Zenuwstelselmanifestaties van leptospirose
Invoering
Inleiding tot de prestaties van het zenuwstelsel van leptospirose Leptospirose, ook wel leptospirose genoemd, is een natuurlijke epidemische acute infectieziekte veroorzaakt door verschillende serotypes van pathogene Leptospira. Algemeen bekend als "dorsende gele" of "rijstontploffing", zijn de klinische kenmerken hoge koorts, lichaamspijnen, vermoeidheid, balgebonden membraancongestie, lymfadenopathie en duidelijke gastrocnemiuspijn. In ernstige gevallen, longbloeding, geelzucht, meningoencefalitis en nier Functionele storing, etc. Vanwege het krachtige preventiewerk zijn verschillende gevallen van leptospirose met longbloeding en lever- en nierfalen verminderd, maar het is niet ongewoon voor cerebrale arteritis en multiple radiculitis na infectie met leptospirose. Hersenoedeem, hersenverlamming leidt tot ademhalingsinsufficiëntie en het zenuwstelsel komt vaker voor.Ook beginnen wordt gekenmerkt door mononeuritis, polyneuritis, radiculitis en hersenzenuwkrampen. Tot ziens. Klinisch wordt het vooral gekenmerkt door ischemische cerebrovasculaire aandoeningen Patiënten hebben vaak symptomen zoals hemiplegie en afasie 1 tot 5 maanden nadat de symptomen verdwijnen in de acute fase Herhaald en variabel is een van de klinische kenmerken ervan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: verspreiding van de pest Complicaties: sepsis, nierfalen
Pathogeen
Leptospirose neurologische manifestatie etiologie
Infectie (30%):
Leptospira is een familie van Treponemae. Een of beide uiteinden van de cel zijn gebogen en verslaafd en roteren langs de centrale as. Het is moeilijk te zien onder de gewone microscoop en moet worden geobserveerd met donkere veldmicroscopie. Het kan ook worden onderzocht met zilverkleuring. Donkerbruin of zwart, gevoelig voor hitte, zuur, droogte en algemene ontsmettingsmiddelen.
Route van infectie (20%):
De ziekteverwekker komt het menselijk lichaam binnen via de huid, het slijmvlies of de wond, passeert kleine bloedvaten en lymfevaten naar de bloedcirculatie, vermenigvuldigt zich in de bloedbaan, vormt sepsis en laat pathogene factoren zoals hemolysine en endotoxine-achtige stoffen vrij om klinische symptomen te veroorzaken, en het haaklichaam dringt de interne organen binnen. Zoals de longen, de lever, de nieren, het hart en het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen het veroorzaken van orgaanschade en complicaties van de overeenkomstige organen.
Pathologische veranderingen (25%):
De pathologische basis van leptospirose is systemische capillaire toxische schade.Naast de vergiftigingsreactie is er geen duidelijke viscerale schade en ernstige gevallen kunnen pathologische veranderingen van verschillende organen hebben.
Vooral gemanifesteerd als uitgebreide expansie en congestie van pulmonale capillairen, diffuse fragmentarische bloeding, alveolair bevat rode bloedcelfibrine en een kleine hoeveelheid witte bloedcellen, sommige alveolaire bevat uitgescheiden sereuze, pulmonale interstitiële met verschillende gradaties van congestie, oedeem, lichter Ontstekingsreactie, sommige cytoplasma heeft gedenatureerde haken.
De hepatische lobben vertonen hyperemie, oedeem, hepatocyten degeneratie en necrose en degeneratieve haken in hepatocyten en stellaire cellen.
Nierweefsel is uitgebreid hyperemisch, oedeem, niertubuli-degeneratie en necrose, renaal interstitieel oedeem, mononucleaire en lymfocyteninfiltratie, zie kleine bloeding en het kenmerk kan ook worden gezien in het interstitiële.
Myocardium vertoonde puntvormige bloeding, focale necrose en interstitiële ontsteking, skeletspier, vooral zwelling van gastrocnemius, focale necrose.
Meningeale en hersenparenchymale hyperemie, bloeding, neuronale degeneratie en infiltratie van inflammatoire cellen, cerebrovasculaire ziekte omvat voornamelijk het einde van de interne halsslagader, de voorste en middelste hersenslagaders, de arteriële laesies zijn segmentaal en de arteriële dikte is ongelijk. Stijf of grijs-wit touwachtig, beide zijden van de bloedvaten kunnen worden geschonden, enigszins verschillend in gewicht en gewicht, microscopisch onderzoek: de intima van de aangetaste slagader is aanzienlijk geprolifereerd, het lumen is vernauwd of afgesloten en de ziekte is korter, het grootste deel van de tumor is zichtbaar in de adventitia. Infiltratie van cellen en monocyten, gemengd met polymorfonucleaire cellen, hyperplasie van adventitiaal bindweefsel, slechts een klein aantal lymfocyten en monocyten geïnfiltreerd in de adventitia en media van de ziekte, en het interne elastische membraan vertoonde verschillende graden. De hyperplasie, onderdeel van de deling, de mesenterische spierlaag kan geleidelijk worden vernietigd en een verandering in arteritis vertonen.De capillairen en venules in de hersenparenchym van de basale ganglia zijn duidelijk verwijd en verstopt, en sommige zijn geclusterd.De hersenparenchym kan worden veroorzaakt door ischemie. Er zijn oedeem, bloeding en meerdere verzachtende plekken in verschillende delen en gewichten (Liu Ximin et al., 1990).
Pathogenese : Pathogenen vermenigvuldigen zich in de bloedbaan, vormen sepsis en geven hemolysine, celpathogene stoffen, cytotoxische factoren en endotoxine-achtige stoffen en andere pathogene stoffen vrij, die klinische symptomen, ernst van de ziekte en het kliertype van de haak veroorzaken. De hoeveelheid bacteriën en virulentie zijn verwant. Nadat de leptospira het menselijk lichaam binnendringt, nemen de granulocyten en mononucleaire fagocytische cellen in het bloed toe, wat de fagocytose van de leptospira toont. Na 1 week verschijnen verschijnen specifieke IgM-antilichamen in het bloed, gevolgd door IgG. Antilichamen, met de geleidelijke eliminatie van leptospirose, humorale immuniteit speelt een belangrijke rol bij anti-infectie, sommige patiënten hebben overgevoeligheidsreacties op leptine-toxine, resulterend in symptomen na de eerste warmteterugtrekking of in de herstelperiode.
Het voorkomen
Preventie van neurologische manifestaties van leptospirose
1. Vermijd contact met besmette dieren (vooral varkens en knaagdieren) en water dat besmet is met hun urine.
2. Ratten afstoten en ratten doden.
3. Het is ten strengste verboden ziek vlees en rauw vlees en andere producten van besmette dieren te eten.
4. Beheer varkens, honden en ander vee, ent het veterinaire haakwormvaccin, vermijd het gebruik van verse dierlijke mest, breng kalkstikstof aan op de landbouwgrond voor het verplanten en laat het veldwater 10 dagen voor het maaien weglopen.
5. De bevolking werd één maand voor het populaire seizoen ingeënt met leptospirose-vaccin.
Complicatie
Leptospirose neurologische manifestatie van complicaties Complicaties sepsis nierfalen
Het haaklichaam dringt een groot aantal inwendige organen binnen, zoals de longen, lever, nier, hart en centraal zenuwstelsel.De pathologische basis is systemische capillaire toxische schade, die leidt tot congestie van gerelateerde organen, puniforme bloeding, ischemie en hypoxie en overeenkomstige organen verschijnen. Complicaties zoals disfunctie en / of celnecrose.
Symptoom
Leptospirose symptomen van het zenuwstelsel Symptomen Vaak voorkomende symptomen Slaperigheid coma geelzucht vermoeidheid convulsies sepsis ademhalingsproblemen spierpijn nierfalen
1. Klinisch stadium en type
De incubatietijd is ongeveer 10 dagen, het grootste deel van het begin is snel, de klinische manifestaties zijn complex en het verschil in ernst is erg groot.
Volgens de pathogenese kan het klinische verloop van de ziekte worden verdeeld in sepsis en immuunrespons.
Volgens klinische kenmerken kan het worden onderverdeeld in grieptyfoïde type, longbloedingstype, geelzucht hemorragische type (ook bekend als de ziekte van Weil), meningoencefalitis type, nierfalen type en late aanvang.
(1) sepsis-periode:
1 acute fase (1 tot 10 dagen na het begin) heeft voornamelijk koorts, lichaamspijnen, conjunctivale hyperemie, gastrocnemiuspijn, lymfadenopathie, enz., Met gastrocnemius is pijn prominenter, naast de bovengenoemde symptomen van toxemie, waarbij alle organen zijn betrokken De speciale prestaties, zoals griep, longbloeding, geelzucht, nierfalen en meningoencefalitis symptomen.
2 Herstelperiode (na 7 tot 10 dagen na het begin) De meeste patiënten herstellen na verschillende symptomen van warmteterugtrekking. Enkele patiënten kunnen koorts hebben na enkele dagen tot 6 maanden of meer na warmteterugtrekking. Algemeen bekend als iridocyclitis, choroiditis of totale uveïtis) en neurologische complicaties.
(2) immuunresponsperiode:
Over het algemeen worden de symptomen die zich voordoen in de vroege en middelste stadia van de ziekte sepsis of complicaties genoemd en worden de symptomen die worden veroorzaakt door de remissie van de vergiftigingsverschijnselen na-effecten genoemd, die worden veroorzaakt door een immuunreactie.
2. Klinische manifestaties van acute schade aan het zenuwstelsel
Het manifesteert zich als meningo-encefalitis. Twee tot drie dagen na het begin, ernstige hoofdpijn, frequent braken, lethargie, verlamming of coma. Sommige patiënten hebben convulsies, convulsies, nekstijfheid, en beide symptomen van Klinefelter en Brine.
In ernstige gevallen kan cerebraal oedeem optreden, cerebrale parese leidt tot ademhalingsfalen en eenvoudige meningitis heeft een goede prognose. Encefalitis of meningoencefalitis is ernstiger en het zenuwstelsel komt vaker voor. Vroege aanvang wordt veroorzaakt door een enkele neuritis. Meerdere neuritis, radiculitis en hersenzenuwkrampen zijn overheersend en late complicaties komen vaker voor bij cerebrovasculaire aandoeningen.
Patiënten met leptospirose cerebrale arteritis zijn meestal kinderen en jongeren jonger dan 12 jaar, met meerdere lichte of recessieve infecties. De klinische manifestaties zijn ischemische cerebrovasculaire aandoeningen. Patiënten hebben vaak symptomen 1 tot 5 maanden nadat de acute fase is verdwenen. Symptomen zoals hemiplegie en afasie zijn een van de klinische kenmerken.
Onderzoeken
Onderzoek van de manifestaties van leptospirose
1. Het aantal leukocyten in het perifere bloed nam toe, het aantal neutrofielen nam toe, trombocytopenie, milde bloedarmoede.
2. Sommige patiënten hebben bloedingen en een langere stollingstijd.
3. Urine routine-eiwit en cast, urine-eiwit aanzienlijk toegenomen bij nierbeschadiging, microscopisch onderzoek van rode bloedcellen, urine bilirubine positief.
4. SGPT nam toe, bloedbilirubine nam ook toe en ureumstikstof nam aanzienlijk toe.
5. Cerebrospinale vloeistof (CSF) is over het algemeen normaal, een klein aantal patiënten met CSF witte bloedcellen licht of matig verhoogd, voornamelijk lymfocyten, eiwit iets verhoogd, normale of iets lagere suiker, normaal chloride.
6. Serumimmunologisch onderzoek De titer van agglutinatie-lysis-test (MAT) is positief bij of boven 1: 400; complement bindingsbepaling, indirecte agglutinatiebepaling voor de bepaling van Leptospira-specifieke antilichamen, die vroege diagnose vergemakkelijken.
In de afgelopen jaren is met leptine antilichaam-gesensibiliseerde latex gebruikt voor omgekeerde lactatietest Leptospirose-antigeen kan worden gedetecteerd binnen 3 dagen na de ziekte, die eenvoudig, snel, gevoelig is en een vroege diagnostische waarde heeft.
De cellulosefilmkleuringmethode (DSA) is een nieuw ontwikkelde methode, die praktische waarde heeft voor de diagnose en snelle screening van leptospirose.
7. CT van de hersenen kan een schaduw van lage dichtheid vinden van herseninfarct veroorzaakt door hersenarteritis.
8. Brain MRI kan nauwkeuriger herseninfarcten van verschillende grootte vinden.
9. Hersenangiografie vertoonde arteritisveranderingen, die het einde van de interne halsslagader, verschillende gradaties van stenose in de voorste en middelste hersenslagaders, ongelijke lumen dikte, ongemakkelijke wand, necrose en zelfs volledige occlusie vertoonden. Zonder ontwikkeling zijn er tegelijkertijd overvloedige collaterale circulaties, kleine pasgeborenen en vasculaire netwerken gedomineerd door de basis van de schedel, soms dicht rokerig.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van leptospirose
Diagnostische criteria
1. In het epidemische gebied van deze ziekte, in de zomer en herfst, is er een geschiedenis van contact met besmet water of contact met zieke dieren binnen 1 tot 3 weken.
2. Klinisch zijn er drie symptomen, zoals kou en hitte, pijn, algemene malaise, rode ogen, pijn in de benen en gezwollen lymfeklieren.
3. Klinische manifestaties van neurologische schade, of manifestaties van cerebrovasculaire aandoeningen en perifere zenuwschade van een halve maand tot 9 maanden na leptospirose.
4. In combinatie met serologische tests kan een diagnose worden gesteld.
De diagnose van deze ziekte moet echter worden gebaseerd op de ziekteverwekker. Het bloed, de hersenvocht en de urinekweek van de patiënt kunnen de ziekteverwekker vinden, maar het is moeilijk om het doel van een vroege diagnose te bereiken. Serumimmunologisch onderzoek, zowel in de acute fase als in de immuunfase, kan helpen Het wordt gediagnosticeerd, vooral voor patiënten met cerebrale arteritis zonder acute fase-manifestaties.
De agglutinatie-lysis-test (MAT) -titer is positief op of boven 1: 400; deze verschijnt 1 week na de ziekte, piekt op 15-20 dagen en kan vele jaren aanhouden.Het kan ook worden getest door complementfixatietest en indirecte agglutinatietest voor leptospira-specifieke antilichamen. Het kan helpen een vroege diagnose te stellen. De laatste jaren wordt de met antilichaam gesensibiliseerde latex in het lichaam gebruikt voor omgekeerde lactatietest. Het leptine-antigeen kan worden gedetecteerd binnen 3 dagen na de ziekte en het resultaat is eenvoudig, snel, gevoelig en heeft een vroege diagnosewaarde binnen 3 tot 5 minuten.
De cellulosefilmkleuringmethode (DSA) is een nieuw ontwikkelde methode waarbij een teststripachtige teststrip wordt bereid door een cellulosevel te impregneren met een breedspectrumreactiesubstantie om een haakspecifiek IgM-antilichaam te detecteren (Zhang Zhi'an et al., 2000). Studies hebben bevestigd dat DSA praktische waarde heeft voor de diagnose en snelle screening van leptospirose.
Differentiële diagnose
In de acute fase moet worden geïdentificeerd met influenza, tyfus, bacteriële sepsis, tuberculose, verschillende meningoencefalitis, virale hepatitis, malaria, enz.
Leptospira cerebrale arteritis onderscheidt zich van cerebrale arteritis veroorzaakt door verschillende andere oorzaken.
