boerenlong
Invoering
Inleiding tot de longen van boeren Boerenlong (FL) is een exogene allergische (overgevoeligheids) alveolitis veroorzaakt door inademing van organisch stof dat thermofiele actinomyceten bevat. De meeste patiënten houden zich bezig met landbouwproductie, dus worden ze 'boerlongen' genoemd. Daarnaast zijn er suikerrietpneumoconiose, champignonpneumoconiose, aardappelpneumoconiose, luchtbevochtigerlong (of 'airconditionerlong'), enz., Die vanwege hun leefomgeving veel thermofiliciteit kunnen bevatten. Actinomyceten komen bij deze ziekte voor, sommige mensen hebben allergische pneumonie (overgevoeligheidspneumonitis) die onder dergelijke ziekten is ingedeeld, maar allergische pneumonie is breder bedoeld en moet worden onderscheiden. Buitenlandse rapporten over de longen van boeren begonnen in 1932, maar de oorzaak was onbekend.In 1962 vonden Pepys en anderen antilichamen tegen het thermofiele actinomycete-antigeen in het serum van boeren-longpatiënten en bevestigden dat de ziekte type III was. Allergische ziektegerelateerde ziekten. In 1981 waren er meldingen van gevallen van boerenlong bevestigd door autopsie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,04% - 0,06% (de incidentie van landarbeiders is ongeveer 0,04% - 0,06%) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Pneumothorax Chronische longhartziekte Ademhalingsfalen
Pathogeen
Pediatrische longoorzaak
Bacteriële infectie (95%):
Het geslacht Actinomyces is de belangrijkste ziekteverwekker van de ziekte (waaronder veel subtypen). In de wereld worden veel soorten Pseudomonas aeruginosa als standaardstammen gebruikt.Bovendien zijn bij patiënten in China veel voorkomende thermofiele actinomyceten, witte thermofiele actinomyceten en groene thermofiele bacteriën gevonden. Schimmel is de meest voorkomende ziekteverwekker en door dierproeven is herhaaldelijk geverifieerd dat het ook een ziekteverwekker is voor de longen van boeren.
pathogenese:
Inademing van een bepaalde hoeveelheid thermofiele actinomyceten is de veroorzakende toestand van de longen van boeren, maar wanneer in dezelfde omgeving wordt gewerkt, is slechts een klein aantal mensen ziek, wat aangeeft dat de incidentie verband houdt met de vatbaarheidsfactoren van de patiënt en niet-agrarische arbeid in landelijke gebieden. Hoewel de populatie een kleine hoeveelheid pathogenen kan inhaleren, wordt in het algemeen alleen in serum geconstateerd dat het verband houdt met precipitine-antilichamen.
Hoewel de thermofiele actinomyceten de pathogenen van de longen van de boer zijn, kunnen ze niet worden gepropageerd bij 37 ° C en het is moeilijk om de thermofiele actinomyceten in het sputum van de patiënten te vinden of te kweken. Daarom worden allergische reacties veroorzaakt door sporen van geïnhaleerde pathogenen in het algemeen beschouwd. Het is de belangrijkste pathogenese. De sporen van actinomyceten zijn een heterogene substantie voor het organisme. Het macromoleculaire colloïde is antigeen. Na inhalatie kan het het lichaam stimuleren om een immuunrespons te produceren (zoals de productie van specifieke antilichamen en gesensibiliseerde lymfocyten). Het wordt een overgevoelig lichaam en de klinische manifestaties van allergische alveolitis of interstitiële pneumonie kunnen binnen een paar uur na het inademen van dezelfde spore worden verkregen.Het is bekend dat alle soorten I, II, III en IV allergische reacties kunnen deelnemen aan de ziekte. Voorgedaan, maar over het algemeen type III (immuuncomplex type) en type IV (late type, cellulair immuuntype) allergische reactie.
Wanneer de patiënt het antigeen tegen de longblaasjes inhaleert, kan het het lichaam stimuleren om het overeenkomstige antilichaam (IgG of IgM) te produceren. Wanneer hetzelfde antigeen opnieuw wordt geïnhaleerd, bindt het antigeen-antilichaam om een immuuncomplex in het longweefsel te vormen en kunnen ze zich onder bepaalde omstandigheden op de wand van het bloedvat afzetten. Het basaalmembraan activeert complement C3 en geeft anafylatoxinen af om een chemotactische complementcomponent te vormen, waardoor de cellen lysosomale enzymen vrijgeven tijdens fagocytose van het antigeen-antilichaamcomplex, waardoor een ontstekingsreactie wordt veroorzaakt die leidt tot weefselschade.Het antigeen kan ook in het lichaam aanwezig zijn. Contact met gesensibiliseerde lymfocyten, waarbij een reeks lymfokines wordt geproduceerd die het weefsel direct of indirect beschadigen. Bovendien kunnen de thermofiele actinomyceten direct de complement-bypass-route activeren, longweefsel beschadigen of sommige proteolytische enzymen produceren die longen veroorzaken. De ontstekingsreactie van het weefsel, omdat het een ontstekingsreactie is, kan vergelijkbaar zijn met andere ontstekingen en sommige cytokines of mediatoren zijn abnormaal. Er is bijvoorbeeld gemeld dat interleukine-2, -interferon en adhesiemolecuul-1 kunnen zijn Er zijn weinig factoren die verband houden met de longziekte en lymfocytaire alveolitis bij landbouwers. Momenteel zijn er niet veel studies over dit aspect, die verder onderzoek behoeven.
Ongeveer 10% van de patiënten van de boerenlong ontwikkelt bronchiale astmasymptomen, hetgeen duidt op betrokkenheid bij type I allergieën.
De boerlong wordt gekenmerkt door de vorming van macrofaag granulomen en interstitiële fibrose Deze granuloma is beperkt tot de luchtwegen en verschilt daarom van andere systemische granulomen.
Volgens onze autopsie, longbiopsie en dierexperimenten is de sporenwand van de thermofiele actinomyceten een moeilijk op te lossen korrel die een Brownse beweging in de longblaasjes heeft of zich met ademhalingsbeweging aan het binnenoppervlak van de longblaasjes hecht. Op dit moment wordt de expressie van oplosbaar intercellulair adhesiemolecuul-1 (ICAM-1) verhoogd in de bronchiale lavavloeistof en serum van de patiënt.Deze deeltjes worden opgeslokt door alveolaire macrofagen en in de alveolaire ruimte gevuld door middel van ademhalingsbewegingen en oppervlakteactieve stoffen. De rol van de ademhalingsbronchiën van de bronchiol tot de terminale bronchiolen, in vitro verwijderd door de luchtwegen, de kleinere diameter van de hechting kan door de alveolaire epitheliale pinocytose gaan en een met stof gevulde pinocytotisch door de cel vormen Alveolaire interstitiële schade aan alveolaire epitheelcellen en basaalmembraan, waardoor alveolaire septum wordt blootgelegd, waardoor alveolaire septale macrofagen, lymfocyten uitzwemmen, contact met thermofiele actinomyceten sporen om immuunrespons te induceren, immuuncomplexen en C3-afzettingen zichtbaar in zieke weefsels Tijdens het proces van activering van de complementsequentie door de immuunroute door de klassieke route, wordt een reeks biologisch actieve stoffen geproduceerd om longweefselbeschadiging te veroorzaken. , of antigeen-geactiveerde complement-bypass en longmacrofagen veroorzaken longweefselontsteking, een klein aantal zichtbare eosinofielen, gesensibiliseerde lymfocyten kunnen een verscheidenheid aan lymfokinen afgeven, met name macrofagenchemokinen en activatoren, Macrofagen accumuleren lokaal, verbeteren fagocytaire activiteit, geven lysosomale enzymen vrij tijdens de spijsvertering, beschadigen lokaal longweefsel, geven fibrotische factoren vrij, bevorderen fibroblastproliferatie en collageenverhoging en soms veranderingen in vasculitis.
De acute fase laesies zijn voornamelijk alveolaire septale congestie, oedeem, meer mononucleaire macrofagen en een kleine hoeveelheid neutrofieleninfiltratie, en kunnen macrofagen of epitheelcel granuloma vormen, verdeeld in de bronchiolwand, alveolaire septum In de alveolaire holte kan type II alveolaire celhyperplasie worden waargenomen onder elektronenmicroscoop en alveolaire schade kan worden gerepareerd. Als de acute fase niet op tijd kan worden genezen, wordt deze herhaaldelijk blootgesteld aan antigeen en epileptische aanvallen. Als deze niet geneest, verandert deze in een chronische fase. Op dit moment is er een kleine long. Litteken littekenvorming, alveolaire septale fibrotische hyperplasie, er kunnen granulomen zijn, verminderde longelasticiteit, hard, longvolume aanzienlijk verminderd, pleurale verdikking, hilarische lymfeklieren vaak chronische ontsteking, granuloma is type IV allergische reactie De prestaties kunnen verdwijnen in de late fase van fibrose, littekens en interstitiële fibrose is de uitkomst, alveolaire dilatatie, fusie, vorming van periventriculair emfyseem en obstructieve ventilatoire disfunctie, en de bovengenoemde laesies worden vernietigd. Alveolaire gas-bloed-barrière-structuur, resulterend in ademhalingsinsufficiëntie, pulmonale vasculaire inflammatoire laesies en hypoxie kan verhoogde pulmonale circulatieweerstand, compenserende meststof in de rechter hartkamer veroorzaken Groot en vormt een longhartaandoening.
Het voorkomen
Boer longpreventie
Het vermijden van contact met thermofiele actinomyceten is een fundamentele maatregel. Patiënten die herhaaldelijk de longen van boeren aanvallen, moeten van beroep veranderen en de ziekteomgeving verlaten. Als slechts één of twee episoden van de ziekte zich niet opnieuw hebben voorgedaan, kunnen ze het oorspronkelijke werk nog steeds uitvoeren nadat ze enkele preventieve maatregelen hebben genomen. Preventief werk omvat:
1 om de kennis over preventie en behandeling van de ziekte onder de aandacht te brengen van boeren in de getroffen gebieden;
2 Voedergewassen, granen, enz. Moeten volledig worden gedroogd en worden opgeslagen op een goed geventileerde plaats met vochtbestendige apparatuur;
3 mechanisatie, geautomatiseerde werking kan de kans op het inademen van sporen verminderen;
4 sproeien van 1% tot 2% propionzuur in het voeder kan voorkomen dat het gras beschimmelt, maar het is duur en mag niet worden gebruikt als voer;
5 positieve druk luchtstroombeveiliging helm, etc., als de omstandigheden het toelaten, probeer het uit;
6 Degenen met symptomen moeten tijdig medische behandeling zoeken, opvolgen en observeren, en degenen met onomkeerbare laesies moeten van het werk worden verwijderd om ernstige complicaties te voorkomen.
Complicatie
Boer longcomplicaties Complicaties, pneumothorax, chronische longhartaandoeningen, ademhalingsfalen
Een klein aantal pneumothorax kan gecompliceerd zijn en in de late fase kan chronische longhartaandoening optreden, die ten slotte kan overlijden als gevolg van respiratoire insufficiëntie.
Pneumothorax (pneumothorax): verwijst naar het gas in de pleuraholte, resulterend in een accumulatie van gas, bekend als pneumothorax. Gewoonlijk verdeeld in drie categorieën: spontane pneumothorax, traumatische pneumothorax en kunstmatige pneumothorax. Spontane pneumothorax wordt veroorzaakt door longziekte die het longweefsel en viscerale pleura scheurt, of door de breuk van kleine bubbels en pulmonale bullae nabij het oppervlak van de longen, en de lucht in de longen en bronchiën komt de pleura binnen.
Chronische cor pulmonale, aangeduid als longhartziekte, wordt veroorzaakt door chronische weefsellaesies in het longweefsel, longslagader of borstholte, resulterend in een abnormale longstructuur en functie, verhoogde pulmonale vaatweerstand, verhoogde longslagaderdruk en uitbreiding van het rechterhart. , hypertrofie, hartaandoeningen met of zonder juist hartfalen.
Symptoom
Longklachten bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid Kortademigheid en vermoeidheid, droge hoest, verlies van eetlust, ongemak in het lichaam, kortademigheid, kortademigheid, koorts, koorts
Traditioneel kunnen boerenlongen worden onderverdeeld in acute, subacute en chronische drie typen. Subacute typen zijn meestal acute vertragingen. Ze ontwikkelen zich en hebben ernstige symptomen en zijn gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. Het is echter moeilijk om hun tijd en klinische manifestaties te definiëren, en het is zeldzaam. Het is over het algemeen niet nodig om een regelmatige classificatie op te nemen.
Acuut type: Na het inhaleren van een groot aantal sporen van Xenopus actinomyceten binnen 4 tot 8 uur is het begin snel, koude rillingen, hoge koorts, zweet, algemene malaise, verlies van eetlust, misselijkheid, hoofdpijn, benauwdheid, kortademigheid, droge hoest of een kleine hoeveelheid Slijm sputum, het is gemakkelijk om op dit moment als "koud" te worden gediagnosticeerd, maar de symptomen van de bovenste luchtwegen zijn niet duidelijk, ongeveer 10% van de patiënten kan astma-achtige afleveringen, jeuk en slijmvliesoedeem hebben, allergische symptomen van type I (snel kapsel), lichamelijk onderzoek Wanneer u kortademig bent, of zelfs zuurstofgebrek, kunnen de lagere longen een kleine hoeveelheid natte piepgeluiden en snurkgeluiden, soms schreeuwen, hartslag, enz. Ruiken. Na de blootstelling aan het antigeen kunnen de bovenstaande symptomen binnen een of enkele dagen verdwijnen en kunnen ze zichzelf genezen. Trends, zoals herblootstelling bij blootstelling aan antigeen.
Chronisch type: Herhaalde blootstelling aan een groot aantal antigenen, langdurige ongenezen, klinische hoest, hoest, ademhalingsproblemen, hypoxie, cyanose, extreem zwakke, secundaire infectie kan koorts, zweten zijn, dit wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als "chronische bronchitis ", lichamelijk onderzoek kan tekenen hebben van long interstitiële fibrose of twee longen verspreid in de natte stem.
Onderzoeken
Longonderzoek van de boer
Of het sputum al dan niet kan worden gevonden of gekweekt, heeft geen betekenis voor klinische diagnose, omdat een grote hoeveelheid antigeeninhalatie een allergische reactie in het menselijk lichaam speelt en zich niet vermenigvuldigt bij 37 ° C, en een kleine hoeveelheid wordt gevonden in het sputum. Thermofiele actinomyceten zijn niet noodzakelijk pathogeen en er wordt algemeen aangenomen dat er anti-thermofiele actinomyceten (of een van hen) in het serum zijn, die kunnen worden gediagnosticeerd in combinatie met medische geschiedenis, maar antilichaam-positief kan alleen aangeven dat het is geïnfecteerd. Antigenen, zoals antilichamen die niet langer worden blootgesteld aan antigeen serum, kunnen binnen enkele jaren verdwijnen. Langdurige herhaalde blootstelling aan kleine hoeveelheden antigeen kan bijvoorbeeld langdurige aanwezigheid van antilichamen in serum veroorzaken (zoals niet-agrarische werknemers die in de long-endemische gebieden van boeren wonen). Onze ervaring is om een circulerend immuuncomplex van de thermofiele actinomyceet te vinden, wat van groot belang is voor de diagnose omdat het immuuncomplex binnen enkele maanden zal verdwijnen.
Bovendien kan er een toename zijn van het totale aantal witte bloedcellen, een toename van neutrofielen en soms eosinofilie bij acute aanvallen.
Excitatie test
Het begin van 4 tot 8 uur na inhalatie van de thermofiele actinomyceetsporen is de basis voor de diagnose, maar er kunnen bepaalde risico's zijn tijdens de uitdaging, bijvoorbeeld als de patiënt het antigeen in de natuurlijke omgeving inhaleert, kan de ziekte worden gediagnosticeerd.
Huidantigeentests kunnen ook ernstige bijwerkingen veroorzaken en mogen niet routinematig worden gebruikt.
Röntgenfoto borstprestaties
In de acute fase zijn er mogelijk geen afwijkingen op de initiële röntgenfoto van de borst, of is alleen de longtextuur verdikt en verstoord.Het kan ook kleine nodulaire schaduwen hebben in het middelste derde deel van het longveld en de randen zijn onduidelijk en de diameter is ongeveer 1 mm tot enkele millimeters. De ziekte wordt verergerd, de dichtheid van de laesie wordt verhoogd en de rand is helder.Het acute type kan binnen enkele dagen of weken nadat het antigeen van het antigeen is gescheiden verdwijnen en kleine nodulaire laesies kunnen achterblijven. In ernstige gevallen kunnen er grote vlekkerige schaduwen en diffuse verdeling zijn. Het chronische type is te zien in kleine lijnen of reticulaire nodulaire schaduwen.Het kan ook grote koorden en plaque-schaduwen uitstralen van de hilum, en de interstitiële ruimte zoals honingraatachtige translucente gebiedsvorming en luchtvangst. Fibrose, op dit moment was de laesie moeilijk op te lossen, de laesies treden vaak op in het bovenste middenlongveld, bilaterale symmetrie is niet noodzakelijk, incidentele pleurale effusie, hilarische lymfadenopathie, verkalking, holtes, atelectase, enz., CT-longonderzoek is gemakkelijker Lichte laesies, zoals gemalen glas, kleine knobbeltjes, lijnachtige schaduwen of cystische veranderingen, werden gevonden, maar de prijs was duurder en moest worden uitgevoerd wanneer nodig.
Longfunctietest
Vroege longfunctieveranderingen zijn niet duidelijk, er kan restrictieve ventilatie zijn, geavanceerde obstructieve ventilatoire disfunctie, ernstig diffuus volumeverlies, geavanceerde bloedgasanalyse kan hypoxie zijn, koolstofdioxide enigszins verminderd.
Vezeloptische bronchoscopie
Chronisch zichtbaar bronchiaal slijmvlies is licht bleek, met meer schuimende secreties, geen specificiteit, microspore kan worden gevonden in bronchoalveolaire lavagevloeistof of overeenkomstige thermofiele actinomyceten kunnen worden gekweekt. Sommige mensen controleren plasmacellen in lavagevloeistof, hypertrofie Cel en T-lymfocyten subtype CD4 / CD8 ratio omgekeerd, maar de klinische betekenis om te worden verduidelijkt, diffuse laesies kunnen selectief worden doorgegeven via bronchopulmonale biopsie, alveolitis manifestaties of vorming van vreemd lichaam granuloma, en zie zelfs inhalatie Strofragmenten, enz., Longfibrose manifesteerden zich in het late stadium, maar de vezeloptische bronchoscopie is klein, soms is het moeilijk om bewijs van de oorzaak te vinden en, indien nodig, een open longbiopsie.
Diagnose
Boerenlongdiagnose
diagnose
Acute longdiagnose bij boeren:
1 De ziekte wordt gekenmerkt binnen een paar uur na contact met de sporen van de thermofiele actinomyceten (maar vaker wordt het als een "verkoudheid" beschouwd.) Als er typische symptomen en terugkerende symptomen zijn (die kunnen worden beschouwd als een natuurlijke uitdagingstest), kan deze worden gediagnosticeerd. Tijdgestuurde inspectie;
2 overeenkomstige röntgenfoto borstprestaties;
3 longfunctietests;
4 serum immunologisch onderzoek specifiek antilichaam positief, vooral het specifieke immuuncomplex positief is meer diagnostische waarde.
Chronische patiënten hebben vaak last van vertraagde symptomen en hun klinische manifestaties zijn atypisch en verkeerd gediagnosticeerd tijdens acute aanvallen.Daarom moeten serumimmunologische tests worden uitgevoerd wanneer nodig, en zelfs longbiopsie moet worden uitgevoerd, gecombineerd met een klinisch uitgebreid oordeel, op dit moment op de thoraxfoto. De verandering was moeilijk te verdwijnen, de longfunctie is ook duidelijk en de diagnose is niet al te moeilijk.
Differentiële diagnose
De longen van boeren moeten worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Er is een gebrek aan symptomen van de bovenste luchtwegen bij het acute begin van de longen bij boeren, en het is niet moeilijk om de geschiedenis van blootstelling aan antigenen enkele uren geleden te beoordelen.
2. Longontsteking Algemene bacteriële longontsteking is niet moeilijk uit te sluiten, maar moet worden onderscheiden van parasitaire, geneesmiddelallergieën en allergische pneumonie zoals allergische granulomateuze vasculitis.
3. Longtuberculose Chronische longziekte bij boeren blijft lange tijd bestaan, wat gemakkelijk kan worden aangezien voor tuberculose, maar dit laatste is een chronisch proces.
4. Chronische bronchitis recidiverende chronische boerenlongpatiënten kunnen chronische hoest en hoestprestaties hebben (volgens het onderzoek van 20% van chronische bronchitispatiënten in de landelijke provincie Jiangnan is dit chronische boerenlong), vooral in de late fase kan het ook worden gecombineerd met chronische Bronchitis, maar in combinatie met antigeenblootstellingsgeschiedenis en serumimmunologisch onderzoek kan worden onderscheiden.
5. Bronchiale astma Zoals hierboven vermeld, kan ongeveer 10% van de longen van de boeren astma-achtige symptomen ontwikkelen, maar piepende ademhaling is mild en systemische symptomen zijn duidelijker.In combinatie met medische geschiedenis, immunologisch onderzoek en röntgenfoto's van de borst kunnen worden geïdentificeerd.
6. Idiopathische pulmonaire interstitiële fibrose in de longen van de boer kan pulmonale interstitiële fibrose vertonen, maar kan worden onderscheiden door een combinatie van medische geschiedenis en immunologisch onderzoek of longbiopsie.
Boerenlongaandoening kan gecompliceerd zijn door longhartaandoening, maar het verschilt van longaandoening veroorzaakt door chronische obstructieve longaandoening. Het gebrek aan emfyseem bedekt het hartgebied. De longklep en het apicale gebied zijn bijzonder luid en kunnen worden aangezien voor hartklepaandoeningen. Ultra-akoestische inspectie kan worden geïdentificeerd.
