borstkanaal dilatatie
Invoering
Inleiding tot dilatatie van de borstkanalen Uitzetting van borstkanaal is een chronische borstziekte met een lang verloop en gecompliceerde en diverse laesies. In het verleden heb ik niet genoeg over deze ziekte geweten. Ik heb verschillende namen gebruikt. Bloodgood (1923) is een koordachtig kanaal dat vaak toegankelijk is voor het verwijde borstkanaal in het gebied van de tepelhof. Het is vergelijkbaar met een noedelachtige worm of een bruinrode buisvormige massa. Ewing (1925), 'veneuze dilatatie' genoemd, vond een groot aantal infiltratie van plasmacellen onder de microscoop; Adai (1933) vond in een meer gedetailleerde studie de ziekte vordert naar het latere stadium, borstkanaalafscheidingen stimuleren niet alleen de katheter Het zet uit en kan de buis overstromen, wat een ontstekingsreactie veroorzaakt, voornamelijk veroorzaakt door infiltratie van plasmacellen rond de buis, en wordt "plasmamastitis" genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem
Pathogeen
Oorzaken van dilatatie van de borstkanalen
Katheter drainage stoornis (35%):
Zoals aangeboren tepelvervorming, depressie, onrein of vreemd haar, vezels, enz. Veroorzaakt door verstopping van het melkgat, abnormale ontwikkeling van de katheter, slechte borstklierstructuur, resulterend in epitheliale hyperplasie, ontsteking, verwonding, etc. veroorzaakt door katheterstenose, onderbreking of occlusie, ophoping van ductale secreties, Veroorzaakt door katheter dilatatie, gedeeltelijk bij oudere vrouwen, als gevolg van ovariële disfunctie, zijn borstkanalen degeneratief, de wand is los en de contractiele kracht van myoepitheliale cellen is verminderd, wat leidt tot de accumulatie van ductale secreties en lumenuitbreiding die tot de ziekte leidt.
Abnormale hormoonspiegels (25%):
Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat patiënten met abnormale bloedspiegels van geslachtshormonen, estradiol (E2), luteïniserend hormoon (LH) in de pre-ovulatoire periode lager zijn dan normaal, en prolactine (PRL) -niveaus hoger zijn dan normaal, abnormale stimulatie van geslachtshormonen kan de katheter bevorderen Het epitheel produceert een abnormale secretie en de katheter is duidelijk verwijd.In het algemeen is er een enkele obstructie zonder abnormale hormoonstimulatie om epitheliale secretie te bevorderen, geen katheterdilatatie en slechte katheteruitscheiding, die vaak de belangrijkste oorzaak is van de ontwikkeling van de galactorroe.
Infectie (20%):
Sommige wetenschappers geloven dat deze ziekte gepaard gaat met een anaërobe infectie of een tepelhofinfectie, die de onderhuidse golf en het melkkanaal binnendringt, een fistel vormt na de passage van het melkkanaal, of op basis van obstructie van de katheter, een groot aantal epitheelcellen en lipidenafscheidingen in de buis werpen. Accumuleert en ontsnapt uit de ontleding van de buiswand om chemische stoffen te produceren, waardoor chemische stimulatie en antigeenreactie van omliggende weefsels wordt veroorzaakt, waardoor ontstekingsprocessen worden veroorzaakt die worden gedomineerd door plasmacellen.
pathogenese:
De pathologische veranderingen in dilatatie van de borstkanalen zijn:
1. Bruto vorm: er zijn gedraaide en verwijde melkkanalen en grote katheters in het onderste deel van de tepel en tepelhof, sommige zakjes en het aantal aangetaste kanalen is meestal 3 tot 4, en er kunnen er meer dan een dozijn tegelijk bij betrokken zijn. De diameter van de katheter kan 3 - 4 mm of groter bedragen.De verwijde buis en de capsule zijn gevuld met geelbruin, romig of tofu-achtig viskeus materiaal. Het pericardium heeft hyperplasie van vezelachtig weefsel en transparante denaturatie, waardoor een witte, doorschijnende, dikke vezel ontstaat. Wanden, aangrenzende vezelachtige dikke wanden hechten aan elkaar om een geel-witte verharding te vormen, of een vaste grens met onduidelijke massa's.
2. Onder de microscoop: vroege veranderingen zijn te zien onder de tepelhof, de kanalen en katheters hebben verschillende uitzettingsgraden, de geëxpandeerde ductale epitheelcellen worden gecomprimeerd en geatrofieerd, uitgedund in een enkele laag kubisch epitheel of plaveiselepitheel, onderdeel van de ductale epitheliale necrose, vergieten De epitheelcellen en lipiden vullen en blokkeren het lumen.Als de inhoud van de overloop van de dilatatiekatheter of een deel van de wand wordt vernietigd, infiltreert een groot aantal plasmacellen, weefselcellen, neutrofielen en lymfocyten of verschijnen in het perivasculaire weefsel. Vreemde lichaam gigantische celreactie, tuberculeuze kleine knobbeltjes of pseudo-abcesvorming, aandacht moet worden besteed aan de identificatie van tuberculose en borstkanker.
Het voorkomen
Preventie van borstkanaal dilatatie
1. Vrouwen moeten elk jaar een borstonderzoek ondergaan om de juiste diagnose en behandeling te vinden.
2, let op de netheid van de borst, voorkom ontstekingen en infecties.
3. Zogende vrouwen geven redelijk borstvoeding.
4. Kies het juiste ondergoed om de incidentie van borstaandoeningen te verminderen.
Complicatie
Complicaties van borstkanaal dilatatie Complicaties oedeem
Kan gecompliceerd zijn door pijn in de borst.
Symptoom
Symptomen van ductale dilatatie van de borst Veel voorkomende symptomen Abcescysten Lymfeklierzwelling Oedeem tepel Invaginatie Borstdegeneratie Onvolledige huidhechting tepelafscheiding Purulente afscheiding Hoge koorts
Volgens de pathologische veranderingen en het verloop van de ziekte kunnen de klinische manifestaties in drie fasen worden verdeeld.
Acute fase
Vroege symptomen zijn niet duidelijk, er kan spontane of interstitiële tepelafscheiding zijn, alleen afscheidingen lopen over wanneer ze worden geperst, de afscheiding is bruin of bloederig, etterende afscheidingen, dit symptoom kan vele jaren aanhouden, met de ontwikkeling van de ziekte De vetafscheidingen in het melkkanaal worden afgebroken, gestimuleerd, de wand van de katheter geërodeerd en uitgescheiden naar de interstitiële borstklier, waardoor een acute ontstekingsreactie ontstaat. Op dit moment lijkt de huid rood, gezwollen, koorts, gevoeligheid, oksels in het tepelhofgebied. Het kan de gezwollen lymfeklieren bereiken en is teder.Het hele lichaam kan koude rillingen en hoge koorts hebben.De acute ontstekingsverschijnselen zullen snel verdwijnen.
2. Subacute fase
In dit stadium is de acute ontsteking afgenomen Op basis van de oorspronkelijke ontstekingsveranderingen treedt hyperplasie van reactief vezelig weefsel op en wordt een massa met milde pijn en tederheid gevormd in het tepelhofgebied. De rand van de massa is onduidelijk, zoals een borstabces, en de grootte van de massa is anders. De massa trekt vaak de pus naar buiten, en soms breekt de massa op natuurlijke wijze en vormt een etterend sputum. Nadat het abces is gebroken of gesneden, zal het niet lang genezen, of zal er een nieuw klein abces worden gevormd na genezing, zodat de ontsteking zich blijft ontwikkelen.
3. Chronische fase
Wanneer de ziekte terugkeert, kunnen er een of meer verhardingen zijn met onduidelijke randen, meestal in het gebied van de tepelhof. De textuur van het sputum is stevig en hecht aan het omliggende weefsel. Wanneer het zich aan de huid hecht, verandert de lokale huid als sinaasappelschil en is de tepel terug. Contractie, ernstige borstvervorming, zichtbare sereuze of bloederige afscheiding, axillaire lymfeklieren kunnen verlamd zijn, klinisch moeilijk te onderscheiden van borstkanker, de duur van de ziekte varieert van enkele maanden tot enkele jaren of langer.
De bovenstaande klinische manifestaties zijn niet alle patiënten verschijnen volgens hun ontwikkelingsregels, dat wil zeggen hun eerste symptomen zijn niet noodzakelijk de eerste tepelafscheiding of acute ontsteking, kan het eerste verschijnen van de subarachmassa zijn, in de chronische fase kan op lange termijn niet-genezen tepelhof verschijnen fistel.
Onderzoeken
Onderzoek van dilatatie van de borstkanalen
1. Het naaldaspiratie-cytologieonderzoek kan vaak de pus extraheren; lichamelijk onderzoek kan worden gezien neutrofielen, necrose en een groot aantal plasmacellen, lymfocyten en celafval.
2. Histopathologie: pathologisch onderzoek na massale resectie is de meest betrouwbare diagnostische basis.Het monster kan worden gezien als een geëxpandeerde katheter gevuld met geelbruin, romig of tofu-achtig viskeus materiaal. Er kan vezelplasma hyperplasie en transparantie rond de buis zijn. Denaturatie, microscopisch onderzoek onthulde verwijde ductale epitheelcellen atrofie, dunner worden, losgemaakte epitheelcellen en lipiden vulden en blokkeerden het lumen, een deel van de wand werd vernietigd, een groot aantal plasmacellen, weefselcellen, neutrofielen en Lymfocyteninfiltratie.
3. Röntgenangiografie: het lumen van de katheter is matig tot zeer onregelmatig, vervormd, de wand is glad, intact, continu, een paar cystische of fusiforme expansie, geen vergrote ruimte in het lumen, angiografie Het middel vult het lumen gelijkmatig en kan worden onderscheiden van borstkanker.
4. B-echografie: de katheter is matig tot zeer verwijd, ongelijk in dikte, vervormd en enkele kunnen soortgelijk of fusiform zijn en er kunnen echogene schaduwen worden gevormd in het midden van het lumen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van borst ductale dilatatie
diagnose
De diagnose van deze ziekte hangt voornamelijk af van de gedetailleerde medische geschiedenis, om het klinische proces te begrijpen, de leeftijd van aanvang te overwegen en vervolgens de volgende punten te combineren om een juiste diagnose te stellen.
1. Deze ziekte komt vaker voor bij niet-lacterende of menopauzale vrouwen ouder dan 40 jaar.Het heeft vaak een geschiedenis van borstvoedingstoornissen.De laesies zijn vaak beperkt tot één kant, maar er zijn ook gevallen waarbij beide kanten van de borst tegelijkertijd worden aangetast.
2. De tepelafscheiding is soms het eerste symptoom van de ziekte, en het is de enige.Het kan worden gezien als een enkel gat of poreuze afscheiding. De aard ervan kan sereus of bloederig zijn. De compressie van de borst in meerdere delen kan ervoor zorgen dat de secretie uit de tepel overloopt. Bij de laesies is vaak sprake van een groot aantal melkkanalen, die ook meer dan de helft van de tepelhof kunnen innemen.De tepelafscheiding is vaak intermitterend, soms niet.
3. Soms is de borstmassa het eerste symptoom.De massa bevindt zich meestal in het diepe deel van de tepelhof, de rand is onduidelijk en de vroege massa zit vast aan de huid, wat op borstkanker lijkt.
4. Als de massa een pus is geworden, vaak vergezeld door ipsilaterale axillaire lymfekliervergroting, maar de textuur is zacht en zacht, en de lymfeklieren die met de ziekte vorderen, kunnen geleidelijk verdwijnen.
5. Vanwege de proliferatie en ontsteking van de ductale wand en het perivasculaire weefsel van de borst, wordt de katheter ingekort, de tepel teruggetrokken en soms is het "sinaasappelschil" als gevolg van lokaal huidoedeem.
6. Röntgenmammografie kan duidelijk verwijde katheters en cysten tonen om de omvang van de laesie te begrijpen.
7. Zwelling naald aspiratie cytologie, kan vaak pus extraheren of neutrofielen, necrose en een groot aantal plasmacellen, lymfocyten en celafval vinden, wat zeer nuttig is voor de diagnose en differentiële diagnose van deze ziekte, tumor Pathologisch onderzoek na resectie is de meest betrouwbare basis voor diagnose.
Differentiële diagnose
Vanwege de pathologische veranderingen en klinische manifestaties van deze ziekte, wordt het vaak verward met acute mastitis, cystische hyperplasie van de borst, vooral intraductale papilloma, borstkanker. Het preoperatieve diagnosetarief van deze ziekte is zo hoog als 67,4. %, waarvan 16,5% verkeerd werd gediagnosticeerd als borstkanker, en veel patiënten met een verkeerde diagnose borstkanker vanwege een verkeerde diagnose van borstkanker, dus de focus van differentiële diagnose van deze ziekte moet op borstkanker worden gelegd.
1. De identificatie van borstkanker en dilatatie van de borstkanalen kan als volgt worden samengevat.
(1) Het begin van borstkanker is langzaam, vaak onbedoeld gevonden in de borstmassa, de massa wordt niet geassocieerd met ontsteking vóór de ontdekking en de ductale dilatatie van de borst vóór het verschijnen van de massa, vaak lokale ontsteking, en van acuut tot chronisch proces .
(2) De massa's van borstkanker bevinden zich meestal buiten de borst, het bovenste bovenste kwadrant en de massa van de ductale dilatatie van de borst bevindt zich meestal onder de tepelhof.De massa van de borstkanker groeit vaak van klein naar groot, en het proces wordt vergroot door het borstkanaal. De massa van de dilatatie kan veranderen van zwelling in een proces van samentrekking en terugkerend.
(3) De massa van borstkanker kleeft vaak in de late fase aan de huid en er is een "sinaasappelhuidachtige" verandering en een tepeldepressie. De massa van de ductale dilatatie van de borst wordt in een vroeg stadium aan de huid gehecht en er treedt een tepeldepressie op.
(4) De axillaire lymfeklieren van borstkanker worden vaak gezwollen en hard naarmate het verloop van kanker vordert, en ze hechten aan elkaar om een massa te vormen. In het vroege stadium van ductale dilatatie van de borst kunnen axillaire lymfeklieren worden vergroot, zacht en zacht. Naarmate de lokale ontsteking verdwijnt, kunnen de lymfeklieren kleiner worden of zelfs verdwijnen.
(5) mammografie, in de borstkanker, zie dat de buis hyperplasie en vernietiging heeft, de wand is onderbroken, verlies van continuïteit, en wanneer de ductale dilatatie van de borst, zie de katheteruitzetting en verdikking, de buiswand is glad, compleet, voortzetting , zonder onderbreking en vernietiging.
(6) sputum aspiratie cytologie onderzoek, borstkanker kan vaak kankercellen vinden, en in de borstkanaal verwijding, tumor naald afzuiging en tepelafscheiding uitstrijkje, kan vaak necrose, pus cellen, plasmacellen, lymfocyten vinden , schuimcellen, enz.
Wanneer er nog steeds problemen zijn met de klinische differentiaaldiagnose, kan preoperatieve biopsie of intraoperatief bevroren sectieonderzoek worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
2. Intraductale papilloma: intraductale papilloma en borstkanaal dilatatie hebben tepelafscheiding, de eerste is vaak bloederig, sereus bloed of sereus, meestal met slechts één katheter, die op een "drukvloeistof" drukt in het tepelhofgebied Op het punt van "heeft de tepel alleen een overloop, terwijl de afscheiding van deze laatste meestal sereus, zeldzaam bloed, sereus bloed is, vaak met meerdere katheters met meerdere buisafscheiding, waarbij het indrukken van de borst verschillende delen kan veroorzaken de tepelafscheiding Mammografie: Intraductaal papilloom wordt gekenmerkt door een ronde of eivormige vulfout in de grote katheter, meestal enkele of meerdere, die onvolledige obstructie of onderbreking van de katheter, proximale katheterdilatatie en borstklier kan veroorzaken Bij katheterdilatatie lijkt het vaak meervoudig groot, de middelste katheter is verwijd en enkele kunnen cystische dilatatie zijn.De verwijde katheter is vaak vervormd en heeft een gevlochten vorm. Volgens het bovenstaande kan het vaak worden gediagnosticeerd.
3. Borsttuberculose: borsttuberculose kan een nodulaire massa in de borstklier zijn. Het is moeilijk, de grens is onduidelijk, de activiteit is slecht en het verloop van de ziekte is lang. Het vormt vaak een langdurige fistel en het kaasachtige necrotische materiaal stroomt uit de fistel. Sputumafscheidingsuitstrijkje, als de zuurvaste bacillen kunnen worden gediagnosticeerd, kan de ductale dilatatie van de borst ook een fistel vormen nadat het abces is gevormd en het purulente materiaal stroomt uit de fistel. Het uitstrijkje wordt onderzocht met puscelnecrose, plasmacellen, lymfe. Als de diagnose moeilijk is, kan de tumor worden verwijderd en bevestigd door pathologische biopsie.
