tepelontlading
Invoering
Inleiding tot tepelafvoer Nippledischarge is een veel voorkomend symptoom van borstaandoeningen en kan worden onderverdeeld in fysiologische afscheiding en pathologische afscheiding. Fysiologische ontlading verwijst naar borstvoeding tijdens zwangerschap en borstvoeding, bilaterale tepelafscheiding veroorzaakt door orale anticonceptiva of sedativa en unilaterale of bilaterale kleine ontladingen bij postmenopauzale vrouwen. Pathologische ontlading verwijst naar niet-fysiologische aandoeningen. Onder de voorwaarde dat een of beide zijden van de katheter geen verband houden met zwangerschap of borstvoeding, is de natuurlijke ontlading van een of meer katheters intermitterend en persistent van enkele maanden tot meerdere jaren. Tepelafscheiding verwijst voornamelijk naar pathologische afscheiding. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: vrouwen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pijn in de borst
Pathogeen
Oorzaken van tepelafscheiding
Echte lekkage (28%):
Verwijst naar niet-zwangerschap, niet-lacterende tepel natuurlijke afscheiding, de oorzaak van echte tepelafscheiding kan worden veroorzaakt door hemofilie, purpura, endocriene aandoeningen, katheterlaesies en intramammaire laesies, zoals intraductale papilloma, cysticus borst Hyperplasie, borstkanaal verwijding, ductale ductitis, intraductaal borstcarcinoom, enz., En zijn goed voor meer dan 80% van alle tepelafscheiding.
Overloop met meerdere buizen (25%):
Eenzijdige ontlading met meerdere buizen komt veel voor bij ductale dilatatie van de borst, cystische hyperplasie van de borst. Bilaterale ontlading met meerdere buizen komt vaker voor bij endocriene aandoeningen, geneesmiddelenreacties, amenorroe - galactorroe syndroom of sommige goedaardige borstaandoeningen.
Valse ontlading (25%):
Valse afscheiding wordt veroorzaakt door andere ziekten van de tepel die tepelafscheiding veroorzaken, zoals oppervlakkige erosie van de tepel of exsudaat van de chyle.
Enkele buis overloop (22%):
De tepelafvoer is vaak unilateraal en kan gelijktijdig aan beide kanten voorkomen.De overloop van de melkslang kan een enkele buis zijn, of meerdere buisafvoer, unilaterale enkele buisuitsteekselafvoer, gebruikelijk bij intraductale papilloma.
pathogenese
De tepelafscheiding is een abnormale secretievloeistof van verschillende aard en wordt afgevoerd door het borstkanaal.De laesies treden op in of betrekken de borstklier, wat een echte tepelafscheiding is, waardoor de fundamentele pathologische veranderingen van de tepelafscheiding worden binnengevallen door verschillende laesies van het grote kanaalsysteem van de borst. Ontsteking, erosie, bloedingen, enz., Of kwaadaardige tumoren dringen grote katheters binnen om de bovengenoemde pathologische veranderingen te produceren.
1. Klinische classificatie, volgens de pathogenese, is de tepelafscheiding verdeeld in 2 soorten:
(1) Intraductaal type borst: inclusief nieuwe organismen afkomstig van het ductale epitheel van de borst, ductale papilloma, ductale dilatatie, cystische proliferatieve ziekten, enz.
(2) Uiterlijk van de moederkanaal: inclusief etterende ontsteking van de borst, tuberculose, tumor en andere ziekten anders dan de katheter, waarbij de katheter betrokken is of binnendringt, waardoor de secretie overstroomt vanuit de tepel, en de incidentie van de primaire ziekte van het kathetersysteem die de tepelafscheiding produceert blijft bestaan De schade is meer, omdat het klinische uiterlijk van het kathetertype van de ziekte meer tepelafscheiding kan veroorzaken dan het intraductale type, terwijl de intraductale laesies meestal goedaardig zijn, ductale laesies kunnen tepelafscheiding, kwaadaardig goedaardig veroorzaken De verhouding is in principe gelijk.
2. Eigenschappen van tepelafscheiding: de locatie en eigenschappen van tepelafscheiding zijn van grote klinische betekenis voor het afleiden van de aard van de ziekte en kunnen volgens het blote oog van tepelafscheiding worden onderverdeeld in de volgende zeven typen.
(1) melkachtige vloeistof: de kleur van de afscheiding is als vetvrije melk, die veel voorkomt bij amenorroe-galactorroe-syndroom (melk-overloop-syndroom), hypofysair hyperfunctie syndroom of orale anticonceptiva, omdat de hypofyse wordt geremd door prolactine-afgifte. Vanwege velen kunnen sommige patiënten met borstklierhyperplasie ook verschijnen. Op dit moment zijn er vaak meerdere buisoverlopen aan beide zijden, die automatisch uitvloeien.
(2) Acne-achtige afscheiding: veroorzaakt door dilatatie van het borstkanaal, de patiënt heeft aangeboren tepeldepressie en de tepel heeft lipide acne-achtige geurafscheiding die overloopt. Dit soort morsen is dik en gemengd met verschillende kleuren. Automatische overloop, meestal dubbelzijdige multi-tube, patiënten vaak gepaard met brandende, zwelling, jeuk, kan ook worden gezien bij vrouwen in de menopauze of jonge vrouwen van middelbare leeftijd met hypogonadisme.
(3) Watermonster: de dunne vloeistof is als water, dat wordt veroorzaakt door intraductale papilloma, cystische hyperplasie van de borst en borstkanker.Sommigen denken onlangs dat ongeveer 50% van de waterige afscheiding kanker kan zijn.
(4) etterende vloeistof: afscheiding zoals pus, gebruikelijk bij postpartum acute mastitis, borstabces.
(5) Sereuze vloeistof: het is lichtgeel en de meeste gevallen worden veroorzaakt door intraductale papilloma in het onderste deel van de tepel.Het kan ook worden gezien bij cystische hyperplasie van de borst, ductale dilatatie van de borst en borstkanker.
(6) bloederige vloeistof of sereuze bloederige vloeistof: bloederige vloeistof is rood, sereus bloed is roze, bloederige afscheiding komt vaker voor bij intraductale papilloma, als de patiënt ouder is dan 50 jaar, eenzijdige tepelbloedafscheiding, wat vaak suggereert dat Intraductaal papillair carcinoom moet zeer worden gewaardeerd Serieus bloed kan worden veroorzaakt door intraductaal papilloom, cystische hyperplasie van de borst of door intraductaal papillair carcinoom.
(7) Lichtgroene afscheiding: de secretie is een lichtgekleurde, lichtgroene vloeistof, die minder vaak voorkomt en veel voorkomt bij cystische hyperplasie van de borst.
Het voorkomen
Preventie van tepelontlading
1. Neem de anticonceptiepil en het kalmerende medicijn onder begeleiding van een arts om tepelafscheiding door onjuist gebruik van het medicijn te voorkomen.
2. Niet-fysiologische, zwangerschap, andere afscheiding van borsten dan borstvoeding moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht voor verder onderzoek, duidelijke diagnose, behandeling.
Complicatie
Tepel ontlading complicaties Complicaties borstpijn
Kan gecompliceerd zijn door pijn in de borst.
Symptoom
Symptomen van tepelafscheiding Vaak voorkomende symptomen Cystic hyperplasie van de borst Cystische massa Tintelingen van de borsten intrekken nodulaire huidhechting
1. Borstkanaal dilatatie: borstkanaal dilatatie, ook bekend als "plasma mastitis", vaak als gevolg van tepelterugtrekking of borstepitheelcelafscheiding, en een groot aantal lipiden bevattende secreties dichtgeslibd om de katheter te blokkeren, resulterend in slechte secretie-uitscheiding De druk in de buis neemt constant toe en zorgt ervoor dat de katheter uitzet.De klinische kenmerken zijn als volgt:
1 komt voor bij niet-lacterende vrouwen of vrouwen in de menopauze van 40 tot 60 jaar oud, met een geschiedenis van borstvoedingstoornissen, de oorzaak is aan één kant gebruikelijk.
2 tepelafscheiding is een vroeg eerste symptoom, vaak ontlading met meerdere katheters, bruin of grijsachtig wit dik.
3 raken vaak de tepelhofmassa aan, de diameter is minder dan 3 cm, de marge is regelmatig, de vroege hechten zich vaak aan de huid, de ipsilaterale axillaire lymfeklieren zijn niet gezwollen.
4 Selectieve mammografie toont de locatie, omvang en omvang van de dilatatiekatheter.
5 tepelafscheiding en tumorafzuigcytologie toonde een groot aantal ductaal epitheel, schuimcellen, plasmacellen, lymfocyten, celafval en necrose.
2. Intraductale papilloma: komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd in de leeftijd van 40 tot 50 jaar, de tumor bevindt zich meestal in het grotere melkkanaalkanaal onder de tepelhof, kan single zijn of kan meerdere grote katheters tegelijkertijd omvatten, de tumor is de meerderheid van de kleine takken Het is samengesteld uit een nieuw papillair organisme, dat eruitziet als een kleine bayberry, een steel heeft en is verbonden met de aangetaste verwijde katheterwand. De belangrijkste klinische manifestaties zijn:
1 De tepel voert met tussenpozen oud bloed af en een paar zijn bruin of geel.
2 Ongeveer 1/3 van de patiënten in het tepelhof kan worden gelikt en klontjes, rond, zacht, glad, actief, met een diameter van minder dan 1 cm.
3 Selectieve mammografie vertoonde een rond of elliptisch vuldefect met een zandmaat in de 1-2 katheter, de proximale katheter was verwijd en het lumen was niet volledig onderbroken.
4 cytologie en tumor aspiratie cytologie kan worden gezien in tumorcellen.
3. Borstplastische hyperplasie: deze ziekte komt vaker voor. Volgens de literatuur is de incidentie ongeveer 50% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Omdat sommige gevallen zich kunnen ontwikkelen tot kanker, noemen sommige mensen het precancereuze laesies. Katheters en glandulaire cellen kunnen ook grote en middelgrote katheters omvatten.De klinische kenmerken zijn:
1 borstpijn geassocieerd met de menstruatiecyclus, soms heeft de borst pijn, stekend gevoel.
2 Twee of meer cystische massa's of segmentale korrelige knobbeltjes kunnen worden gevonden in de twee melk.
3 een klein aantal tepelafscheiding, sereus, sereus bloed, bloed.
4 mammografie X-ray fotografie, met een katoenachtig of mat glas in de melk, de dichtheid van de wazige rand wordt verhoogd, als de cyste wordt gevormd, is de cirkel zichtbaar, doorschijnende schaduw.
5 nabij-infrarood borst scan, toont punt, schilferige grijze schaduw, bloedvaten verdikking, toename.
6B super toont hyperplasie: ongelijk hypoechoisch gebied en geen echogene cyste.
4. Intraductaal papillair carcinoom: komt vaker voor bij oudere vrouwen, is een speciaal type borstkanker, de gemiddelde startleeftijd is 56 jaar oud, de klinische kenmerken ervan:
1 langzaam begin, lange geschiedenis, algemeen verloop van meer dan 5 jaar.
2 Het tepelhofgebied is hard en hecht vaak aan de huid.
3 Ongeveer 1/4 van de patiënten heeft bloederige tepelafscheiding, vaak een enkele buisafscheiding.
4 Selectieve mammografie toonde aan dat de proximale katheter was verwijd, de buiswand ongelijke vulfouten had en de wandobstructie volledig was onderbroken.
5 overloop cytologie onderzoek toonde kankercellen.
6 bijna-infrarood mammografie scan, zichtbare grijze schaduw en abnormale bloedvaten.
Onderzoeken
Controle nippelontlading
1. Effusie-cytologie: Effusie-cytologie is eenvoudig, handig en kan borstkanker in een vroeg stadium detecteren. Het is een gemakkelijk te accepteren diagnostische methode voor patiënten. Sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat alle tepelafscheiding routinematig moet worden uitgevoerd voor cytologie.
2. Tumor aspiratie cytologie onderzoek: tepelafscheiding vergezeld van intramaligne massa, naaldcytologieonderzoek van borstkanker diagnose tot 96%, de juiste diagnose van goedaardige ziekte van tepelafscheiding is lager Het wordt vaak beschouwd in combinatie met klinische bevindingen en andere aanvullende onderzoeken.
3. Biopsie: het is de meest betrouwbare methode om de oorzaak van tepelafscheiding te bevestigen, vooral voor vroege microscopische tumoren, beeldvorming, cytologische diagnose is negatief en klinisch verdacht, een betrouwbare methode voor verdere diagnose, als het kan worden gebruikt in beeldvorming De positionering van de basis stijgende biopsie kan de diagnosetarief verbeteren.
4. Bijna-infrarood borstklier scannen: de positieve diagnose van de afscheiding veroorzaakt door katheterziekte in het tepelhofgebied kan 80% -90% bereiken. De methode is eenvoudig, niet-invasief en kan herhaaldelijk worden gecontroleerd. Sommige wetenschappers hebben gemeld dat ze bijna-infrarood borstklier gebruiken. Tijdens de scan werd een 2% Meilan-katheterangiografie in de overloopbuis geïnjecteerd om de relatie tussen de ontlading en de katheter aan te tonen, wat de etiologische diagnosesnelheid van katheterziekte in het tepelhofgebied kon verbeteren.
5. B-echografie: het toevalspercentage van deze methode voor de diagnose van goedaardige borstaandoeningen kan 80% tot 90% bereiken.Echografieonderzoek kan vergrote melkkanalen, minimale cysten en soms intraductale papilloma's of vulfouten aan het licht brengen. Het diagnostische toevalspercentage voor kwaadaardige borstaandoeningen kan 71% -90% bereiken. Er is gemeld dat de combinatie van algemene B-echografie en Doppler-echografie in kleur het diagnostische toevalspercentage van borstaandoeningen aanzienlijk kan verbeteren. Deze methode heeft geen schade voor patiënten. Pijnlijk, gemakkelijk te gebruiken, met hoge resolutie.
6. Selectieve mammografie: het heeft een grote diagnostische waarde voor zowel goedaardige als kwaadaardige borstaandoeningen van tepelafscheiding, vooral voor mensen met tepelafscheiding zonder lichamelijk onderzoek en andere kenmerken, of andere tests zijn negatieve, selectieve borstkanalen Contrast kan de locatie, aard en omvang van de lekkage vóór de operatie duidelijk identificeren. Het intraductale papilloma bevindt zich meestal in de hoofdkatheter en de vertakkingscatheters van de 2e en 3e graad. De angiografische kenmerken zijn enkelvoudige of meervoudige gelokaliseerde ronde of ovale vulgebreken. De distale katheter is verwijd en de katheterobstructie is zeldzaam. Als de hoofdkatheterobstructie zichtbaar is, is er een gebogen komvormige massa in de obstructie. De wand is glad, intact en niet-invasief. De cystische hyperplasie van de borst toont angiografisch de terminale katheter en de klier. Het heeft een relatief uniforme kleine cystische of kralenuitzetting, of het melkkanaal en zijn takken worden dunner, lineair, met kleine takken, gladde wand, glad lumen en ductale dilatatie van het borstkanaal. , vervorming, ernstige cystische, borstkankerangiografie toonde katheterobstructie, onregelmatige wandinfiltratie, stijfheid, stenose en afkapping.
Diagnose
Diagnose en identificatie van tepelafscheiding
diagnose
1. Etiologiediagnose: bij de diagnose van de oorzaak van tepelontladingspatiënten is het, naast een gedetailleerd inzicht in de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, noodzakelijk om het type ontlading zorgvuldig te observeren en of het gaat om ontlading met één buis of ontlading met meerdere buizen, daarnaast moet relevant aanvullend onderzoek worden uitgevoerd. Om een diagnose te stellen.
2. Beoordeling van de hoeveelheid gemorste vloeistof: naast de normale secretie van melkgevende melk tijdens de zwangerschap, zijn andere tepellozingen pathologische lozingen en de beoordeling van de hoeveelheid morsen kan in 5 graden worden verdeeld.
+++: Niet knijpen, het vloeit vanzelf naar buiten.
++: Wanneer het licht wordt ingedrukt, wordt het uitgespuwd.
+: 2 tot 3 druppels worden uitgestoten tijdens sterke druk.
±: nauwelijks zichtbaar wanneer ingedrukt.
-: Er is geen morsen in de onderdrukking.
Evaluatie van de hoeveelheid tepelafscheiding na behandeling kan ook worden gebruikt als referentie voor de evaluatie van therapeutische effecten.
Differentiële diagnose
Tepelafscheiding is een veel voorkomend symptoom van veel borstaandoeningen.In de klinische diagnose is het noodzakelijk om de medische geschiedenis in detail te vragen, lichamelijk onderzoek en verschillende aanvullende onderzoeken uit te voeren, de aard van de lekkage zorgvuldig te observeren en een uitgebreide vergelijkende analyse uit te voeren om gemeenschappelijke afscheiding te verkrijgen. Diagnose en differentiële diagnose van de ziekte.
De belangrijkste ziekten met afscheiding van de tepels omvatten dilatatie van de borstkanalen, cystische hyperplasie van de borst, intraductaal papilloma van de borst en intraductaal papillair carcinoom De belangrijkste identificatiepunten zijn als volgt.
1. De differentiële diagnose van ductale dilatatie van de borst en intraductaal papilloma, waarbij de laatste slechts één katheter, knobbeltjes of laesies in de buurt van het tepelhofgebied omvat, zichtbare bloedige afscheidingen, selectieve mammografie, met enkele of Meerdere ronde of ovale vuldefecten, proximale kanaal dilatatie, ductale dilatatie van de borst omvatten vaak meerdere katheters, de ontlading is meestal bruin of grijsachtig wit, selectieve mammografie, significante expansie van het grote kanaal onder de tepelhof , vervormd of cystisch.
2. Borstkanaal dilatatie abces stadium en acute mastitis identificatie: de laatste komt vaker voor bij postpartum lactatie, minder dan de volledige primipara-vrouwen, de laesies zijn uitgebreider, niet beperkt tot het tepelhofgebied, tepels hebben etterende afscheidingveranderingen.
3. Identificatie van borstkanaaldilatatie en intraductaal papillair carcinoom: dit laatste komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen, met een langzaam begin, vaak met bloederige afscheiding in de tepel en een pijnloze massa in het bovenste of bovenste kwadrant van de melk. Ontwikkeling, de massa kan zich hechten aan de huid, smelten in een massa, mammografie kan de schaduw en verkalking van de tumor zien, katheterisatie kan worden gezien onderbroken katheterobstructie, lumen vullende defect, muurvernietiging, bijna-infrarood borstklierscan zie de tumor grijze schaduw en Abnormale bloedvaten, afscheiding en aspiratienaaldcytologie zijn te vinden in kankercellen. Borstverwijding komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd. De afscheiding is lichtgeel of grijs-wit viskeus materiaal. De massa bevindt zich vaak in het tepelhofgebied. Pijn, axillaire lymfeklieren vergroten niet in het vroege stadium, als gezwollen, zacht, kunnen verdwijnen met ontsteking afgenomen, katheterangiografie zie verwijde katheter, gladde buiswand, bijna-infrarood borstklierscan, zichtbare grijze schaduw, normale vaatfase, overloop Naald aspiratie cytologie van vloeistoffen en tumoren kan worden gevonden in ductaal epitheel, schuimcellen, plasmacellen, lymfocyten, enz.
4. Identificatie van borstkanaal verwijding en cystische hyperplasie van de borst: de laatste tepelafscheiding is waterig of lichtgeel en de pijn is gerelateerd aan de menstruatiecyclus. Het wordt verergerd vóór de menstruatie en daarna verminderd of verdwenen daarna. Een aantal verspreide knobbeltjes van verschillende grootte, vergezeld van tederheid.
5. Intraductaal papilloma van de borst en intraductaal papillair carcinoom: de twee ziekten zijn klinisch moeilijk te identificeren, vooral in het vroege stadium van intraductaal papillair carcinoom, dat moeilijker te identificeren is.De laatste heeft een langere loop en langzamere ontwikkeling en de leeftijd is groter dan 50. Jaren oud, de grootte van de borstmassa is groot, tot 5 ~ 8cm, hard, overloopcytologie, kan kankercellen vinden, positief voor detectie van bruisend carcinoembryonisch antigeen (CEA), vaak gediagnosticeerd als kanker, al is het maar als tepeloverloop Als er geen klontjes in de vloeistof zijn, is de kans op kanker kleiner.De selectieve mammografie is duidelijk anders.Indien nodig wordt de biopsie uiteindelijk gediagnosticeerd bij het zieke weefsel.
