herhaling van baarmoederhalskanker
Invoering
Inleiding tot baarmoederhalskanker Cervicale recidiefkanker verwijst naar tumorherhaling na radicale behandeling van baarmoederhalskanker Cervicale recidiefkanker komt meestal voor na behandeling van gevorderde baarmoederhalskanker (inclusief lokaal gevorderd stadium), en ongeveer 35% recidief na invasieve behandeling van baarmoederhalskanker wordt ook gemeld. Terugkerende baarmoederhalskanker is moeilijk te behandelen en heeft een slechte prognose.Het is de belangrijkste oorzaak van sterfte aan baarmoederhalskanker. Basiskennis Aandeel ziekte: 1% van de ziekte bij een specifieke vrouwelijke populatie Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierfalen
Pathogeen
Cervicale recidief kanker etiologie
Oorzaak van de ziekte:
Naast de behandeling zijn er veel factoren die het recidief beïnvloeden.De gegevens over de uitroeiing van de baarmoeder zijn compleet Ib Ib IIa, 702 patiënten die al meer dan 5 jaar volgen, vermelden 10 factoren voor individuele analyse en gebruiken de Mantel-Cox test van de computerscore. Het recidiefpercentage van individuele factoren geeft elke factor een score. Hoe meer scores, hoe hoger het risico. Maak een voorspelling voor en na de operatie, evalueer het recidiefpercentage na de operatie en overweeg adjuvante behandeling om het recidiefpercentage te verminderen. Leeftijd van de patiënt, FIGO-stadium, histologische classificatie, celdifferentiatie, baarmoederinvasie, parauterine-invasie, vaginale invasie, tumoremboli, marginale tumormarge en lymfatische invasie.
Sommige studies hebben de lymfatische invasie onderzocht: na diepe uterusuitroeiingschirurgie is de lymfatische invasie van FIGOIb b IIa 20,8% (288/1383), terwijl de lymfatische invasie van IIb-patiënten 41,6% (96/231) is. Het recidiefpercentage van invasie was 63,8% (106/288) en het recidiefpercentage zonder lymfatische invasie was 11,0% (120/1095) Het aantal lymfatische invasies werd berekend uit 288 patiënten met lymfatische invasie en het aantal lymfatische invasies bleek 2 te zijn. Het recidiefpercentage was 26,6% (43/164), terwijl het recidiefpercentage 3 (50/8%) (P <0,0001) was, 66 voor aortale lymfadenectomie en 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) van de overtredingen, bovendien werd de aortalymf niet vergroot tijdens chirurgie en werd vastgesteld dat de microscopische metastase 4,6% (1/22) was na de operatie. Het gezwollen percentage van invasie was 22,2% (8/36) Patiënten met aortale lymfatische invasie hadden meer dan één metastase van de bekkenlymfe.
Deze discussie toont aan dat het aantal lymfatische invasies bijzonder hoog is in meer dan drie gevallen. De adjuvante therapie moet worden overwogen. De aortale lymfe, vooral zonder augmentatie, kan niet worden overwogen voor verwijdering. Het zou de darmobstructie na chirurgie moeten verminderen en Andere comorbiditeiten.
pathogenese:
Naast de mate van chirurgische resectie die het recidiefpercentage beïnvloedt, met name de locatie van recidief, kan de grotere operatie in feite alleen een maximale resectie van de tumor maken die zich in de baarmoeder of zelfs de bekkenholte bevindt, tegen de verspreiding van baarmoederhalskanker, lymfe, Bloed en directe verspreiding zijn mogelijk, dus de kans op herhaling is onvermijdelijk. Sommige wetenschappers hebben de aanwezigheid van kankercellen in het bloed van 84 patiënten met Ib-IIb geanalyseerd vóór de operatie. Het perifere bloed plaveiselcelcarcinoom (SCC) werd gemeten met PCR (Feverse transeriptase-PCR). De kankerindex cytokeratine 19 bleek 21,4% (18/84) positief te zijn, vergeleken met 5,7% (2/35) in de groep van goedaardige baarmoederhalsaandoeningen en 0% (28) in de normale cervicale groep, betekenisvol Het verschil is dat de kankercellen van patiënten met baarmoederhalskanker al lang in het perifere bloed zijn verschenen. Het is mogelijk om te bestaan door bloeddiffusie en metastase, maar de patiënten met positieve reactie, gecombineerd met alle risicofactoren inclusief bekkenlymfatische metastase, maar Onbelangrijk, misschien als indicatie dat deze gratis baarmoederhalskankercellen niet snel leven, is het niet eenvoudig om een kans te vinden om te overleven, maar deze ontdekking van Van een afstand, misschien in de toekomst verminderen of af het distale metastase via het spoor.
Het voorkomen
Preventie van cervicale recidieven
Vervolgwerkzaamheden na behandeling van baarmoederhalskanker, vroege opsporing van recidiverende kanker, tijdige behandeling en blijven opvolgen.
(1) Bevorder het late huwelijk en minder geboorte, eugenetica. Het uitstellen van de startleeftijd van het seksuele leven en het verminderen van het aantal geboorten kan allemaal de kans op baarmoederhalskanker verminderen.
(2) Actief voorkomen en behandelen van cervicale colitis en chronische cervicitis. Voorzichtigheid is geboden om cervicale scheuring te voorkomen als er tijdens de bevalling een scheuring is.
(3) Aandachtshygiëne en menstruatiehygiëne. Geschikte matiging van het leven, de menstruatie en puerperium mogen geen geslachtsgemeenschap zijn, let op de netheid van de voortplantingsorganen van beide kanten, het is het beste om condooms te dragen tijdens geslachtsgemeenschap, meerdere seksuele partners te verminderen en te elimineren.
(4) Als de man een phimosis of een voorhuid heeft, moet deze worden behandeld met plaatselijke reiniging. Het is het beste om besnijdenis te doen. Dit vermindert niet alleen het risico op baarmoederhalskanker, maar voorkomt ook het optreden van peniskanker.
(5) Voor mensen met een hoog risico op baarmoederhalskanker, inclusief vrouwen die voortijdig seksueel actief zijn, overmatig voorbarig, te voorbarig, te veel, te dicht, vrouwen die promiscuïteit, promiscuïteit, meerdere seksuele partners en onrein seksleven hebben, gezondheid Vrouwen met slechte omstandigheden, gebrek aan seksuele gezondheidskennis, vrouwen met cervicale erosie, tranen, chronische ontstekingen en vaginale infecties, vrouwen met echtgenoten met te lange voorhuid of phimosis moeten speciale aandacht besteden aan regelmatige tellingen. Patiënten met aandoeningen kunnen trombus van baarmoederhalskanker proberen voor preventieve behandeling.
Complicatie
Cervicale recidief kankercomplicaties Complicaties, nierfalen
Patiënten met gevorderde terugkerende kanker hebben symptomen van systemisch verspillingssyndroom zoals verlies van eetlust, gewichtsverlies, cachexie en nierfalen.
Symptoom
Cervicale herhaling van kankersymptomen Veel voorkomende symptomen van vaginale afscheiding verhoogd gewichtsverlies van eetlust afgenomen vaginale onregelmatige bloeding botmetastase extremiteit oedeem lever metastase lymfadenopathie rugpijn bekkenmassa
Met de recidiefplaats en de mate van ziekte verschijnen de overeenkomstige klinische symptomen en tekenen. Het vroege stadium kan asymptomatisch zijn en de klinische manifestatie vordert geleidelijk. De belangrijkste symptomen en tekenen van patiënten met baarmoederhalskanker vertonen vaak gewichtsverlies.
1. Centraal recidief: de meest voorkomende symptomen zijn onregelmatige vaginale bloedingen en / of verhoogde vaginale afscheiding.
2. Herhaling van de parametrium (of bekkenwand): er kan in de vroege fase ongemak in de onderbuik zijn. Naarmate de laesie zich ontwikkelt, kan er pijn zijn in de onderste ledemaat van de aangedane zijde, oedeem, pijn in de enkel (of heup), lage rugpijn, pijn in de onderbuik, moeite met plassen en ontlasting, soms Onderbuik of bekkenmassa kan worden gevonden.
(1) Plaats van herhaling: voornamelijk bekkenholte, goed voor meer dan 60%.
1 Herhaling van baarmoederhalskanker: het bovenste deel van de vagina en de oorspronkelijke baarmoeder is het meest gebruikelijk, goed voor 1/4 (Graham et al., 1962). Binnenlandse wetenschappers hebben een lokaal recidiefpercentage van 59,8% gemeld, en metastase op afstand vertegenwoordigde 40,2%, waarvan long ( 16,9%), supraclaviculaire lymfeklieren (12,0%) en bot, lever komt vaker voor.
2 recidief na radiotherapie: de meeste meldingen van recidief van het bekken meer dan extra-basale metastase, Graham et al (1962) rapporteerden dat 43% optrad in de baarmoeder (inclusief de bekkenwand, 27% in de baarmoederhals, baarmoeder of vaginaal bovenste segment, 6% in de vagina 2 / 3,16% in de verte, 8% onbekend), de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen Kankerziekenhuis heeft een reeks rapporten gemaakt, in het geval van baarmoederhalskanker na traditioneel falen van radiotherapie, recidief van het bekken goed voor 70%, verre uitzaaiing goed voor 30%, Longmetastase kwam vaker voor bij extra-basale orgelmetastase, goed voor 2,4%, metastase van supraclaviculaire lymfeknopen was 1,62%, botmetastase was 0,88%, buitenlandse meldingen waren 1,3% -8,9% (long) en 2,97% (supreme supraclaviculaire lymfekliermetastase). ) en 5,0% (botmetastase), met de snelle ontwikkeling van radiotherapie-apparatuur en technologie in de jaren tachtig, geloofden Manetta et al (1992) dat het centrale recidief is afgenomen, Sun Jianheng (1993) rapporteerde recidief van recidief van het bekken na endoluminale radiotherapie Tot 41% vertegenwoordigde metastase op afstand 59% Zhang Xiaochun et al (1995) rapporteerden dat het percentage recidief van het bekken na behandeling van baarmoederhalskanker slechts 19,7% bedroeg, inclusief recidief van de bekkenwand 53,3%, centraal recidief 46,7%.
(2) Herhalingstijd: de meeste meldingen in binnen- en buitenland deden zich binnen 2 jaar voor bij meer dan 60% Volgens de statistieken van het Kankerziekenhuis van de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen kwam het in 95 gevallen van recidief na radiotherapie voor baarmoederhalskanker voor in 42,1% in het eerste jaar en 60% in 2 jaar. %, 10,5% na 5 jaar, 6,3% na 10 jaar, Zhang Xiaochun et al (1995) rapporteerden dat 60,8% plaatsvond binnen 2 jaar, Li Mengda et al (1992) rapporteerden herhaling van baarmoederhalskanker na chirurgie, goed voor 36,9% binnen 1 jaar, binnen 2 jaar Het is goed voor 61,9%, goed voor 72,8% in 3 jaar en 93% in 5 jaar.
3. Herhaling en metastase in verre gebieden: zoals hoest, pijn op de borst en / of rugpijn, hoest, sputum met bloed of hemoptyse, enz. Botmetastasen hebben vaak gefixeerde focale pijn, levermetastasen hebben vaak levergebied Ongemak of pijn, vergroting van de lever, zwelling van de supraclaviculaire lymfeklieren.
4. Patiënten met gevorderde cachexie kunnen systemische verspillende syndromen hebben: zoals verlies van eetlust, snelle afname van gewicht of gewichtsverlies op korte termijn, en zelfs cachexie.
Onderzoeken
Onderzoek naar baarmoederhalskanker
1. Tumormarkers: de huidige tumormarkers die nuttig zijn voor het volgen van gevorderde en recidiverende baarmoederhalskanker zijn plaveiselcelcarcinoomantigenen (SCC) Pectasides et al. (1994) rapporteerden een toename in SCC bij 92% van de patiënten met recidief of progressie.
2. Vaginale exfoliatieve cytologie: na radiotherapie zijn vaginale geëxfolieerde cellen vaak moeilijk in te schatten voor kankercellen Vanuit een radiobiologisch perspectief verwijzen levensvatbare cellen naar cellen met aanhoudende groei en niet-levensvatbare cellen verwijzen naar verlies van proliferatie. Het vermogen van de cellen, maar het heeft nog steeds metabole activiteit. Na radiotherapie kunnen de kankercellen enkele maanden duren zoals normale cellen, maar biologisch zijn deze cellen niet levensvatbaar, dus de vaginale geëxfolieerde celuitstrijkjes kunnen na radiotherapie nog steeds kankercellen vinden. Het vergist zich dat de tumor zich blijft verspreiden en de observatie van het blote oog moeilijk te identificeren is vanwege de stralingsreactie.Dit wordt het stralingseffect genoemd.Daarom moet de diagnose van terugkerende kanker gebaseerd zijn op pathologisch onderzoek en moet de plak ten minste 3 maanden na het einde van de behandeling zijn. Ga door.
3. Colposcopie: na radiotherapie kan colposcopie ook niet-levensvatbare kankercellen zien, aangezien ze worden aangezien voor herhaling van kanker, daarom moet aandacht worden besteed aan, na bestralingstherapie, is het vanwege de impact van stralingsreacties niet eenvoudig om correct correct te diagnosticeren.
4. Cervicale biopsie en baarmoederhalsschrapen: weefsel nemen voor pathologisch onderzoek is een veelgebruikte methode voor definitieve diagnose Acupunctuurbiopsie is een effectieve methode voor het verkrijgen van weefsel dat de laesie direct kan doorboren, of bij fluoroscopie Onder of onder begeleiding van B-echografie.
5. Intraveneuze pyelografie, lymfografie en tomografie helpen bij het diagnosticeren van het diepe recidief.
Diagnose
Diagnose en diagnose van baarmoederhalskanker
Diagnostische criteria:
De diagnose van baarmoederhalskanker moet worden gecombineerd met klinisch onderzoek, bekkenonderzoek en verschillende aanvullende onderzoeken, uitgebreide evaluatie en analyse van vroege diagnose.
Na de behandeling van baarmoederhalskanker voor een periode van tijd, moeten de bovenstaande symptomen en tekenen alert zijn op de mogelijkheid van recidief.De definitieve diagnose moet nog worden gebaseerd op histopathologisch onderzoek.Het centrale recidief kan worden gediagnosticeerd door klinische, cytologische en histologische onderzoeken, en para-uteriene en verre metastase. De diagnose hangt voornamelijk af van de medische geschiedenis, bekkenonderzoek en hulponderzoek. Over het algemeen wordt aangenomen dat de vroege diagnose van bekkenherhaling na radiotherapie moeilijk is. De redenen kunnen zijn: 1 sommige symptomen van recidief zijn vergelijkbaar met bijwerkingen na radiotherapie; 2 para-uterine (of bekkenwand) Herhaling mist vaak duidelijke objectieve indicatoren; 3 na cervicale radiotherapie, cervicale atrofie, parauterinefibrose en andere effecten van onderzoek en bemonstering; 4 radioactieve veranderingen in geëxfolieerde cellen na radiotherapie worden vaak verward met ongecontroleerde of terugkerende tumoren, dus cytologie gevonden kanker Het is moeilijk om de werkelijke klinische betekenis van cellen te beoordelen.
Differentiële diagnose:
1. Systemisch onderzoek om aandacht te schenken aan de aanwezigheid van verdachte laesies in het hele lichaam, oppervlakkige lymfeklieren, vooral de linker supraclaviculaire lymfeklieren en oedeem van de onderste extremiteit en andere tekenen.
2. Bekkenonderzoek De meeste terugkerende laesies worden gevonden na de vervolgbehandeling na de behandeling. Prik na de operatie de vaginale stomp door met bloeding of vaginale submucosale verdikking en infiltrerende foci (vooral adenocarcinoom), of bekkenfistel en De massa kan worden gediagnosticeerd als postoperatief recidief, dit laatste moet worden onderscheiden van postoperatieve lymfocystose en de diagnose recidief na radiotherapie moet worden opgemerkt in de volgende bekkenonderzoeken:
(1) Na de radiotherapie is de baarmoederhals of de vagina genezen en heeft de vulva congestie, erosieve of granulomateuze laesies mogen niet worden genegeerd. Verder onderzoek is vereist. Zhang Wenhua et al (1990) van het Kankerziekenhuis van de Chinese Academie voor Medische Wetenschappen meldden 85,7 gevallen van centraal recidief. % heeft dit soort prestaties.
(2) Na cervicale atrofie of weefselgenezing na radiotherapie treden cervicale vergroting, knobbeltjes, oneffenheden en zelfs zweernecrose op. Op dit moment moet recidief zeer worden vermoed, maar het moet worden onderscheiden van radioactieve necrose. De laatste heeft een uniforme baarmoederhalsstructuur en vaginaal wassen. Na lokale ontstekingsremmende behandeling zal het geleidelijk verbeteren.
3. Uterusvergroting na radiotherapie moet worden onderscheiden van baarmoederuitstroming, empyeem en andere kwaadaardige tumoren van de baarmoeder.Het endometrium moet worden genomen voor diagnose om de diagnose te bevestigen.B-echografie, CT of MRI kunnen ook helpen bij de diagnose. .
4. De verdikking van de baarmoeder moet aandacht besteden aan uniforme schilferige verdikking of nodulaire verdikking, in combinatie met klinische dynamische observatie om herhaling of radioactieve fibrose te onderscheiden.
