primaire eileiderkanker
Invoering
Inleiding tot primaire eileiderkanker Primaire eileiderkanker is een zeldzame kwaadaardige tumor van het vrouwelijke voortplantingskanaal en werd voor het eerst gemeld door Renaud in 1847. In 1888 maakte Dr. Orthomann een volledige beschrijving en rapport over primaire eileiderkanker in Duitsland. Sindsdien zijn de rapporten over de ziekte geleidelijk toegenomen en zijn er wereldwijd ongeveer 1400 gevallen gemeld. Het werkelijke aantal werkelijke gevallen is veel groter dan dit aantal, aangezien veel gevallen niet zijn gemeld, en sommige geavanceerde gevallen worden vaak geclassificeerd als metastase van eierstokkanker. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, verklevingen
Pathogeen
Primaire eileiderkanker
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathogenese van eileiderkanker wordt niet volledig begrepen. Omdat patiënten vaak gepaard gaan met chronische salpingitis, is het aandeel van onvruchtbaarheid hoog. In het verleden was er vaak een geschiedenis van acute salpingitis. Er waren chronische ontstekingscellen in de eileiders. Daarom werd het afleiden van chronische ontsteking van de eileiders afgeleid. Kan verband houden met de incidentie van eileiderkanker, maar chronische salpingitis is een vaker voorkomende gynaecologische ziekte, de incidentie van eileiderkanker wordt niet gezien bij mensen met een hoge incidentie van salpingitis, tenslotte is eileiderkanker een zeldzame Kwaadaardige tumoren, in het pathologische onderzoek, de gemeenschappelijke kant gaat gepaard met chronische salpingitis, terwijl de andere kant geen duidelijke ontsteking heeft. Daarom is het ook mogelijk dat de ontstekingsveranderingen van de eileider secundair zijn aan de eileiderkanker. Bovendien zijn er meldingen dat de eileiderkanker en de eileider tuberculose naast elkaar bestaan. Eileiderkanker treedt op na tubaligatie en deze kunnen ook de oorzaak zijn van eileiderkanker.
(twee) pathogenese
Het grootste deel van de primaire eileiders is papillair adenocarcinoom, goed voor 90% Andere weefseltypen zijn onder meer clear cell carcinoma, plaveiselcelcarcinoom, adenoma, adenosquamous carcinoom, slijmvliescarcinoom en endometrioïde carcinoom.
1. Bruto-type eileiderkanker heeft verschillende manifestaties op tumorgrootte en groeiplaats, maar het heeft verschillende manifestaties op de specimens. Het totaal is verdikt, onregelmatig of spoelvormig. Wanneer de vroege tumor zich beperkt tot het slijmvlies, wordt deze alleen gezien tijdens een operatie. De eileiders zijn verdikt en de palpatie kan zachte knobbeltjes zijn. Als de spierlaag is binnengedrongen, neemt de knobbel of de massa van de massa toe. Als de serosale laag niet is binnengedrongen, is het oppervlak van de serosa glad. Wanneer het lumen is gevuld met tumorweefsel, is de eileider Het kan de vorm hebben van worst of worst.Het oviductprofiel is gevuld met bloemkoolachtig weefsel in de holte en soms wordt necrotische massa gezien.
2. Histologische classificatie Hu, Taymor en Hertig et al. Classificeren de histologische classificatie van eileiderkanker in drie graden, wat tegenwoordig de meest gebruikte weefselclassificatie is.
Graad 1 papillair type, de tumor is beperkt tot het slijmvlies, geen infiltratie van de spierlaag, de tumor is papillair naar de holte, de tepel is bedekt met zuilvormig kubusepitheel, de lagen zijn gerangschikt, de vorm is onregelmatig, de polariteit verdwijnt en de nucleaire vlek is diep. Splitsen, vaak gezien in de overgangszone tussen normaal slijmvlies en kanker.
Graad 2 papillaire alveolaire (papillaire alveolaire), de structuur van de tepel bestaat nog steeds, maar de celdifferentiatie is slecht, de atypie is duidelijk en er is een kleine acinaire of glandulaire holtevorming, vaak vergezeld door tubulaire myometriale invasie.
Graad 3 adenullaire medullaire, slechte celdifferentiatie, veel mitotische figuren, diffuse cellen in stukjes, soms acinaire structuur, spierinfiltratie.
Deze drie soorten weefsel zijn geleidelijk evoluerende processen: het papillaire type is vaak een eerdere laesie met een lagere mate van maligniteit, terwijl het papillaire acinaire en acineaire myeloïde type meestal geavanceerder en maligne zijn, soms in dezelfde In één exemplaar is te zien dat er drie typen tegelijkertijd bestaan, afhankelijk van welk type dominant is.
Oviductaal carcinoom in situ werd ook incidenteel gemeld. Het bleek dat de eileider om andere redenen was gereseceerd. De laesies waren vaak klein en beperkt. Het slijmvliesepitheel werd gekenmerkt door ernstige atypische hyperplasie, diepe nucleaire kleuring, ongeordende celindeling en gemakkelijke kernsplijting. Olifantencarcinoom in situ moet worden onderscheiden van reactieve atypische hyperplasie.De eerste is focaal en de laatste is vaak diffuus, met verschillen in nucleaire morfologie, nucleaire kleuring en nucleaire deling.
Verschillende weefseltypen bij eierstokkanker worden ook gezien bij eileiderkanker, zoals sereus papillair carcinoom, mucineus adenocarcinoom, endometrioïde carcinoom, overgangscelcarcinoom en clear cell carcinoom.
Naast deze soorten weefsels zijn er enkele minder voorkomende soorten weefsels, zoals plaveiselcelcarcinoom, adenosquameus carcinoom, gemalen glascelcarcinoom en borderline-cystadenoom.
De meest voorkomende plaats van eileiderkanker is de tubale ampulla, gevolgd door het paraplu-uiteinde, dat 10% tot 26% van de bilaterale vertegenwoordigt.
3. De histologische diagnose van primaire eileiders moet ten minste aan de volgende twee voldoen:
(1) De tumor van de eileider is niet verbonden met de tumor van andere delen.
(2) De weefselprestaties van eileidertumoren verschillen aanzienlijk van die van andere plaatsen.
(3) Tumoren van de eileiders zijn aanzienlijk groter of langer dan tumoren van andere delen.
(4) De mate van kwaadaardigheid en het stadium van de tumor van de eileider overtreft die van andere delen van de tumor.
4. Stadiëring en overdrachtroutes
(1) Enscenering: met betrekking tot de enscenering van eileiderkanker is er al lang geen uniforme ensceneringsstandaard in de wereld. Al in 1967, Zrez et al. En Schiller en Silverberg in 1971, werd gesuggereerd dat de eileider een hol orgaan is met endometrium en spieren. Laagweefsel, vergelijkbaar met de dikke darm, infiltreert en verspreidt zich anders dan eierstoktumoren bij de ontwikkeling van de tumor, dus het wordt aanbevolen om te verwijzen naar Duke's stadiëring van colorectale kanker om de stadiëring van eileiderkanker vast te stellen (tabel 1).
Omdat de eileider grenst aan de eierstok en veel biologisch gedrag vergelijkbaar is met de eierstok, hebben veel wetenschappers altijd verwezen naar het klinische stadium van eierstokkanker voor de stadiëring van eileiderkanker. In september 1991 heeft de Internationale Federatie van Obstetrie en Gynaecologie (FIGO) officieel de eileiderkanker aanbevolen. Staging-methode (tabel 2), beide staging-methoden zijn chirurgische staging.
(2) Metastatische route: de metastase-route van eileiders is vergelijkbaar met eierstokkanker en er zijn meestal drie overdrachtsroutes.
1 directe diffusie: eileiderkanker kan zich via het parapluuiteinde verspreiden naar het peritoneum en de eierstok, enz., Of omdat de eileider serosa wordt gepenetreerd en zich naar de bekkenholte verspreidt, een andere manier is via de eileiderperistaltiek naar de baarmoederholte, de baarmoederhals of zelfs de contralaterale zijde De eileider verspreidt zich.
2 lymfatische metastase: de eileider en eierstok hebben dezelfde lymfedrainage route.De bekkenlymf en para-aortale lymfe zijn de belangrijkste lymfatische metastaseplaatsen van eileiderkanker Omdat er weinig gevallen van eileiderkanker zijn, is er geen routinematige lymfatische dissectie tijdens de behandeling, dus de exacte De snelheid van lymfekliermetastase is niet duidelijk, naar schatting is de totale lymfekliermetastase van oviductkanker ongeveer de helft van elk stadium en de para-aortale lymfekliermetastase is goed voor ongeveer 1/3. De snelheid van para-aortale lymfekliermetastase hoger bij autopsie is hoger. Bovendien zijn er enkele meldingen van inguinale lymfeklieren of supraclaviculaire lymfekliermetastasen en lymfekliermetastasen kunnen voorkomen bij kankers met kleine of beperkte laesies.
3 bloedoverdracht: gevorderde kanker kan via het bloed worden overgedragen naar de longen, hersenen, lever, nieren en andere organen.
Het voorkomen
Preventie van primaire eileiders door kanker
Vroege detectie, vroege behandeling, nauwkeurige follow-up, follow-up: recidief van eileiderkanker komt meer voor in de bekken- en buikholte, vooral binnen 2 jaar na de behandeling, regelmatig bekken- en buikonderzoek, inclusief dubbel onderzoek, B-echografie en CT-onderzoek Enz. Het is zeer belangrijk om de CA125-waarde en de dynamische veranderingen ervan tijdens de follow-up te observeren om gevallen van vroeg recidief en metastase te vinden. De frequentie van follow-up moet vergelijkbaar zijn met eierstokkanker. Controleer binnen 2 tot 3 maanden binnen 2 jaar. Zodra het interval tussen follow-ups op passende wijze kan worden verlengd.
Complicatie
Primaire complicaties van eileiders Complicaties buikpijn verklevingen
Het optreden van complicaties houdt voornamelijk verband met de vroege of latere detectie van de ziekte en de behandelingsmaatregelen, die kunnen leiden tot tubaire verklevingen, ontstekingsinfecties en bloedingen. Lokale metastase en trauma van de operatie zelf veroorzaken hechting van het bekkenweefsel aan de eierstok, wat leidt tot veranderingen in de eierstokken, waardoor endocriene afwijkingen, metastase naar het endometrium, niet-menstruele bloeding, metastase naar de nieren en eileiders, blaas, leidend tot hematurie, nierdisfunctie, Metastase op afstand veroorzaakt levermetastasen, longmetastasen en dergelijke.
Symptoom
Primaire eileider kankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Vaginale bloeding buikpijn hevige pijn abdominale distensie lagere buikkrampen eileider massa bekkenmassa urinaire urgentie urgentie
Vroege eileiderkanker is asymptomatisch en de volgende symptomen en tekenen kunnen optreden naarmate de laesie vordert:
1. Vaginale drainage kankerweefsel groeit in de eileider, exsudatie is meer en het paraplu-uiteinde van de eileider is vaak geblokkeerd en gesloten, dus het loost in de baarmoederholte en stroomt door de vagina. Dit is een belangrijk klinisch symptoom van eileiderkanker, ongeveer 50 Meer dan% van de patiënten heeft vaginale afscheiding, de afscheiding van vloeistof is meestal sereus of sereus bloed, de hoeveelheid is meer, er zijn meldingen tot 1000 ml of meer, soms wordt de afscheiding van vloeistof ook gemengd met necrotische weefselfragmenten, lagere buikkrampen met intermitterende Seksuele vaginale afscheiding, buikpijn na vaginale afscheiding is verlicht en de eileidersmassa krimpt of verdwijnt.Dit is de prestatie van hydrops tube profluens, die wordt veroorzaakt door het vullen en legen van de eileiders veroorzaakt door eileiders. Dit symptoom is goed voor ongeveer 9% en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als urogenitale tractus.
2. vaginale bloeden tumornecrose of erosie van bloedvaten die leiden tot bloeden, maar deze hoeveelheid bloeden is niet veel, indien gemengd in de secretie van vloeistof, het is sereus bloed, eileiderkanker is hoog in de nabije menopauze of late menopauze, op dit moment moet de vaginale bloederige vloeistof Veroorzaakte hoge waakzaamheid, abnormale vaginale bloeding van eileiderkanker was goed voor ongeveer 62%, als de onregelmatige vaginale bloeding in de hoge leeftijd en de diagnose negatief is, moet de mogelijkheid van eileiderkanker worden overwogen.
3. Buikpijn De eileidermassa kan ongemak of doffe pijn in de onderbuik veroorzaken.Als de eileider is verdraaid of de overstroming van de eileider stagneert, treedt ernstige pijn of kramp op Er zijn weinig patiënten met ernstige buikpijn en ongeveer de helft van hen heeft verschillende gradaties van buikpijn of ongemak. .
4. Onvruchtbaarheid Vanwege de hoge incidentie van chronische salpingitis komt de geschiedenis van primaire of secundaire onvruchtbaarheid veel voor, maar dit is geen specifiek symptoom.
5. De knobbels in de bekkenmassa zijn belangrijke tekenen van eileiderkanker. Uit preoperatief onderzoek bleek dat de bekkenmassa's 61% tot 65% voor hun rekening namen en grotere knobbels zelf konden worden aangeraakt.
6. Andere symptomen Vanwege de uitbreiding en ontwikkeling van de tumor zijn sommige symptomen van compressie van de omliggende organen en symptomen veroorzaakt door metastase van de buik, zoals opgezette buik, frequent urineren, urgentie, gastro-intestinaal ongemak en cachexie, enz., Typische eileiderkanker is " Drieklankziekte, dat wil zeggen buikpijn, bekkenmassa, sereus vaginaal vocht, stelde ook een andere groep van "drievoudig syndroom" voor voor vaginale bloedingen, vaginaal vocht en lagere buikpijn, voor mensen met bekkenmassa met een grote hoeveelheid vaginaal vocht, kan ook worden genoemd Voor de "twee syndromen" van eileiderkanker moeten mensen met drievoudige of dubbele ziekte opletten.
Vanwege de lage incidentie van eileiderkanker is er geen specifieke en betrouwbare diagnostische methode in de klinische praktijk. Daarom wordt deze vaak verwaarloosd of verkeerd gediagnosticeerd als eierstoktumor of andere ziekten vóór de operatie. In 1898 prikt Falk de kankervloeistof uit de eileider. Diagnose, dit is het eerste geval ter wereld dat vóór de operatie werd gediagnosticeerd. Slechts 2 van de 71 door Eddy et al. Gerapporteerde gevallen werden preoperatief gediagnostiseerd. Later, met de verbetering van het begrip van deze ziekte, meldde de uitgebreide literatuur dat alleen de preoperatieve diagnose slechts 4.7%, de meeste patiënten die vóór de operatie kunnen worden gediagnosticeerd, kunnen een drievoudige ziekte, dubbele ziekte of artsen hebben een rijke ervaring.De bekkenmassa of vaginale afscheiding is het belangrijkste symptoom van eileiderkanker. Wanneer beide aanwezig zijn, moet de eileider zorgvuldig worden uitgesloten. kanker.
Onderzoeken
Onderzoek naar primaire eileiders
1. Exfolieerd cytologisch onderzoek De eileider communiceert met de baarmoederholte.De vloeistof in de buis wordt via de peristaltiek van de eileider in de baarmoederholte geloosd en er zijn ook geëxfolieerde cellen. Daarom kan het cytologische onderzoek van de vaginale vloeistof vaak de eileider kankercellen en de eileiders van de eileider kanker vinden. De kenmerken zijn dat de cellen bolvormig of papillair zijn, het aantal kwaadaardige cellen is schaars, de cellen zijn afgebroken en er zijn geen celresten op de achtergrond. Het positieve percentage exfoliatieve cytologie van eileiders varieert van 0 tot 18% en een paar meldingen zijn zo hoog als 40% tot 60%. %, cytologie-positieve mensen moeten worden gediagnosticeerd om endometriumkanker uit te sluiten. Als de cytologie positief is en de diagnose negatief is, is dit waarschijnlijk eileiderkanker. Wanneer de tumor de serosa-laag penetreert of een bekkenholte heeft, dan Het is mogelijk om kwaadaardige cellen in de peritoneale vloeistof of spoeloplossing te vinden.
2. Beeldvormend onderzoek Momenteel zijn veel gebruikte beeldvormende onderzoeken onder meer B-echografie, CT, MRI, enz. Deze onderzoeken kunnen wijzen op bekkenmassa's en kunnen cystische of vaste massa's onderscheiden Ze zijn een onmisbaar middel voor het diagnosticeren van eileiderkanker, natuurlijk niet drie. Alle soorten onderzoeken moeten worden uitgevoerd. U kunt er een of twee kiezen. Als de eileider klein is (<2 cm), is het beeldvormingsonderzoek mogelijk niet nauwkeurig. Omdat de eierstok klein is, is de beeldvorming niet gemakkelijk aan te geven. Buisknobbels worden aangezien voor eierstoktumoren Beeldvormingonderzoek van eileiderkanker is moeilijk te onderscheiden van eileidersabces, ectopische zwangerschap en eierstoktumor Vaginale echografie Doppler flow imaging (vaginale echografie) kan aantonen dat de bijlage worstvormig is. Echte gemengde massa, bloedstroomweerstandindex (RI) is 0,29 ~ 0,4, aanzienlijk lager dan de normale RI van het eileiderweefsel, vaginale echografie kan de diagnosesnelheid van preoperatieve eileiderkanker aanzienlijk verbeteren.
3. Serum CA125-bepaling CA125 is aanwezig in mesotheelweefsel, Miller-buisepitheel en de daarvan afgeleide tumoren Bij eierstokkanker, eileiderkanker, endometriumkanker en mesothelioom kan de CA125-waarde worden gemeten. Niloff et al. En Lootsma-Miklosova hebben een toename van de CA125-waarde van eileiderkanker gemeld.In de continue monitoring was de pre-operatieve CA125-waarde zo hoog als 145-535 U / ml en daalde tot 5 U / ml na de initiële behandeling. Twee patiënten met recidief CA125 De waarde is verhoogd, dus de bepaling van CA125 kan worden gebruikt als een belangrijke referentie voor de diagnose, het curatieve effect en de prognose van eileiderkanker. Opgeheven ontdekte dat de toename van CAl25-waarde (30 E / ml) 3-11 maanden eerder is dan de klinische symptomen. Geschikt voor vroege diagnose.
1. Endoscopie Hysteroscopie en laparoscopie kunnen worden gebruikt als preoperatief onderzoek voor vermoedelijke eileiderkanker Finikiotis et al. Hebben gele plaques beschreven in de achterste wand van de baarmoeder onder hysteroscopie en vervolgens bevestigd als eileiderkanker. Ze denken dat dit de kenmerken van eileiderkanker in de baarmoeder kunnen zijn.In hysteroscopie moet speciale aandacht worden besteed aan de opening van de eileider en moet de vloeistof in de eileider worden genomen voor cytologisch onderzoek.De biopsie van het vermoedelijke deel is gunstig voor een vroege diagnose. Laparoscopie kan worden gebruikt. Directe observatie van veranderingen in de eileiders en eierstokken kan nuttig zijn bij de diagnose, evenals intraperitoneale vloeistofcytologie.
2. Endometriumonderzoek van endometriumkanker, baarmoeder submucosale vleesbomen hebben vaak vaginaal vocht, om uit te sluiten dat de bovengenoemde ziekten moeten worden gediagnosticeerd om intra-uteriene aandoeningen op te sporen, maar de eileiderkanker is vaak negatief, maar met Behalve degenen die intra-uteriene overdracht hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire eileiderkanker
Moet aandacht besteden aan de identificatie van de volgende ziekten:
1. Eierstokkanker Eierstokkanker is meestal bolvormig of gelobd, zonder vaginaal vochtverschijnsel, terwijl de eileider vaak worstvormig of ovaal is, erg klein, behalve laparoscopie, algemeen onderzoek is uiterst moeilijk voor de operatie Het verschil tussen eierstokkanker en de klinische manifestaties van eileiderkanker is zeer vergelijkbaar met die van eierstokkanker Het verschil is dat patiënten met eierstokkanker meestal vergevorderd zijn op het moment van diagnose, terwijl patiënten met eileiderkanker vroeg op 2/3 worden gediagnosticeerd. In de eileiderholte is de zieke eileider vaak vergrendeld, waardoor wordt voorkomen dat het kankerweefsel zich snel naar de buikholte verspreidt. Bovendien verschijnen de symptomen van buikpijn eerder door de spasmen en samentrekking van de eileider, waardoor de patiënt waakzaam en tijdig wordt gecontroleerd, zo vaak De ziekte is eerder.
2. Endometriumkanker kan vaginaal vocht hebben, maar vaker voor vaginale bloedingen, door de diagnose van schrapen of endometriumbiopsie, is het positieve vaak endometriumkanker.
3. Aanhechting ontstekingsmassa tubale hydrops, eileiders hydrops en eileiders abces, enz., In het uiterlijk van moeilijk te identificeren met eileiderkanker, maar ontstekingsmassa vaak gepaard met perifere verklevingen, gele vloeistof of pus in het lumen, geen tepels Gevormd of myeloïd weefsel, het monster kan worden onderscheiden van de eileiderkanker.
4. Tubale zwangerschap Tubale zwangerschap heeft vaak een geschiedenis van menopauze, buikpijn en inwendige bloedingen en andere acute buikverschijnselen, verhoogde bloed HCG, open de eileider zie embryozak of placenta weefsel, het is niet moeilijk te identificeren na laparotomie.
