Meerdere primaire kankers van het vrouwelijke voortplantingsstelsel
Invoering
Inleiding tot meerdere delen van het vrouwelijke voortplantingskanaal Er zijn veel combinaties in de primaire kanker van het vrouwelijke voortplantingskanaal. Eierstokkanker in combinatie met endometriumkanker is de meest voorkomende, eierstokkanker en andere vrouwelijke geslachtskanker in combinatie met borstkanker is ook een veel voorkomende combinatie, de meerderheid van de vrouwelijke voortplantingsorganen primaire kanker heeft de aandacht getrokken van wetenschappers. Met de vooruitgang van de medische wetenschap is de theorie van multi-orgaankanker geaccepteerd en is de ontdekking en rapportage van multiple primary carcinoma (MPC) toegenomen. Warren en Gafe ontdekten dit fenomeen al in 1932 en stelden diagnostische criteria voor: 1 elke tumor moet een duidelijk kwaadaardig kenmerk hebben; 2 elke tumor moet van elkaar worden gescheiden; 3 moeten worden uitgesloten van andere tumormetastase of herhaling De mogelijkheid. In 1975 suggereerde Delighisch dat het vrouwelijke voortplantingskanaal MPC binnen een jaar optrad, wat "synchrone seks" wordt genoemd; degenen die na een jaar optreden, worden "heterogeen" genoemd. In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van "synchrone" MPC's. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ascites
Pathogeen
De oorzaak van primaire kanker in meerdere delen van het vrouwelijke voortplantingskanaal
(1) Oorzaken van de ziekte
Waarom het endometrium en de eierstokken tegelijkertijd kanker zijn en er is geen bevredigende verklaring voor dit probleem: Scully, Eifel en Matlock en anderen stelden de volgende doctrines voor om de oorzaak van deze dubbele kanker te verklaren.
1. Verleng het Molltrian-systeem Tijdens de embryogenese is het epitheel van de eierstokhaargroei nauw verwant met de Miller-buis Bij volwassenen kunnen het derivaat van de Miller-buis en het ovariumoppervlak worden gebruikt als een vormeenheid. Reageert op de omgeving, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap hebben de interstitiële baarmoederhals, eileiders en eierstokken een beslissende reactie vergelijkbaar met die van het endometrium. Evenzo zal het epitheel van deze structuren ook metaplastische veranderingen ondergaan (meta-plasisch). veranderingen).
2. Endometriose kwaadaardige theorie Al in 1952 wees Sampson erop dat kwaadaardige transformatie kan optreden bij endometriose, en meldde 7 gevallen van eierstokkanker afkomstig van endometriose. Zijn diagnostische criteria zijn: 1 Endometriose en eierstokkanker bestaan naast elkaar in dezelfde eierstok en hebben dezelfde histologische relatie, zoals de relatie tussen baarmoederkanker en goedaardige endometriumtumor, 2 eierstokkanker is ontstaan uit het endometriumweefsel van de eierstok In plaats van infiltratie uit andere delen meldde Campbell in 1961 5 gevallen van primaire en ovariële primaire adenines. Deze 5 patiënten gingen allemaal gepaard met endometriose. De auteurs geloven dat ovariële adenomen ontstaan. In eierstok-endometriose, omdat 5 gevallen van pathologische veranderingen volledig voldoen aan de diagnostische criteria van Sampson, rapporteerde Scully systematisch de kwaadaardige transformatie van endometriose in 1966, hij is van mening dat de snelheid van de ziekte moeilijk te schatten is, maar De kwaadaardige aandoening is zeker aanwezig, behalve dat endometrioïde kanker afkomstig kan zijn van endometriose, clear cell carcinoom, plaveiselcelcarcinoom, carcinosarcoom en interstitiële sarcoom kan ook afkomstig zijn van endometriose, hij ook ik denk dat Eierstokkanker, afkomstig van endometriose, gaat vaak gepaard met baarmoederkanker, soms is baarmoederkanker klein en wordt klinisch vaak over het hoofd gezien.
3. Oncogene mutatietheorie Met de verdieping van het oncogene onderzoek wordt nu aangenomen dat het voorkomen van kanker verband houdt met oncogene mutaties Er zijn veel gevallen van primaire kankers in klinische sites die cloacogene multi-site carcinogenese hebben gemeld. Heb een algemeen vatbaar gebied en dit gebied heeft meer reacties op hetzelfde oncogen. Embryogenese-gerelateerde weefsels vertonen een hoge acceptatie van hetzelfde oncogen en de reactie van elk weefsel op oncogenen is niet noodzakelijk Gesynchroniseerd, kan in sommige gebieden worden vertraagd, wat te wijten kan zijn aan duidelijke kanker in sommige gebieden en alleen in situ in sommige gebieden.
(twee) pathogenese
1. Het uitgebreide Miller-buizensysteem Gricouroff en Lauchlan et al. Stelden het concept van het "uitgebreide Miller-systeem" voor om het oppervlak van de eierstok, de eileider, het baarmoederslijmvlies en de baarmoederhals te beschrijven. De structuren in dit systeem hebben allemaal een belangrijke Evenzo kunnen ze epitheliale tumoren vormen met vergelijkbare weefseltypen en kunnen ze ook stromale tumoren van de geslachtsorganen vormen met gynaecologische kenmerken Meestal is baarmoederkanker meestal gedifferentieerd adenocarcinoom, maar sereus papillair carcinoom. Mucineus carcinoom en clear cell carcinoom kunnen ook hun oorsprong vinden in het endometrium.Een ander belangrijk kenmerk van het uitgebreide Miller-systeem is dat meerdere anatomische plaatsen tegelijkertijd dezelfde of onafhankelijke tumor of tumorachtige proliferatie kunnen produceren, de meest voorkomende. Een voorbeeld is een bilaterale eierstoktumor met aan de ene kant goedaardig en aan de andere kant kwaadaardig. Het meest typische fenomeen is sereus ovariumcarcinoom met eileiderachtige dysplasie of "in situ carcinoom". Bovendien is gebleken dat Wanneer het endometrium zich ontwikkelt tot adenocarcinoom, kan de eierstok gepaard gaan met endometrium en / of endometriose, en epitheel kwaadaardige tumoren van de eierstok gaan vaak gepaard met endometrium atypische hyperplasie. Volgens de bovenstaande theoretische en klinische pathologische bevindingen, geloven veel wetenschappers dat de endometrium- en eierstok primaire dubbele kanker een gemeenschappelijke embryonale oorsprong heeft - "uitgebreid Miller-systeem".
2. Endometriose kwaadaardige theorie Het normale endometrium kan kanker zijn onder de stimulering van overstimulatie van oestrogeen Het is algemeen bekend dat kwaadaardige transformatie van endometriose ook verband houdt met overstimulatie van oestrogeen. Het ectopische endometrium kan periodiek veranderen onder invloed van eierstokhormonen, maar niet zo goed als het normale endometrium, waarvan de meeste in de vroege of mid-proliferatiefase blijven en zich niet langer blijven ontwikkelen, eierstok ectopisch endometrium en baarmoeder De verandering in membraanafscheidingsfase was 55%. De resultaten van Tamaya, Janne et al. Bevestigden ook de aanwezigheid van oestrogeen- en progesteronreceptoren in het ectopische endometrium, wat aangeeft dat de endometriose laesies hormoonafhankelijk en klinisch endometriose zijn. Periodieke symptomen en tekenen van symptomen en hormonale behandeling Deze ziekte ondersteunt in veel gevallen de goede resultaten, omdat het ectopische endometrium en het normale endometrium hormoonafhankelijk zijn, theoretisch overmatig Oestrogeenstimulatie kan een rol spelen bij de kwaadaardige transformatie van endometriose, maar tot nu toe heeft niemand deze visie bevestigd, hoewel de oorzaak van kwaadaardige transformatie onduidelijk is, maar de kwaadaardige verandering Het is zeker daar. In de literatuur is bevestigd dat zowel baarmoederadenomoom als bekken endometriose kwaadaardige transformatie hebben. Scully analyseerde 950 exemplaren van ovariële endometriose en ontdekte dat het kwaadaardige percentage minder dan 1% was. Kuman En Craic meldde 11% van het ovarium endometrioïde carcinoom met endometriose, Cummins et al. Onthulden dat 25% van de ovarium endometrioïde kankers afkomstig zijn van endometriose, endometrium en ovarium primair De incidentie van dubbele kanker met endometriose is niet uniform. Ulbright en Rotl melden dat de incidentie slechts 5% is. Deligoliach gelooft dat 55,5% van de endometrium- en ovariële primaire dubbele kanker gepaard gaat met intra-uteriene Ectopische ziekte van het membraan en alle 5 gevallen gemeld door Campbell zijn geassocieerd met endometriose. De laatste jaren is de incidentie van endometriose toegenomen en is het een veel voorkomende ziekte in gynaecologie, endometriose en De relatie tussen endometriumkanker en primaire eierstokkanker verdient nader onderzoek.
3. Oncogene mutatietheorie Matlock en Deligolisch geloven dat het endometrium en de eierstok nauw verwant zijn in embryogenese en hetzelfde kankergen "vatbare gebied" hebben. Wanneer dit oncogen is gemuteerd, zijn endometrium en Primaire eierstokkanker heeft de afgelopen jaren geconstateerd dat het tumorsuppressorgen p53 nauw verwant is aan gynaecologische tumoren, en veel onderzoeken hebben aangetoond dat baarmoederhalskanker, baarmoederkanker en eierstok geassocieerd zijn met significante afwijkingen in de expressie van p53.
Het voorkomen
Preventie van primaire kanker in meerdere delen van het vrouwelijke voortplantingskanaal
Regelmatig lichamelijk onderzoek, vroege detectie, tijdige genezing en goede follow-up.
Complicatie
Primaire kankercomplicaties in meerdere delen van het vrouwelijke voortplantingskanaal Complicaties ascites
Ascites, infectie.
Symptoom
Voortplantingsstelsel bij vrouwen multi-site primaire kankersymptomen Vaak symptomen Buikpijn Abdominale postmenopauzale bloeding Bekkenmassa abnormaal Baarmoederbloeding Lagere buikmassa Vaginale bloeding
Abnormale bloeding is het belangrijkste symptoom van primaire baarmoeder- en eierstokkanker Patiënten van groep A zijn jonger, 50% heeft een geschiedenis van onvruchtbaarheid en myometriuminvasie en bekkendiffusie zijn zeldzaam, respectievelijk 6% en 12%. De patiënten waren ouder, 90% waren vrouwen in de menopauze en myometriuminvasie en bekkendiffusie kwamen vaker voor, respectievelijk 63% en 45% en myometriuminvasie en bekkendiffusie waren respectievelijk 30% en 38 in groep A. %, groep B was 50%, de resultaten toonden aan dat abnormale bloeding het belangrijkste symptoom is van dubbele baarmoeder- en eierstokkanker, goed voor 75,1%, bij postmenopauzale vrouwen, postmenopauzale bloeding goed voor 81,8%, gevolgd door buikpijn of opgeblazen gevoel , goed voor 58,6%, primaire onvruchtbaarheid goed voor 31%, behalve voor patiënten van groep B ouder, postmenopauzale bloeding komt vaker voor, er is geen significant verschil in klinische symptomen tussen de twee groepen (P> 0,05), buikmassa is baarmoeder en eierstok De belangrijkste tekenen van primaire dubbele kanker waren goed voor 89,3% en de baarmoeder nam toe met 44,48%.
Onderzoeken
Onderzoek van meerdere kankers in meerdere delen van het vrouwelijke voortplantingskanaal
1. Tumormarkeeronderzoek, secretieonderzoek.
2. Echoscopisch onderzoek heeft een hoog diagnostisch percentage van de bekkenmassa, 94%, het diagnosepercentage van ascites is 77% en het diagnosepercentage van de baarmoedervergroting is laag, slechts 39%.
3. Histopathologisch onderzoek Diagnostische curettage is nuttig voor de diagnose van baarmoeder- en eierstok primaire dubbele kanker Preoperatieve patiënten die chirurgische curettage ondergaan hebben histologisch bewijs van endometriumkanker verkregen. Daarom hebben alle patiënten met bekkenmassa's Begeleid door onregelmatige vaginale bloedingen, moet worden behandeld met curettage, behalve endometriumkanker, baarmoederhalsschrapen is niet significant voor dubbele kanker en preoperatieve diagnose, het positieve percentage is slechts 17,4%.
4. Laparoscopie en dergelijke.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire kanker in meerdere delen van het vrouwelijk voortplantingskanaal
diagnose
De diagnose van primaire endometrium- en eierstokkanker is lange tijd niet duidelijk geweest Abnormale vaginale bloedingen en buikmassa zijn de belangrijkste klinische manifestaties, dus de meeste patiënten krijgen de diagnose eierstokkanker of endometriumkanker en weinig mensen denken aan de baarmoeder. De diagnose van membraan- en eierstok primaire dubbele kanker wordt pathologisch verward met stadium II eierstokkanker en stadium III mesangiale kanker In 1961 stelde Campbell eerst expliciet endometrium- en eierstok primaire dubbele kanker voor. Diagnose (tabel 1), waarbij het concept van dubbele baarmoeder- en eierstokkanker wordt vastgesteld en de diagnostische criteria ervan wordt beheerst, is de sleutel tot de diagnose van primaire endometrium- en eierstokkanker, dus als de bekkenmassa gepaard gaat met een onregelmatige vagina Bloeden of preoperatief, intraoperatief gevonden dat de eierstok en baarmoeder zijn aangetast door kanker, moeten artsen pathologen eraan herinneren om aandacht te besteden aan de mogelijkheid van primaire endometrium- en eierstokkanker, als endometriumkanker en weefselziekte van eierstokkanker De wetenschappelijke prestaties zijn volledig in overeenstemming met de diagnostische criteria voorgesteld door Young en Scully, en de diagnose van primaire endometrium- en eierstokkanker is vastgesteld.
Differentiële diagnose
In 1985 stelden Ulbright en Roth vijf criteria voor om onderscheid te maken tussen endometrium- en eierstok primaire dubbele kanker en endometriumkanker met eierstokmetastase:
1 kleine eierstok (<5 cm);
2 bilaterale betrokkenheid van de eierstokken, multi-nodulair in de eierstokken;
3 diepe baarmoederinfiltratie;
4 vasculaire infiltratie;
5 Betrokkenheid van de eileider, als twee van de bovenstaande criteria in het pathologische monster worden gevonden, moet dit worden gediagnosticeerd als primaire endometriumkanker met eierstokmetastase.Als de bovenstaande indicatoren niet worden gevonden in het pathologische monster, moet het endometrium worden gediagnosticeerd. En primaire eierstokkanker.
Op basis van de diagnostische criteria van Ulbright en Roth stelden Young en Scully in 1987 een relatief complete diagnosecriterium voor endometrium- en eierstok primaire dubbele kanker voor om endometriumkanker te onderscheiden van eierstokmetastasen, geloven Young en Scully, Als endometriumkanker in de diepe spierlaag en lymfevaten en bloedvaten infiltreert, als de tumor het eileiderslijmvlies betreft, het ovariale oppervlak en de lymfevaten en bloedvaten binnendringt, is de eierstokkanker waarschijnlijk secundair, anders, als er geen lymfe is Buis- en vasculaire metastase, endometriumkanker is erg klein, beperkt tot de infiltratie van het endometrium of alleen de oppervlakkige spierlaag, en er is een manifestatie van endometrium atypische hyperplasie rondom. Ovariumtumoren zijn beperkt tot het centrum van de eierstok, vaak vergezeld door Bij endometriose zijn deze twee tumoren waarschijnlijk primaire tumoren, hoewel de meeste endometrium- en eierstok primaire dubbele kankers endometrioïde carcinomen zijn, maar niet-endometriumkankers zoals mucine Kanker, clear cell carcinoom, kan ook af en toe voorkomen. Soms kunnen de histologische typen van de twee tumoren ook verschillen. Volgens verschillende histologische typen zullen Eifel, Zaino endometrium en eierstok Seksuele dubbele kanker is verdeeld in drie groepen: groep A, endometriumkanker met ovarium endometrioid carcinoom; groep B, endometrium en eierstok zijn niet-endometriumkanker (bijvoorbeeld papillair slijmvliescarcinoom, clear cell carcinoom) Groep C, endometrium en eierstok zijn twee soorten kanker met verschillende histologische typen, zoals endometrium endometriumkanker, en eierstok is clear cell carcinoom, dus de betekenis van groepering is dat de prognose anders is en de prognose van groep A goed is, en Groepen B en C hadden een slechte prognose.
