acute mesenteriale lymfadenitis
Invoering
Inleiding tot acute mesenterische lymfadenitis Acute mesenterische lymfadenitis, ook bekend als acute niet-specifieke mesenterische lymfadenitis (acutenonspecificmesentericlymphadenitis), werd voor het eerst voorgesteld door Brenneman (1921), gebruikelijk bij kinderen en adolescenten, met koorts, acute buikpijn als klinische kenmerken, algemene behandeling met geneesmiddelen is effectief, een klein aantal mesenterische lymfadenitis Suppuratie na suppuratie vereist chirurgische behandeling. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0023% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, darmobstructie, abces, peritonitis, opgeblazen gevoel
Pathogeen
Oorzaken van acute mesenterische lymfadenitis
Toxische effecten van virussen en toxines (35%)
Coxsackie B-virus (Coxsackie B-virus) Klinische gegevens hebben bevestigd dat de belangrijkste oorzaak van mesenteriale lymfadenitis het Coxsackie B-virus is en zijn toxines, het virus en zijn producten via de bloedcirculatie naar de mesenteriale oorzaak acute ontsteking van de lymfeklieren.
Bacteriële infectie (25%)
Streptococcus en Staphylococcus aureus zijn ook belangrijke factoren bij het veroorzaken van deze ziekte Deze pyogene bacteriën en hun producten veroorzaken acute infectie van mesenteriale lymfeklieren van de primaire laesie via het bloed of de lymfatische route, en de ontsteking is meestal ernstig.
Parasiet (3%)
Bacteriën en parasieten in de darm zoals Salmonella, Yersinia, Schistosomiasis, Amoeba, enz., Kunnen de mesenteriale lymfeklieren direct binnendringen door de darmwand, waardoor specifieke ontsteking wordt veroorzaakt, maar het wordt zelden klinisch gezien.
Pathologische kenmerken:
In het vroege stadium van ontsteking zijn de mesenterische lymfeklieren gezwollen, donkerrood, niet-klevend aan elkaar, voelen zacht aan, kunnen bewegen, de lymfeklieren worden geleidelijk harder, grijsachtig wit uiterlijk en een kleine hoeveelheid sereus exsudaat in de buikholte, onder de microscoop De belangrijkste bevindingen zijn lymfoïde hyperplasie, hyperemie en oedeem.In enkele gevallen vertonen lymfeklieren etterende veranderingen, die abcessen kunnen vormen en zelfs kunnen versmelten tot grotere abcessen. Na ulceratie leiden ze tot suppuratieve peritonitis, die wordt beïnvloed door mesenterische ontsteking en het einde van het ileum. De blindedarm en de appendix kunnen gepaard gaan met verschillende mate van ontsteking.Onder normale omstandigheden zijn exsudaat in de buik en vergrote lymfeklierpunctie meestal negatief voor de bacteriekweek.
Het voorkomen
Acute mesenterische lymfadenitispreventie
Mesenterische lymfadenitis is meestal een virale infectie, vaak gecompliceerd door acute infectie van de bovenste luchtwegen, of secundair aan darmontsteking, let daarom meestal op om verkoudheid en koorts te voorkomen en let op het dieet.
Complicatie
Acute complicaties bij mesenterische lymfadenitis Complicaties buikpijn darmobstructie abces peritonitis opgeblazen gevoel
Incidentele etterende mesenterische lymfadenitis, het begin van plotseling begin, plotselinge buikpijn, koude rillingen en koorts, buikpijn is meestal persistent met paroxysmale verergering, wanneer de ontsteking de darm beïnvloedt, kan het darmverlamming en darmobstructiesymptomen veroorzaken, zodra het abces instort Oorzaken peritonitis, buikpijn en een opgeblazen gevoel zijn geïntensiveerd, systemische vergiftigingsverschijnselen zijn duidelijk, vaak perifere bloedneutrofielen met nucleaire linkerverschuiving.
Symptoom
Acute symptomen van mesenteriale lymfadenitis Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid Buikpijn Keelpijn Rechter lagere buikpijn Lagere abdominale rebound Bloeding Navelstrengpijn Pijnlijke faryngeale congestie
1. Bovenste luchtweginfectie: de patiënt heeft symptomen van een bovenste luchtweginfectie zoals hypothermie, keelpijn en hoest in de nabije toekomst, of een periode van gevoel tijdens medische behandeling.Het wordt gekenmerkt door buikpijn gepaard met koorts, hoofdpijn en faryngeale congestie (ongeveer 42,5). %).
2. Oppervlakkige vergroting van de lymfeklieren: de oppervlakkige lymfeklieren van de nek kunnen reactief zijn en de palpatie kan gepaard gaan met zwelling van de lymfeklieren met tederheid. Na het herstel kunnen de gezwollen lymfeklieren terugkeren naar normaal.
3. Buiksymptomen en tekenen: buikpijn is de belangrijkste reden voor patiënten om medische hulp te zoeken.
(1) buikpijn komt dringender voor, vaak gekenmerkt door koliek en paroxismale, intermitterende buikpijn is duidelijk verbeterd, of geen ongemak, zoals gewoonlijk, buikpijn is vaak uitgebreider, pijn kan beginnen in de bovenbuik, navelstreng of De hele buik wordt later beperkt tot de rechter onderbuik, vaak vergezeld van milde gastro-intestinale reacties zoals misselijkheid, braken, verlies van eetlust en diarree.
(2) Buikgevoeligheid bevindt zich voornamelijk in de rechter onderbuik, maar het bereik is breder en de gevoeligheid is duidelijk. De verandering is niet constant. Wanneer de linker laterale positie, kan het gevoelige punt ook naar de linkerkant bewegen en zijn de buikspieren minder of minder. De reboundpijn is vaak negatief en sommige patiënten kunnen een nodulaire massa hebben met tederheid in het rechter onderste kwadrant, waarschijnlijk een gezwollen mesenterische lymfeklier.
Onderzoeken
Onderzoek van acute mesenterische lymfadenitis
1. Bloedroutine: aantal leukocyten in perifeer bloed neemt vaak niet toe of af, lymfocytenverhouding is relatief hoog, als etterende mesenterische lymfadenitis met duidelijke systemische vergiftigingsverschijnselen, vaak perifere bloedneutrofilie met nucleaire linkerverschuiving .
2. Lymfeklierbiopsie: bij verkennende laparotomie kan lymfeklierbiopsie worden uitgevoerd op hetzelfde moment dat de appendix wordt verwijderd.
3. Bacteriologisch onderzoek: neem de bouilloncultuur en de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen.
4. B-echografie: het geluidsbeeld laat zien: de ileale wand van het ileum is verdikt, de lymfeklieren zijn gezwollen en er is geen appendix gezien.
5. CT-scan: het is te zien dat de appendix normaal is en de lymfeklieren gezwollen zijn.
6. Diagnostische punctie van de buikholte heeft een bepaalde betekenis voor differentiële diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute mesenterische lymfadenitis
Diagnostische criteria
Er zijn drie diagnostische criteria voor acute niet-specifieke mesenterische lymfadenitis:
1. Adolescenten of kinderen hebben acute pijn in de rechter onderbuik na een infectie van de bovenste luchtwegen.
2. Het begin van buikpijn is urgenter, maar er is zoals gewoonlijk geen ongemak tijdens de intermitterende periode.
3. Het rechter onderste kwadrant staat niet vast, het bereik is groot en soms kunnen de gezwollen lymfeklieren worden aangeraakt.
Differentiële diagnose
1. Acute appendicitis of abces rond de appendix: mesenterische lymfadenitis is het meest waarschijnlijk verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis.De tederheid van deze ziekte is iets hoger dan het tederheidspunt van appendicitis, en de mediale kant, het gevoelige punt is niet vast, en er is weinig rebound-tederheid en buikspierspanning. De aanhoudende rechter onderbuikpijn en de aanhoudende fixatie van de rechter onderbuik zijn kenmerkend voor appendicitis.
2. Primaire peritonitis: komt ook vaker voor bij kinderen, maar meer meisjes, buikpijn is zwaarder, een groter bereik, de lagere buik peritoneale stimulatie is ook duidelijker, abdominale diagnostische punctie kan dunne etterende secretie extraheren, uitstrijkje Microscopisch onderzoek onthulde een groot aantal grampositieve coccen.
3. Mesenterische lymfekliertuberculose: meer secundair aan tuberculose, darmtuberculose, langer verloop, vergezeld van duidelijke symptomen van tuberculose, buikpijn is niet ernstig, de site is niet duidelijk, buikspieren zijn lichter.
