Citrobacter-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Citrobacter pneumonie Citrobacter-pneumonie wordt veroorzaakt door een infectie met C. citrate en is een veelvoorkomende infectie in ziekenhuizen. De laatste jaren is het aantal gevallen toegenomen en zijn de bacteriën resistent tegen verschillende antibiotica, de behandeling is moeilijk en de prognose is slecht. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0012% - 0,0015% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock ademhalingsfalen myocarditis endocarditis longabces
Pathogeen
Oorzaak van pneumokokkenpneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Citrobacter is een geslacht van Enterobacter-geslacht, dat voor het eerst werd beschreven door Werkman en Gillen in 1932. Het bestaat uit drie soorten, namelijk bacterie, bacterie en bismutmalonaat. Citrobacteramalonaticus, gevonden in 1979, heeft geen biotype van C. malonate, dat citrobacter amalonaticus biogrouPI wordt genoemd, en wordt geassocieerd met ziekten bij de mens.
Cultuur en biochemische reacties (25%):
Citrobacter faecalis groeit in simmonscitraatmedium, kan groeien in medium dat KCN (kaliumcyanide) bevat, groeit zuur in jordonitartraatmedium en kan worden geproduceerd door F. fuligis Waterstofsulfide, citraat kan glucose, mannitol, meestal gas, bovendien gefermenteerde sorbitol, arabinose, rhamnose, maltose, xylose, sucrose, cellobiose en glycerol vergisten, waardoor nitraat wordt gereduceerd Het fermenteert geen pentaerythritol en inositol. Het fermentatievermogen van lactose, sucrose en salicylzuur is niet consistent tussen de stammen. Het kan geen deaminatie van lysine en fenylalanine, geen DNase, geen vloeibaar gelatine, de meeste stammen kunnen De urease werd langzaam geproduceerd, de sputumreactie was negatief, de MR (methylrood) reactie was positief, de VP-reactie was negatief en de nitrogalactose (Onitrofenyl-P-D-galactoside) galactosidase (ONPG) test was positief.
Antigeen en isolatie (20%):
De kenmerken van C. citraat zijn vergelijkbaar met die van Salmonella, waarvan sommige Vi-antigeen hebben en salmonell balIerup worden genoemd. De belangrijkste leden van deze stam waren ooit bekend als Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, een stam van het geslacht Escherichia (E. faecalis), bestudeerd door de Besadda-Balerupella-flora, 32 "O" -groepen en 75 "H" -antigenen werden vastgesteld. Later ontdekten Sedlak en Slajsova 10 nieuwe "O" -groepen, waarvan sommige oorspronkelijk waren geclassificeerd als Escherichia coli. Momenteel zijn er ongeveer 40 of meer. De "O" -groep, het "O" -antigeen van deze groep stammen heeft kruis-antigeniciteit met sommige "O" -groepen van Salmonella en Escherichia.
Morfologie en kleuring (10%):
Citrobacter bacillus is aërobe of facultatieve anaërobe bacillen die gemotiveerd zijn, geen sporen hebben en negatief zijn voor gramkleuring.
(twee) pathogenese
De pathogeniteit van C. citraat is niet zeker. Er wordt aangenomen dat de pathogeniteit van de bacterie zwak is en dat sommige stammen worden beschouwd als sterke virulentie. Het diermodel heeft vastgesteld dat de virulentie van C. faecalis menselijke meningitis veroorzaakt Aanzienlijk groter dan de stam die geen meningitis veroorzaakt, en de stam die menselijke meningitis veroorzaakt, heeft buitenmembraaneiwit, terwijl het acidofiele endotoxine endotoxine produceert, die gerelateerd zijn aan de pathogenese, bovendien de pathogeniteit van de bacillus acidophilus en de gastheer Status, ciliaire beweging en klaring, tracheale intubatie, tracheotomie, vezeloptische bronchoscopie, luchtwegaanzuiging, zuurstofinhalatie, mechanische ventilatie en aerosolinhalatie, enz., Die gunstig zijn voor de sputum bacillus in de bovenste luchtwegen Kolonisatie, of directe inhalatie in de longen, of door bloed overgedragen verspreiding in de longen, waardoor primaire citraatpneumonie of secundaire citraatpneumonie wordt veroorzaakt, pathologische veranderingen die zich voornamelijk manifesteren als bronchiale pneumonie, kunnen alveolaire wandvernietiging hebben Kleine abcessen en focale bloedingen worden gevormd.
Het voorkomen
Citrobacter pneumonie preventie
De behandeling van deze ziekte is moeilijker, dus preventie is erg belangrijk, het zou de weerstand van het lichaam moeten verbeteren, het optreden van citraatpneumonie moeten voorkomen, om de primaire ziekte actief te behandelen; juiste controle van antibiotica, glucocorticoïde gebruiksindicaties; houd de lucht in de afdeling fris en schoon, Vooral voor intensive care units, neonatale ruimtes, geriatrische afdelingen en andere gevoelige afdelingen, zoals tumorchemotherapie- en radiotherapiepatiënten, niertransplantatiepatiënten, enz., Moeten regelmatig worden bestraald met ultraviolet licht, vloer nat doekjes desinfectiemiddel; verschillende diagnose en behandeling Operatie, met name apparatuur voor ademhalingstherapie, moet een strikt steriel desinfectiesysteem zijn; tijdige behandeling van patiënten om de zorg te versterken om kruisinfectie te voorkomen.
Complicatie
Citrobacter pneumonia pneumonia Complicaties septische shock ademhalingsfalen myocarditis endocarditis longabces
Ernstige citraatpneumonie kan de volgende complicaties veroorzaken als gevolg van bacteriëmie of sepsis: septische shock, ademhalingsfalen, acute myocarditis, endocarditis, toxische hepatitis, acuut nierfalen, longabces, empyeem, hele lichaam Meerdere abcessen, DIC, enz. Kunnen op dit moment de symptomen en tekenen hebben van de overeenkomstige beschadigde organen, terwijl de toestand verslechtert, het sterftecijfer aanzienlijk toeneemt en de prognose slecht is.
Symptoom
Symptomen van citraatpneumonie voorkomende symptomen koude rillingen, hoge koorts, kortademigheid, kortademigheid, pijn op de borst, bloeddruk, geelzucht, ademhalingsfalen, diarree, buikpijn
1. Symptomen
Pythiumcitraatpneumonie is meestal in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, waarvan gemeld is dat 75% van de patiënten een primaire ziekte heeft, vooral bij hematologische maligniteiten, en sociaal verworven (buiten het ziekenhuis) pneumonie zeldzaam is, zonder primaire longinfectie. De klinische manifestaties van P. citrate pneumonie zijn vergelijkbaar met die van algemene acute bacteriële pneumonie.De belangrijkste symptomen zijn koude rillingen, koorts, hoest, slijm of slijm, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden en sommige patiënten kunnen buikpijn hebben. Diarree en andere gastro-intestinale symptomen, omdat citraatpneumonie bacteriëmie of septische pneumonie kan zijn, wanneer de symptomen van systemische vergiftiging duidelijker zijn, maar voor de oorspronkelijke chronische obstructieve longziekte en andere secundaire citraatpneumonie zijn de symptomen niet Doorgaans kunnen de symptomen van longontsteking worden gemaskeerd door de aanwezigheid van de primaire ziekte. Patiënten kunnen hoge koorts, verhoogde hoest en geelzucht, ademhalingsfalen, hartfalen of verergering van de oorspronkelijke toestand vertonen. Sommige patiënten hebben een kritieke ziekte en kunnen geen longontsteking hebben tot De post-mortem autopsie werd bevestigd.
2. Tekens
Pythiumcitraatpneumonie kan een verdikt ademgeluid hebben, een of beide zijden van de natte stem van de onderste long, wanneer de longbladeren verschijnen, kan het segment in de overeenkomstige longkwab zijn, het segment lijkt tremor, troebel, bronchiale ademgeluiden Of natte stem, als er pleurale effusie is, kan er sprake zijn van effusie zijtremor en ademgeluiden worden verzwakt, daarnaast kunnen sommige patiënten kortademigheid, cyanose, bloeddrukdaling, geelzucht enzovoort hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van bacillus-pneumonie
1. routine-inspectie
(1) Bloedroutine: perifere bloedleukocyten en neutrofielen kunnen worden verhoogd, maar ernstige patiënten kunnen worden verminderd.
(2) Gradiëntkleuring van conventioneel sputumuitstrijkje: een groot aantal Gram-negatieve bacillen kan worden gevonden.
(3) Arteriële bloedgasanalyse: PaO2 kan bij ernstige patiënten worden verlaagd, sommige patiënten kunnen gepaard gaan met verhoogde PaCO2 en kunnen een verschillende mate van zuur-base onbalans hebben.
(4) bloed biochemisch onderzoek: sommige patiënten kunnen ureumstikstof, creatinine, transaminase, verhoogde bilirubine enzovoort hebben.
2. Pathogeenonderzoek
(1) Bloedcultuur: de bacillus-pneumonie pneumonie is positiever in de bloedcultuur wanneer er sprake is van bacteriëmie. Over het algemeen is de positieve doorbloeding van door bloed overgedragen bacillus-pneumonie hoger, en soms is de bloedcultuur negatief en is de beenmergcultuur positief.
(2) sputumkweek: deze methode is eenvoudig en handig, en de patiënt is gemakkelijk te accepteren, maar het is gevoelig voor de besmetting van de bovenste luchtwegen en beïnvloedt de nauwkeurigheid van het resultaat. Daarom is het vereist om de patiënt te selecteren om het sputum te reinigen met 3% waterstofperoxide en vervolgens de diepe long. Het ophoesten van het sputum, en sputum wassen en homogenisatie kwantitatief onderzoek na het kweken, kan de positieve snelheid en diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk verbeteren.
(3) Directe verzameling van de cultuur van de onderste luchtwegenafscheiding: vermijdt bacteriële besmetting van de bovenste luchtwegen, die nauwkeuriger is, maar een bepaalde traumatische aard heeft. Het kan worden geselecteerd op basis van de voor- en nadelen van verschillende methoden, ziekenhuisomstandigheden en het technische niveau van artsen om ziekteverwekkers te verbeteren. De diagnostische snelheid, met name voor in het ziekenhuis verworven citraatpneumonie, moet worden gebruikt om culturen met een lagere respiratoire secretie te verzenden met behulp van de volgende methoden.
1 door de ringvormige membraanpunctie ingebracht in de dunne plastic katheter om de lagere luchtwegen af te zuigen, het voordeel is dat geen orale, nasale, faryngeale holte, vervuiling verminderen, maar er is een bepaald trauma, punctie kan onderhuids emfyseem, bloeden enzovoort zijn.
2 Onder de plaats van de röntgenfoto van de borst, worden het longweefsel en de afscheidingen van de laesieplaats doorboord door de borstwand. Het voordeel is dat de secretie van de secretie van de bovenste luchtwegen volledig wordt vermeden. Het nadeel is dat het trauma groot is en complicaties zoals pneumothorax kunnen oplopen tot 20%. Het detectiepercentage van bacteriën was echter 84%.
3 Lagere respiratoire secreties door fiberoptische bronchoscopie: A. Directe aspiratie en secretiekweek door fiberoptische bronchoscopie; B. Kwantitatieve cultuur van bronchoalveolaire lavagevloeistof door fiberoptische bronchoscopie, gevoeligheid en specificiteit zijn respectievelijk 90% en 97 %, de gevoeligheid en specificiteit van degenen die een antibioticabehandeling hebben ontvangen, zijn respectievelijk 78% en 96%; C. Bronchoalveolaire lavacultuur via vezeloptische bronchoscopie; D. Vezeloptische bronchoscopie met monsters met dubbele buis, bemonstering en cultuur Het kan voorkomen dat het monster wordt besmet; E. Onder de röntgenstralen van de borst kan de vezeloptische bronchoscopie-longbiopsie worden gebruikt voor diagnose en differentiële diagnose, maar het is traumatisch.
(4) Andere cultuur van lichaamsvloeistoffen: zoals pleurale effusie, hersenvocht, urine, enz.
Na de bovenstaande methode kan het positieve resultaat van C. citraat worden verkregen. Voor de begeleidingsbehandeling moet tegelijkertijd de gevoeligheidstest voor het geneesmiddel worden toegevoegd. Bovendien, naast de kweek van C. citraat, wat secundaire citraatbacillen pneumonie, Andere gram-negatieve of positieve bacteriën groeien.
Röntgenstralen: de thoraxfoto van pythiumcitraatpneumonie wordt voornamelijk gekenmerkt door bronchiale pneumonie, wat een focale natte schaduw of een diffuse bilaterale inferieure longinfiltratieschaduw kan zijn, klein pulmonaal abces, pleurale effusie en empyeem.
Diagnose
Diagnose en identificatie van citraatpneumonie
Salmonella-pneumonie
De prestaties van bacillus fuliginea bacteremia kunnen vergelijkbaar zijn met de klinische manifestaties van tyfus en Salmonella kan ook longontsteking veroorzaken, die beide positief kunnen zijn voor fatdasis. Daarom moet klinische aandacht worden besteed aan het verschil tussen de twee, veroorzaakt door Salmonella. Longontsteking is zeer atypisch, vergelijkbaar met citraat Bacilli-pneumonie, zoals koude rillingen, koorts, hoest, hoest, snurken en natte stemmen in de longen, thoraxfoto's, segmentale longontsteking of longabces Vorming, klinisch moeilijk te identificeren, maar sputum, pleurale effusie, bloed of grootte kunnen worden gekweekt Salmonella, vetrespons "O" meer dan 4 keer enzovoort kan worden geïdentificeerd met citraatpneumonie.
2. Andere gramnegatieve bacillen
P. citrate pneumonia en Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Proteus pneumonia, Serratia pneumonia en Morgan Morgan pneumonia zijn vergelijkbaar, vooral bij ziekenhuisinfecties, Klebsiella De typische manifestaties van longontsteking zijn rode baksteenachtige mijten, en het geelgroene sputum van Pseudomonas aeruginosa pneumonie ontbreekt. Daarom is de identificatie voornamelijk gebaseerd op bacteriologisch onderzoek van bloed, sputum, pleurale effusie en lagere ademhalingssecreties. Soms zijn er gemengde infecties tussen hen. In het bijzonder moeten die met secundaire citraatpneumonie worden opgemerkt.
