tuberculeuze peritonitis
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze peritonitis Tuberculeuze peritonitis (tuberculeuze peritonitis) is een chronische diffuse peritoneale infectie veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. Het komt vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen. De vrouw is iets meer dan de man, 1,2 ~ 2,0: 1. De belangrijkste klinische manifestaties zijn burn-out, koorts, buikpijn en een opgeblazen gevoel, wat complicaties kan veroorzaken zoals darmobstructie, darmperforatie en fistelvorming. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,6% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen, jonge volwassenen, vaker voor bij patiënten met tuberculose Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van tuberculeuze peritonitis
De meerderheid van tuberculeuze peritonitis is secundair aan tuberculose in andere organen. Het pad van infectie van deze ziekte kan direct worden verspreid door intra-abdominale tuberculose of worden verspreid door bloed. De eerste komt vaker voor, zoals darmtuberculose, mesenterische lymfatische tuberculose, tubaire tuberculose, enz., Kan de directe primaire laesie van de ziekte zijn. Meer vrouwen dan mannen kunnen te wijten zijn aan retrograde infectie van bekken tuberculose.
(1) Oorzaken van de ziekte
Mycobacterium tuberculosis behoort tot actinomyceten, het Mycobacterium-geslacht van mycobacteriën, en is een pathogene zuurtolerante bacterie.Het is voornamelijk onderverdeeld in mensen, runderen, vogels en muizen Mensen die pathogeen zijn voor mensen zijn voornamelijk mensen. Bacteriën, runderbacteriën zelden geïnfecteerd, tuberculosemorfologie is slank en gebogen, beide uiteinden zijn stompe, geen sporen of capsules, geen flagella, lengte van ongeveer 1 ~ 5m, breedte van 0,2 ~ 0,5m, verspreid of gevormd in het monster Hoop of gerangschikt in een kettingvorm, Mycobacterium tuberculosis is een aerobe bacterie, vermenigvuldigt zich niet in afwezigheid van zuurstof, maar kan nog steeds lang overleven, onder goede omstandigheden, ongeveer 18 ~ 24 uur fokgeneratie, bacteriële lipidesamenstelling Het is goed voor 1/4 van zijn gewicht. Het is zuurbestendig wanneer het wordt geverfd. Tuberculose is zeer bestand tegen droogte en sterk zuur en sterke alkali. Het kan lang in de externe omgeving bestaan. Het kan 20 - 30 uur overleven in het sputum. Overleven gedurende 6-8 maanden, maar de weerstand tegen vochtige hitte is erg laag, kook gedurende 5 minuten of directe blootstelling in de zon gedurende 2 uur om te doden, UV-desinfectie effect is beter, menselijke en runder tuberculose stammen zijn verplichte parasieten, Mens en rund zijn respectievelijk de natuurlijke opslaggastheren, die dezelfde intensiteit hebben voor mensen, apen en cavia's. De resistentie van tuberculose tegen medicijnen kan worden gevormd door de ontwikkeling van aangeboren medicijnresistente bacteriën in de flora, of het kan snel worden geproduceerd door alleen een anti-tuberculose-medicijn in het menselijk lichaam te gebruiken. Geneesmiddelresistente bacteriën en geneesmiddelresistente bacteriën kunnen behandelingsproblemen veroorzaken en het genezende effect beïnvloeden De langdurige blootstelling van Mycobacterium tuberculosis aan streptomycine kan ook afhankelijkheid veroorzaken, dat wil zeggen het zogenaamde Lai-medicijn, maar Lai-medicijn is zeldzaam in de klinische praktijk.
Er zijn twee bronnen van peritoneale laesies:
1. Abdominale laesies zoals darmtuberculose, mesenterische lymfatische tuberculose of actieve laesies van bekken tuberculose rechtstreeks verspreid naar het peritoneum.
2. Met bloed gekleurde miliaire tuberculose en tuberculose kunnen via bloed in het peritoneum worden verspreid; de door bloed overgedragen verspreiding veroorzaakt door het primaire pulmonale syndroom kan een potentiële laesie in het peritoneum vormen en tuberculeuze peritonitis kan optreden wanneer de weerstand van het lichaam laag is.
(twee) pathogenese
Volgens de belangrijkste pathologische veranderingen van het peritoneum, is het verdeeld in exudatief type, hechtingstype en kaastype.
1. Exsudatieve buikholte is meestal sereus fibrineus exsudaat, grasgeel, soms licht bloederige, verdikte viscerale laag en wand peritoneum, congestie, oedeem, bevestigd fibrineus exsudaat, geel of grijsachtig wit Kleine knobbeltjes van verschillende groottes van melkkorrels vloeien ook over in grotere plaques.
2. Kleefperitoneum is duidelijk verdikt, er is een kleine hoeveelheid sereus fibrineus exsudaat, een grote hoeveelheid fibrine-afzetting en vezelige weefselhyperplasie veroorzaken uitgebreide hechting tussen mesenterium, mesenterische lymfeklieren en darmbuis, waarbij massa's worden gevormd, resulterend in compressie van het darmkanaal veroorzaakt door chronische darm Obstructie, dikke omentum verdikking, verharding tot klonten, ernstige buikholte volledig occlusie.
3. Het kaastype bestaat voornamelijk uit peritoneale kaasachtige necrotische laesies.De darm, het omentum, de mesenterische of de buikwanden worden van elkaar gescheiden in een kleine kamer en een kleine hoeveelheid troebel purulent exsudaat hoopt zich op. De vaginale of buikwand is versleten om interne aambeien of ontlasting te vormen, wat vaker voorkomt bij patiënten met een gevorderd stadium. Tegelijkertijd kunnen mesenteriale lymfeklieren met necrose van kaas tuberculeuze abcessen vormen.
Volgens de statistische analyse wordt het meest voorkomende type hechting gevolgd door het type exsudatie, en het type kaas is het minst.In het proces van ziekteontwikkeling zijn er vaak twee soorten of drie soorten naast elkaar, genaamd "hybride type".
Het voorkomen
Tuberculeuze preventie van peritonitis
1. Controle van de bron van infectie en beheer van de bron van infectie is een belangrijke schakel in de preventie en behandeling van tuberculose. Vroege detectie en vroege behandeling moeten worden uitgevoerd. Daarom moet er regelmatig een collectieve gezondheidstest voor de longen worden uitgevoerd en moet een registratiebeheersysteem worden geïmplementeerd.
2. Snijd de overdrachtsroute af om het sputum van de patiënt te beheren en te behandelen De belangrijkste methoden zijn: uitvoeren van massale gezondheidscampagnes, ruime bekendheid geven aan kennis van slijmpreventie, ontwikkelen van goede hygiënegewoonten en niet spugen, tbc-patiënten moeten op papier braken Voeg toe en verbrand, of hoest in een beker om 2% koolfenolzeep of 1% formaldehydeoplossing toe te voegen (ongeveer 2 uur kan worden gesteriliseerd), het contact direct blootgesteld aan zonlicht (enkele uren gesteriliseerd).
3. Vaccinatie met BCG om BCG te inoculeren kan de weerstand van het lichaam tegen tuberculose vergroten en is bevorderlijk voor de preventie van tuberculose. Op dit moment is China verplicht om BCG na de geboorte te vaccineren en de negatieve voegen zaden toe. Voor etnische minderheden betreden grensbewoners de binnensteden of rekruten. Wanneer de tuberculinetest nodig is, wordt de negatieve persoon gevaccineerd met BCG.
Complicatie
Tuberculeuze peritonitis complicaties Complicaties, darmobstructie, darmfistels
In ernstige gevallen kunnen complicaties zoals darmobstructie, darmperforatie, darmfistels en suppuratieve peritonitis optreden.
Symptoom
Tuberculeuze peritoneale ontstekingsverschijnselen Vaak symptomen Abdominale "flexibiliteit" tekenen Acute buikpijn Intestinale verklevingen Gedwongen rugligging diarree Darmen Peritonitis Pijnoedeem Ascites
De klinische manifestaties van tuberculeuze peritonitis variëren met de primaire laesie, de route van infectie, het pathologische type en de reactiviteit van het lichaam.Het begin van deze ziekte is gemengd. Het grootste deel van het begin is langzaam, maar het aantal acute gevallen is ook niet ongewoon. Bij het begin van de ziekte zijn de belangrijkste symptomen burn-out, koorts, een opgeblazen gevoel en buikpijn, evenals koude rillingen en hoge koorts. Lichte gevallen begonnen verraderlijk te zijn.
Ten eerste, de prestaties van het hele lichaam
Koorts en nachtelijk zweten zijn de meest voorkomende, goed voor 67-95%. Het hete type is meestal lage hitte en matige hitte. Ongeveer drie minuten van patiënten zijn hyperthermie. Exudatief, kaasachtige gevallen of patiënten met ernstige extra-abdominale tuberculose kunnen aanwezig zijn. Reservehitte, ernstig nachtelijk zweten en latere uitingen van ondervoeding zoals bloedarmoede, gewichtsverlies, oedeem, glossitis, hoekige cheilitis en vitamine A-tekort. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd komt menopauzale onvruchtbaarheid vaker voor.
Ten tweede, buikpijn
Ongeveer driepuntspatiënten kunnen in verschillende mate buikpijn hebben, meestal aanhoudende doffe of doffe pijn, en de pijn zit meestal in de navel, onderbuik en soms in de buik. Wanneer patiënten een acute buik hebben, moet worden overwogen of acute peritonitis veroorzaakt door ulceratie van mesenteriale lymfeklieren of andere tuberculeuze necrotische laesies in de buikholte ook kan worden veroorzaakt door acute darmperforatie van darmtuberculose.
Ten derde, opgezette buik en ascites
De meeste patiënten hebben een opgeblazen gevoel, wat kan worden veroorzaakt door tuberculose symptomen of intestinale disfunctie geassocieerd met peritonitis. Ascites kunnen voorkomen bij ongeveer drie derde van de patiënten, wat vaker voorkomt bij kleine en middelgrote doses. Mobiliteitsgeur kan worden gevonden wanneer de hoeveelheid ascites groter is dan 1000 ml. Een kleine hoeveelheid ascites moet worden gecontroleerd door B-echografie.
Ten vierde, de flexibiliteit van de buikwand
De plooibaarheid wordt veroorzaakt door milde irritatie of chronische ontsteking van het peritoneum, die kan worden gezien bij verschillende soorten van de ziekte, maar wordt algemeen beschouwd als een klinisch kenmerk van tuberculeuze peritonitis van het adhesietype. De meeste patiënten hebben verschillende mate van tederheid, over het algemeen mild, een klein aantal tederheid en rebound tederheid, de laatste vaker voor bij het kaastype.
Ten vijfde, buikmassa
Zelfklevende en kaasachtige patiënten hebben vaak een bult in de buik, meestal in de onderbuik. De massa's bestaan meestal uit verdikt omentum, vergrote mesenterische lymfeklieren, darmkanalen van verklevingen of caseïsche necrose. Ze variëren in grootte en marges, soms in de vorm van horizontale blokken of Knobbeltjes, een beetje tederheid.
Zesde, andere
Sommige patiënten kunnen diarree hebben, meestal als gevolg van stimulatie van peritoneale ontsteking of als gevolg van fistelvorming. Meestal -4 keer per dag. Bij patiënten met verklevingen komt constipatie vaker voor, soms diarree en constipatie wisselen elkaar af. Hepatomegalie is niet ongewoon en kan worden veroorzaakt door leververvetting of levertuberculose veroorzaakt door ondervoeding. Zoals gecompliceerde darmobstructie, zichtbare peristaltische golven, darmgeluiden terughoudend.
Onderzoeken
Tuberculeus peritonitis onderzoek
Laboratorium inspectie
1. Bloedroutine, meer dan de helft van de patiënten met bezinkingssnelheid van erytrocyten heeft milde tot matige bloedarmoede, ernstige bloedarmoede is zeldzaam, het aantal witte bloedcellen kan normaal zijn; maar bij exudatief type, kaasachtig of verspreide tuberculose, secundaire infectie, aantal witte bloedcellen en neutrale korrel De celwaarde kan aanzienlijk worden verhoogd Bij de meeste patiënten neemt de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten snel toe en de mate van toename is meestal parallel aan de activiteit van tuberculose.
2. Tuberculinetest De tuberculinetest is gebaseerd op het gebruik van tuberculose-gezuiverd eiwitderivaat (PPD) als antigeen voor intradermale test, ook bekend als PPD-test. Het resultaat is sterk positief, wat erop wijst dat er tuberculose in het lichaam is. Infectie, bij patiënten met tuberculeuze peritonitis, is het positieve percentage van de PPD-test 30% tot 100%.
3. Gen-diagnosetechnologie met behulp van polymerasekettingreactie (PCR) kan 1fg ~ 100fg gezuiverd Mycobacterium tuberculosis nucleïnezuur (DNA) detecteren, ongeveer 1 tot 20 Mycobacterium tuberculosis, het positieve percentage is 26,5% ~ 80,0% Het is geschikt voor een snelle diagnose van extrapulmonale tuberculose, maar deze techniek kan vals-positieve resultaten opleveren als gevolg van besmetting tijdens het operatieproces.
4. Ascites-onderzoek van ascites vertoonde vaak exudatieve veranderingen, meer dan 85% van de patiënten met ascites-eiwit meer dan 25 g / l, aantal witte bloedcellen 400 × 106 / l, lymfocyten (70%), serum - ascites albumine-ratio> 0,5 of serum-ascites-albumine-gradiënt is klein, vaak <1,1, naast tuberculeuze peritonitis, ascites-cholesterolester, lactaatdehydrogenase (LDH), ascites / serum LDH-ratio, verhoogde lysozymactiviteit; verminderde ascites, Ongeveer 1/2 van de bloedsuikerspiegel; ascites pH neemt af en lactaatspiegels stijgen.
Patiënten met langdurige peritoneale dialyse met tuberculeuze peritonitis, hun ascites kunnen voornamelijk neutrofielen zijn, een klein aantal tuberculeuze peritonitis ascites kunnen bloederig of chylorroe zijn; vooral wanneer het wordt gecombineerd met cirrose-ascites of ernstige hypoproteïnemie, Ascites kunnen worden veranderd door vloeistof te lekken, wat diagnostische problemen veroorzaakt.
Beeldvormingonderzoek
1. X-ray gewone film kan worden gezien in de toename van de totale buikdichtheid, ascites-effusie, tuberculose-calcificatie, darmobstructie en andere tekenen.
2. Het bariummaaltijdonderzoek toont intestinale winderigheid, vermogensverlies, darmbuiscompressie, tractie, fixatie en andere prestaties.
3. Echografie wordt gebruikt om intra-abdominale effusie te detecteren en kan percutane peritoneale biopsie zijn onder echografie-begeleiding en ingekapselde effusie.
4. CT of MRI als aanvulling op het vinden van tekenen van effusie, intestinale verklevingen, obstructie, enz., Maar dragen ook bij aan de identificatie van tuberculose, bloedascites en kankerachtige ascites.
5. Laparoscopie is een veilige en effectieve diagnostische methode voor vroege exsudatieve gevallen.Voor patiënten met adhesie of kaastype kan de peritoneale biopsie onder de microscoop worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculeuze peritonitis
diagnose
1. De meeste patiënten zijn jong en van middelbare leeftijd, vooral vrouwen.
2. Een voorgeschiedenis van tuberculose hebben of tuberculose buiten de buik hebben.
3. Met koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies, buikpijn, een opgeblazen gevoel en diarree en andere symptomen.
4. De buikwand is flexibel, met of zonder tekenen van ascites of buikmassa.
Differentiële diagnose
1. Het nemen van koorts als de belangrijkste manifestatie zoals hoge koorts met acute buikpijn, buikspierspanning, verhoogd aantal witte bloedcellen moet worden onderscheiden van acute appendicitis, suppuratieve peritonitis; relaxatiewarmte met hepatosplenomegalie, verhoogd aantal witte bloedcellen Moet worden onderscheiden van leverabces, sepsis, kraamkoorts; de behoefte aan gemiste koorts met een laag aantal witte bloedcellen en tyfus; koorts met progressief gewichtsverlies en bloedarmoede of buikmassa met buiklymfoom, kwaadaardig Identificatie van de fase van weefselcelziekte.
2. Ascites als de belangrijkste manifestatie van ascites of leverdysfunctie moeten worden onderscheiden van cirrose-ascites; bloedascites met buik- of bekkenmassa als prominente manifestatie moeten worden onderscheiden van de tumor; ascites koppig en moeten worden geassocieerd met constrictieve pericarditis , occlusiesyndroom van de leverader, chronische ascites van de pancreas, kanker, metastase van de buikholte en andere identificatie.
3. Buikmassa als de belangrijkste manifestatie van tuberculeuze peritonitis kan in verschillende delen van de buikmassa voorkomen en heeft verschillende eigenschappen, het moet worden onderscheiden van leverkanker, maagkanker, darmkanker, eierstokkanker.
