bekken bindweefselontsteking
Invoering
Inleiding tot ontsteking van het bekkenbindweefsel Bekkenweefselontsteking Bekkenontsteking, kan worden onderverdeeld in acute en chronische: 1. Acute bekkenbindweefselontsteking Bekkenweefsel is extraperitoneaal weefsel, gelegen achter het bekkenperitoneum, beide zijden van de baarmoeder en de voorste blaaskloof, deze delen Er is geen duidelijke grens tussen bindweefsels. Acute bekkenbindweefselontsteking (acuteparametritis) verwijst naar de initiële ontsteking van het bekkenbindweefsel, niet de ontsteking van het ovarium en de eierstokken, het bindweefsel dat afkomstig is uit de baarmoeder en vervolgens Uitvouwen naar andere delen. 2. Chronische bekkenbindweefselontsteking Chronische bekkenbindweefselontsteking als gevolg van acute bekkenbindweefselontsteking behandeling is niet compleet, of de slechte samenstelling van de patiënt, ontsteking verlengd tot chronisch. Omdat de lymfevaten van de baarmoederhals rechtstreeks zijn verbonden met het bekkenbindweefsel, kan het zich ook ontwikkelen tot bekkenbindweefselontsteking als gevolg van chronische cervicitis. De pathologische veranderingen van deze ziekte zijn meestal bekkenbindweefsel van hyperemie, oedeem tot vezelachtig weefsel, verdikt en verhard littekenweefsel, verbonden met de bekkenwand, de baarmoeder is gefixeerd en kan niet bewegen, of de activiteit is beperkt, de baarmoeder is vaak bevooroordeeld Het bekken bindweefsel aan de aangedane zijde. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: salpingitis pelvic peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van ontsteking van het bekkenbindweefsel
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte is meestal te wijten aan het scheuren van de baarmoederhals of het vaginale uiteinde tijdens de bevalling of een keizersnede, cervicale ruptuur tijdens moeilijke cervicale dilatatie, hematoom rond de vaginale ruptuur tijdens transvaginale hysterectomie en accidenteel letsel aan de baarmoeder tijdens abortus. In het geval van cervicale wand en andere aandoeningen komen bacteriën de infectie binnen.
De pathogenen van ontsteking van het bekkenbindweefsel zijn meestal streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, anaërobe bacteriën, gonococcus, chlamydia, mycoplasma en dergelijke.
1. Streptococcus: Gram-positieve Streptococcus, die de sterkste pathogeniteit van Streptococcus B heeft, kan hemolysine en een verscheidenheid aan enzymen produceren, zodat de infectie zich verspreidt, de pus is dun, lichtrood en meer. De bacteriën zijn gevoelig voor penicilline en hemolytische streptokokken uit groep B komen veel voor bij baarmoederinfecties na de bevalling.
2. Staphylococcus: postpartum, na keizersnede, infectie na gynaecologische chirurgie, wonden met staphylococcus, goudgeel, wit, citroenkleur 3, sterke pathogeniteit, pus geel, dik, reukloos, Het is gemakkelijk om resistentie tegen veelgebruikte antibiotica te produceren, ideaal volgens de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen Penicillineresistente Staphylococcus aureus is gevoelig voor cefalosporine V, clindamycine, vancomycine en chlooramfenicol.
3. Escherichia coli: Gram-negatieve bacteriën, de bacteriën veroorzaken over het algemeen geen ziekte, maar als het lichaam zwak is, er is trauma, of na een operatie, kan het ook ernstigere infecties veroorzaken, vaak gemengde infecties met andere bacteriën, pus Dik, dik en met fecale geur, effectief tegen ampicilline (ampicilline), amoxicilline (amoxicilline), cefalosporine en aminoglycoside-antibiotica, maar gevoelig voor resistente stammen, bij voorkeur op basis van gevoeligheidstest voor geneesmiddelen medicatie.
4. Anaërobe bacteriën: Bij acute ontsteking van het bekkenbindweefsel kan Peptostreptococcus worden gezien, Bacteroides fragilis, die meestal zijn afgeleid van colon-, rectum-, vagina- en mondslijmvlies, en gemakkelijk bekkenabces vormen. Infectieuze tromboflebitis, pus met bubbels, met fecale geur, is gemeld dat 70% tot 80% van abces pus anaërobe bacteriën kan cultiveren, het gebruik van anaërobe bacteriën en aërobe bacteriën antibiotica zoals penicilline moet worden gebruikt , clindamycine, cefalothine V, cefalosporine, tweede generatie en derde generatie cefalosporines, metronidazol, enz.
(1) Bacteroides fragilis: gramnegatieve bacillen, vaak vergezeld door ernstige infecties en gemakkelijk te vormen abcessen, pus vaak met fecale geur, microscopisch, plaque-negatieve bacillen kunnen worden gezien, ongelijke kleuring, gramnegatieve bacillen Het is niet gevoelig voor penicilline, de eerste generatie geneesmiddelen voor cefalosporine en aminoglycosiden, en gevoelig voor metronidazol en clindamycine.
(2) Digestieve Streptococcus en Digestieve Cocci: het is een anaërobe grampositieve cocci, die pathogener is, vaker voorkomt in postpartum, salpingitis na een keizersnede en na abortus, ontsteking van het bekkenbindweefsel, pus met fecale geur Grampositieve coccen zijn zichtbaar en de bacteriën zijn gevoelig voor metronidazol, clindamycine en cefalosporine.
5. Tuberculose: tuberculose, die vaker voorkomt in andere organen, is zeldzaam bij ontsteking van het bekkenbindweefsel.
6. Pathogenen van seksueel overdraagbare aandoeningen: gonococcus, chlamydia en mycoplasma zijn zorgwekkende pathogenen voor verloskundigen en gynaecologen in de jaren 1980. Chlamydia is een micro-organisme dat verschilt van virussen en zich ontwikkelt in gastheercellen; Mycoplasma Het is een micro-organisme tussen bacteriën en virussen. Het heeft geen celwand en is zeer pleomorf. Het is een soort normale flora en is gevoelig voor tetracycline. Deze ziekteverwekker kan soms worden gevonden bij acute ontsteking van het bekkenbindweefsel.
(twee) pathogenese
Na acute ontsteking van het bekkenbindweefsel, verschijnt lokaal weefsel oedeem, hyperemie en een grote hoeveelheid witte bloedcellen en plasmacellen infiltreren, de ontsteking vindt plaats aan het begin van de genitale schade, zoals schade vanuit de baarmoederhals in de baarmoederhals Een kant van het bekkenbindweefsel kan zich geleidelijk verspreiden naar het bindweefsel aan de andere kant van de bekkenholte en de eerste helft van de bekkenholte. Het ontstoken deel is gemakkelijk te puruleren en vormt een abces van verschillende grootte. Diffusie in de oksel, omdat het bekkenbindweefsel dicht bij de bekkenbloedvaten ligt, kan bekkentromboflebitis veroorzaken, en nu zijn er meer breedspectrumantibiotica, de massa's hebben een breder begrip van de ziekte, kunnen vroeg worden behandeld en tromboflebitis is opgetreden. Niet veel.
Als het abces wordt gevormd in het brede ligament, kan de drainage van de pus niet op tijd worden gesneden. Het abces kan worden gescheurd naar de vagina, blaas en rectum. Het hoge abces kan ook diffuse peritonitis naar de buikholte veroorzaken. De sepsis veroorzaakt dat de ziekte snel verslechtert, maar de drainage Na doorgankelijkheid kan de ontsteking geleidelijk verdwijnen, zoals slechte afvoer, kan ook langdurige niet-genezen sinus veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van bekkenbindweefselontsteking
Preventie van bekkenontsteking: PID kan afkomstig zijn van postpartum, keizersnede, abortus en gynaecologische chirurgie.Daarom is het noodzakelijk om goed werk te doen in de publiciteit en het onderwijs, aandacht te besteden aan de constitutie tijdens de zwangerschap, lokale schade tijdens de bevalling te verminderen en licht te opereren op het gewonde deel. Besteed aandacht aan lokale desinfectie, zwakke weerstand van geslachtsorganen tijdens de menstruatie, open baarmoederhals, gemakkelijk om oplopende infecties te veroorzaken, dus chirurgie moet worden vermeden. Voor de operatie moet het lichaamsbouw van de patiënt in detail worden onderzocht, of er bloedarmoede of andere orgaaninfecties zijn, enz. Het zou later moeten worden behandeld.
Daarnaast zijn er enkele PID's die optreden na een bekkenoperatie. In de afgelopen 20 jaar zijn er veel gegevens in China en in het buitenland geweest. Na de preventie van antibiotica door transabdominale of transvaginale hysterectomie zijn de prevalentie en postoperatieve infecties duidelijk. Weigeren, gynaecologische perioperatieve periode moet breedspectrumantibiotica gebruiken, algemeen gebruikte ampicilline (ampicilline), cephalexine, cefazoline, cefoxitine, ceftime, cefotetan, ceftriaxon (cefatriazine) Enz., De meeste wetenschappers pleiten ervoor dat antibiotica intraveneus moeten worden toegediend tijdens een inductieperiode van anesthesie, 30 minuten voor de operatie. Na 20 minuten kan de concentratie van antibiotica in het weefsel een piek bereiken. Voeg indien nodig anti-anaërobe antibiotica toe zoals metronidazol, tinidazol, gram. Linmycine, enz., Als de operatie meer dan 60 ~ 90 minuten duurt, wordt het tweede medicijn binnen 4 uur gegeven, kan een keizersnede worden toegediend na het vastklemmen van de navelstreng en kunnen anti-anaërobe medicijnen zoals metronidazol en tinidazol worden gebruikt. De dosering en frequentie van clindamycine, enz., Moeten worden bepaald op basis van het type laesie, de complexiteit van de operatie en de leeftijd van de patiënt.
Andere bewerkingen die PID vaak kunnen veroorzaken, zijn allerlei instrumenten die in de baarmoederholte moeten worden ingebracht, zoals kunstmatige abortus, afgifte, looping, hysterosalpingografie, enz. In de Verenigde Staten veroorzaakten 1 miljoen gevallen van vroege zwangerschap abortus, bovenste voortplanting Het aandeel infecties ligt dicht bij 1: 200. Daarom wordt onlangs voorgesteld profylactische antibiotica toe te passen vóór abortus met een hoog risico om het optreden van iatrogene PID te verminderen Recente studies door PEACH (PID-beoordeling en klinische gezondheid) bevestigden dat spiraaltje Het gebruik van (IUD) was significant geassocieerd met histologisch bevestigde endometritis bij patiënten met acute PID, maar sommige wetenschappers hebben de literatuur beoordeeld en gesuggereerd dat de incidentie van PID na plaatsing van IUD zeer laag is, zelfs als het optreedt. In de eerste paar maanden zijn de meeste symptomen mild en is het niet nodig om profylactische antibiotica voor te schrijven vóór de operatie Antibiotica verminderen ook de incidentie van PID niet. Voor de familieplanning met de baarmoederholte moeten we routinematig de vaginale reinheid controleren. Insecten, schimmels enz. Blijken vóór de behandeling een vaginale ontsteking te hebben, en kunnen postoperatieve PID helpen voorkomen.
De geschiedenis van seksuele stoornis is een belangrijke factor die leidt tot PID.Het bewustzijn en de opleiding van seksueel overdraagbare aandoeningen bij jonge vrouwen en hun seksuele partners moeten worden versterkt, met inbegrip van het uitstellen van de tijd van eerste geslachtsgemeenschap, het aantal beperkende partners en het vermijden van seksueel overdraagbare aandoeningen. Seksueel contact, naleving van het gebruik van barrière-type anticonceptiva, actieve diagnose en behandeling van ongecompliceerde lagere genitale infecties, enz. Sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat de screening van Chlamydia pneumoniae-infectie het risico op het optreden van PID kan verminderen tot 0,44.
Complicatie
Bekkencomplicaties van bindweefselontsteking Complicaties Eileider bekken peritonitis
Perifere weefseladhesies en vaak geassocieerd met ontsteking van de eierstokken, bekken peritoneum, acute eileiders.
Symptoom
Symptomen van symptomen van het bekkenbindweefsel Vaak voorkomende symptomen: lage rugpijn, lage rugpijn, dysurie, buikpijn, hoge koorts, misselijkheid
1. Acute ontsteking van het bekkenbindweefsel: in het vroege stadium van ontsteking kunnen patiënten hoge koorts, lagere buikpijn, lichaamstemperatuur tot 39 ~ 40 ° C, lagere buikpijn en acute tubaire oophoritis hebben, zoals een geschiedenis van ziekte vóór het begin van een totale hysterectomie, Er was een enkelwandige of dubbelwandige verwonding tijdens een keizersnede.De diagnose werd gemakkelijker verkregen.Als abces werd gevormd, behalve koorts en pijn in de onderbuik, rectaal, blaascompressiesymptomen zoals frequente frequentie, stoelgang, misselijkheid en braken kwamen vaak voor. Pijnlijke plassen, vaak plassen en andere symptomen.
Gynaecologisch onderzoek: in de vroege fase van de ziekte is er duidelijke tederheid aan de zijkant of beide kanten van de baarmoeder en de verdikking van de grens is niet duidelijk.De verdikking kan de bekkenwand bereiken, de baarmoeder is iets groter, de activiteit is slecht, tederheid, één kant van de vagina of bilaterale vaginale fornix Mag de massa raken, de bovengrens van de massa loopt vaak parallel met de onderkant van de baarmoeder en de tederheid is duidelijk.Als het abces wordt gevormd, stroomt het abces naar beneden in de baarmoeder en raakt de achterste vaginale fornix vaak de zachte massa, en de tederheid is duidelijk.
2. Chronische bekkenbindweefselontsteking: milde chronische bekkenbindweefselontsteking, over het algemeen meer asymptomatisch; soms wanneer het lichaam moe is, is er lage rugpijn, onderbuikpijn, ernstige gevallen kunnen ernstigere onderbuikpijn, rugpijn en seksuele pijn hebben, Gynaecologisch onderzoek, de baarmoeder is meestal achterwaarts geneigd, en het trigeminus ligament is verdikt en gestript in de diagnose met drie compartimenten.Het is zacht en het bilaterale para-uteriene weefsel is hypertrofie en zacht. Als het een kant is, kan het Het aanraken van de dislocatie van de baarmoeder, buigen naar de getroffen zijde, als het bevroren bekken is gevormd, kan de activiteit van de baarmoeder volledig worden beperkt.
Onderzoeken
Onderzoek van ontsteking van het bekkenbindweefsel
Bloed routine onderzoek, urine routine onderzoek.
Bij laparoscopische exploratie moet het ernstigste deel van de laesie worden bepaald om de aandoening te bepalen en moet het exsudaat of de pus van het bekken naar de bacteriekweek plus medicijngevoeligheidstest worden gestuurd, wat nuttig is voor antibiotica na een operatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ontsteking van het bekkenbindweefsel
Diagnostische criteria
1. Acute ontsteking van het bekkenbindweefsel: volgens de medische geschiedenis zijn klinische symptomen en gynaecologische onderzoeken niet moeilijk te diagnosticeren.
2. Chronische bekkenbindweefselontsteking: Volgens de geschiedenis van acute bekkenbindweefselontsteking, klinische symptomen en gynaecologisch onderzoek, is de diagnose niet moeilijk.
Differentiële diagnose
1. Acute ontsteking van het bekkenbindweefsel moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
(1) Buisbreuk tijdens de zwangerschap: er is een geschiedenis van menopauze, plotselinge buikpijn, bleke, acute ziekte, peritoneale irritatie van de buik, een kleine hoeveelheid vaginale bloedingen, urine-HCG (+), posterieure iliacale punctie voor bloed.
(2) ovariale cyste pediculaire torsie: er is een plotselinge buikpijn, met of zonder een voorgeschiedenis van tumor, unilaterale peritoneale irritatie, tederheid, gynaecologisch onderzoek van de baarmoeder raakte de massa en tederheid, geen geschiedenis van de menopauze .
(3) Acute appendicitis: pijn treedt langzaam op, beperkt tot de rechter onderbuik, er is gevoeligheid op het McPherson-punt en er is geen gynaecologisch onderzoek waargenomen.
2. Chronische bekkenbindweefselontsteking moet worden onderscheiden van endometriose, tuberculeuze bekkenontsteking, eierstokkanker en oude buitenbaarmoederlijke zwangerschap:
(1) endometriose: meer geschiedenis van dysmenorroe en toegenomen van maand tot maand, gynaecologisch onderzoek kan het baarmoeder-tibia-ligament raken met zachte knobbeltjes of knobbels aan beide zijden van de baarmoeder, dit punt en chronische bekkenbindweefselontsteking Verschillende, B-modus echografie en laparoscopie kunnen helpen bij het diagnosticeren.
(2) tuberculeuze bekken ontstekingsziekte: ook een chronische ziekte, veel andere organen van tuberculose geschiedenis, buikpijn is vaak aanhoudend, opgezette buik, occasionele buikmassa, soms amenorroe geschiedenis, kan gepaard gaan met endometriumtuberculose, X-ray Onderzoek van de onderbuik toonde verkalking, de locatie van de massa was hoger dan de chronische bekkenbindweefselontsteking.
(3) eierstokkanker: de massa is meestal substantieel, hard, onregelmatig oppervlak, vaak met ascites, patiënten hebben over het algemeen een zwakke gezondheid, gevorderde kanker heeft ook lagere buikpijn, diagnose is soms moeilijk, B-echografie, laparoscopie, serumtumor Markers en pathologische biopsie kunnen helpen bij de diagnose.
(4) Oude ectopische zwangerschap: meer geschiedenis van amenorroe en vaginale bloedingen, gedeeltelijke pijn aan de onderkant van de aangedane zijde, gynaecologisch onderzoek van de baarmoeder met een kleverige massa van onduidelijke grenzen, tederheid, B-echografie en laparoscopie kunnen helpen bij het diagnosticeren.
