten, de prognose is meestal goed, en degenen die ernstig ziek zijn, zullen geen gevolgen hebben na herstel.
Onderzoeken
Onderzoek van infectieuze mononucleosis
1. Het totale aantal witte bloedcellen in het bloed is anders. Het kan normaal zijn bij het begin van de ziekte. Het totale aantal witte bloedcellen wordt vaak verhoogd van 10 tot 12 dagen na het begin. Het hoogste is 60 × 109 / L en het keert terug naar normaal in de derde week.
Abnormale lymfocyten kunnen optreden op de 1e tot 21e dag van het begin en het aandeel cellen met perifere bloedkern kan 10% tot 30% bereiken, wat belangrijk is wanneer meer dan 10% of de absolute waarde groter is dan 1 × l09 / L.
Abnormale lymfocyten kunnen volgens hun celmorfologie in drie typen worden verdeeld: schuimtype, onregelmatig type en naïef type (fig. 2). Dit is vooral gebruikelijk in het verleden. Deze abnormale cel kan afkomstig zijn van T-cellen en kan ook worden gevonden in andere virussen. Ziekten, zoals virale hepatitis, epidemische hemorragische koorts, waterpokken, bof, enz., Maar het percentage is over het algemeen minder dan 10%.
Recente studies hebben aangetoond dat perifeer bloeduitstrijkjes bij patiënten met acute infectieuze mononucleosis apoptotische lymfocyten kunnen vertonen, en het perifere bloed van een groep van 27 patiënten met infectieuze mononucleosis wordt gedetecteerd door flowcytometrie. Lymfocytenapoptose (88,9%) werd gevonden bij 24 van de patiënten, vergeleken met 3,75% in de controlegroep, daarom kunnen apoptotische lymfocyten in perifeer bloed een sterk bewijs zijn voor de diagnose van infectieuze mononucleosis.
Het aantal bloedplaatjes kan worden verlaagd, ongeveer de helft van de patiënten heeft een aantal bloedplaatjes lager dan 140 × 109 / L, maar veroorzaakt zelden purpura, zeer weinig patiënten hebben nog steeds neutropenie of lymfopenie, meestal in de eerste maand van de ziekte, Afwijkende immuunrespons, eosinofielen verdwijnen niet tijdens het verloop van de ziekte en nemen vaak toe tijdens de herstelfase.
2. Beenmerg is een gebrek aan diagnostische significantie, maar andere ziekten zoals bloedziekten kunnen worden uitgesloten.De neutrofiele kern kan in het beenmerg worden achtergelaten, de reticulaire cellen kunnen prolifereren en abnormale lymfocyten kunnen verschijnen, maar dit fenomeen kan ook perifeer zijn Vanwege hemodilutie kunnen granulomateuze laesies worden aangetroffen in het beenmerg.
3. De heterofiele agglutinatietest is volgens de Paul-Bunnell heterofiele agglutinatietest 80% tot 90% positief.Het principe is dat het serum van de patiënt vaak een heterofiel antilichaam bevat dat behoort tot IgM, dat kan worden geagglutineerd met rode bloedcellen van schapen of rode bloedcellen van paarden. De duur van het antilichaam in het lichaam duurt gemiddeld 2 tot 5 maanden.Degenen met laat beginnende heterofiele antilichamen herstellen vaak langzaam. Ongeveer 10% van de gevallen hebben een negatieve heterofiele agglutinatietest, meestal licht, vooral bij kinderen, maar Epstein-Barr virus antilichaamtests waren allemaal positief.
Normale mensen, patiënten met serumziekte en een klein aantal patiënten met lymfoblastoom, monocytische leukemie, tuberculose, enz., Kunnen ook positieve resultaten hebben in heterofiele agglutinatietests (behalve serumziekten, antilichaamtiters zijn laag), maar beschikbaar Cavia nier- en rundererytrocytabsorptietest om normale mensen en de bovengenoemde verschillende patiënten (behalve patiënten met serumziekte), heterofiele bloedantilichamen, kunnen volledig worden geabsorbeerd door de cavia-nier of gedeeltelijk geabsorbeerd door rode bloedcellen van runderen, en het heterofiele bloedantilichaam van de patiënt Het kan gedeeltelijk worden geabsorbeerd door de nieren van cavia's en volledig worden geabsorbeerd door rode bloedcellen van runderen, terwijl antilichamen in het bloed van patiënten met serumziekten volledig door beide kunnen worden geabsorbeerd.
De heterofiele agglutinatietestmethode is eenvoudig en geschikt voor routinematig klinisch onderzoek.De titer heeft klinische waarde van 1:50 tot 1: 224. Over het algemeen wordt aangenomen dat de titer een diagnostische waarde van meer dan 1:80 is. Als het heterofiele antilichaam wekelijks wordt gemeten. Als de potentie meer dan 4 keer toeneemt, is het zinvoller.Het gebruik van rode bloedcellen van paarden in plaats van rode bloedcellen van schapen, of met papaïne behandelde rode bloedcellen van schapen in plaats van cavia-nieren om serum te absorberen, kan de gevoeligheid en specificiteit van deze test verbeteren. De dia-agglutinatiemethode werd gebruikt om de rode bloedcellen van schapen te vervangen door rode bloedcellen van paarden, en de resultaten waren sneller en gevoeliger dan de reageerbuismethode.
4. Bepaling van het Epstein-Barr-virusantilichaam Nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met het Epstein-Barr-virus, kan het shell-antilichaam, anti-membraanantilichaam, vroeg antilichaam, neutraliserend antilichaam, complementbindend antilichaam, virusgerelateerd nucleair antilichaam, enz., En de tijd en het belang van verschillende antilichamen produceren.
IgG-type VCA is verhoogd in het vroege stadium van de ziekte, en bestaat al lang en de titer verandert niet significant.Daarom, hoewel deze index bevorderlijk is voor epidemiologisch onderzoek, is de klinische diagnosewaarde niet groot.In het algemeen is de titer 1: 160. De bovenstaande suggestie kan een recente infectie hebben. Er is geen parallelle relatie tussen dit antilichaam en het heterofiele antilichaam. Er is geen duidelijke relatie tussen de titer en de aandoening en het bloed. Als de specifieke IgM VCA kan worden bepaald, is deze gunstiger voor de diagnose. Het is slechts 4 tot 8 weken oud en is waardevol voor de diagnose van patiënten met huidige infecties en negatief voor heterofiele antilichamen.
5. Epstein-Barr-virusisolatie Epstein-Barr-virus kan worden gekweekt uit de orofaryngeale lavavloeistof en bloedlymfocyten van patiënten, maar de diagnose kan worden geïsoleerd omdat het virus kan worden geïsoleerd uit normale mensen en andere ziekten.
6. Andere toepassing van hemolyse-test van rundererytrocyten om de hemolysinetiter van serum te bepalen, zoals titer boven 1: 400 is vrij waardevol voor de diagnose van deze ziekte, in de acute fase van de ziekte kan nog steeds een verscheidenheid aan auto-antilichamen worden gedetecteerd, ongeveer 70% De patiënt heeft anti-I koude agglutinine, die ongeveer 6 weken aanhoudt, en de meeste patiënten kunnen ook een reumafactor en anti-nucleair antilichaam positief hebben.
Bovendien kan meer dan de helft van de patiënten alanineaminotransferase (ALT) -afwijkingen hebben, meestal verhoogd in de eerste week van de ziekte, piekt in de tweede week, kan binnen 5 weken worden teruggebracht naar normaal en kunnen neurologische symptomen nog steeds verschijnen Cerebrospinale vloeistof verandert, voornamelijk in de toename van het aantal cellen (tientallen tot honderden per microliter), voornamelijk lymfocyten, abnormale lymfocyten kunnen worden gevonden, suiker en chloride veranderen weinig, eiwit kan enigszins worden verhoogd.
Afhankelijk van de aandoening, klinische manifestaties, symptomen, tekenen, kies dan voor ECG, B-echografie, X-ray, CT en andere onderzoeken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van infectieuze mononucleosis
Diagnostische criteria
Het verloop van de ziekte varieert van enkele dagen tot 6 maanden, maar de meeste zijn 1 tot 3 weken, incidenteel recidief, het verloop van recidief is korter en de aandoening is mild. Het ziekteverloop van enkele gevallen kan enkele maanden of zelfs jaren worden uitgesteld. Het wordt chronische actieve EB-virusinfectie genoemd.
Omdat de klinische manifestaties van deze ziekte soms gevarieerd zijn, is het noodzakelijk om de waakzaamheid tegen deze ziekte te vergroten om gemiste diagnose of verkeerde diagnose te voorkomen.
De ziekte is meestal gebaseerd op acuut begin, koorts, angina, lymfadenopathie, atypische lymfocytose van perifeer bloed (> 10%), positieve heterofiele agglutinatietest kan worden gediagnosticeerd, EBV-specifiek serologisch onderzoek, zoals: EBV Positieve IgM-antilichamen of een dynamische toename van IgG-antilichaamtiters kunnen worden gediagnosticeerd als IM veroorzaakt door EBV.
Koorts met lymfadenopathie en hepatosplenomegalie komt zeer vaak voor, maar tegelijkertijd zijn er duidelijke angina, vooral exsudatieve tonsillitis is zeldzaam, let daarom op klinisch lichamelijk onderzoek, let goed op de keelholte, vind angina Vanzelfsprekend moet het sterk worden vermoed dat IM, IM met meervoudige orgaanschade, de klinische manifestaties ervan ingewikkelder zijn en de diagnose moeilijker.Op dit moment, als de angina prominent is, kan dit belangrijke diagnostische aanwijzingen voor IM bieden.
Perifere bloedcellen verschijnen in perifeer bloed, wat nuttig is voor de diagnose van IM, maar het is niet specifiek. Het moet rekening houden met andere gerelateerde virale infecties en de mogelijkheid van protozoale infectie; de detectie van serum HA, vooral in de korte termijn toename van de titer, De relatieve specificiteit van IM is een van de belangrijke diagnosemiddelen; de detectie van verschillende EBV-antilichamen heeft een discriminerende waarde voor moeilijke gevallen, waaronder VCAIgM de hoogste detectiewaarde heeft en VCAIgG-titer is ook waardevol op de korte termijn, zoals Gelijktijdige detectie van antilichamen of antigenen van andere virussen die veranderingen in IM-bloed veroorzaken, is gunstiger voor pathogene diagnose.
Differentiële diagnose
1. Zenuwstelsel neurologische complicaties zijn de primaire factoren voor de dood van vroege infectieuze mononucleosis.De tijdige manifestaties van acute golf meningitis, radiculitis, hersenstam encefalitis, etc., de incidentie is ongeveer 1%, meestal Heeft 1 tot 3 weken na het begin plaatsgevonden; klinische manifestaties van hoofdpijn, duizeligheid, slapeloosheid, convulsies, coma, hemiplegie, meningeale irritatie, enz., Incidenteel acuut cerebellair syndroom, transversale myelitis, gemanifesteerd als onduidelijk, oogbol Tremoren, loopverlamming, ataxie, dwarslaesie, enz., Hoewel de toestand van de complicaties van het zenuwstelsel zwaarder is, maar de meeste patiënten kunnen volledig herstellen en verlaten zelden.
Infectieuze mononucleosis kan een mogelijk mazelenvirus activeren door de immuniteit te onderdrukken, wat leidt tot subacute scleroserende panencefalitis (SSPE).
2. Ademhalingssysteem is goed voor ongeveer 5%, voornamelijk voor hilarale lymfadenopathie en gevlekte schaduwen in de longen, enkele met pleurale effusie, patiënten kunnen droge hoest hebben, antibacteriële therapie is niet effectief, pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met andere virale pneumonie, in het algemeen Binnen 1 tot 4 weken zal het verdwijnen.
3. In het cardiovasculaire systeem dat gecompliceerd was met myocarditis, vertoonde het elektrocardiogram T omgekeerd, het lage niveau en het PR-interval waren verlengd en het kon plotselinge dood veroorzaken Bij de autopsie vertoonden de myocardiale vezels ernstige necrotiserende ontstekingsveranderingen.
4. De nier kan het nierparenchym en interstitiële omvatten.De incidentie van acute nefritis kan oplopen tot 13% De klinische manifestatie is algemene nefritis, die voornamelijk wordt gekenmerkt door snel oedeem, eiwit in de urine, korrelige afgietsels en celafgietsels. Veroorzaakt voorbijgaande ureumstikstof, verhoogde creatinine, maar acuut nierfalen is zeldzaam, nierletsels zijn over het algemeen omkeerbaar en de prognose is goed.
5. De klier wordt meestal gezien in de loop van ongeveer 1 week.Het is bilateraal, met matige gevoeligheid, geen ettering, ongeveer 1 week verdwenen Andere complicaties zijn gastro-intestinale bloedingen, pericarditis, hemolytische anemie en agranulocytose. , trombocytopenie, secundaire infectie, scheur van de milt, enz.
6. Ongeveer 30% van andere patiënten kan een hemolytische streptokokkeninfectie hebben, de incidentie van miltruptuur is ongeveer 0,2%, meestal meer dan 10 tot 21 dagen na de ziekte, ongeveer 6% van de patiënten met myocarditis.
