Centraal zenuwstelsel lymfoom
Invoering
Inleiding tot centraal zenuwstelsel lymfoom Lymfomen van het centrale zenuwstelsel omvatten primaire lymfomen van het centrale zenuwstelsel en systemische lymfomen die het secundaire lymfoom van het centrale zenuwstelsel binnendringen. De incidentie van de ziekte is laag, goed voor 1% tot 3% van de tumoren van het centrale zenuwstelsel. Met de toepassing van immunosuppressiva is de incidentie van deze ziekte de afgelopen jaren toegenomen. Lymfoom afkomstig uit het centrale zenuwstelsel is goed voor ongeveer 8% en ongeveer 50% van de gevallen van intracranieel lymfoom is geassocieerd met systemisch lymfoom. Centraal zenuwstelsel lymfoom kan op elke leeftijd voorkomen, de meeste literatuur meldde dat de aanvangsleeftijd 40 tot 60 jaar oud is; er is geen significant verschil tussen mannelijke en vrouwelijke, AIDS-lymfoompatiënten zijn meestal mannelijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 0,0003% -0.0008% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: misselijkheid en braken
Pathogeen
Oorzaken van centraal zenuwstelsel lymfoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn geen lymfatische circulatie en lymfeklieren in het centrale zenuwstelsel. Er zijn drie theorieën over de oorzaak van lymfoom. Er wordt gedacht dat lymfoom afkomstig is van de pericyten van de zachte meningeale bloedvaten en vervolgens het aangrenzende hersenweefsel binnendringt en zich uitstrekt naar de perivasculaire ruimte. De diepe structuur van het halfrond, de tweede theorie stelt dat lymfoom wordt veroorzaakt door de reactieve accumulatie van niet-neoplastische lymfocyten in het centrale zenuwstelsel. Omdat het hersenweefsel het lymfatische systeem mist, is het aantal mononucleaire ontstekingscellen relatief laag en is de immuunfunctie van hersenweefsel relatief hoog. Zwak, onder de stimulatie van chronisch antigeen, reageert het immuunsysteem in een polyklonale vorm.Wanneer het antigeen verder wordt gestimuleerd en lymfocyten prolifereren, kunnen specifieke genmutaties optreden, die een monoklonale proliferatie vormen en zich ontwikkelen tot een kwaadaardig lymfoom. Er wordt aangenomen dat andere B-lymfocyten dan lymfeklieren of lymfeklieren tumoren worden en dat tumorcellen migreren met de bloedcirculatie. Omdat het celoppervlak een centrale adsorptiemarker voor het centrale zenuwstelsel draagt, hoopt het zich alleen op in het centrale zenuwstelsel, maar de echte primaire plaats is onduidelijk. Deze theorie kan meerdere lymfomen in de hersenen verklaren.
(twee) pathogenese
Lymfoom kan in elk deel van het centrale zenuwstelsel voorkomen, maar het meeste komt op het scherm voor: ongeveer 50% van de lymfomen komt voor in het hersenhelft, de achterste fossa is 10% tot 30% en de boven- en onderkant worden beïnvloed door 18%. De laesies komen voor in de basale ganglia, het corpus callosum, de periventriculaire witte stof en cerebellaire vermis, de pia mater, de choroïde plexus en het transparante septum zijn vaak betrokken.De intracerebrale lymfoom kan een focale massa laesie of een diffuse invasieve groei, tumor zijn Er is geen capsule, de focale ruimte kan meerdere zijn, bevindt zich vaak in de hartkamer, is een solide laesie, de grens is onduidelijk, het omringende oedeem is duidelijk, de textuur kan zacht zijn, hard, de bloedtoevoer is rijk, grijsachtig wit of paars, zelden bloedend Necrotische cystische veranderingen, diffuse groei van de tumor kan normaal zijn, kan subarachnoïde expansie hebben, resulterend in verdikking grijs-wit, dat behoort tot B-cel lymfoom, gebruikelijker in het kleine celtype en het grote celtype.
Microscopisch is de diffuse tumorcelinfiltratie ver voorbij de algemene grens.De cellen zijn dicht, het cytoplasma is minder, meestal rond of ovaal, de kern is duidelijk, lang of vervormd, chromatine is verstrooid en verstrooid en kernsplijting is gebruikelijk. Soms zijn de tumorcellen verdeeld over de bloedvaten in mouwen, soms zijn tumorcellen verspreid in het hersenweefsel rond de tumor zichtbaar en kunnen zelfs verspreide of geclusterde tumorcellen in het hersenweefsel worden gezien weg van de tumor. Het vormt de basis van multi-center of herhaling van tumoren.De tumoren zijn rijk aan bloedtoevoer, meestal kleine bloedvaten onder gemiddeld niveau.De incidentie van pia mater betrokkenheid bij autopsie is ongeveer 12%.
Het voorkomen
Preventie van lymfoom in het centrale zenuwstelsel
1. De oorzaak van de ziekte is waarschijnlijk gerelateerd aan sommige bacteriële virussen, maar het mechanisme van tumorigenese is zeer ingewikkeld. Infectie is slechts een van de externe factoren. Momenteel is er geen neiging om het lymfoom en de massa te verspreiden. Daarom is als een familielid van lymfoompatiënten het risico op lymfoom niet significant hoger dan bij de algemene bevolking.
2. Als u een hoge dosis, meergangs-chemotherapie heeft gekregen, met name sommige geneesmiddelen die de reproductieve functie beïnvloeden, wordt aanbevolen dat patiënten tijdens de behandeling de geboorte vermijden; voor de gezondheid en het gezinsgeluk van het kind wordt het ook aanbevolen om na 3 jaar behandeling vruchtbaarheid te overwegen. .
3. Vermindering van milieuvervuiling, behoud van goede leefgewoonten, tijdige behandeling van bepaalde chronische ontstekingsziekten van het lichaam en verbetering van de immuunfunctie van het lichaam kan niet alleen de incidentie van lymfoom verminderen, maar ook de incidentie van andere kwaadaardige tumoren verminderen.
Complicatie
Complicaties van het centraal zenuwstelsel lymfoom Complicaties, misselijkheid en braken
1. Vroege symptomen van hoge intracraniële druk, waardoor hoofdpijn, braken, enz.
2. Geassocieerd met mentale afwijkingen, persoonlijkheidsveranderingen, lethargie en andere manifestaties, gelokaliseerde tumoren, kunnen leiden tot gevoelloosheid, verlamming, afasie, ataxie, epilepsie en andere complicaties.
3. Lymfoom van het centrale zenuwstelsel wordt vaak veroorzaakt door andere metastase van andere lymfomen en zal ook worden geassocieerd met de complicaties van ander systemisch lymfoom.
Symptoom
Symptomen van centraal zenuwstelsel lymfoom Vaak voorkomende symptomen Licht sputum Immunodeficiëntie ataxie Geestelijke stoornis Ledematen of romp gevoelloos Slaperigheid Verhoogde intracraniale druk Misselijkheid en braken
Lymfoom heeft een kort ziekteverloop, meestal binnen een half jaar. De belangrijkste symptomen en symptomen worden veroorzaakt door pathologische ruimtebesparende laesies of diffuus hersenoedeem. Vroege manifestaties omvatten symptomen van hoge intracraniële druk zoals hoofdpijn en braken, en kunnen gepaard gaan met mentale symptomen. Veranderingen, zoals persoonlijkheidsveranderingen en lethargie, beperkingen van fysieke symptomen afhankelijk van de locatie en de omvang van de tumor, ledemaats gevoelloosheid, verlamming, afasie en ataxie, enz., Epilepsie is zeldzaam.
Klinische prestaties zijn verdeeld in 4 groepen:
1. Symptomen van hersenbetrokkenheid (30% tot 50%) Hoofdzakelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, wazig zien, persoonlijkheidsveranderingen en de overeenkomstige klinische manifestaties volgens de locatie van de laesie.
2. Symptomen van pyocardiale betrokkenheid (10% tot 25%) Bij dergelijke patiënten waren de aantallen eiwitten en lymfocyten significant toegenomen tijdens onderzoek van het hersenvocht.
3. Symptomen van oogbetrokkenheid (10% tot 20%) Omdat ongeveer 20% van de patiënten met primair lymfoom door het oog worden aangetast, moeten patiënten met vermoedelijk centraal zenuwstelsel lymfoom worden onderzocht op spleetlamp.
4. De betrokkenheid van het ruggenmerg is minder dan 1%.
Onderzoeken
Centraal zenuwstelsel lymfoomonderzoek
1. Lymfocyten in perifere bloedleukocyten kunnen worden verhoogd in lymfocyten en lymfocyten zijn niet specifiek.De reden is niet erg duidelijk, maar deze functie kan worden gebruikt als een belangrijke referentie voor de diagnose van deze ziekte.
2. Cerebrospinaal vocht cytologieonderzoek Het eiwitgehalte van cerebrospinaal vocht bij bijna alle patiënten nam aanzienlijk toe, het celgetal nam ook toe en het suikergehalte werd vaak verlaagd. Bij de helft van de patiënten werden de tumorcellen en lymfocyten in het cerebrospinale vocht gedetecteerd. Deze graad werd als preoperatief beschouwd. De enige manier om het te diagnosticeren.
3. Hoofdröntgenfilm 50% van de patiënten met een abnormale platte hoofdfilm, gemeenschappelijke verplaatsing van het lichaam van de pijnappelklier en verhoogde intracraniële druk, zelden gezien tumorcalcificatie.
4. Elektrocardiogram 80% van lymfoompatiënten met EEG-afwijkingen, met gelokaliseerde of diffuse laesies.
5. CT-onderzoek CT-scan vertoont blokschaduwen met hoge dichtheid of gelijke dichtheid Hoewel er beeldvormingsveranderingen zijn die erg op gliomen lijken, zijn de grenzen van kwaadaardige lymfomen meestal duidelijk en zijn de tumoren duidelijk verbeterd na het aanbrengen van de enhancer. Er is een duidelijke oedeemzone tussen de tumor en het normale hersenweefsel, en soms is de laesie meervoudig en kan deze zich ook onder de ependym verspreiden.
6. MRI-onderzoek MRI-onderzoek heeft het voordeel van een hogere resolutie dan CT vanwege de multi-azimutscan van de sagittale as. Het heeft bepaalde voordelen bij het begrijpen van de morfologie van intracranieel kwaadaardig lymfoom en de relatie met aangrenzende weefsels. De laesie bevindt zich over het algemeen in het TI-gewogen beeld. Op het bovenste of iets lagere signaal is het signaal uniformer. Na injectie van GD-DTPA wordt de laesie gelijkmatig versterkt. Sommige patiënten hebben aangrenzende ventrikel ventriculaire kanaalmembraan verbetering, wat suggereert dat de tumor is uitgezet langs het ependymale membraan. Er is gemeld dat de schedel Het hoge signaal van peritumoraal oedeem van kwaadaardig lymfoom duidt niet alleen op een toename van het interstitiële water van de hersenen op deze plaats, maar bevat ook componenten van tumorcellen die verspreid zijn over de perivasculaire ruimte.
7. Stereotactische biopsie is de eenvoudigste en meest effectieve methode om de aard van de laesie te bepalen, en de schade is klein, wat een beslissende rol speelt bij de diagnose en behandeling van de patiënt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van centraal zenuwstelsel lymfoom
diagnose
Lymfoom heeft geen speciale klinische manifestaties, zoals geen cytologie en histologische gegevens, pre-operatieve diagnose is erg moeilijk, epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat drie soorten mensen vatbaar zijn:
1 orgaantransplantatie ontvanger.
2 AIDS-patiënten.
3 aangeboren immunodeficiëntie (zoals systemische lupus erythematosus, EB-virusinfectie en reumatoïde), moeten de bovengenoemde drie categorieën patiënten met ziekten van het centrale zenuwstelsel de mogelijkheid van de ziekte overwegen, zoals patiënten met verhoogde symptomen van intracraniële druk, In combinatie met sputum of mentale stoornissen is het aandeel lymfocyten in de classificatie van perifeer bloedleukocyten verhoogd, tonen de CT en MRI de middellijnstructuur en zijn de laesies rond de ventrikel of diffuse groei in principe vastgesteld, maar met glioblastoom, Identificatie van meningioma, enz., Kan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen door het hersenvocht te verzamelen via de cerebrale cytologie of stereotactische biopsie.
Differentiële diagnose
1. De metastatische tumor bevindt zich op de kruising van grijze stof en wit. De CT niet-verbeterde scan is meestal lage dichtheid. De MRI-beeldvorming is een lang T1 lang T2 abnormaal signaal, terwijl het lymfoom meestal laag of gelijk is aan T1 en andere T2-signalen. Na injectie van contrastmiddel, de laesie Het is duidelijk nodulair en de laesies zijn groter, vaak met centrale necrose, terwijl lymfoom relatief zeldzaam is. Het oedeem rond de metastase is heel duidelijk. Sommige patiënten kunnen een geschiedenis van tumoren buiten het centrale zenuwstelsel bieden.
2. MRI van gliomen wordt gekenmerkt door lange T1 en T2 abnormale signalen, en de invasieve groei-eigenschappen zijn duidelijk en de grens is onduidelijk Sommige soorten gliomen, zoals oligodendroglioma, kunnen verkalking, colloïde hebben. De hermaceltumor is onregelmatiger en heeft een ringvorm of een vertakkingsvorm.
3. Meningioom bevindt zich op het oppervlak van de hersenen grenzend aan de hersenvliezen. De vorm is rond, de grens is duidelijk en er zijn omliggende grijze materie duwende tekens. Niet-versterkte CT wordt gekenmerkt door hoge dichtheid en MRI is T1-signaal zoals T1. Na injectie van contrastmiddel, tumor Uniforme verbetering, er is een meningeus "staartteken", maar er moet worden opgemerkt dat het meningeale "staartteken" niet uniek is voor meningioom, elke laesie die de hersenvliezen binnendringt, er kunnen "staarttekens" verschijnen.
4. De leeftijd waarop infectieuze laesies beginnen, is relatief jong, sommige hebben een voorgeschiedenis van koorts en de verbeterde scan van bacteriële infecties is meestal ring-versterkt en multiple sclerose is meestal patch-achtige verbetering.
