Sepsis en bacteriëmie
Invoering
Inleiding tot sepsis en bacteriëmie Sepsis is een algemene term voor systemische ontstekingsreacties, zoals lichaamstemperatuur, ademhalings- en bloedsomloopveranderingen.Het is het endotoxine, exotoxine geproduceerd door pathogenen en de absorptie van verschillende ontstekingsmediatoren die ze bemiddelen. De veroorzaakte schade, wanneer sepsis wordt gecombineerd met orgaanperfusie-insufficiëntie, zoals lactaatacidose, oligurie, acute mentale veranderingen, enz., Wordt pyemia-syndroom (pyemiasyndroom) genoemd. Als bacteriën de bloedcirculatie binnendringen en de bloedkweek positief is, wordt dit bacteriëmie genoemd.Sepsis en bacteriëmie zijn vaak secundair aan infecties na ernstig trauma en verschillende etterende infecties.De pathogenen zijn ingewikkeld en het aantal bacteriën. Meer, giftiger. Over het algemeen is het begin snel, de toestand is zwaar, de verandering is snel en het orgaan is vaak onvoldoende geperfuseerd. Klinisch gezien moeten we een positieve en uitgebreide behandeling geven.Tegelijkertijd moeten we bij anti-infectie aandacht besteden aan de juiste elektrolytenbalans en zuur-base-onbalans en tijdig de betrokkenheid van belangrijke organen zoals hart, long, lever en nieren begrijpen en er actief mee omgaan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,08% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: osteomyelitis myocarditis gastro-intestinale bloedingen septische shock
Pathogeen
Oorzaken van sepsis en bacteriëmie
(1) Oorzaken van de ziekte
Vaak secundair aan grootschalige brandwondinfecties, open fracturen met infectie, sputum, diffuse peritonitis, gal- of urineweginfecties, acute obstructieve etterende cholangitis, enz., Vanwege onvolledige lokalisatie van infectieletsels, waardoor een groot aantal virulentie ontstaat De pathogenen dringen constant of vaak de bloedcirculatie binnen, of de ontstekingsmediatoren die door lokale infecties worden geproduceerd, komen in grote hoeveelheden in het bloed, waardoor systemische ontstekingsreacties worden veroorzaakt en sepsis worden veroorzaakt.
Gemeenschappelijke predisponerende factoren
(1) verzwakking van de weerstand van het menselijk lichaam: zoals chronische ziekten, ouderdom, jonge kinderen, ondervoeding, bloedarmoede, hypoproteïnemie, enz.
(2) langdurig gebruik van glucocorticoïden, immunosuppressiva, geneesmiddelen tegen kanker, enz., Wat leidt tot normale immuunfunctiewijzigingen, of het gebruik van breedspectrumantibiotica om de toestand van de originele symbiotische bacteriën te veranderen, niet-pathogene bacteriën of voorwaardelijke pathogenen kunnen worden vermenigvuldigd, Initiëren van infecties voor pathogene bacteriën, zoals systemische schimmelinfecties.
(3) onjuiste behandeling van lokale laesies: abces kon niet op tijd weglopen, debridement is niet compleet, wonden bevatten vreemde lichamen, dode ruimte, slechte drainage enzovoort.
(4) Langdurige inwonende intraveneuze katheters, etc., helpen de pathogenen zich te vermenigvuldigen en direct het bloed binnen te dringen en stimuleren de systemische ontstekingsreactie.
2. Gemeenschappelijke pathogenen veroorzaken een grote verscheidenheid aan pathogene bacteriën in sepsis.
(1) Gram-negatieve bacillen: Gram-negatieve bacillen-infectie bij moderne chirurgische infecties heeft Gram-positieve cocci overschreden, beter bekend als Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, gevolgd door Klebsiella, darm Bacillus, enz., Vanwege de resultaten van antibiotica screening en het necrotische weefsel veroorzaakt door trauma is gunstig voor de groei van dergelijke bacteriën.Het belangrijkste toxine van Gram-negatieve bacillen is endotoxine, een lipopolysaccharide (LPS), dat de dood van bacteriën veroorzaakt. Na afgifte uit de celwand veroorzaakt het werken op fagocytische cellen cytokine-afgifte, waardoor een reeks kettingreacties, buikinfecties, infecties van aangrenzende delen zoals het urogenitale systeem en perineum worden veroorzaakt, vaak moeilijk om besmetting te voorkomen.
De sepsis veroorzaakt door Gram-negatieve bacillen is over het algemeen ernstig en er kunnen drie lage verschijnselen zijn (lage lichaamstemperatuur, lage witte bloedcellen, lage bloeddruk) en meer septische shock.
(2) Grampositieve coccen: de belangrijkste virulentie ervan is exotoxine, zoals enterotoxine, toxisch shocksyndroom toxine-1 (TSST-1), enz., De meest voorkomende pathogenen zijn:
1 Staphylococcus aureus: vanwege de opkomst van multiresistente stammen in de afgelopen jaren, waaronder resistentie tegen -lactams en aminoglycosiden, hebben deze stammen ook de neiging om bloed te verspreiden, wat metastatische abcessen in het lichaam kan vormen, sommige stammen Lokale infecties kunnen ook hoge koorts, huiduitslag en zelfs shock veroorzaken.
2 Staphylococcus epidermidis: is al vele jaren geclassificeerd als "niet-pathogene bacteriën". Omdat het gemakkelijk is om zich te houden aan medische plastic producten zoals intraveneuze katheters, worden bacteriën ingebed in het slijm, die kunnen ontsnappen aan de verdediging van het lichaam en de rol van antibiotica. Aanzienlijk toegenomen.
3 Enterococcus: het is een inwonende bacterie in de menselijke darm. Het kan deelnemen aan de infectie van verschillende delen van de bacterie. Sommige enterokokken-sepsis is niet gemakkelijk om de primaire laesie te vinden.
(3) Niet-sporen anaërobe bacteriën: geen sporen anaërobe bacteriën kunnen niet worden gedetecteerd door gewone bacteriekweek, gemakkelijk te negeren, abdominaal abces, appendixabces, anaal abces, empyeem, hersenabces, aspiratiepneumonie, orale en maxillofaciale Necrotische ontsteking, perineale infectie en vele andere anaërobe bacteriën, ongeveer 2/3 gecombineerd met aerobe bacterie-infectie bij anaërobe infectie, de twee soorten bacteriën hebben synergetische effecten, kunnen necrotisch weefsel vergroten, gemakkelijk om abces te vormen, pus Er kan een fecale geur zijn en veel voorkomende niet-sporen anaërobe bacteriën zijn Bacteroides, Clostridium, Anaërobe Staphylococcus en Anaërobe Streptococcus.
(4) Schimmels: Voorwaardelijke pathogenen, komen vaak voor bij de continue toepassing van breedspectrumantibiotica, bacteriën worden breed geremd, zodat schimmels overgroei kunnen worden, een dubbele infectie kunnen worden na algemene bacteriële infectie; basisziekten zijn zwaar, plus de toepassing van immunosuppressiva , hormonen, enz., verzwakken de immuunfunctie verder; langdurig inwonende intraveneuze katheter.
Veel voorkomende pathogene schimmels bij chirurgische schimmelinfecties zijn Candida albicans, Aspergillus, Mucor en Cryptococcus neoformans.
(twee) pathogenese
Het lichaam verandert in sepsis, meer lokale infectie dan de activering van ontstekingsreacties, en het ontbreken van specifieke gerichte laesies in lokale reacties, de ziekteverwekkers en hun producten ontsnappen aan lokale verdediging in de bloedsomloop, wat leidt tot activering van intravasculaire complement en stollingsfactoren. Histamine en serotonine (5-HT) afgegeven door systemische activering van mestcellen veroorzaken vaatverwijding en verhoogde permeabiliteit.Wanneer lokale ontsteking ernstig is, kan een grote hoeveelheid pro-inflammatoire signalen zoals TNF worden afgegeven, wat resulteert in circulerende macrofagen. Cellen, neutrofielen worden geactiveerd en macrofagen in verre delen, zoals alveolaire macrofagen, en Kupffre-cellen in de lever worden ook geactiveerd, waardoor de activering van verspreide ontstekingscellen wordt veroorzaakt en ontsteking op systemisch niveau wordt geïnitieerd, wat resulteert in systemische bloedvaten. Dilatatie, verhoogde bloedstroom (hoge hemodynamische toestand) en systemisch oedeem, chemokines geproduceerd door ontstekingsreacties veroorzaken leukocyten, endotheelcellen om te interageren en te migreren, systemische pro-inflammatoire cytokinekettingreactie, stimuleren neutrofielafgifte van lysozym Lichaamsenzymen, interleukine-1, interleukine-6, interleukine-8, en genereren vrije zuurstofradicalen door ademhalingsuitbarstingen om verzwakte bacteriën te doden Ontleedt necrotisch weefsel en heeft de functie om zich te verdedigen tegen bacteriën, maar het kan ook schade aan het vasculaire endotheel en perivasculaire delen veroorzaken.De ontstekingsletsel van microcirculatie veroorzaakt bloedplaatjesaggregatie en vasoconstrictie, uiteindelijk leidend tot blokkering van de microcirculatie en weefselvernietiging, en vorming van necrotisch weefsel. Het kan ook een focale ontstekingsreactie veroorzaken en zich over het hele lichaam verspreiden, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd. Weefselspecifieke vernietiging gemedieerd door systemische ontstekingsreactie is een direct mechanisme voor de ontwikkeling van meervoudige orgaandysfunctie.
Het voorkomen
Preventie van sepsis en bacteriëmie
Actieve behandeling van primaire infecties, rationeel gebruik van antibiotica; voor langdurige veneuze katheterisatie en urinekatheterisatie, enz. Zou lokale huidreiniging en desinfectie, langdurig gebruik van glucocorticoïden, immunosuppressiva en geneesmiddelen tegen kanker voor patiënten moeten versterken De ziekteresistentie is laag, terwijl het versterken van voeding en het verbeteren van fysieke fitheid, beschermende isolatie moet worden gedaan.
Complicatie
Sepsis en bacteriëmie complicaties Complicaties osteomyelitis myocarditis gastro-intestinale bloedingen septische shock
1. Osteomyelitis komt vaak voor bij kinderen en grampositieve bacteriën komen vaker voor.
2. Myocardinfectie Grampositieve bacteriën, bacteriële toxines kunnen myocardweefsel binnendringen en myocarditis veroorzaken.
3. Gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door schimmelinfecties sepsis is gemakkelijk om gastro-intestinale bloedingen te ontwikkelen.
4. Infectieuze shock Gram-negatieve bacillen zijn gevoelig voor septische shock.
Symptoom
Symptomen van sepsis en bacteriëmie Vaak voorkomende symptomen Ontspanning van hitte, hypotensie, bloeddruk, verlaagde bloeddruk, apathie, geen urine, hoge koorts, blozen in het gezicht, roodheid, diarree
Vooral als gevolg van systemische ontstekingsreactie en orgaanperfusie en disfunctie, variëren de prestaties afhankelijk van de pathogene stam.
1. Grampositieve bacteriële sepsis kan al dan niet rillingen hebben, koorts is gereserveerd voor warmte of ontspanning, het gezicht van de patiënt is rood, de ledematen zijn warm, droog, meestal sputum en coma, vaak huiduitslag, diarree, braken, kunnen voorkomen Seksueel abces, zoals subcutaan abces, miltitis, lever- en nierabces, enz., Gevoelig voor myocarditis, het tijdstip van shock treedt later op, de bloeddruk is ook langzamer.
2. Gram-negatieve bacillen sepsis begint meestal met een plotselinge kou, koorts kan intermitterend zijn, wanneer de temperatuur niet stijgt of lager is dan normaal, de ledematen van de patiënt koud zijn, cyanose, oligurie of anurie, soms is het aantal witte bloedcellen niet duidelijk of De tegenreductie wordt verminderd, de schok treedt vroeg op en de duur is lang.
3. Schimmel sepsis is vergelijkbaar met Gram-negatieve bacillus sepsis. De patiënt heeft plotseling een koude, hoge koorts (39,5 ~ 40 ° C), de algemene situatie verslechtert snel, er is apathie, lethargie, bloeddrukdaling en shock, een paar patiënten hebben nog steeds spijsvertering Bloeding, perifeer bloed kan vaak een leukemie-achtige reactie zijn, de opkomst van late granulocyten en mesangiale cellen, het aantal witte bloedcellen tot 25 × 10 9 / L.
Onderzoeken
Onderzoek van sepsis en bacteriëmie
1. Het aantal witte bloedcellen is duidelijk toegenomen, in het algemeen tot (20 ~ 30) × 10 9 / L of meer, of verlaagd, de linkerkant van de nucleaire verschuiving, het kinderachtige type neemt toe en er verschijnen giftige deeltjes.
2. Bacteriekweek (aërobe en anaërobe bacteriën)
(1) Bloedbacteriekweek.
(2) Pus bacteriecultuur.
Als de twee verkregen bacteriën hetzelfde zijn, wordt de diagnose bacteriëmie vastgesteld, maar veel patiënten zijn behandeld met antibiotica voordat bacteriëmie optreedt, zodat het moeilijk is om een positief resultaat in één cultuur te verkrijgen, dus bloed moet meerdere keren per dag worden afgenomen. Voor de bacteriecultuur is de beste tijd om bloed te trekken het voorspellen van het optreden van koude rillingen.Voor koorts kan de positieve snelheid worden verhoogd.
3. Beenmerg bacteriecultuur bloedcultuur is negatief, en wanneer bacteriëmie sterk wordt vermoed, is beenmerg bacteriecultuur mogelijk.
4. Vermoedelijke schimmelcultuur bacterie, kan worden gebruikt voor onderzoek naar urine en bloedschimmels.
5. Bloed biochemische sepsis-patiënten kunnen azotemie hebben.
6. Bloedgasanalyse Patiënten met sepsis kunnen een verschillende mate van acidose hebben.
7. Nierfunctietest Bij patiënten met sepsis met nierdisfunctie kunnen eiwit, bloedcellen, ketonlichamen, enz. In de urine verschijnen.
8. Immunologische detectie is een referentie-index voor het beoordelen van de prognose Geactiveerd complement, leukotrieen, tromboxaan en TNF-1 hebben een grote toename van ontstekingsmediatoren en de duur is lang, de toestand is ernstig en de prognose is slecht.
Oftalmoscopie: schimmelbacteriëmie, vaak kleine, witte glanzende ronde uitstulpingen op het netvlies en de choroïde van de fundus.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sepsis en bacteriëmie
1. De klinische manifestaties van typische sepsis verschijnen op basis van de primaire infectie.
2. Afhankelijk van de aard van de primaire infectie en de pus-eigenschappen ervan, in combinatie met de karakteristieke klinische manifestaties en laboratoriumresultaten, kunnen de pathogene bacteriën ruwweg worden onderscheiden als grampositieve coccen of negatieve bacillen.
3. Patiënten met primaire infecties met verborgen laesies of atypische klinische manifestaties, zoals koude rillingen, koorts, snelle polsslag, lage bloeddruk, opgezette buik, slijmvlies ecchymose of veranderd bewustzijn, kunnen niet worden verklaard door primaire infectie. Wees ook waakzaam, nauwlettend in de gaten houden en verder onderzoek om een verkeerde diagnose en gemiste diagnose te voorkomen (tabel 1).
Sepsis is een systemische reactie veroorzaakt door een primaire infectie en is niet moeilijk te diagnosticeren.
