Vitamine B1-tekort
Invoering
Inleiding tot vitamine B1-tekort Vitamine Bldefency, ook bekend als beriberi, is een ziekte die wordt veroorzaakt door het gebrek aan vitamine B1 (thiamine). Het komt vaker voor in gebieden waar rijst het belangrijkste voedsel is en kan op elke leeftijd voorkomen. Wanneer het lichaam een tekort heeft aan vitamine B1, is het metabolisme van warmte-energie onvolledig en worden zure stoffen zoals pyruvinezuur geproduceerd, die op hun beurt de hersenen, zenuwen, hart en andere organen beschadigen. De reeks symptomen die zich voordoen, worden gezamenlijk "beriberi" genoemd. Vitamine B1 is oplosbaar in water. Naast de darmbacteriën in het menselijk lichaam, kan het lichaam geen vitamine B1 synthetiseren. Het wordt voornamelijk afgeleid van voedsel. Het wordt vaak opgeslagen in ander voedsel in het voedsel, in granen, noten, slachtafvallen, Eieren en gist zijn overvloedig en het gehalte aan moedermelk en moedermelk is klein.De granen worden meestal gevonden in het ectoderm (bran, zemelen), dus het is gemakkelijk om verloren te gaan tijdens het raffineren, overmatig wassen kan verlies veroorzaken en kan ook worden geleden bij het koken van rijst en alkali vernietiging. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie, acute lymfangitis, erysipelas, cellulitis, sputumuitslag
Pathogeen
Oorzaken van vitamine B1-tekort
Oorzaak van de ziekte
(1) Onvoldoende inname: Onvoldoende vitamine B1 in het dieet is een veel voorkomende oorzaak. Het menselijke thiaminegehalte is aanzienlijk lager dan dat van koemelk, maar het is voldoende voor groei. Wanneer het dieet van de moeder een tekort aan vitamine B1 bevat en borstvoeding alleen geen aanvullend voedsel toevoegt, kan de baby ziek worden; langdurige consumptie van geraffineerde rijst, noedels; vitamine B tijdens het wassen van rijst, koken, koken, verlies, vernietiging; sommige vissen, Schelpdieren bevatten enzymen die vitamine B1 vernietigen.Degenen die graag rauwe vis en schaaldieren willen eten, zijn vatbaar voor deze ziekte.
(B) Absorptiestoornissen: chronische spijsverteringsstoornissen, langdurige diarree en andere oorzaken van absorptiestoornissen, wat leidt tot een tekort.
(3) Toename van de vraag: kinderen groeien snel en hebben een relatief grote hoeveelheid nodig; langdurige koorts, infectie, postoperatieve operatie, hyperthyreoïdie, enz. Door een sterk metabolisme en verhoogde consumptie neemt ook de vraag naar vitamine B1 toe, zo niet tijdig aangevuld , gemakkelijk om gebrek te veroorzaken.
pathofysiologie
Vitamine B1 is een belangrijke biokatalysator in het lichaam en neemt deel aan verschillende enzymsysteemactiviteiten in de vorm van co-enzymen, vooral in het proces van de oxidatiecapaciteit van koolhydraten.
Vitamine B1 wordt geabsorbeerd in de dunne darm en wordt omgezet in Thiaminepyrofosfaat (TPP), een co-carboxylase, in de lever en nierweefsels, en neemt deel aan de oxidatieve decarboxylering van -ketozuur tijdens glucosemetabolisme. Om pyruvinezuur en melkzuur verder te ontleden in water en koolstofdioxide, energie te genereren en intrahepatische glycogeensynthese te bevorderen.
Vitamine B1-tekort, voornamelijk veroorzaakt door stoornissen van het glucosemetabolisme, onvoldoende energieproductie, wat leidt tot ophoping van pyruvinezuur en melkzuur in het bloed, wat veranderingen in de structuur en functie van zenuwen, hart- en hersenweefsels veroorzaakt, voornamelijk geleverd door glucose, en overeenkomstige symptomen en tekenen, bloed De toename van de concentratie van pyruvinezuur en melkzuur kan de expansie van de omliggende kleine slagaders veroorzaken, de diastolische bloeddruk verlagen, het pulsdrukverschil vergroten en de veneuze retourstroom verhogen, wat de belasting van het hart verhoogt.
Vitamine B1 kan de hydrolyse van acetylcholine door cholinesterase nog steeds remmen.Daarom, wanneer vitamine B1 tekort is, versnelt de hydrolyse van acetylcholine, waardoor zenuwgeleidingsstoornissen, vertraging van de gastro-intestinale motiliteit en spijsverteringssapafscheiding en andere spijsverteringssymptomen optreden.
Het voorkomen
Vitamine B1-tekortpreventie
1. Besteed aandacht aan de redelijke mix van voedsel en verbeter de kookmethode: eet geen rijst, noedels en producten die te fijn zijn voor langdurige verwerking, eet vaak grove granen en diverse granen, gebruik geen alkali om voedsel te koken en te verwerken, verlaat geen rijstsoep en groentesoep, eet niet zonder Verwarmde rauwe vis, garnalen en minder varen, betelnoot en ander voedsel, thee en koffie zijn niet overdreven.
2. Bij de behandeling van andere ziekten moet speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van vitamine B1-tekort: als een grote hoeveelheid glucose-oplossing intraveneus wordt toegediend aan een patiënt, zal glucose continu vitamine B1 consumeren in het metabolische proces en moet het tijdig worden aangevuld.
3. Voor sommige mensen met een hoge vraag: zoals kinderen, zwangerschap, vrouwen die borstvoeding geven, werknemers op hoge temperatuur, enz., Zelfs als er geen klinische manifestatie van een tekort is, kan een bepaalde hoeveelheid vitamine B1 dagelijks worden gegeven als een preventief middel, sommige mensen gebruiken gerstpap om vitamine B1 te voorkomen Bij afwezigheid van ziekte bleek de prevalentie van vitamine B1-tekort in de observatiegroep 1,1% te zijn, vergeleken met 6,7% in de controlegroep.
Complicatie
Vitamine B1-complicaties Complicaties, hyperthyreoïdie, acute lymfangitis, erysipelas, cellulitis, bacillaire uitslag
Naast de bovengenoemde klinische manifestaties zijn blistertype en geïmpregneerde erosieve voetschimmel vaak vatbaar voor secundaire bacteriële infectie, of verschillende complicaties en complicaties als gevolg van zelfgevoeligheid, papels en keratose zijn gemakkelijk te beïnvloeden A en gelijktijdig ringworm.
(1) in combinatie met de huidsputuminfectie in de rest van het lichaam, als gevolg van langdurig lijden aan voetschimmel of autologe vaccinatie na handwrijven, kunnen patiënten met voetschimmel worden gecombineerd met hyperthyreoïdie, handboeien, lichaamssplutum, enz., In combinatie met hyperthyreoïdie, Het dek is troebel, ondoorzichtig, wolkachtig, vlekachtig en het oppervlak is aangetast. De geile ophoping onder het dek maakt de nagel dik, de dekhuid is slecht en het oppervlak is ongelijk. De dikke keratine onder het dek is gescheiden en het dek is gescheiden van het nagelbed. De ophoping van keratine en pathogene schimmels kunnen de nagels wit, geel, grijs, bruin en zelfs zwart maken. De klinische manifestaties van de zakdoek zijn in principe hetzelfde als die van de voetschimmel. Wanneer het lichaam wordt gemengd, is er een typische ring. De huidlaesies die zich uitbreiden naar de omgeving hebben duidelijke grenzen en enigszins opgetild.Ze kunnen bestaan uit miliaire rode papels, kleine blaren en schubben.De centrale uitslag neigt te verdwijnen en er kunnen desquamatie en vale pigmentvlekken zijn en bewust verschillende gradaties van jeuk hebben.
(2) Voet en enkel gecombineerd met bacteriële infectie, op dit moment nemen lokale secreties toe en kunnen lichtgele purulente secreties verschijnen en de geïnfecteerde plaats is rood, gezwollen, heet en pijnlijk. Als er geen tijdige en geschikte ontstekingsremmende behandeling is, kunnen lymfevaten verschijnen. Ontsteking, erysipelas en cellulitis.
1 acute lymfangitis, algemeen bekend als rode lijn, Chinese geneeskunde voor de "rode lijn uitslag", vanwege de acute ontsteking veroorzaakt door de invasie van de lymfevaten van de beschadigde huid, is de prestatie van het bovenste deel van de huid van de voet van de voet geïnfecteerd met een rode lijn , en snel uitgebreid, treedt op bij de secundaire bacteriële infectie van geïmpregneerde erosieve of blaarachtige enkel, de klinische manifestaties van acuut, treden op in de binnenkant van het kalf, in het begin, rood, gezwollen, heet, pijn, enz. in de laesie Symptomen, snel is er een rode lijn van het kalf naar de richting van de fossa of de lies, de nabijgelegen lymfeklieren zijn gezwollen, zacht, vaak vergezeld door verschillende graden van koude rillingen, koorts, verlies van eetlust, algemene malaise en andere systemische symptomen, de rode lijn is dikker De aandoening is zwaarder.Als het niet verdwijnt, worden de getroffen lymfeklieren geleidelijk etterig en zweren.In het acute stadium worden de witte bloedcellen en neutrofielen in het bloed vaak verhoogd.
2 erysipelas, erysipelas is een relatief ernstige acute ontsteking, erysipelas in het kuitgebied is ook bekend als "stromend vuur", het is te wijten aan de invasie van de huid van het type II hemolytische streptococcus in de middelgrote of kleine lymfevaten, die huid en onderhuids weefsel veroorzaakt Acute ontsteking van de lymfevaten en omliggende zachte weefsels, na het begin, snelle expansie, hoge koorts, koude rillingen, hoofdpijn, gewrichtspijn, algemene malaise en andere systemische symptomen, de uitslag begint rood, gezwollen, harde, brandende vlekken te worden, Verspreid zich snel en wordt een grote scharlaken schade, vervaagd en zacht, de rand van de uitslag is iets hoger en de grens met de normale huid is helder. Wanneer deze zich naar buiten verspreidt, vervaagt de rode kleur in het midden van de uitslag geleidelijk, bruin en lichtjes Desquamatie, de huid van het getroffen deel is gezwollen, het gevoel van koorts, het oppervlak is gespannen en zacht en glanzend, en sommige patiënten kunnen last hebben van blaarvorming of bullae met sereuze of etterende afscheidingen, vesiculaire of bulleuze erysipelas genoemd Wanneer de symptomen extreem ernstig zijn, kan het aangetaste deel gangreen ontwikkelen en gangreneuze erysipela's worden.Na enkele dagen expandeert de uitslag niet en begint te verdwijnen en de lichaamstemperatuur volgt ook. Na de val zijn de uitslag en lichaamstemperatuur weer normaal geworden, waardoor een lichte pigmentatie en afschilfering achterblijven, maar sommige ernstige patiënten kunnen viscerale laesies zoals myocarditis, nefritis en zelfs sepsis ontwikkelen als gevolg van bacteriële verspreiding en toxines. Wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, kan het totale aantal witte bloedcellen worden verhoogd tot 20.000 / mm3 of hoger en kan de neutrofielenclassificatie 80% -95% bereiken.
3 cellulitis, Chinese geneeskunde genaamd sputum, meestal veroorzaakt door secundaire streptokokkeninfectie, kan ook verwijzen naar acute diffuse suppuratieve ontsteking veroorzaakt door staphylococcus, Escherichia coli, enz., Die in de huid kunnen voorkomen Het ondiepere deel kan ook voorkomen in het diepe deel van de fascia of tussen de spieren. De infectie is rood, gezwollen, heet, pijnlijk en de kleur van de laesie is donkerrood. De grens is niet duidelijk. Als de laesie ondiep is, is het weefsel ondiep. Het is los, gezwollen en pijnlijk; de laesie is diep, het weefsel is dicht, de zwelling is niet duidelijk en de pijn is ernstig. In zeer acute gevallen kunnen bullae verschijnen en de symptomen van ontsteking worden snel verergerd zonder behandeling. Lokale ettering of hemorragische necrose Zelfs gangreen, patiënten hebben vaak koude rillingen, koorts en andere systemische symptomen, het aantal witte bloedcellen neemt vaak toe.
(3) sputum uitslag is een systemische of gelokaliseerde huidallergische reactie veroorzaakt door dermatofyten en zijn metabolieten buiten de laesie door bloedcirculatie. Het optreden van sputum uitslag is nauw gerelateerd aan de mate van ontsteking van lokale rachitis. Lokale ontsteking Hoe duidelijker, hoe waarschijnlijker het is om sputum-uitslag te ontwikkelen, dus geïmpregneerde erosieve en blaarachtige enkels zijn relatief eenvoudig te voorkomen, en het optreden van sputum-uitslag is gerelateerd aan het type pathogene bacteriën, pro-dierlijke huid zoals gipsachtige schimmels. De voetschimmel veroorzaakt door sputumbacteriën is gemakkelijk om sputumuitslag te veroorzaken, terwijl de rode Phytophthora van de geliefde, de infectie van vlokkige epidermidis in het algemeen geen sputumuitslag, het optreden van sputumuitslag en de ernst van de ziekte en de gevoeligheid van de individuele patiënt veroorzaakt en De sterkte van de allergische reactie is positief gecorreleerd.De sputumuitslag heeft meerdere manifestaties en kan worden uitgedrukt als:
1 zweetherpes type, acuut begin, mungboonformaat dikwandige blaar aan beide zijden van de vinger, palm of enkel, enz., De blaar is gevuld met suspensie, kan worden verspreid of geclusterd, geen roodheid rond de blaren, smelt over het algemeen niet Symmetrische verdeling, geen blaarvorming na een paar dagen om puntige afschilfering te vormen, blaar kan terugkerende, bewust jeukende, vaker in de zomer, de primaire laesies zijn meestal geïmpregneerde erosieve enkel.
2 erysipelasachtige, huidletsels zijn erysipelasachtige erytheem, over het algemeen niet hard, scherpe randen, relatief regelmatig, geen pijn of een beetje pijn, geen lymfangitis, over het algemeen geen systemische symptomen, schade komt vaker voor in het onderbeen, kan zich ontwikkelen tot het bovenste deel van de onderste ledematen, Soms zijn er meerdere erytheem, met een normale huid in het midden en patiënten met ernstige enkels.
3 puistjes type, is een plotselinge cluster van papels, maculopapulaire uitslag of haarzakjesuitslag, die meestal in de ledematen voorkomt of zich door het lichaam verspreidt.
4 eczeem type, plotseling op de ledematen, vooral het grote erytheem van de onderste ledematen, papels, blaasjes en andere erythematosus-uitslag, de verdeling is symmetrisch.
Naast dit soort prestaties kan uitslag van sputum ook worden uitgedrukt als polymorf erythema rose pityriasis enzovoort.
Symptoom
Vitamine B1-deficiëntiesymptomen Veel voorkomende symptomen Braken Coma opgeblazen convulsies Onderste extremiteit oedeem ptosis hart klinkt lage stompe constipatie slaperigheid diarree
De meeste baby's zijn acuut ziek, en die met het zenuwstelsel worden beriberi van het hersentype genoemd; die met hartdisfunctie worden beriberi van het harttype (hartvormig) genoemd; die met aanzienlijk oedeem worden beriberi genoemd. Er zijn ook verschillende soorten symptomen die tegelijkertijd verschijnen. Bij oudere kinderen zijn oedeem en multiple perifere neuritis de belangrijkste manifestaties.
(A) symptomen van het spijsverteringsstelsel: de meest voorkomende bij zuigelingen van maart tot juni, meestal vanwege onvoldoende vitamine B1 in moedermelk. Hebben vaak anorexia, braken, een opgeblazen gevoel, diarree of constipatie, gewichtsverlies, enzovoort.
(B) symptomen van het zenuwstelsel: zuigelingen kunnen zich manifesteren als zenuwverlamming en symptomen van het centrale zenuwstelsel. In de vroege fase waren er prikkelbaarheid, nachtegaal, heesheid als gevolg van terugkerende larynx zenuwverlamming en zelfs afasie. Dan kan ambitie, het voeden van hoest, het zuigen van zwakte, hangend gezicht, zwak lichaam, verzwakking van diepe en oppervlakkige reflexen en zelfs verdwijnen, lethargie, ernstige convulsies, coma, de dood veroorzaken. Oudere kinderen hebben voornamelijk meervoudige perifere neuritis: ten eerste zijn er symmetrische sensaties van de onderste ledematen, gevoeligheid van de gastrocnemius-spier, en dan wordt het gevoel verminderd en zelfs verdwenen.De ziekte vordert met stijgende slappe verlamming.
(C) symptomen van het cardiovasculaire systeem: zuigelingen en jonge kinderen vaak plotseling hartfalen, vaker voorkomend na borstvoeding of slaap worden plotseling wakker. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid, prikkelbaarheid, schreeuwen, hoesten, koud zweet, cyanose, hartslag, galopperen, lage hartbluntheid, vergroot hart, dubbele longen gevuld met natte rales, hepatomegalie en ernstige dood. Het elektrocardiogram verandert met lage spanning, ST-segmentdepressie, T-golf laag niveau en inversie.
(D) oedeem en sereuze exsudatie: oudere kinderen kunnen in het vroege stadium in het onderste extremiteitoedeem verschijnen en zich zelfs uitstrekken tot het hele lichaam of vergezeld gaan van pericardiale, thoracale en peritoneale effusie.
Onderzoeken
Onderzoek van vitamine B1-tekort
Laboratoriumtests: de activiteit van transketolase in volbloed en rode bloedcellen en de activiteit van transketolase na toevoeging van thiaminepyrofosfaat in vitro Deze methode wordt vergeleken met de methode voor het bepalen van de hoeveelheid thiamine in urine. Het is een betere indicator voor de diagnose van beriberi.
Diagnose
Diagnose en identificatie van vitamine B1-tekort
Vanwege de complexe en gevarieerde klinische manifestaties, en de baby's hebben vaak ernstige ziekten, moeten ze zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd en gered. De diagnose kan worden gesteld op basis van voedingsgeschiedenis, voedingsgeschiedenis van de zogende moeder, klinische manifestaties en een combinatie van epidemiologische geschiedenis.
Als u de ziekte vermoedt, moet u onmiddellijk een experimentele vitamine B1-behandeling geven. De ziekte wordt snel verbeterd na de behandeling, die kan worden gebruikt als een sterke basis voor diagnose. Bepaling van de vitamine B1-concentratie in het bloed kan duidelijk worden gediagnosticeerd, maar door de complexe meettechnologie is klinisch niet gemakkelijk te bevorderen. Vitamine B1-belastingstest kan ook worden gebruikt. Als de hoeveelheid vitamine B1 in de urine wordt verminderd, kan dit helpen bij het diagnosticeren.
Bovendien nam de detectie van volbloed pyruvinezuur en melkzuurgehalte aanzienlijk toe, verminderde rode bloedceltransketolase-activiteit, nuttig voor de diagnose.
De diagnose moet worden onderscheiden van ziekten met vergelijkbare symptomen, zoals hoesten, kortademigheid en aspiratiepneumonie; initiële symptomen van braken en hypertrofische pylorische stenose; beriberi van het hersentype en infecties van het centrale zenuwstelsel zoals encefalitis, Meningitis, enz .; hart-type beriberi en verschillende ziekten die acuut hartfalen veroorzaken, zoals endocardiale fibroelastose, aangeboren hartaandoeningen, enz .; perifere neuritis en multiple radiculitis, polio en andere ziekten .
Als het klinisch consistent is met vitamine B1-tekort, zal het verbeteren na behandeling met vitamine B1, maar terugval na het stoppen van het medicijn, moet vitamine B1-afhankelijkheid veroorzaakt door erfelijke pyruvaatcarboxylase-deficiëntie worden overwogen. De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van voedingstekorten, klinische manifestaties en experimentele behandeling. Het moet worden onderscheiden van andere neuropathie en hartaandoeningen.
