doodgeboorte in de baarmoeder
Invoering
Inleiding tot het foetale dodenpaleis De doodgeboorte verwijst naar de dood van de foetus in de baarmoeder na 20 weken zwangerschap. Ernstige foetale misvormingen, hoge bloeddruk veroorzaakt door zwangerschapsconvulsies, vroege waterbreuk veroorzaakt door intra-uteriene infectie, mediterrane bloedarmoede, bacteriële infecties en andere ziekten zijn veel voorkomende oorzaken van foetale sterfte. Binnen twee weken na de dood van de foetus is het over het algemeen mogelijk om op natuurlijke wijze te bevallen. Kiezen om te wachten op natuurlijke bevalling is geen groot risico voor de gezondheid van de zwangere vrouw. Als de zwangere vrouw ervoor kiest om te wachten op de natuurlijke bevalling, maar er is nog steeds geen beweging na twee weken, is het het beste om kunstmatig arbeid te veroorzaken omdat Er bestaat een risico op bloedstolling gedurende een lange tijd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: ongeveer 0,02% - 0,04% van de zwangere vrouwen Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: baarmoedercontractie, postpartum bloeding, diffuse intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Foetale dood
1, gemeenschappelijke factoren
(1) Ernstige foetale misvorming: doodgeboorte of structurele misvorming veroorzaakt door erfelijke of omgevingsfactoren of onbekende factoren.
(2) De hoge bloeddruk van zwangere vrouwen zorgt ervoor dat de foetus niet voldoende voedingsstoffen en zuurstof krijgt.
(3) Hypertensie veroorzaakt convulsies tijdens de zwangerschap, waardoor zwangere vrouwen en foetussen overlijden.
(4) Vóór de bevalling wordt de placenta vroeg of laat gedeeltelijk geëxfolieerd en wordt de foetus van zuurstof beroofd vanwege overmatig bloedverlies van de moeder. De situatie kan het leven van de moeder en de foetus in gevaar brengen.
(5) Foetale groei is beperkt: foetussen die te klein of te langzaam zijn om te groeien, lopen een groter risico op verstikking (hypoxie) of onbekende factoren, of ze nu prenataal of bifurcatie zijn.
(6) Vroege waterbreuk veroorzaakt intra-uteriene infectie.
(7) Mediterrane bloedarmoede of resusaapziekte.
(8) Niet-gedetecteerde of slecht gecontroleerde zwangerschapsdiabetes.
(9) Bacteriële infectie: Toxoplasmose, Streptococcus B en Duitse rode hond zijn belangrijke boosdoeners in de foetale sterfte tussen 24 en 27 weken.
2, andere zeldzame redenen
(1) Moeilijk te produceren.
(2) Navelstrengfactoren.
(3) De baby is getraumatiseerd.
(4) Te late zwangerschap: de zwangerschapsperiode is langer dan 42 weken.
Het voorkomen
Foetale doodspreventie
In 1950 ontdekten Weiner et al. Voor het eerst dat Rh-negatieve doodgeboorten coagulopathie veroorzaakten, later toonden sommige wetenschappers aan dat fibrinogeen steeg van 3 g / l (300 mg / dl) tot 4,5 g tijdens niet-zwangerschap tijdens normale zwangerschap. / L (450 mg / dl), stollingsfactoren I, VII, VIII, IX en X namen toe, maar foetale sterfte trad op na 20 weken zwangerschap, tromboplastine van foetaal weefsel stimuleerde het extracorporale bloedstollingssysteem veroorzaakt door uitgebreide microthrombus in de bloedvaten Vorming, leidend tot stollingsfactorconsumptie, voornamelijk V, VIII fibrinogeen, protrombine en bloedplaatjes secundaire fibrinolyse, stolling, bloeding en weefselnecrose en andere DIC-veranderingen, lage fibrinogenemie en retentietijd van de baarmoeder In de 4 weken na de dood van de foetus werd bijna geen stollingsziekte waargenomen; na 4 weken ontwikkelde 25% van de zwangere vrouwen hypofibrinemie en nam het plasmafibrinogeenniveau langzaam lineair af (25-85 mg / (dl · week)) Tot de bevalling keert het meestal terug naar normaal 48 uur na de bevalling en kan worden voorkomen door een lage dosis heparine voordat de doodgeboorte wordt gewist.
Met de voortdurende vooruitgang van de medische technologie is het nu mogelijk om de foetale sterfte nauwkeurig en tijdig te diagnosticeren, het optreden van maternale complicaties te verminderen, in combinatie met reguliere prenatale zorg, kan ook foetale sterfte voorkomen, bevestigen de foetus in het paleis Er is een risico op plotselinge dood, juiste en tijdige verloskundige interventie in het derde trimester van de zwangerschap en complete neonatale reddingsfaciliteiten kunnen de intra-uteriene mortaliteit verminderen, omdat 85% van doodgeborenen wordt veroorzaakt door fatale fatale misvormingen en hypoxie. Dus dit is de sleutel tot voorspellende evaluatie.
1. De medische geschiedenis van de moeder: een zorgvuldig begrip van de medische geschiedenis van zwangere vrouwen, volgens het onderzoek van de medische en sociale, economische status van zwangere vrouwen, verdeeld in risicogroepen met een laag risico, het intra-uteriene sterftecijfer van de foetus is respectievelijk 5,4% en 1,3%, daarom versterken de hoog-risico zwangere vrouwen De monitoring kan ook de dood van een deel van de foetus verminderen.
2, foetale beweging: is de meest eenvoudige, economische, handige monitoring betekent, kan worden gecontroleerd door zwangere vrouwen, als 12h foetale beweging minder dan 10 keer of meer dan 50% per dag, moet foetale nood overwegen, in een hoog risico zwangerschap, placenta functie Verlaagd kan verlies van foetale beweging veroorzaken vóór de verandering van de foetale hartslag (moet worden uitgesloten van sedativa of geneesmiddelen zoals magnesiumsulfaat). Als de foetale activiteit sterk toeneemt en vervolgens stopt, duidt dit vaak op acute intra-uteriene hypoxie en overlijden, meestal als gevolg van navelstreng Druk, veroorzaakt door placenta-abruptie.
3, zwangerschapskaart: in 1972 gebruikte Zweden voor het eerst een zwangerschapskaart om de intra-uteriene groei van de foetus te observeren, het observeerde dynamisch het gewicht van de zwangere vrouw, buikomtrek, Gonggao en andere indicatoren, tijdige detectie van afwijkingen in de foetale ontwikkeling, zoals IUGR, misvormde kinderen, vruchtwater Te veel / te weinig, etc., beginnen meestal met opnemen na 16 weken zwangerschap.Als het geleidelijk binnen het normale bereik groeit, betekent dit dat de foetale ontwikkeling normaal is, 84% ~ 86% kan een normaal gewicht leveren, als de parameters 2 of 3 keer in een waarschuwing zijn. De zone stopt ongewijzigd, de groei is te langzaam of te snel en ze suggereren allemaal foetale afwijkingen en er zijn verdere echografie of biochemische tests nodig.
4, biochemisch onderzoek
(1) Estradiol (E3) in moederlijke urine: het blijft stijgen tijdens de zwangerschap, maar begint binnen 24 tot 48 uur na de foetale sterfte te dalen, omdat de meeste voorlopers van E3 dehydroepiandrosteronsulfaat en 16-hydroxydehydrogenering zijn. Epirubicinonsulfaat is afgeleid van functionele foetale nier en foetale lever. Als het 24hE3-gehalte <10 ~ 12 mg is, of 35% sterk is verlaagd, geeft dit aan dat de placentafunctie is verminderd en de perinatale mortaliteit is toegenomen; E3 <6 mg Of een scherpe daling van meer dan 50%, wat suggereert dat de placentafunctie aanzienlijk is verminderd, de foetus kan zijn gestorven, bij hoog-risico zwangere vrouwen hebben lage E3-waarden tot 75% van de intra-uteriene sterfte, maar het aantal valse positieve reacties is hoog (44%), Het fout-negatieve percentage is laag (1%), dus E3 kwantitatieve bepaling is nuttiger bij foetale prenatale monitoring dan bij de diagnose van foetale dood, maar vanwege de moeilijkheid bij het verzamelen van 24-uurs urinemonsters en E3-productie is vatbaar voor exogene steroïden, dus momenteel Is vervangen door andere methoden.
(2) Hormoonbepaling: de bepaling van hormonen hangt nauw samen met de zwangerschapsduur en het is het beste om continu metingen te doen om de voorspellingsnauwkeurigheid te verbeteren, maar na 9 weken kan B-echografie de zwangerschapsuitkomst nauwkeuriger voorspellen dan hormonen. Bovendien zijn AFP en hCG Het combineren van B-echografie kan aanvankelijk sommige aangeboren afwijkingen zoals chromosomale afwijkingen en zenuwstelseldefecten screenen.
(3) vruchtwaterpunctie: zwangere vrouwen met een hoog risico met gevorderde leeftijd, geschiedenis van misvorming, familiegeschiedenis van erfelijke aandoeningen, abnormale serumscreening, enz., Vruchtwateronderzoek van 16 tot 20 weken om chromosomale afwijkingen uit te sluiten, betrouwbaarheid van 96% en andere villusbiopsie Chirurgie (7 tot 9 weken zwangerschap), de diagnostische nauwkeurigheid van 99,6%; navelstrengpunctie (18 ~ 22 weken), naast chromosomale ziekten, kunnen ook bloedsysteemaandoeningen, infecties controleren en bepalen of er intra-uteriene hypoxie is.
Echografie, echografie is een belangrijke methode voor prenatale monitoring.Het kan de anatomie, groei en hemodynamica van de foetus evalueren.Als een afwijking kan worden gedetecteerd, kan deze zo snel mogelijk worden gebruikt om het ontstaan van doodgeboorte te verminderen. Echografie (B-echografie), M-type diagnostische methode (check foetale hartstructuur), Doppler flow imaging en nieuwe Doppler energy imaging, foetale volume imaging, driedimensionale imaging, harmonische weergave van het weefsel Doppler-weefselbeeldvorming, enz., Kan bijvoorbeeld de meeste afwijkingen en ontwikkelingsomstandigheden van de foetus weergeven, wat het optreden van doodgeboorte aanzienlijk kan verminderen.Naast de foetale misvorming kan echografie ook de foetus evalueren door biofysische scores. Reactie op hypoxie, inclusief foetale hartslagrespons (NST), spiertonus (FT), lichaamsbeweging (FM), ademhalingsachtige beweging (FBM), vruchtwatervolume (AFV), de eerste 4 items van het centrale zenuwstelsel Regulatie, centrale functionalisatietijd van de foetale hartslag is laat, het meest gevoelig voor hypoxie, milde hypoxiaveranderingen en spierspanning is niet gevoelig voor hypoxie, wanneer de functie van zuurstoftekort het nieuwste is, wanneer de spierspanning 0 is, Het perinatale sterftecijfer bereikte 42. 8%, de afname van het vruchtwater duidt op intra-uteriene chronische hypoxie, en vaak gepaard met IUGR, foetale misvorming, waardoor de navelstreng vatbaar is voor compressie. Als de maximale vruchtwaterdiepte <1 cm is, is de perinatale mortaliteit 18,75%, behalve voor fatale misvorming. Het sterftecijfer is 10,94% Navelstrengbloed ultrageluid Doppler-S / D is ook een belangrijk onderdeel van de echografie-evaluatie. Bij S / D> 4 is de incidentie van IUGR 67,7% en is het perinatale sterftecijfer 30,3. %, de belangrijkste reden is de navelstrengafwijking (64,5%), vaak stevig verstrikt, zodat de bloedstroom van de navelstreng wordt geblokkeerd. Als de NSF op dit moment geen reactie vertoont, is de foetus uiterst gevaarlijk.
Foetale hartmonitoring, NST en CST zijn moeilijk om de voorspellende waarde van doodgeboorte te bepalen. Klinisch worden te veel interventies gegeven vanwege abnormale resultaten. Echter, foetale hartslagvariabiliteit heeft nog steeds zijn waarde in risicovolle zwangerschappen. Rochard meldt dat 76 gevallen van NST normaal zijn. Er waren geen doodgeboorten in de groep en 13 van de 49 afwijkingen stierven (27%). Kortom, het NST vals-negatieve percentage (NST reactief en foetale sterfte) <1%, vals-positieve percentage (NST is niet reactief, en Foetale overleving is 70% tot 90%, CST kan de nauwkeurigheid van het voorspellen van foetale dood verbeteren, 80% tot 90% van niet-reactieve NST, de CST is normaal, het is lager dan NST vals-positief percentage (30% tot 60%) .
Complicatie
Intra-uteriene complicaties Complicaties, baarmoedercontractie, postpartum bloeding, diffuse intravasculaire coagulatie
Degenen met langdurige foetale sterfte kunnen vermoeid zijn, verlies van eetlust, vallen van de buik, postpartum bloeding of diffuse intravasculaire stolling.
Symptoom
Foetale sterfte intra-uteriene symptomen Veel voorkomende symptomen Foetale hartgeluid verdwijnt (geen ... Foetale intra-uteriene asfyxie gewichtsverlies
symptomen:
De meest voorkomende klachten van zwangere vrouwen na foetale dood zijn: 1. De foetale beweging verdwijnt; 2. Het gewicht neemt niet toe of af; 3. De borst trekt zich terug; 4. Anderen: als u zich onwel voelt, bloederige of waterige vaginale afscheiding heeft en een vieze geur in uw mond. en ga zo maar door.
tekenen:
1. Regelmatig follow-uponderzoek toonde aan dat de baarmoeder niet toenam met de toename van de zwangerschapsduur.
2, heeft het foetale hart niet gehoord.
3, foetale bewegingen zijn nog niet.
4, de palpatie van de buik en het elastische, sterke karkasdeel.
Na de dood van de foetus stopt de zwangere vrouw bewust met foetale beweging, stopt de baarmoeder met groeien en wordt het foetale hart niet gehoord tijdens het onderzoek.De baarmoeder is kleiner dan de zwangerschapsweek en kan worden beschouwd als een doodgeboorte. B-echografie kan worden bevestigd.
Volgens de bewuste stop van de foetale beweging stopt de baarmoeder met groeien, het foetale hart wordt niet gehoord, de baarmoeder is kleiner dan de zwangerschapsweek en kan worden beschouwd als doodgeboorte.De meest gebruikte hulponderzoeken zijn: B-modus echografie bleek dat foetale hartslag en foetale beweging verdwenen is een betrouwbare basis voor de diagnose van doodgeboorte. Als de dood te lang is, klapt de schedel in, overlapt de schedel en wordt de zak vervormd, wat kan worden gediagnosticeerd als doodgeboorte: Doppler-foetale hartslag kan het foetale hart niet helpen de diagnose te bevestigen.In het derde trimester van de zwangerschap is het triolgehalte van zwangere vrouwen minder dan 3 mg. (Niet lang geleden gemeten in het normale bereik) suggereerde ook dat de foetus zou kunnen sterven, en de alfa-fetoproteïnenwaarde van het vruchtwater was aanzienlijk verhoogd.
Onderzoeken
Inspectie bij de foetale dood
1, vóór de bevalling
(1) Perifeer uitstrijkonderzoek van foetale rode bloedcellen (Kleihauer-betke-test).
(2) Cervicale secretiecultuur.
(3) Isolatie / kweek van urinevirus.
(4) Scheiding van het moederbloedvirus, onderzoek van Toxoplasma gondii, enz.
(5) Indirecte anti-globulinetest (indirecte coombs).
(6) Bloedglucose of glycosylhemoglobine vasten.
(7) Anticardiolipine-antilichamen, antigeen-antilichamen.
(8) Lupus-anticoagulans.
(9) Bloedroutine.
(10) Als de sterftetijd langer is dan 4 weken, worden fibrinogeen en bloedplaatjes wekelijks gemeten tot aan de bevalling.
(11) vruchtwaterpunctie: karyotype-analyse en virus-, aerobe, anaërobe cultuur.
2, na de bevalling
(1) Moeder: Beoordeling van de stollingsfunctie (bloedplaatjes, APTT, fibrine)
(2) Placenta:
1 Kind en moeder worden geconfronteerd met een bacteriecultuur.
2 Placenta-weefsel werd geïsoleerd voor analyse van viruskaryotype.
3 placenta histopathologisch onderzoek, zoals voorgevormde placenta, placenta-abruptie, abnormale navelstrengaanhechting en abnormale placenta-grootte.
4 navelstrengbloedkweek.
(3) Foetus:
1 keel, buitenoor, anus bacteriecultuur.
2 foetale autopsie.
Beeldvormingonderzoek
1, X-ray inspectie
Het wordt gebruikt om de foetale dood in een vroeg stadium in 1922 te diagnosticeren. In de vroege fase van de foetale dood kan röntgenonderzoek zonder enige afwijking worden gevonden; na de foetale vervorming zijn er 4 hoofdröntgenstralen in de buik, waarin de gasvorming uniek is. Betrouwbare röntgenstralen.
(1) Gasvorming: dit fenomeen treedt op 6 uur tot 10 dagen na de dood van de foetus. Het gas hoopt zich op in de foetale grote bloedvaten of zachte weefsels. Dit fenomeen wordt gemeld in 13% tot 84% van de gevallen. Het treedt alleen op in de late foetale dood, soms De diagnose kan moeilijker zijn als deze wordt verward met de overmatige gasophoping van de moeder.
(2) De halo rond de foetale kop: het is het eerste teken van foetale dood binnen 48 uur. Door de ophoping van foetaal beslissende submucosale vloeistof, wordt het lagere vet van de hoofdhuid gevormd door halo, die in 38% tot 90% van de gevallen kan voorkomen. Soms moet het worden onderscheiden van foetaal oedeem.
(3) Foetale craniale collaps: meer dan 7 dagen na de dood, bijna 10 dagen na de collaps van de schedelplaat, is dit voornamelijk te wijten aan de vermindering van de intracraniële druk na foetale dood, resulterend in vervorming van de schedel.
(4) Hoek van de wervelkolom: Na de dood van de foetus wordt de spanning van de wervelkolom verzwakt of verdwenen en treedt het fenomeen van achterwaartse angulatie op.
2, echografisch onderzoek
De foetale sterftetijd is anders, het echografieonderzoek is anders, de sterftetijd is korter, alleen de foetale hartslag verdwijnt, de bloedstroom van verschillende organen in de foetus, de bloedstroom van de navelstreng stopt, de lichaamsspanning en het bot, de echo van het onderhuidse weefsel is normaal en het echogene gebied van het vruchtwater Geen abnormale veranderingen, lange sterftetijd, door ultrageluid geïnduceerd foetaal infiltratieverschijnsel vergelijkbaar met radiologische beeldvorming, met foetale schedel sterke echoring, overlap van schedel, vervorming; ophoping van foetale subcutane vloeistof veroorzaakt door oedeem van de hoofdhuid en systemisch oedeem; De serosale holte, zoals de borstholte, de buikholte; de darmen in de buikholte zijn verwijd en kunnen worden gezien met onregelmatige sterke echo's; een kleine hoeveelheid gasophoping kan ook geen schaduw van het geluidsbeeld produceren. Het zal moeilijk zijn om te identificeren.Op dit moment is het noodzakelijk om te waken tegen het optreden van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) bij zwangere vrouwen Soms kan echografisch onderzoek ook de oorzaak van de dood van de foetus detecteren, zoals meerdere misvormingen.
Diagnose
Intra-uteriene diagnose en identificatie
Na de dood van de foetus stopt de zwangere vrouw bewust de foetale beweging, de zwelling van de borst verdwijnt, de baarmoeder blijft niet toenemen, het gewicht neemt af en het foetale hart verdwijnt, dan kan de doodgeboorte worden overwogen. B-modus echografie onderzoek suggereert foetale beweging, foetaal hartverlies en soms is de foetale kop vervormd om de diagnose te bevestigen. De meeste doodgeborenen kunnen zelf worden ontladen.Als ze na 3 weken overlijden niet worden ontladen, geven de gedegenereerde placenta en het vruchtwater tromboplastine af in de bloedcirculatie van de moeder, waardoor verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) wordt veroorzaakt.
Diagnostische basis
1. De foetale beweging stopt, het foetale hart verdwijnt en de grootte van de baarmoeder komt niet overeen met de overeenkomstige zwangerschapsmaand.
2, echografisch onderzoek toonde geen foetaal hart, foetale beweging, overlap van de schedel.
3, X-ray onderzoek: de foetale wervelkolom is gebogen onder een hoek.
4, vruchtwater alfa-fetoproteïne aanzienlijk toegenomen.
5. Urri-oestriolgehalte <3 mg / 24 uur.
