meerlingzwangerschap
Invoering
Inleiding tot meervoudige zwangerschap Multiplegestatie verwijst naar de gelijktijdige aanwezigheid van twee of meer foetussen in een baarmoeder, maar omvat geen meerlingzwangerschap of baarmoederzwangerschapszwangerschap. Bij menselijke meerlingzwangerschappen komen tweelingen het meest voor, drie zijn zeldzaam en vier en vier zijn zeldzaam. Hoewel meerlingzwangerschap een fysiologisch fenomeen is, zijn de complicaties en sterfte van meerlingzwangerschap hoger dan een enkele zwangerschap, is het risico op ernstige invaliditeit bij tweelingen 2 keer hoger en is de derde 3 keer hoger. Daarom is meerlingzwangerschap een zwangerschap met een hoog risico. Categorie, klinisch moet meer aandacht besteden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dreigende abortus, voortijdige breuk van membranen, bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van meervoudige zwangerschap
Genetische factoren, meerlingzwangerschappen hebben een familiegeoriënteerde neiging: in het geval van een paar dat meerdere geboorten in een gezin heeft, neemt de incidentie van meerlinggeboorten toe. Enkelvoudige ovale tweelingen zijn niet gerelateerd aan erfelijkheid. De dubbel-ovale tweeling heeft een duidelijke genetische geschiedenis.Als de vrouw een van de tweelingen is, is de kans om een tweeling te krijgen groter dan die van de echtgenoot die een van de tweelingen is, wat suggereert dat het genotype van de moeder meer wordt beïnvloed dan de vader.
Leeftijd en pariteit, leeftijd heeft geen significant effect op de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen. Hauser et al. Vonden dat de incidentie van enkelvoudige ovale tweelingen 3 was bij vrouwen jonger dan 20 jaar oud en 4,5 bij vrouwen jonger dan 40 jaar oud. De incidentie van dubbelovale tweelingen nam significant toe met de leeftijd, slechts 2,5 in de leeftijdsgroep van 15-19 en nam toe tot 11,5 in de leeftijdsgroep van 30-34. Het aantal geboorten nam toe en de incidentie van tweelingen nam toe Chai et al. (1988) rapporteerden dat de primipara 21,3 was en het multipartum 26 .
Endogene gonadotropine, het optreden van spontane dubbel-ovale tweelingen wordt geassocieerd met hogere niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH) in het lichaam. Mastin et al (1984) ontdekten dat vrouwen die een tweeling kregen in de vroege folliculaire fase significant hogere niveaus FSH in het bloed hadden dan degenen die bevallen waren. Een maand nadat vrouwen stoppen met het innemen van de pil, neemt de snelheid van tweelingen en tweelingen toe, wat mogelijk te wijten is aan de toename van de secretie van gonadotropines uit de hypofyse, wat leidt tot de volwassenheid van meerdere primordiale follikels.
De toepassing van ovulatiebevorderende geneesmiddelen, meerlingzwangerschap is de belangrijkste complicatie van door geneesmiddelen veroorzaakte ovulatie. Het hangt samen met het verschil in individuele respons en de dosis is te groot. Het gebruik van humane menopauzale gonadotropine (HMG) behandeling is gevoelig voor hyperstimulatie van de eierstokken, resulterend in meervoudige ovulatie, de kans op tweelingen zal met 20% tot 40% toenemen.
Het voorkomen
Meervoudige zwangerschapspreventie
Preventie van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom
Tweeling- of meerlingzwangerschap, vanwege overmatige baarmoeder baarmoeder, de baarmoeder placenta onder druk ischemisch, gemakkelijk te ontwikkelen zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, en in grotere mate. De belangrijkste preventiemethoden zijn:
1 let op de veranderingen in de basale bloeddruk in de vroege zwangerschap en vervolgens op regelmatige prenatale controles om de bloeddruk te meten.
2 Wat dieet betreft, moet naast het eten van vers en voedzaam voedsel ook de inname van zout, suiker en dierlijk vet worden beperkt.
3 Het leven moet regelmatig zijn, zodat u meer dan 8 uur per dag slaapt.
4 De woonomgeving is comfortabel, de kleding is breed en de textuur is zacht.
5 Als de gemiddelde arteriële druk in het tweede trimester meer dan 11,3 tot 12,0 kPa (85 tot 90 mm Hg) is, neem dan aspirine- en calciumtabletten, indien van toepassing.
Na de bovengenoemde gezondheidsmaatregelen kan de zwangerschap worden verlengd tot 37 weken. Op dit moment zijn alle aspecten van de foetus volwassen geworden en kunnen ze in principe overleven.
Bij de preventie en behandeling van bloedarmoede is het bloedvolume van vrouwen met meerlingzwangerschappen aanzienlijk hoger dan dat van een enkele zwangerschap, en de vraag naar ijzer is ook toegenomen. Bloedarmoede komt vaak in een vroeg stadium voor en zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom kan later optreden.
Preventie van voortijdige bevalling, vanwege meer foetussen, resulterend in overmatige uterusvergroting, is vaak moeilijk te handhaven tot volledige termijn en vroege bevalling. De predisponerende factoren van vroeggeboorte zijn voornamelijk ongepaste rust en onstuimige geslachtsgemeenschap.
Methoden om vroeggeboorte te voorkomen zijn:
1 bedrust: na 28 tot 30 weken zwangerschap, moet rusten in bed, moet de linker zijpositie innemen, mag niet de zitpositie, semi-zittende positie en rugligging innemen, de linker laterale positie kan de bloedstroom in de baarmoeder verhogen, de foetale druk op de baarmoederhals verminderen En uitbreiding.
2 Zwangerschap tot 28 tot 30 weken, u moet salbutamolsulfaattabletten nemen, één tablet elke keer, 4 keer per dag, tot 37 weken zwangerschap om het medicijn te stoppen.
3 hebben cervicale dysplasie, interne mond los, kan worden uitgevoerd in het midden van de zwangerschap cervicale ligatuur ligatie.
4 Degenen met tekenen van bedreigde voortijdige bevalling moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor behandeling. Preventie van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, tweeling- of meerlingzwangerschap, als gevolg van overmatige baarmoeder baarmoeder, de baarmoeder placenta onder druk ischemisch, gemakkelijk te ontwikkelen zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, en in grotere mate.
Complicatie
Meerdere zwangerschapscomplicaties Complicaties, dreigende abortus, voortijdige breuk van membranen
Obstetrische complicaties van drievoudige en drievoudige zwangerschap komen vaker voor dan singleton, bedreigde abortus, voortijdige breuk van de membranen, voortijdige bevalling, bloedarmoede, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, pre-eclampsie, HELL syndroom, longoedeem, longembolie, acute leververvetting De ontwikkeling van de foetus is beperkt, baby's met een laag geboortegewicht, foetale en neonatale mortaliteit nemen toe Bij meerlingzwangerschappen is vroeggeboorte de belangrijkste oorzaak van neonatale sterfte.
1. Voortijdige bevalling: de incidentie van vroeggeboorte bij drievoudige zwangerschappen is 87,8% en het vroeggeboorte bij vier zwangerschappen is 100% Voortijdige geboorte is nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak bij pasgeborenen met meerlingzwangerschappen. Volwassenheid, cervicale cerclage kan ook worden uitgevoerd na 12 weken zwangerschap om de hefkracht van de interne mond te vergroten, wat helpt om de zwangerschapsduur te verlengen en vroeggeboorte te verminderen.
2. Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie: de incidentie van drie kinderen is 40%, het vierde kind is 60% en de incidentie neemt toe met het aantal foetussen. Het moet regelmatig worden gecontroleerd tijdens de zwangerschap, let op rust, orale aspirine 40 ~ 80 mg / d, dipyridamol Mo 150 ~ 200 mg / d of rabarberpreparaten uit de Chinese geneeskunde om zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en trombose, zoals zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, te voorkomen, kunnen worden behandeld volgens het behandelingsprogramma van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie.
Symptoom
Symptomen van meervoudige zwangerschapssymptomen Vaak voorkomende symptomen Foetale intra-uteriene asfyxie uterusvergroting is duidelijk (... Epilepsie dyspneu patroonachtige foetale zwangerschap-geïnduceerde hypertensie Fysiologische veranderingen tijdens zwangerschap Abnormale baarmoeder tijdens zwangerschap Prenatale symptomen Uterusvormige pompoen
1. Klinische manifestaties en medische geschiedenis: er is een geschiedenis van ovulatie-inductiemedicijnen, familiegeschiedenis van meervoudige geboorten, vroege zwangerschapsreactie in vroege zwangerschap treedt vroeg op, zwaar, gevoelig voor onderste ledematen en zwangerschap-geïnduceerde hypertensie op middellange termijn, als gevolg van een vergrote buik, compressie van het middenrif, cardiale positie verschuiving Positie etc. veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden.
2. Buikonderzoek: de baarmoeder neemt toe na de zwangerschapsduur, raakt meerdere karkassen en foetale polen en heeft meerdere foetale hartgeluiden.
Vrouwen met meerlingzwangerschappen hebben bloedarmoede, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom (PIH), eclampsie, lage placenta-prevalentie is hoger dan vrouwen met een enkele zwangerschap en er kunnen klinische manifestaties optreden.
Onderzoeken
Multi-zwangerschapscontrole
De serum alfa-fetoproteïne (FP) test draagt ook bij aan de diagnose van meervoudige geboorten. Uit de meervoudige kindgegevens van Macfarlane blijkt dat serum FP slechts 29,3% hoger is in tweelingen, 44,8% in drie en vier of meer. 80%, dus screening op maternaal serum FP kan helpen om meerdere geboorten te vinden.
Echoscopisch onderzoek is het meest effectieve hulpmiddel voor vroege diagnose van meerlingzwangerschap. Het kan rond 6 weken zwangerschap worden gediagnosticeerd. Het is van groot belang voor het verminderen van complicaties en het verbeteren van de prognose. Color Doppler kan op tijd abnormale arterioveneuze anastomose detecteren. TTTS), naast foetale misvormingen, kan B-echografie ook de foetale positie bepalen om de wijze van levering te bepalen.
B-echografie is een krachtig hulpmiddel voor de diagnose van drie of meer zwangerschappen. Daw (1987) gelooft dat 18 tot 20 weken zwangerschap een geschikt tijdstip is voor de diagnose van meerdere geboorten. De nauwkeurigheid van B-echografie voor drie en vier geboorten is 70% en Ongeveer 65%, met de toename van de zwangerschapsduur, nam ook de diagnostische nauwkeurigheid toe.
Diagnose
Diagnose en diagnose van meervoudige zwangerschap
Diagnostische criteria
In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van B-echografie de diagnosesnelheid van tweelingen en de vroege diagnose sterk verbeterd.
1. Er zijn meerdere geboorten in de familiegeschiedenis en er zijn ovulatiebevorderende medicijnen gebruikt, het is noodzakelijk om op de mogelijkheid van tweelingen te letten.
2. Tekens
(1) De overmatige gewichtstoename van de moeder kan niet worden verklaard door obesitas en oedeem.
(2) De hoogte van de fundus is groter dan de werkelijke zwangerschapsmaand (> 4 cm).
(3) Abdominale palpatie kan meerdere kleine karkassen bereiken.
(4) Twee verschillende foetale harten werden tegelijkertijd geregistreerd en het verschil tussen de twee foetale hartfrequenties was 10 minuten (10 slagen per minuut).
(5) Een of meer foetussen kunnen nog steeds worden bereikt aan het einde van de foetus.
Differentiële diagnose
(A), een enorme foetus van een enkele zwangerschap: de foetus kan groter zijn dan de amenorroe-datum, maar slechts één foetus kan worden aangeraakt en er wordt één foetale hartslag gehoord.
(B), polyhydramnios: elke enkele of meervoudige zwangerschap kan gepaard gaan met overmatig vruchtwater, eenvoudig vruchtwater komt vaak voor na 28 weken zwangerschap, de baarmoeder nam sterk toe op de korte termijn. Zwangere vrouwen hebben oprispingen, buikpijn en kunnen niet plat zitten. Tijdens het onderzoek was de buikwand gespannen, de foetale positie was onduidelijk en het foetale hart was ver weg. Het kan worden geïdentificeerd door ultrasone beeldinspectie.
(C), zwangerschap met baarmoederfibromen: baarmoederfibromen met zwangerschap, de algemene baarmoeder is groter dan een enkele zwangerschap, maar de vorm is regelmatig en de hardheid is niet uniform. B-modus echografie kan de diagnose bevestigen.
(D), zwangerschap met eierstoktumoren: eierstoktumoren zijn meestal enkelvoudig, geïsoleerd, zacht en zacht, verschillende graden van activiteit, over het algemeen moeilijk te diagnosticeren, door middel van het B-type echografie kan worden onderscheiden van meervoudige zwangerschap.
(V), hydatidiforme mol: vroege multi-zwangerschap, de baarmoeder aanzienlijk toegenomen, het moederserum humaan choriongonadotropine (HCG) -niveau verhoogd, gemakkelijk te verwarren met de mol. Na de 12e zwangerschapsweek was het moederserum HCG aanzienlijk verlaagd, terwijl de hydatidiforme mol was toegenomen. Na de 18e week van de zwangerschap kunnen zwangere vrouwen bewust foetaal bewegen, Doppler kan het foetale hart horen, maar de hydatidiforme mol heeft geen foetale beweging, kan het foetale hart niet horen met Doppler (behalve enkele moedervlekken in combinatie met normale foetus). Echografiebeelden kunnen deze twee snel scheiden.
(6), retentie van de blaas: rectale vulling kan de baarmoeder van een enkele zwangerschap verhogen, kan zwangere vrouwen in staat stellen om na grote, urinaire controle te controleren, het is gemakkelijk te onderscheiden van meervoudige zwangerschap.
