acute etterende cholangitis
Invoering
Inleiding tot acute etterende cholangitis Acute etterende cholangitis, ook bekend als acute obstructieve etterende cholangitis, verwijst naar acute suppuratieve galweginfectie veroorzaakt door obstructie.Het is de belangrijkste en directe doodsoorzaak bij patiënten die galchirurgie ondergaan.De meeste zijn secundair aan galwegenstenen en galwegenmijten. ziekte. De ziekte komt voor bij 40 tot 60 jaar oud en het sterftecijfer is 20% tot 23% Het sterftecijfer van ouderen is aanzienlijk hoger dan dat van andere leeftijdsgroepen en kan oplopen tot 70% in niet-chirurgische gevallen. Buikpijn komt vaker voor, het eerste symptoom van deze ziekte. Er is vaak een geschiedenis van terugkerende afleveringen. De pijn zit meestal in het onderste deel van de xiphoid en / of in de rechter bovenbuik en wordt verergerd door aanhoudende pijn en kan worden uitgestraald naar de rechter schouder en rug. Koorts is het meest voorkomende symptoom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004%, meer secundair aan galstenen Gevoelige mensen: goed voor 40 tot 60 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht bacteriëmie peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van acute etterende cholangitis
Oorzaak van de ziekte
De meeste zijn secundair aan galwegenstenen en galascariasis, maar laesies zoals galwegvernauwing en galtumoren kunnen soms secundair zijn aan deze ziekten.Deze ziekten veroorzaken galwegobstructie, cholestase en secundaire bacteriële infecties.De pathogenen komen bijna allemaal uit de darmen. De galwegen kunnen achteraf via de ampulla of galanastomose worden ingevoerd.Bacteriën kunnen ook de galwegen binnendringen via bloed of lymfatische kanalen.De pathogenen zijn voornamelijk Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis en sommige anaërobe bacteriën. bacteriën.
Het voorkomen
Acute suppuratieve preventie van cholangitis
Acute etterende cholangitis is een ernstige complicatie van hepatolithiasis en gasculaire ascariasis en daarom is de primaire preventie van deze ziekte voornamelijk voor de preventie en behandeling van hepatolithiasis en galmijten.
1. Preventie en behandeling van hepatolithiasis, de sleutel tot preventie van hepatolithiasis is het voorkomen en elimineren van pathogene factoren. Patiënten bij wie de diagnose hepatolithiasis is gesteld, moeten zeer alert zijn op het optreden van deze ziekte, vooral in het geval van gelijktijdige galinfecties. Vroeg gebruik van hooggedoseerde gevoelige antibiotica om infecties te bestrijden, aandacht te besteden aan water, elektrolyten en zuur-base balans, versterking van de systemische ondersteuning voor de behandeling van infecties van de galwegen. Zodra de algemene toestand het toelaat, moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd om stenen te verwijderen en de afvoer glad te maken, om het optreden van AOST te voorkomen.
2, preventie en behandeling van gasculaire ascariasis. Wanneer de mijten de galwegen binnendringen, veroorzaken ze verschillende obstructie van de galwegen, waardoor de druk in de galwegen toeneemt.Als er een bacteriële infectie optreedt, kan AOST worden geïnduceerd. Bovendien is gasculaire ascariasis ook een belangrijke factor bij de vorming van hepatolithiasis. Daarom is preventie en behandeling van ascariasis van de gal een uiterst belangrijk aspect bij het voorkomen van AOST. Besteed vooral aandacht aan drinkwater, voedselhygiëne, preventie en behandeling van intestinale ascariasis. Zodra de diagnose is gesteld en als deze wordt gediagnosticeerd als ascariasis van de gal, moet deze zo snel mogelijk worden behandeld. Geef analgesie, verlicht slijm, beheers infectie en zet de mijten ertoe aan zich terug te trekken uit de galwegen. Bovendien kan endoscopie van de twaalfvingerige darm worden uitgevoerd en een deel van de mijten die het galkanaal binnendringen, kan door een strik uit het lichaam worden getrokken. Chirurgische behandeling wordt overwogen wanneer de behandeling niet effectief is.
Complicatie
Acute complicaties van etterende cholangitis Complicaties geelzucht bacteriëmie peritonitis
1, sommige patiënten met bacteriëmie kunnen tekenen hebben van bacteriëmie van hoge koorts en koude rillingen.
2, de incidentie van geelzucht is goed voor ongeveer 80%. De aanwezigheid of afwezigheid van geelzucht en de mate van geelzucht zijn afhankelijk van de locatie van de galobstructie en de duur van de obstructie.
3, peritonitis patiënten met inflammatoire exsudatie, kunnen er tekenen zijn van juiste lagere peritonitis.
Symptoom
Acute etterende cholangitis symptomen Vaak symptomen Buikpijn, koorts en geelzucht galuitscheiding geblokkeerde misselijkheid, prikkelbaarheid, galwegenfractuur, galblaasdyskinesie, hoge koorts, bloeddruk, geelzucht shock
Het begin is vaak snel, plotselinge, ernstige pijn onder het xiphoid of rechter bovenste kwadrant, meestal persistent, gevolgd door koude rillingen en relaxatietype hyperthermie, lichaamstemperatuur kan hoger zijn dan 40 ° C, vaak gepaard met misselijkheid en braken, de meeste patiënten hebben geelzucht, maar geelzucht De diepte van de ziekte kan inconsistent zijn met de ernst van de ziekte. Bijna de helft van de patiënten heeft prikkelbaarheid, bewustzijnsstoornissen, lethargie en zelfs coma en andere remming van het centrale zenuwstelsel en vaak bloeddrukdaling, wat vaak suggereert dat de patiënt septikemie en septische shock heeft, is de aandoening. Een manifestatie van kritieke ziekte, verhoogde lichaamstemperatuur, polsslag kan worden verhoogd met meer dan 120 slagen / min, pols is zwak, onder de xiphoid en rechter bovenbuik hebben duidelijke tederheid en spierspanning, zoals niet-verwijderde galblaas, vaak sputum en zwelling en De gevoelige galblaas en het vuile aantal witte bloedcellen is aanzienlijk toegenomen en de juiste verschuiving, tot 20.000 tot 40.000 / mm3, en kunnen giftige deeltjes, serumbilirubine en alkalische fosfatase-waarden, en vaak GPT en r, verschijnen - GH-waarde stijgt en andere schade aan de leverfunctie, bloedcultuur vertoont vaak bacteriegroei.
Onderzoeken
Onderzoek van acute etterende cholangitis
Laboratorium inspectie
1. Aantal witte bloedcellen: in 80% van de gevallen is het aantal witte bloedcellen aanzienlijk toegenomen en zijn de neutrofielen verhoogd met de linkerverschuiving van de kern. In ernstige gevallen of secundaire galwegen kan het aantal witte bloedcellen echter lager zijn dan normaal of alleen nucleaire linkerverschuiving en vergiftigingsdeeltjes.
2, bilirubine bepaling: serum totale bilirubine, gecombineerde bilirubine bepaling en urine bilirubine, urine bilirubine test, worden gekenmerkt door obstructieve geelzucht.
3. Serum-enzymologiebepaling: serum alkalische fosfatase was significant verhoogd en serumtransaminase was licht verhoogd. Als de galobstructie langer is, kan de protrombinetijd worden verlengd.
4, bacteriële cultuur: in de koude rillingen, koorts, bloedafname voor bacteriële cultuur, vaak positief. Bacteriesoorten zijn consistent met gal De meest voorkomende bacteriën zijn Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus en Proteus. Anaerobe bacteriën zoals Bacteroides fragilis of Clostridium perfringens kunnen worden gezien in ongeveer 15% van de galmonsters.
Andere aanvullende inspectie
1, cholangiografie: meer PTC, met de dubbele rol van diagnose en behandeling. De locatie en oorzaak van verwijde galwegen en obstructie kunnen worden gevonden, maar het is over het algemeen ongepast voor patiënten met een ernstige shock om deze test onmiddellijk uit te voeren.
2, CT- en MRI-onderzoek: wanneer er een hoog vermoeden bestaat van intrahepatische en extrahepatische galwegobstructie en B-echografisch onderzoek geen diagnose heeft gesteld, is CT- of MRI-onderzoek haalbaar. CT of MRI is beter dan B-echografie voor duidelijke obstructie en obstructie en de nauwkeurigheid is meer dan 90%.
3, ultrasone inspectie B-echografie: is de voorkeursmethode van inspectie geworden. De diagnostische coïncidentiepercentages voor exploratie van galstenen, gewone galkanaalstenen en intrahepatische galkanaalstenen waren respectievelijk 90%, 70% tot 80% en 80% tot 90%. Het galkanaal en / of intrahepatisch galkanaal kan worden gevonden in de obstructie van de steen, en de grootte van de galblaas, de grootte van de lever en de aanwezigheid of afwezigheid van leverabces kan bekend zijn.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute etterende cholangitis
diagnose
Volgens de klinische manifestaties van typische buikpijn, koude rillingen en hoge koorts en geelzucht triade, namelijk Charcot, en klinische manifestaties van depressie van het centrale zenuwstelsel en hypotensie bij de ontwikkeling van de ziekte, de diagnose van acute suppuratieve cholangitis, Over het algemeen niet moeilijk. Bij slechts een klein aantal patiënten, zoals acute etterende cholangitis gecompliceerd door intrahepatische galwegenstenen, kan de diagnose worden vertraagd vanwege atypische symptomen zoals geen buikpijn en geelzucht. Op dit moment kan door speciale onderzoeksmethoden, zoals B-echografie voor niet-invasief onderzoek, vaak intrahepatische of extrahepatische galwegdilatatie, meerdere kleine abcessen in de lever en intra-galwegen worden aangetoond, waardoor intraductale galwegen worden afgeleid De aanwezigheid van obstructieve laesies, gecombineerd met klinische manifestaties om een diagnose te stellen. Af en toe kunnen tests zoals PTC of ERCP worden gebruikt om de diagnose te helpen.
Differentiële diagnose
Voor typische gevallen is het over het algemeen gemakkelijker om een diagnose te stellen, maar het moet worden onderscheiden van de volgende ziekten.
1. Perforatie van maagzweren: de patiënt heeft een geschiedenis van ulceratie, de buikspieren zijn plaatvormig, het gebied van de doffe lever is verminderd of verdwenen en er is vrij gas onder de oksel om de diagnose te bevestigen.
2, onderarm abces B-echografie: kan de locatie en de grootte van het abces vinden, CT kan betrouwbaar worden gelokaliseerd en kan de relatie tussen abces en omliggende organen zien.
3, acute pancreatitis bloed, urine amylase of serum lipase verhoogd. B-echografie kan worden gevonden dat de pancreas beperkt of diffuus vergroot is, en indien nodig kan CT-onderzoek worden gebruikt om de locatie en de omvang van de laesie verder te bepalen.
4, leverabces B echografie, CT en andere beeldvormende onderzoeken en acute etterende cholangitis gemakkelijk te identificeren.
5, rechts lagere bacteriële pneumonie kan worden gediagnosticeerd door de typische symptomen, tekenen en borst X-ray onderzoek.
