Overgevoeligheidspneumonitis
Invoering
Inleiding tot allergische longontsteking Overgevoeligheidspneumonitis (overgevoeligheidspneumonitis) is een groep niet-astmatische allergische longziekten veroorzaakt door verschillende allergenen, met diffuse interstitiële ontsteking als pathologisch kenmerk. Exogene allergische alveolitis (extrinsicalleralicalveolitis) wordt ook een allergische reactie genoemd die wordt veroorzaakt door het inademen van organische stofdeeltjes (diameter <10) die schimmelsporen, bacteriële producten, dierlijke eiwitten of insectantigenen bevatten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: honingraat-longsyndroom
Pathogeen
Oorzaak van allergische longontsteking
Het is een groep niet-astmatische allergische longziekten veroorzaakt door verschillende allergenen, met diffuse interstitiële ontsteking als pathologisch kenmerk. Het is een allergische reactie veroorzaakt door het inademen van organische stofdeeltjes (diameter <10) met schimmelsporen, bacteriële producten, dierlijke eiwitten of insectenantigenen.
Het voorkomen
Allergische longontsteking
Het voorkomen van het inademen van antigenen is de beste preventieve maatregel. Boeren moeten wachten tot ze zijn gedroogd en ze in het magazijn plaatsen om schimmel te voorkomen, pluimvee, duiven en allerlei soorten vogels te houden. Houd de schuur schoon en behandel de ontlasting en gevallen veren op tijd. Draag tijdens het werken beschermende maskers, luchtbevochtigers en airconditioners moeten regelmatig worden schoongemaakt om schimmel of andere vervuiling te voorkomen.
Complicatie
Allergische longontsteking complicaties Complicaties, cellulair longsyndroom
Cellulaire longen verschijnen in de late fase.
Symptoom
Symptomen van allergische longontsteking Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden, verlies van eetlust, droge hoest, allergische hoest, geen piepende ademhaling, slijm, korte hoest, piepende ademhaling
Symptomen verschijnen na een paar uur blootstelling aan het antigeen: koorts, droge hoest, ademhalingsproblemen, pijn op de borst en purpura. Een klein aantal atopische patiënten kan een allergische reactie hebben zoals piepende ademhaling en speekselvloed na blootstelling aan het antigeen, en een type III-reactie na 4 tot 6 uur is een allergische longontsteking. Lichamelijk onderzoek toonde een natte rales in de longen, geen piepende ademhaling, geen fysieke of luchtwegobstructie. Röntgenfilms vertoonden diffuse interstitiële infiltratie en miliaire of nodulaire schaduwen, die meer uitgesproken waren in het midden en de onderkant van de longen en zich later uitbreidden tot fragmentarische dichte schaduwen.
Bij acute aanvallen vertoonden perifere bloedcellen een toename van witte bloedcellen van 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) met verhoogde neutrofielen, maar meer eosinofielen namen toe, gamma-globuline nam toe tot 20 ~ 30 g / L (2 - 3 g / dl), met verhoogde IgG, IgM en IgA, normaal serumcomplement, reumafactor kan positief zijn. Longfunctietests toonden aan dat de beperkende beademingsstoornis verminderde longcapaciteit, verminderde diffundeerbare energie, onevenwichtige lokale ventilatie van de bloedstroom, geen significante luchtwegobstructie en verhoogde vaatweerstand.
Onderzoeken
Onderzoek van allergische longontsteking
1. Longfunctietest: Longfunctietest is een zeer nuttig middel voor het schatten van de mate van longschade, maar kan ook worden gebruikt als een observatiebehandelingseffect, acute en subacute overgevoeligheidspneumonitis, longcapaciteitvermindering, gedwongen vitale capaciteit (FVC) en kracht in de eerste seconde. Expiratoir volume (FEV1), totaal longvolume (TLC) en longcompliantie (CL) waren allemaal verminderd en de snelheid van 1 seconde was altijd normaal. Het was een beperkende beademingsstoornis en de algemene longfunctieveranderingen waren consistent met uitgebreide bronchiolobstructie. Bovenstaand onderzoek kan het beste binnen 4 tot 8 uur na het begin worden uitgevoerd, omdat het na 12 tot 24 uur weer normaal kan worden, bloedgasanalyse, bloedzuurstofsaturatie, partiële zuurstofdruk, partiële koolstofdioxide, enz. Kleine veranderingen hebben, chronische fase FVC, TLC, DLCO, PaO2, SaO2 verlaagd, serum kan worden gedetecteerd in allergeenneerslagantilichamen, boerenlong, champignonlong, suikerrietpneumoconiose, duiven kunnen de overeenkomstige antilichamen detecteren, 40% van asymptomatische antigeencontacten De overeenkomstige geprecipiteerde antilichamen, geprecipiteerde antilichamen vertegenwoordigen alleen blootstelling aan dergelijke antigenen.
2, inhalatietest: met de antigeenextractinhalatie kan binnen een paar uur een positieve reactie optreden, die zich manifesteert als koorts, hoest, kortademigheid, objectieve indicatoren van longdisfunctie, verminderde FEV1 en soms bronchospasme, De positieve reactie is nuttig om de oorspronkelijke allergische reactie te achterhalen. Er is bevestigd dat bepaalde antigenen of serum zijn gedetecteerd met specifieke geprecipiteerde antilichamen. De longfunctie is duidelijk verminderd en de ernstige patiënten zijn niet geschikt voor de stimulatietest.
3, huid allergietest: huid allergietest positieve reactie, en er zijn valse positieven, het is niet geschikt als basis voor de diagnose van ziekte.
4, bronchoalveolaire lavage heeft een bepaalde diagnose: normale niet-rokers alveolaire lavage vloeistof (BALF) in macrofagen goed voor 85% tot 90%, lymfocyten goed voor 6% tot 10%, neutrofielen in 1 % ~ 2% of minder, maar allergische pneumonie nam eerst toe met neutrofielen binnen 24 uur, gevolgd door lymfocytose, het totale aantal cellen in BALF is 3 tot 5 keer normaal, waarvan lymfocyten 60% uitmaken, voornamelijk T Lymfocyten, B-lymfocyten zijn verantwoordelijk voor een klein aantal, waarvan suppressieve T-cellen (CD8) overheersen, dus de verhouding van CD4 / CD8 is omgekeerd, de immunoglobuline in BALF neemt toe, de belangrijkste IgG, IgA-toename, 4 keer hoger dan de asymptomatische, acute fase De witte bloedcellen in het bloed van de patiënt gaan af en toe naar links, het totale aantal is niet hoog en de eosinofielen in het bloed stijgen zelden.
Acute vroege röntgenfoto's van de borst vertonen mogelijk geen duidelijke afwijkingen. Er is gemeld dat pathologische biopsie allergische longontsteking bevestigde, maar de röntgenfoto van de borst is volkomen normaal. Nog 26 gevallen van typische klinische symptomen van paddestoellong slechts 8 gevallen toonden afwijkingen op de röntgenfoto van de borst, een ander rapport Van de 107 boerenlongen had 99 (93%) diffuse longschaduwen op de röntgenfoto van de borst. De mate van schaduw was niet noodzakelijkerwijs parallel met longfunctie, BAL en klinische symptomen. De röntgenfoto van de borst vertoonde meestal knobbeltjes met twee longen. De diameter van de knobbeltjes varieert van 1 mm tot enkele millimeters, de grens is onduidelijk of het glas is gearceerd en sommige schaduwen zijn netvormig of netto nodulair. De laesies hebben geen speciale neiging, maar de knobbels en basissegmenten. Minder, fijnmazig en nodulair type zijn meestal subacute prestaties, Fraser et al. Hebben boerlongen, paddestoellongen en duiven in de longen gezien.In de acute fase komen alveolaire schaduwen vaak voor in korte tijd na blootstelling aan ernstige antigenen. Alveolaire achtige schaduwen zijn vaak kleine luchtwegocclusies van bronchiolitis obliterans, afbeeldingen van verhoogde dichtheid van de inhoud in de alveoli, aanhoudende persistentie van diffuse reticulaire of reticulaire nodulaire schaduwen en acute exacerbaties Acineaire schaduwen.
Bij allergische alveolitis hebben de longen van de paddestoel hilarische en mediastinale lymfeklieren en individuele boerenlongen hebben ook lymfadenopathie.
Röntgenstralen op de borst hebben vaak schilferige schaduwen die consolidatie van de longblaasjes kunnen vertegenwoordigen, en verdikking van de interlobulaire septa bij de ribcrypten kan een hoge belasting van lymfedrainage vertegenwoordigen.
De patiënt heeft binnen 10 dagen tot enkele weken geen contact meer met het allergeen en de schaduw van de röntgenfoto van de borst kan worden hersteld om terug te keren naar normaal. De prognose is afhankelijk van de frequentie van contact met het allergeen en de duur van de ernst van de blootstelling. De sleutel is vroege diagnose en Bij afwezigheid van allergenen worden de diffuse knobbeltjes in de acute of subacute fase vervangen door diffuse interstitiële fibrose, die een middelgrote of grove reticulaire en netto nodulaire schaduw wordt. Wanneer de honingraatlaesie optreedt, kan het longvolume worden verminderd en wordt littekenvorming gevormd. Atelectasis en niet-begeleide longen vormen compenserend emfyseem. Dergelijke gevallen zijn moeilijk te herstellen van ontkoppeling en actieve behandeling. Hargreave rapporteerde dat in 20 gevallen van duiven 20 patiënten bladsystolische atelectase hadden en 17 longen. Involutie treedt op in de bovenste lob en patiënten met gevorderde ring hebben een ringschaduwdiameter van 5 tot 8 mm.Sommige delen zijn honingraatlongen, die de neiging hebben om in de bovenste lob te worden verdeeld.Het is soms moeilijk om onderscheid te maken tussen late overgevoeligheid pneumonitis en idiopathische longfibrose.
De diagnose van de meeste patiënten moet gebaseerd zijn op klinische manifestaties, omdat afwijkingen op de thoraxfoto slechts enkele zijn, maar enkele patiënten met bevindingen op de thoraxfoto die volledig consistent zijn met de prestaties van allergische pneumonie zonder klinische symptomen.
Hoge-resolutie tomografie (HRCT) is een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van allergische pneumonie Vroege overgevoeligheidspneumonitis met röntgenonderzoek van de borst van HRCT kan vroege pulmonale interstitiële laesies detecteren HRCT kan enkele belangrijke kenmerken vinden, zoals in de longen. Er is een cystisch lichtdoorlatend gebied tussen de medulla en de cortex in de diffuse netknobbeltjes of matglas.Het wordt beschouwd als een kenmerk van allergische pneumonie veroorzaakt door allergische pneumonie met obliteratieve bronchiolitis. Allergische pneumonie Een ander kenmerk is dat er een deel van het normale longweefsel is tussen de schaduwen, afgewisseld tussen geslepen glas of knobbeltjes en reticulaire schaduwen. Deze twee manifestaties kunnen alleen worden gevonden door HRCT. Deze veranderingen zijn vaak CT- of thoraxfoto's. Gedekt door het effect, zijn de HRCT-prestaties als volgt:
1, aan beide zijden of aan een zijde van het vel, knobbeltjes of gaasschaduwen.
2. Slijpen van glazige schaduwen.
3. De bovengenoemde twee schaduw cystic lichtdoorlatende gebieden of normaal longweefsel hebben referentiewaarden voor de diagnose van deze ziekte.
4, de prestaties van pulmonale interstitiële fibrose, laat stadium kan een honingraatlong hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van allergische longontsteking
diagnose
Omdat de incidentie van deze longontsteking niet hoog is, wordt de eerste aflevering vaak verward met andere longontsteking, maar als u de kenmerken van de medische geschiedenis, inclusief omgevingsfactoren, zoals het bestaan van stro met schimmels in de leefomgeving van het kind, zorgvuldig analyseert, is het vatbaar Allergische longontsteking, dus deze longontsteking wordt "boerlong" genoemd, zoals thuis duiven voederen, allergische longontsteking veroorzaakt door dierlijke eiwitallergie in duivenmest wordt "voedende duiflong" genoemd, de diagnose is voornamelijk gebaseerd op antigeen Contactgeschiedenis, klinische symptomen, tekenen, röntgenfoto van de borst, gecombineerd met serologisch onderzoek van geprecipiteerde antilichamen en bronchoalveolaire lavage, enz., Sommige gevallen zijn moeilijk te diagnosticeren, verkeerd gediagnosticeerd omdat het vaak door herhaalde aanvallen om allergenen te vinden, individueel Affectieve diagnose door inhalatiestimulatietest, een klein aantal patiënten moet longbiopsie doen, met speciale omgevingsfactoren, gecombineerd met de symptomen van het kind, tekenen en longfunctieveranderingen, röntgenfilm op de borst en allergeenonderzoek en andere diagnose is niet moeilijk.
Differentiële diagnose
De acute fase van de ziekte moet worden onderscheiden van virale longinfectie, bronchiale astma, pulmonaire eosinofiele longinfiltratie, allergische bronchopulmonale aspergillose, longoedeem veroorzaakt door chemische middelen en chronische fase moet worden geassocieerd met idiopathische longfibrose. Fase III-patiënten werden geïdentificeerd. Bovendien moet het worden onderscheiden van invasieve tuberculose, longkanker en virale pneumonie.
