Malaria nefropathie
Invoering
Inleiding tot malaria nefropathie In China is de incidentie van malaria vrij uitgebreid, en vivax malaria, falciparum malaria of driedaagse malaria kunnen in verschillende regio's voorkomen en komt veel voor in het zuiden van de breedtegraad van 25 graden. De ontwikkeling van zeer endemische gebieden in China is in principe gecontroleerd en de incidentie is aanzienlijk verminderd. De belangrijkste klinische manifestaties van malarianefropathie zijn hypertensie, proteïnurie, hematurie en oedeem.Alle vier malariagevallen kunnen door deze ziekte worden gecompliceerd, maar het komt vaker voor in Malaria. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: hypertensie, proteïnurie, hematurie, oedeem, splenomegalie, hepatomegalie
Pathogeen
Oorzaken van malaria nefropathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Mensen zijn over het algemeen vatbaar voor verschillende menselijke malariaparasieten. Plasmodium-infectie is de enige oorzaak van deze ziekte. Het is gebleken dat de incidentie van nieraandoeningen in malaria-endemische gebieden veel hoger is dan die in niet-endemische gebieden in dezelfde periode. De afgelopen jaren zijn klinische en histologische onderzoeken uitgevoerd bij patiënten. Plasmodium antigeen materiaal in het immuuncomplex in de glomerulus bevestigt verder dat malaria een belangrijke oorzaak van nierziekte is.
(twee) pathogenese
Nierbeschadiging veroorzaakt door malaria kan worden onderverdeeld in acuut nierfalen, acuut omkeerbare nierschade en chronische progressieve nierschade Acuut nierfalen is een van de ernstige complicaties van falciparum malaria, en de incidentie ervan is ongeveer 0,45%. Het begin is geassocieerd met acute intravasculaire hemolyse, verminderd bloedvolume, verhoogde bloedviscositeit en diffuse intravasculaire coagulatie, terwijl de laatste twee nauw verband houden met de immuunrespons.
Acuut nierfalen
Acuut nierfalen veroorzaakt door malaria, de pathologische veranderingen zijn voornamelijk distale tubulaire degeneratie en necrose, hemoglobinebuistype en granulair buistype in het lumen, nierinterstitieel oedeem, falciparum malaria acuut nierfalen is vaak niet-oligurisch Daarom wordt het gemakkelijk over het hoofd gezien in de kliniek.De meest voorkomende oorzaak is acute intravasculaire hemolyse (zwartwaterkoorts), die vaak voorkomt bij falciparum malaria. Congenitale glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G-6-PD) is Belangrijke factoren, de afgifte van malaria paratoxine en de toepassing van antimalariamiddelen (zoals kinine en primaquine), antipyretische analgetica, enz. Zijn alle oorzaken, acute patiënten met acuut nierfalen.
2. Acute omkeerbare nierschade
Onder immunofluorescentie kan IgM (voornamelijk) worden gezien. IgG en C3 worden afgezet in de subendotheliale en mesangiale gebieden van het basaalmembraan. Elektronenmicroscopische afzettingen kunnen worden gezien onder elektronenmicroscopie. Sommige van de Plasmodium-antigenen kunnen worden gevonden. Sommige mensen vonden dat na implantatie van falciparum malaria-antigeen, Het circulerende antilichaam bindt er vervolgens aan en vormt in situ een immuuncomplex, wat aangeeft dat nierbeschadiging bij mensen en proefdieren wordt veroorzaakt door immuuncomplexen, die veel voorkomen bij de meeste malariapatiënten (bijvoorbeeld proteïnurie, glomeruli) Nefritis en nefrotisch syndroom, enz.) Zijn effectief tegen malariabehandeling.
Nierbiopsie vertoonde verdikking van het mesangiale membraan, proliferatie en hypertrofie van de endotheelcellen en onregelmatige verdikking van het basaalmembraan.
3. Chronische progressieve nierschade
Chronische progressieve nierbeschadiging veroorzaakt door malaria kan ook Plasmodium-antigeen in nierweefsel detecteren.In de jaren 1960 werd bevestigd dat nierbeschadiging het gevolg was van immunologische afwijkingen veroorzaakt door Plasmodium-infectie, leidend tot immuuncomplexnefritis. Er wordt aangenomen dat de driedaagse malaria-nefropathie een auto-immuunreactie kan zijn.In de vroege fase wordt het immuuncomplex gevormd door het circulerende driedaagse malaria-antigeen of wordt het antigeen geïmplanteerd in de niercapillaire wand en wordt het immuuncomplex in situ gevormd in combinatie met het antilichaam. De initiële schade van de nier, en vervolgens het beschadigde nierweefseleiwit kan fungeren als een auto-antigeen, de productie van auto-antilichamen bevorderen en vervolgens immuun complexe nefritis, het anti-nucleaire antilichaam van de bewoners van het driedaagse malaria-endemisch gebied en de antikern van Plasmodium vivax veroorzaken Antilichamen hebben een kruisimmunologische reactie.
Het voorkomen
Malaria preventie
1. Behandel actief de bron van infectie. Veelgebruikte geneesmiddelen omvatten voornamelijk hydroxyquine, pyrimethamine en pyrrolidine. Daarnaast hebben Changshan, Artemisia annua, Bupleurum en andere traditionele Chinese medicijnen een goed effect op de behandeling van malaria. Deze medicijnen moeten door artsen worden gebruikt, afhankelijk van het type en de toestand van de malariaparasiet. De dosering en het gebruik zijn niet gemakkelijk te begrijpen. Eet het niet zelf. Bovendien moeten patiënten worden behandeld voor rustperioden, dat wil zeggen degenen die in het voorgaande jaar malaria hebben gehad, en vervolgens met primaquine worden behandeld, gegeven een dosis van 8 dagen om herhaling te voorkomen.
2. Verwijder de muggen van Anopheles volledig. De belangrijkste maatregelen zijn het verbeteren van de sanering van het milieu, waaronder het opruimen van rioolwater, het hervormen van irrigatiemethoden voor rijstvelden, het ontwikkelen van vijvers, het kweken van rijstvissen en het sproeien van insecticiden binnenshuis en in stallen.
3. Doe goed werk van persoonlijke bescherming. Met inbegrip van persoonlijke hygiëne, niet in de zomer buiten slapen, is het het beste om muskietennetten op te hangen tijdens het slapen; ga overdag uit, breng wat anti-muggencrème aan op de blootgestelde delen van het lichaam om muggen te voorkomen.
4. Verbetering van de weerstand van de bevolking tegen ziekten Malariavaccinatie kan de incidentie en mortaliteit van deze ziekte verminderen, maar vanwege de diversiteit van Plasmodium-antigenen zal het grotere problemen veroorzaken bij de ontwikkeling van vaccins. De belangrijkste ontwikkelingen zijn sporozoite-eiwitten en genetische vaccins, die nog niet beschikbaar zijn voor veldtoepassing.
Malaria-vaccins, aids-vaccins en tuberculose-vaccins zijn de top drie van vaccins ter wereld geworden. Het zelf ontwikkelde "recombinant malariavaccin" van China is goedgekeurd door de State Drug Administration en de Wereldgezondheidsorganisatie voor klinische proeven. Chemische drugspreventie is momenteel een veelgebruikte maatregel. Gezonde en buitenlandse populaties in gebieden met hoge malaria kunnen worden geselecteerd als geschikt. Met de effectieve preventie en behandeling van verschillende soorten malaria, zal nierbeschadiging door malaria worden gecontroleerd.
Complicatie
Malaria nefropathie complicaties Complicaties hypertensie proteïnurie hematurie oedeem splenomegalie
1. Zwarte urinekoorts Dit is een plotselinge acute hemolyse bij falciparum-malariapatiënten, vergezeld van een ernstige complicatie van hemoglobinurie en hyperthermie, die vaker voorkomt in gevallen van falciparum-malaria die herhaaldelijk en herhaaldelijk kinine gebruiken.
2. Malaria-nefropathie met hypertensie, proteïnurie, hematurie en oedeem als de belangrijkste klinische manifestaties, vier malaria kunnen worden gecompliceerd door deze ziekte, maar komen vaker voor bij driedaagse malaria.
3. Splenomegalie, grote lever, bloedcelveranderingen, pseudo-acute buik, enz. Zijn ook veel voorkomende complicaties.
Symptoom
Malaria nefropathie symptomen Vaak voorkomende symptomen Urinaire frequentie urgentie en periodieke rillingen koorts ... Proteïnurie zwakte, ascites, koude rillingen, vermoeidheid, intermitterende koude rillingen, urine, rode saus of sojasaus
1, de belangrijkste klinische manifestaties van malaria nefropathie zijn hypertensie, proteïnurie, hematurie en oedeem, vier malaria kunnen worden gecompliceerd door deze ziekte, maar komen vaker voor bij driedaagse malaria.
2, patiënten met acuut nierfalen veroorzaakt door malaria, kunnen hoge koorts hebben, veel zweten, onvoldoende inname van water leidt tot een afname van effectief bloedvolume, gevolgd door verhoogde compenserende sympathische activiteit, verhoogde secretie van catecholamines, sterke contractie van nierbloedvaten, leidend tot nier Aanzienlijk verminderde bloedstroom kan nierinsufficiëntie veroorzaken of verergeren.
3, chronische progressieve nierschade veroorzaakt door malaria, de belangrijkste klinische manifestaties van nefrotisch syndroom, de meeste patiënten stierven binnen 1 jaar, het sterftecijfer is hoog (ongeveer 13%), meestal driedaagse malaria gecompliceerd met nefrotisch syndroom, vaker voor bij Bij kinderen trad typisch nieroedeem op binnen 3 weken na de beheersing van malaria, en zelfs pleurale effusie, ascites, lever, splenomegalie en bloedarmoede waren aanwezig.Na oedeem bleven proteïnurie en nierfunctiestoornissen aanhouden. En hoge bloeddruk, een klein aantal progressief nierfalen.
Onderzoeken
Malaria nefropathie controleren
1. Bloedpathogeenonderzoek
De vier malariaparasieten in het menselijk lichaam zijn alleen falciparum-malaria. Alleen het ringlichaam en de gametophyte worden gezien in het omringende bloed en er zijn meer kansen om te worden gedetecteerd tijdens de aanval. De meeste protozoa komen de viscerale capillairen binnen tijdens de intermitterende periode. Als de gametophyte nog niet is verschenen, is de bloedtest Het kan tijdelijk negatief zijn, dus het is het meest geschikt om bloed te controleren tijdens het begin van falciparum-malaria; de bloedtesten van de andere drie malaria zijn niet beperkt door de tijd en de protozoa kunnen worden gezien in zowel de aanval als de intermitterende periodes, dus de klinische symptomen lijken op malaria, bloedtest protozoa Degenen die negatief zijn, moeten zich enkele dagen aan het onderzoek houden, het bloed tweemaal per dag controleren en het dikke bloedmembraan zorgvuldig onderzoeken volgens de voorschriften. De kracht is veel hoger dan die van de dunne bloedfilm. Elke malaria zal uiteindelijk de malariaparasiet in het omliggende bloed vinden. Bloeduitstrijkjes, vlekken en microscopie worden genomen uit de oorlel of de vingertoppen van de patiënt. Het is nog steeds de meest betrouwbare methode voor de diagnose van malaria. Als de intra-erytrocytische parasiet wordt gevonden, kan deze worden gediagnosticeerd.
Gezien de nauwkeurigheid van de microscopische onderzoeksmethode, is de traditionele bloedtestmethode de afgelopen jaren verbeterd vanwege de dichtheid van protozoa in het bloed, de productie- en verftechnieken, de vervorming of dichtheid van protozoa na inname van het medicijn en de ervaring van microscopisch onderzoek. Een daarvan is het gebruik van een capillair met anticoagulans en acridine-sinaasappel, neem 60l bloed van de patiënt en na centrifugatie met een drijver wordt het Plasmodium geconcentreerd in de bovenste laag rode bloedcellen en de onderste laag witte bloedcellen.De twee lagen cellen zijn aanwezig vanwege de aanwezigheid van een boei in het midden van de buis. En het Plasmodium wordt tegen de wand van de buis geduwd en de fluorescerende malariaparasiet kan direct worden onderzocht onder een fluorescentiemicroscoop. Deze methode heeft een concentratie-effect om de gevoeligheid te verbeteren, en de tweede is de gewone waterhemolyse te vervangen door een 0,5% tot 1,0% saponine-oplossing en vervolgens Microscopisch onderzoek na kleuring met de oplossing van Gibber heeft het voordeel dat de dikke saponische laag die met saponine is behandeld, helder is, vrij van rode bloedcellen en bloedplaatjesinterferentie, en helpt de malariaparasiet te detecteren.
2. Immunologisch onderzoek
Detectie van Plasmodium-antigenen en antilichamen, de belangrijkste methoden zijn agarosediffusietest, convectieve immuno-elektroforese, enzymgebonden immunosorbentassay, directe fluorescentie of enzymimmunokleuring; enz .; kan protozoa detecteren, kan worden gebruikt voor klinische diagnose, epidemiologie Onderzoek, traceer de bron van infectie, beoordeel de effectiviteit en bepaal het niveau van malaria door het niveau van antilichaam in het epidemische gebied te meten; screen de bloeddonor om malaria-transfusie-infectie te voorkomen en evalueer de effecten van antimalariamaatregelen, naast meerdere afleveringen Als de oorzaak niet wordt vastgesteld, is de detectie van malaria-antilichamen nuttig voor de diagnose en zijn de methoden voor het detecteren van antilichamen een indirecte fluorescerende antilichaamtest, een indirecte hemagglutinatietest en een enzymgebonden immunosorbensbepaling.
3. Detectie van nucleïnezuursondes
Momenteel zijn er verschillende nucleïnezuurprobes voor de detectie van Plasmodium in binnen- en buitenland. Vanwege de unieke hoge specificiteit kan de gevoeligheid hoger zijn dan het microscopisch onderzoek. De nucleïnezuurprobe-technologie is veelbelovend om de conventionele microscopie te vervangen, en Een groot aantal monsters kan in korte tijd in batches worden verwerkt.Het is in staat geacht het niveau van malariaparasitemie te kwantificeren en te schatten.Het is een potentieel diagnostisch hulpmiddel voor malaria-epidemiologisch onderzoek en evaluatie van antimalariamaatregelen.
4. PCR-detectie
Onder de verschillende malariadetectiemethoden zijn de gevoeligheid en specificiteit van de PCR-methode het hoogst, om de gevoeligheid en specificiteit van de PCR-technologie verder te verbeteren en om de promotie in de praktijk te vergemakkelijken, geneste PCR (geneste PCR) Naast het kunnen detecteren van Plasmodium in antistollingsmonsters, is de PCR-detectie van Plasmodium op de gedroogde bloeddruppeltjes van filterpapier ook volwassen geworden, wat de monitoring van malaria in afgelegen gebieden door PCR-technologie vergemakkelijkt. De eisen voor experimentele technieken en omstandigheden zijn hoog, wat de toepassing ervan in het veld beperkt.Voor de huidige omstandigheden van de meeste malariagebieden, is het na de bloedafname ter plaatse nodig om terug te keren naar het laboratorium met betere omstandigheden voor verdere analyse en behandeling.
5. dipstick methode
De gevoeligheid van deze methode voor het diagnosticeren van malaria (84,2% tot 93,9%) en specificiteit (81,1% tot 99,5%) zijn beide hoog; en het is gemakkelijk te bedienen, snel en stabiel en gemakkelijk te leren, maar de Dipstick-methode heeft ook bepaalde beperkingen. Het is moeilijk om Plasmodium falciparum te detecteren dat zich nog in de latente periode bevindt of alleen volwassen gametophytes in dit bloed bevat.
6. Bij acuut nierletsel , als gevolg van distale tubulaire degeneratie en necrose, toonde onderzoek aan dat het hemoglobinebuistype en het granulaire buistype in het lumen, renaal interstitieel oedeem, patiënten een grote hoeveelheid proteïnurie en rode, witte bloedcelurine en tubulaire urine hebben, De meeste van hen zijn niet-selectieve proteïnurie, verlaagd serumalbumine, verhoogd 2-globuline, verhoogd cholesterol, verlaagd C3 en andere glomerulonefritis en nefrotisch syndroom. Patiënten kunnen ook symptomen hebben van verhoogde bloedviscositeit als gevolg van malaria. Het rode bloedceloppervlak van Protozoa heeft fibrinedepositie, waardoor ze aan elkaar hechten, waardoor microcirculatiestoornissen ontstaan, wat uiteindelijk leidt tot nierfalen en verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).
Acute reversibele nierschade nierbiopsie vertoonde glomerulaire mesangiale verdikking, endotheelcelproliferatie en hypertrofie, onregelmatige verdikking van het basaalmembraan, onder immunofluorescentie, IgM (voornamelijk), IgG en C3 onder het basaalmembraan en Afzetting in het mesangiale gebied, dichte elektronenafzettingen onder elektronenmicroscopie en sommige Plasmodium-antigenen kunnen worden gevonden.
De pathologische veranderingen van de driedaagse malarianier zijn focaal (ongeveer 30%) of diffuse verdikking van de glomerulaire capillaire wand en segmentale sclerose rond het capillaire vasospasme en mesangiale cellen (30% tot 75%). Voornamelijk is het basaalmembraan verdikt en hebben sommige gevallen een kleine hoeveelheid halvemaanvormige vorming.De laesie vordert progressief naar de gehele glomerulaire sclerose (ongeveer 75%) en secundair aan tubulaire atrofie, die wordt gekenmerkt door verdikking van de capillaire wand. Stenose en occlusie van het lumen, tubulaire atrofie en significante interstitiële infiltratie.
Immunofluorescentiemicroscopie omvat voornamelijk IgM-afzetting in het mesangiale gebied.Daarnaast is er een kleine hoeveelheid IgG, C3 en IgA te vinden. Immunoglobulinen verschijnen meer dan 1 week na het begin van de ziekte, die een half jaar aanhouden. In de afgelopen jaren wordt de dikte van sedimentdeeltjes beschouwd als IgG-subtypen, grove deeltjes bevatten vaak IgG3, fijne deeltjes bevatten vaak IgG2, onder elektronenmicroscopie, er is afzetting van basaal membraan onder het glomerulaire endothelium en elektron-dichte afzettingen in het basaalmembraan.
Diagnose
Diagnose en identificatie van malarianefropathie
diagnose
1. Diagnose van malaria
De vier soorten malaria in het menselijk lichaam hebben veel overeenkomsten in klinische manifestaties, ziekteverloop en geneesmiddelrespons, en elk heeft bepaalde specificiteiten. Daarom moet de diagnose het type malaria bij patiënten identificeren. De klinische diagnosepunten zijn:
(1) De meeste gevallen hebben koude rillingen of koude rillingen van verschillende lengtes vóór koorts.
(2) De lichaamstemperatuur stijgt snel in een korte tijd, duurt enkele uren, daalt dan snel en dan zijn er verschillende graden van zweten. De lichaamstemperatuur wordt eens in de 2 tot 4 uur gemeten en de lichaamstemperatuurcurve wordt geanalyseerd, vervolgens wordt de lichaamstemperatuur 's nachts vaak verlaagd. Naar normale of onder normale temperatuur.
(3) Er is een timing van aanvallen, en de koortsperiode en de periode zonder warmte overlappen elkaar, en er is een zekere regelmaat.
(4) De patiënt voelt zich goed in de periode van aanvallen, vermoeidheid, zwakte en licht ongemak.
(5) De incidentie komt vaker voor rond de middag en middag en er beginnen minder auteurs 's nachts.
(6) De klinische symptomen zijn ernstiger dan een keer en na herhaalde aanvallen nemen ze geleidelijk af en is er een neiging tot "zelfgenezing".
(7) De klinische manifestaties van hemolytische anemie, waarvan de mate consistent is met het aantal afleveringen.
(8) Splenomegalie, de mate is gerelateerd aan het verloop van de ziekte en in sommige gevallen wordt ook de lever vergroot.
Zuigelingen en jonge kinderen, falciparum malaria en nieuwe en eerste infecties, de klinische symptomen zijn vaak atypisch. Bovendien hebben sommige patiënten met een hogere immuniteit een groot aantal protozoa in het bloed, maar de klinische symptomen zijn niet duidelijk of helemaal niet. Met name medische onderzoeken en laboratoriumtests zijn vereist om de diagnose te bepalen, bijvoorbeeld, laboratoriumtests kunnen de aanwezigheid van de malariaparasiet in het omringende bloed detecteren.
2. Diagnose van malaria nefropathie Malaria tijdens epileptische aanvallen gecompliceerd door glomerulonefritis, acuut nierfalen of nefrotisch syndroom, wordt algemeen beschouwd als een immunopathologisch fenomeen, is type III allergische reactie, nefropathie veroorzaakt door acute malaria is een tijdelijke Omkeerbare laesies, patiënten kunnen hemolytische anemie, geelzucht, rugpijn, frequent urineren, urgentie, enz. Hebben, urinetest kan worden gezien in urine rode saus of sojasauskleur, langdurig niet-genezen deel van patiënten, kan nefrotisch syndroom zijn, malaria nefropathie kwaadaardig Malaria en driedaagse malariapatiënten komen vaker voor, in combinatie met de diagnose van klinische malaria en de klinische manifestaties van nefropathie, kan een uitgebreide analyse van laboratoriumtests de diagnose bevestigen.
Differentiële diagnose
Klinische manifestaties van typische malaria, diagnose is niet moeilijk, want de zogenaamde atypische gevallen die meer dan 1/3 vertegenwoordigen, moeten worden onderscheiden van andere ziekten die worden gekenmerkt door koorts, splenomegalie en hepatomegalie, om de behandeling niet uit te stellen, malaria te verspreiden of verwaarlozing Andere ziekten waarbij malaria naast elkaar voorkomt.
1. Acute schistosomiasis heeft een geschiedenis van blootstelling aan schistosomiasis en een geschiedenis van dermatitis, veel voorkomende spijsverteringssymptomen zoals diarree en slijmvliezen en droge hoest In tegenstelling tot malaria is meer dan 90% van de lever groot. Meer significant, verhoogd aantal witte bloedcellen, eosinofilie, cerebrale palpebrale reactie, precipitatietest van ringei of positieve ontlastingincubatie.
2. De meeste filariasis heeft een geschiedenis van eerdere afleveringen, witte bloedcellen en eosinofielen, geen bloedarmoede en splenomegalie, en bloedmicroben zijn positiever dan sputum.
3. Zwarte koorts heeft een geschiedenis van leven in het epidemische gebied van Kala-Azar, koorts is over het algemeen onregelmatig en kan zich ontwikkelen tot een volledige bloedcelreductie in het latere stadium, neusbloeding of tandvleesbloeding, lever en milt, beenmergpunctie kan worden gevonden in het Lidu-lichaam.
4. Amoebische leverabces lever is duidelijk gezwollen en pijnlijk, geen milt, onregelmatige hitte, witte bloedcellen aanzienlijk toegenomen, vooral neutrofielen, echografie en röntgenonderzoek kunnen abces vinden.
5. Tyfus is koortsbehoud, met uitslagsymptomen zoals rozenuitslag, opgezette buik en andere symptomen van systemische vergiftiging, bloed, beenmerg, ontlasting en andere bacterieculturen en tyfusagglutinatiereactie.
6. Septikemie heeft een onregelmatige lichaamstemperatuur, en witte bloedcellen en neutrofielen zijn aanzienlijk toegenomen.In het algemeen kan de oorzaak van infectie worden gevonden en is de bacteriecultuur in bloed of beenmerg positief.
7. Brucellosekoorts is periodiek, de algemene symptomen zijn niet zwaar, een reeks neurologische symptomen kan later worden gezien en er kunnen intradermale en serologische tests worden uitgevoerd.
8. De lichaamstemperatuur van leptospirose is continue warmte of relaxatiewarmte, met conjunctivale hyperemie, gastrocnemiuspijn, zwelling van de lymfeklieren, huidslijmvliesbloeding, leverfunctiestoornissen en longsymptomen, enz., Kunnen worden getest voor serumimmunologie en onderzoek. Leptospira wordt gediagnosticeerd en penicilline is effectief.
9. Acute pyelonefritis koorts is onregelmatig, met rugpijn, frequent urineren, urgentie en dysurie, urinetest, rode, witte bloedcellen en eiwitten, positieve bacteriecultuur, maar geen klinische symptomen en geschiedenis van primaire malaria, kunnen worden geïdentificeerd.
