lepra uveïtis
Invoering
Inleiding tot lepra uveïtis Lepra is een chronische granulomateuze ziekte veroorzaakt door M. leprae, ook bekend als de ziekte van Hansen, die vooral de huid, perifere zenuwen, slijmvliezen en oogweefsels aantast. Lepra uveïtis komt vooral voor bij lepromateuze lepra, voornamelijk iridocyclitis, die zich kan uiten als acute iridocyclitis, chronische iridocyclitis, militaire iris lepra knobbeltjes en grote iris lepra knobbeltjes . Achterste segmentale laesies zijn zeldzaam en veroorzaken soms choroiditis, niet-specifieke verspreide perifere choroiditis en proliferatie van retinale pigmentepitheel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: contactinfectie Complicaties: glaucoom, cataract, iridocyclitis
Pathogeen
Oorzaken van lepra uveïtis
De ziekte is te wijten aan uveïtis veroorzaakt door directe invasie van M. leprae.
(1) Oorzaken van de ziekte
M. leprae is een soort bacteriën die in cellen groeien. Het is kort staafvormig, (0,21 × 3) m (0,5 × 8) m. De mens is de belangrijkste gastheer van M. leprae. Andere dieren zoals bavianen, chimpansees, apen, enz. Kan worden besmet.
(twee) pathogenese
Na invasief in het lichaam kan M. leprae direct weefselschade veroorzaken, en kan verschillende weefselschade veroorzaken door immuunreactie. Als de patiënt een sterke immuniteit voor M. leprae heeft, zal het alleen subklinische infectie na infectie vertonen; als de cellulaire immuunfunctie van de patiënt normaal is Tuberculose-achtige lepra kan optreden en minder dan 10% van deze patiënten hebben antilichamen tegen het lepra-antigeen; als de cellulaire immuunfunctie van de patiënt wordt verminderd, veroorzaakt dit diffuse lepra-knobbeltjes (tumortype lepra) en de meeste patiënten hebben anti-protease-antigenen. Het niveau van specifieke antilichamen is verhoogd en auto-antilichamen zoals cryoglobuline, reumatoïde factor, anti-thyroglobuline-antilichaam, anti-nucleair antilichaam, anti-glad spierweefsel, anti-myeline-antilichaam, enz. Kunnen optreden, en deze auto-antilichamen hebben geen beschermend effect. In plaats daarvan is het mogelijk om deel te nemen aan de ziekte via antigeen-antilichaam immuuncomplexen.
Het voorkomen
Preventie van lepra uveïtis
Om melaatsheid te beheersen en te elimineren, moeten we ons houden aan het principe van 'preventie eerst', het principe van 'actieve preventie en bestrijding, infectie bestrijden' implementeren, en de praktijk van 'onderzoeken, scheiden en behandelen', het ontdekken en beheersen van infectieziekten en het afsnijden van infecties, implementeren. Manieren die een reguliere medicamenteuze behandeling geven, terwijl de immuniteit van de omliggende natuurlijke bevolking wordt verbeterd, kunnen infecties effectief bestrijden en lepra elimineren. Gezien de huidige preventie van lepra, gebrek aan effectieve preventieve vaccins en ideale preventieve medicijnen, Bij de methode moeten verschillende methoden worden gebruikt om patiënten vroegtijdig te detecteren en moeten de patiënten tijdig gecombineerde reguliere chemische behandelingen en nauwe contacten van kinderen in de endemische gebieden, familieleden en polio- en tuberculinereacties worden gegeven. , kan BCG-vaccinatie krijgen, of effectieve chemotherapie voor preventieve behandeling.
Complicatie
Lepra uveïtis complicaties Complicaties glaucoom cataract iridocyclitis
Bij patiënten met chronische iridocyclitis wordt de intraoculaire druk meestal verlaagd, maar kan bij een klein aantal patiënten secundair glaucoom optreden; cataract is een veel voorkomende complicatie, naast iridocyclitis, kan het ook toenemen met de lokale fenylhydrazineconcentratie. Zeer relevant.
Symptoom
Lepra uveale ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Sclerale buitenste laag ontsteking valgus keratitis Spieratrofie Fotofobie oogpijn Pijn sensorische stoornis Tranen bewegingsstoornis
Lepra uveale ontsteking
Uveïtis komt vooral voor bij lepromateuze lepra, met een incidentie van 0,5% tot 23,8%. Hoofdzakelijk veroorzaakt door iridocyclitis, kan worden uitgedrukt als acute iridocyclitis, chronische iridocyclitis, miliaire iris-lepra-knobbeltjes en grote iris-lepra-knobbeltjes. Achterste segmentale laesies zijn zeldzaam en veroorzaken soms choroiditis, niet-specifieke verspreide perifere choroiditis en proliferatie van retinale pigmentepitheel.
1 acute iridocyclitis: is een veel voorkomend type, niet-granulomateuze ontsteking, meestal bilaterale betrokkenheid. Meestal gemanifesteerd als plotseling begin, roodheid, oogpijn, fotofobie, tranen, wazig zien of verminderd zien. Onderzoek van zichtbare ciliaire congestie, KP, duidelijke voorste kamerflits en waterige ontstekingscellen, ernstige gevallen kunnen voorkomen Een grote hoeveelheid fibrineuze exsudatie of empirema van de voorste kamer kan complicaties veroorzaken zoals posterieure irisadhesie, secundair glaucoom en voorste bloeding.
2 Chronische iridocyclitis: komt voor bij verschillende soorten lepra, granulomateuze of niet-granulomateuze ontsteking. Patiënten hebben meestal geen duidelijke symptomen, geen ciliaire congestie, onderzoek wees uit dat kleine KP of schapenvet KP, milde voorste kamerflits en een kleine hoeveelheid waterige ontstekingscellen, gemakkelijk irisatrofie, post-irisadhesie of zelfs pupilatresie veroorzaken. Sympathieke betrokkenheid van de iris kan ervoor zorgen dat de leerlingen kleiner worden en de resulterende cataract kan leiden tot ernstig verlies van het gezichtsvermogen.
3 Militaire iris lepra knobbeltjes: ook bekend als "iris parels", gekenmerkt door kleine flitsende witte laesies gevormd door lepra verzameld in monocyten. Komt meestal voor binnen 1 tot 2 jaar na iridocyclitis, deze "irisparel" wordt hoofdzakelijk verdeeld aan de rand van de pupil en toont het uiterlijk van een ketting, die in de waterige humor kan vallen.
4 grote lepra-knobbeltjes van de iris: de incidentie is lager dan de "irisparel", die geel-witte lobvormige pleomorfe knobbeltjes vertoont, kan worden geassocieerd met significante ontsteking van de voorste kamer.
Andere oogsymptomen van lepra
1, scleritis en sclerale ontsteking: focale lepra-knobbeltjes kunnen nodulaire scleritis en sclerale ontsteking veroorzaken; immuunrespons op M. leprae kan diffuse sclerale ontsteking veroorzaken door type III allergische reacties of Diffuse scleritis. Ze gaan vaak gepaard met keratitis of iridocyclitis en herhaalde en langdurige sclerale ontsteking kan sclerale necrose, sclerale fusie en sclerale staphyloma veroorzaken.
2, andere oogletsels: lepra kan wenkbrauwen en wimpersverlies veroorzaken, konijnenogen, trichiasis, valgus valgus, subconjunctivale fibrose, hoornvliesverdikking (kralen), blootgestelde keratitis, hoornvliespunctie Ontsteking, interstitiële keratitis, cornea vasospasme met kleine lepra knobbeltjes, enz.
Lepra systemische symptomen
De incubatietijd van 3 maanden tot 10 jaar (meestal 2 tot 5 jaar) nadat de systemische manifestatie van lepra-infectie optreedt. Hoewel verschillende soorten lepra verschillende klinische manifestaties hebben, zijn de basislaesies huidlaesies en perifere neuropathie en kunnen ook slijmvliezen, lymfeklieren en oculaire weefsels binnendringen.Een klein aantal patiënten heeft laesies zoals testis, eierstok, lever, milt en botweefsel.
(1) Tuberculose-achtige lepra: huidletsels zijn meestal zeldzaam, gemanifesteerd als laaggepigmenteerde macules of plaques met duidelijke grenzen, vaak met sensorische stoornissen van de huid en grote perifere zenuwen. Het is moeilijk om de lepra-bacterie op de huid te vinden, maar de lepra-huidtest is sterk positief.
(2) Lepra van het grenstype tuberculose: huidletsels zijn vergelijkbaar met lepra van het tuberculeuze type, maar het aantal is groot en perifere zenuwen worden gemakkelijk aangetast. Af en toe is het uitstrijkje te vinden in het huiduitstrijkje.
(3) Lepra van het intermediaire grenstype: er zijn verschillende huidlaesies en het aantal is groot en het is niet gemakkelijk om perifere zenuwaandoeningen te hebben. M. leprae werd waargenomen op huiduitstrijkjes, maar de huidtest op lepra was over het algemeen negatief.
(4) Grenstype metastatische lepra: gemanifesteerd als meervoudige uitslag, papels, knobbeltjes of plaques, de grenzen zijn vaak onduidelijk, perifere zenuwbeschadiging is uitgebreid, kan sensorische en motorische disfunctie veroorzaken. Lepra wordt meestal gezien op de huiduitstrijk en de lepra-huidtest is negatief.
(5) Lepra van het tumortype: gemanifesteerd als een verscheidenheid aan huidlaesies, centrale opheffing, wazige randen, wenkbrauwen die afnemen, verdikking van de gezichtshuid, zadelvormige neusvervorming, knobbeltjes bij het oor en wenkbrauwen, verdikking van de zenuwstam, verschijnen rond Neuropathie, veroorzaakt spieratrofie en contractuur. Een huiduitstrijktest toonde een sterk positief voor M. leprae en een negatieve huidtest voor lepra.
Onderzoeken
Onderzoek van lepra uveïtis
De detectie van specifieke antilichaamniveaus van anti-M. leprae-antigenen bij patiënten heeft een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose en kan ook cryoglobuline, reumafactor, anti-thyroglobuline-antilichaam, anti-nucleair antilichaam, anti-gladde spierantilichaam, anti-myelamine meten Het niveau van auto-antilichamen zoals geslachtseiwitantilichamen verduidelijkt de omvang van de laesie.
De lepra-test kan bepalen of het menselijk lichaam immuniteit heeft tegen M. leprae, en de intensiteit van de late reactie is evenredig met de weerstand van het lichaam tegen M. leprae.
Via biopsie van de lymfeklieren bleek dat de lymfeklieren van patiënten met kankerachtige melaatsheid duidelijk waren vergroot, de paracortex lymfocyten ontbrak en de weefselcellen-macrofagen infiltreerden.De cellen bevatten een groot aantal lepra en het aantal en het gebied van kiemcentra nam toe. De marge is omgeven door van beenmerg afgeleide lymfocyten en er zijn een groot aantal plasmacellen in de cortex, medullaire junctie en myeline.
Diagnose
Diagnose en diagnose van lepra uveïtis
diagnose
De ziekte wordt gediagnosticeerd met klinische symptomen en onderzoeken zoals typische symptomen van lepra, oculaire manifestaties en lepra-huidtestresultaten.
Differentiële diagnose
Acute iridocyclitis veroorzaakt door lepra is niet kenmerkend, dus het moet worden geassocieerd met alle ziekten die acute voorste uveïtis veroorzaken, zoals HLA-B27-antigeen, uveïtis geassocieerd met spondylitis ankylopoetica en acute voorste uveïtis , Reiter-syndroom geassocieerd met acute voorste uveïtis, idiopathische acute voorste uveïtis, enz .; de chronische voorste uveïtis die hierdoor wordt veroorzaakt, moet worden geassocieerd met tuberculose, syfilis, sarcoom, de ziekte van Lyme, herpes simplex-virus Identificatie van voorste uveïtis veroorzaakt door of geassocieerd met het herpes zoster-virus.
