het syndroom van Alzheimer
Invoering
Inleiding tot het A-S-syndroom Adams-Stokessyndroom (cardiale syncope) wordt veroorzaakt door een sterke afname van de cardiale output, waardoor syncope en / of convulsies worden veroorzaakt door acute cerebrale ischemie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aspiratiepneumonie
Pathogeen
De oorzaak van het A-S-syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Snelle aritmie
Cardiale syncope veroorzaakt door snelle aritmie, vaker voor bij organische hartziekten, een paar worden ook gezien bij normale mensen.
(1) ventriculaire tachyaritmie:
1 ventriculaire tachycardie: niet alle soorten ventriculaire tachycardie veroorzaken syncope-episodes, ventriculaire tachycardie veroorzaakt door syncope wordt vooral gezien bij patiënten met een snelle ventriculaire frequentie en acute cardiale output veroorzaakt door een scherpe daling van de cardiale output.
A. monomorfe ventriculaire tachycardie: a. Aanhoudende monomorfe ventriculaire tachycardie; b. Niet-aanhoudende monomorfe ventriculaire tachycardie; c. Speciaal type monomorfe ventriculaire tachycardie, zoals rechter ventriculaire dysplastische ventriculaire tachycardie, herintreding van bundeltakels Seksuele ventriculaire tachycardie, meestal goedaardige idiopathische ventriculaire tachycardie, parallelle ritmeventriculaire tachycardie en versneld ventriculair autonoom ritme veroorzaken geen syncope.
B. Polymorfe ventriculaire tachycardie: polymorfe ventriculaire tachycardie met aQ-T-intervalverlenging, inclusief zowel aangeboren als verworven, de eerste gezien bij het syndroom van Jervell-Lange-Nielsen en het syndroom van Ward-Romano; de laatste gezien bij lage Kalium in het bloed, laag magnesiumgehalte in het bloed of geneesmiddelen die de repolarisatie van het myocard verlengen, zoals antiaritmica, tricyclische antidepressiva, tincturen en organofosfaten, enz., Worden ook gevonden in trage aritmieën, ziekten van het centrale zenuwstelsel en Autonomische disfunctie en cardiomyopathie veroorzaakt door verschillende hartziekten, normale polymorfe ventriculaire tachycardie op bQ-T-interval, inclusief ischemische polymorfe ventriculaire tachycardie en extreem korte polymorfe ventriculaire tachycardie. Vanwege de polymorfe ventriculaire tachycardie (dwz de klassieke torsades-ventriculaire tachycardie), is de ventriculaire snelheid extreem snel, vergelijkbaar met kamerventriculaire fibrillatie, zo vaak vergezeld door cardiale syncope.
C. Bidirectionele ventriculaire tachycardie: Tenzij de ventriculaire snelheid extreem snel is, veroorzaakt algemene bidirectionele ventriculaire tachycardie geen cardiogene syncope.
2 kamer flutter, ventriculaire fibrillatie: gezien bij een verscheidenheid aan organische hartziekten, het gebruik van anti-aritmie medicijnen, pre-excitatie gecombineerd met atriumfibrillatie, ernstige elektrolytaandoeningen, elektrische schok, blikseminslag, enz., Voor extreem ernstige aritmie, beide De hemodynamische effecten zijn gelijk aan ventriculaire arrestatie en eenmaal aanwezig ontwikkelt de patiënt snel het Adams-Stoke-syndroom.
3 frequente multi-bron ventriculaire voortijdige contractie: kan soms cardiale syncope veroorzaken.
(2) supraventriculaire snelle aritmie:
1 Paroxismale supraventriculaire tachycardie: cardiale syncope wordt meestal niet veroorzaakt.Als de ventriculaire snelheid 200 slagen / min overschrijdt en er sprake is van een organische hartziekte, kan syncope optreden.
2 atriale flutter en atriale fibrillatie: ventriculaire snelheid is erg snel en mensen met basishartaandoeningen kunnen ook syncope hebben.
3 Pre-excitatiesyndroom met snelle supraventriculaire aritmie: omgekeerde type atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, multiple bypass-geïnduceerde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, atrioventriculaire nodale terugkeer-tachycardie Verderop, de snelheid van de kamer met een 1: 1 bypass, atriale flutter met 1: 1 of 2: l bypass, atriale fibrillatie via bypass, enz., Dit soort snelle supraventriculaire aritmie vaak Cardiale syncope treedt op met een snelle ventriculaire snelheid.
2. Langzame aritmie Hartsyncoop veroorzaakt door dit type aritmie, gezien bij een verscheidenheid aan organische hartziekten, zoals acute myocarditis, acuut myocardinfarct, verschillende soorten cardiomyopathie, aangeboren hartziekte.
(1) Ziek sinussyndroom: inclusief ernstige sinusblokkering, aanhoudende sinusstop, langzaam-snel syndroom, dubbele knoopziekte, enz., Zijn vatbaar voor cardiale syncope.
(2) Hoog of volledig atrioventriculair blok: cardiale syncope kan optreden wanneer de ventriculaire snelheid extreem langzaam is.
3. Acute hartbloeding is geblokkeerd
(1) Hartspierlaesies: voornamelijk waargenomen bij primaire hypertrofische obstructieve hartaandoeningen, patiënten met een significante verdikking van het ventrikel septum van de aortaklep, ventriculaire septumdikte meer dan 15 mm, verhouding ventriculair septum tot linkerventrikel posterieure wanddikte> 1,5, wanneer ernstig Bij het oefenen of veranderen van positie wordt de hartcontractie versterkt.Het hypertrofische ventriculaire septum bevindt zich dicht bij de voorste mitralisklep, waardoor de obstructie van de linker ventrikeluitstroom erger wordt, wat syncope en zelfs plotselinge dood veroorzaakt. Sommige patiënten met syncope en plotselinge dood zijn gerelateerd aan aritmie.
(2) hartklepaandoeningen: voornamelijk veroorzaakt door klepstenose.
1 reumatische hartklepaandoening: A. ernstige mitralisstenose (klepdiameter <0,8 cm), verandering van lichaamspositie of lichaamsbeweging kan optreden na syncope, individuele patiënten als gevolg van linker boezem gigantische wand trombus of sputum bioincarceratie of verlies Na opsluiting van de klepmond en het veroorzaken van syncope of plotselinge dood, B. Aortaklepoppervlak <1 cm2, kan syncope optreden na het veranderen van positie of oefening, en sommige patiënten met syncope en plotselinge dood zijn gerelateerd aan aritmie.
2 congenitale of degeneratieve valvulaire ziekte: congenitale mitrale stenose, congenitale of degeneratieve aortaklep (membraan) mond, valvulaire, subvalvulaire stenose.
3 harttumor: wordt vooral gezien in linker atrium myxoom, is een goedaardige tumor, wanneer de tumor wordt binnengedrongen in de atrioventriculaire klep, wordt de cardiale output drastisch verminderd of zelfs onderbroken, wat leidt tot syncope of plotselinge dood, vaker in de verandering van positie.
4 intracardiale wandtrombus: de linkerkant van het grote hart van de wandtrombus kan ook de mitralisklepmond blokkeren die wordt veroorzaakt door syncope.
5 coronaire hartziekte myocardinfarct: bij het optreden van cardiogene shock, vanwege de sterke afname van de linker hartontlading, leidend tot syncope en plotselinge dood, sommige patiënten met acuut myocardinfarct met syncope of plotselinge dood als het eerste symptoom om een arts te zien, worden sommige patiënten met syncope-episoden gecombineerd met ernstige aritmie verschuldigd.
6 acute longembolie: groot gebied van longinfarct, het linkerhart kan de hoeveelheid bloed verminderen, wat resulteert in het ontstaan van cardiale syncope.
7 aortadissectie: syncope kan optreden wanneer de aortaboogdissectie een zijde van de gemeenschappelijke halsslagader betreft.
8 harttamponade: trauma, chirurgie, acuut myocardinfarct veroorzaakt door hartbreuk en andere oorzaken van plotselinge toename van effusie in de pericardholte, veneuze terugkeer nam sterk af, wat leidde tot syncope.
4. Aangeboren hartziekte
(1) tetralogie van Fallot: komt meer voor tijdens inspanning of lichamelijke activiteit. Oefening veroorzaakt afname van perifere vasculaire weerstand en rechter ventriculair uitstroomkanaal reflecteert verlamming, waardoor een toename van rechts naar links partiële stroom wordt veroorzaakt, die de partiële zuurstofdruk verder vermindert. De cerebrale hypoxie wordt verergerd en syncope treedt op, en er zijn ook mensen die worden veroorzaakt door aritmie.
(2) Primaire pulmonale hypertensie: bij het uitoefenen of uitoefenen van kracht wordt spasme van de longslagader veroorzaakt door nervus reflex van de nervus vagus, resulterend in een scherpe beperking van de rechter ventrikelafscheiding en een scherpe daling van de linker hartafscheiding, wat leidt tot syncope.
(3) Eisenmenger-syndroom: vanwege pulmonale hypertensie kunnen er af en toe syncope-afleveringen zijn.
(twee) pathogenese
1. Ernstige of ritmische stoornissen van de cardiale output kunnen syncope veroorzaken Soms treden obstructieve schade en aritmie gelijktijdig op en werken ze met elkaar samen.
(1) Ernstige aortastenose: tot 42% van deze patiënten kan tijdens de oefening syncope ervaren. Het mechanisme is: oefening kan de systolische linkerventrikel aanzienlijk verhogen zonder een overeenkomstige toename van de aortadruk, waardoor de linkerventrikeldruk te sterk wordt gestimuleerd. De receptoren, via de hart gefascineerde afferente vezels, zorgen voor de sympathische remming en parasympathische opwinding, en hypotensie en bradycardie treden op. Tegelijkertijd verminderen hypotensie en bradycardie ook coronaire perfusie en draagt myocardiale ischemie bij aan vasculaire decompressie. Syncope, als een patiënt met aortastenose syncope optreedt, wat wijst op een slechte prognose.
(2) hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: tot 30% van de patiënten met syncope, hemodynamische veranderingen in obstructie van de linker ventriculaire uitstroom, als gevolg van verhoogde myocardiale contractiliteit, verminderde ventriculaire holte, verhoogde afterload en verlaagde diastolische bloeddruk Hemodynamische veranderingen worden verergerd, daarom is Valsalva-actie, paroxismale ernstige hoest, geneesmiddelen zoals digitalis hypotensie en syncope kunnen bevorderen, is gemeld dat 25% van de hypertrofische cardiomyopathie ventriculair is Tachycardie, die ook een belangrijke oorzaak van syncope is, voorspelt syncope: leeftijd minder dan 30 jaar, linker ventriculaire eind-diastolische volume-index minder dan 60 ml / m2, en niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie en diffuse cardiale hypertrofie en ventriculaire tachycardie Te hoge snelheid duidt op een slechte prognose.
(3) Pulmonale hypertensie: pulmonale hypertensie kan ook inspanningssyncoop veroorzaken. De rechter ventriculaire stenose vermindert het vermogen om de cardiale output te verhogen. Oefening vermindert perifere vaatweerstand en kan ook hypotensie en syncope veroorzaken. Evenzo pulmonaire klep Verlamde arbeid kan ook voorkomen bij stenose.
(4) Longembolie: 10% tot 15% van de patiënten met longembolie kan mechanische syncope ontwikkelen, grote longembolie (> 50% longvasculaire obstructie) kan acuut rechts hartfalen veroorzaken, rechter ventrikel vuldruk en beroerte verhogen De vermindering van de output, gevolgd door hypotensie, leidt tot bewustzijnsverlies.
(5) atrium myxoom: atrium myxoom kan mitralis of tricuspide occlusie veroorzaken, klinische kenmerken zijn syncope, dyspneu en hartgeruis variëren met lichaamspositie, het mechanisme van syncope is ventriculaire instroomobstructie, cardiale output Verminderde, onvoldoende hersenperfusie.
2. Andere organische hartziekten 5% tot 12% van de patiënten met acuut myocardinfarct kunnen syncope zijn Het mechanisme is: 1 plotselinge pompstoring, die hypotensie en cerebrale hypoperfusie veroorzaakt, 2 dysritmie, zoals ventriculaire tachycardie Te hoge snelheid of overaritmie.
Acuut inferior myocardinfarct of ischemie treedt op in de rechter kransslagader.De linker ventriculaire baroreceptor wordt gestimuleerd om een vasovagale reactie te veroorzaken die syncope veroorzaakt. Instabiele spasmen van angina en kransslagader kunnen syncope veroorzaken.
5% van de patiënten met aortadissectie kan syncope hebben en de dissectie breekt in de pericardholte, wat acute pericardiale tamponade kan veroorzaken en tot bewustzijnsverlies kan leiden.
3. Aritmie Wanneer bradycardie wordt vertraagd vanwege de langdurige ventriculaire vulperiode, neemt de output van een beroerte toe, waardoor de normale cardiale output wordt gehandhaafd. Wanneer ernstige bradycardie wordt vertraagd, wordt syncope veroorzaakt door de moeilijkheid van compenserende toename van de cardiale output. Milde tot matige tachycardie verhoogt de hartproductie zonder flauw te vallen, en een aanzienlijk verhoogde hartslag resulteert in een verminderde diastolische vulling en een verminderde hartproductie, wat hypotensie en syncope kan veroorzaken.
Sinusbradycardie kan worden veroorzaakt door overmatige vagale tonus, verminderde sympathische toon of sinusknoopziekte Sinusbradycardie bij atleten wordt vaak veroorzaakt door verhoogde vagale spanning en verminderde sympathische activiteit, maar veroorzaakt zelden syncope. Sinusbradycardie kan ook optreden bij oogheelkundige chirurgie, slijmoedeem, intracraniële en mediastinale tumoren en het gebruik van meerdere parasympathomimetische geneesmiddelen, antisympathische blokkers, bètablokkers en andere geneesmiddelen.
Bij patiënten met sick sinussyndroom heeft 25% tot 70% syncope. Het syndroom wordt gekenmerkt door sinusimpulsvorming of geleidingsstoornis. Elektrocardiografische bevindingen zijn sinusbradycardie, sinusstop, sinusrust en Uitbraakblokkering, supraventriculaire tachycardie of snelle atriumfibrillatie (langzaam-snel syndroom) kunnen optreden, en het sick-sinussyndroom kan occasionele reflexvasodilatatie hebben ondanks de plaatsing van een kunstmatige pacemaker. Een stabiele syndroomaanval.
Ventriculaire tachycardie heeft meer organische hartaandoeningen. De ernst van de symptomen is gerelateerd aan de frequentie, duur en hartfunctie. Torsades ventriculaire tachycardie, congenitaal lang QT-syndroom (met of zonder doofheid) En verworven verworven QT-syndroom kan syncope optreden, het laatste is gerelateerd aan medicijnen, elektrolytafwijkingen en ziekten van het centrale zenuwstelsel, geneesmiddelen tegen aritmie zijn de meest voorkomende oorzaak van torsades de pointes, zoals kinidine D-syncope), procaïnamide, propiamine, flucaine, encaine, amiodaron en statine.
Andere tachyaritmieën die syncope kunnen veroorzaken, zijn onder meer: snelle ventriculaire atriale fibrillatie en atriale flutter, atrioventriculaire nodale tachycardie, enz., Naast de diastolische vulling en verminderde cardiale output als gevolg van verhoogde hartslag Naast hypotensie en syncope is op dit moment het hartvolume verminderd en is de ventriculaire contractie sterk, waardoor de cardiale mechanoreceptor wordt geëxciteerd, wat leidt tot zenuw-gemedieerde syncope.De syncope van het pre-excitatie syndroom wordt veroorzaakt door snelle terugkeer supraventriculaire tachycardie of atriumfibrilleren. Wanneer de snelle reactiesnelheid van de kamer wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
A-syndroom Preventie
preventie:
1. Patiënten met vasovagale syncope moeten geïnduceerde factoren zoals emotionele agitatie, vermoeidheid, honger en paniek vermijden.
2. Patiënten met episodische syncope moeten bij het urineren, ontlasting, hoesten en slikken aandacht besteden aan hun lichaamspositie.
3. Patiënten met orthostatische hypotensie moeten vermijden plotseling op te staan vanuit de liggende positie. Voordat ze beginnen op te staan, moeten ze eerst hun benen bewegen en dan langzaam op de rand van het bed zitten om het gevoel van duizeligheid en duizeligheid te observeren voordat ze naar beneden kunnen lopen; ze kunnen ook elastische kousen gebruiken. Of buikband; efedrine kan de bloeddruk verhogen; zout kan het extracellulaire volume verhogen, wat bepaalde effecten heeft.
Complicatie
A-syndroom complicaties Complicaties, aspiratiepneumonie
Als er geen beschermende maatregel is tijdens het begin van syncope, kan dit hersentrauma, fracturen veroorzaken en kan het ook worden gecompliceerd door aspiratiepneumonie en zelfs verstikking.
Symptoom
A-syndroom Symptomen Vaak voorkomende symptomen Bleke schaamstreek, duizeligheid, ledematen, gevoelloosheid, slaperigheid, bewustzijnsverlies, convulsies, zuchtachtige ademhaling
1. Symptomen
(1) Het licht is alleen duizelig, op korte termijn zwarte ogen, ernstige gevallen van syncope of convulsies, hangt vooral af van de tijd en de omvang van cerebrale ischemie.
(2) Verlies van bewustzijn wanneer syncope optreedt, mag niet worden genoemd, na de aflevering kan er algemene vermoeidheid, pijn, lethargie en ander ongemak optreden.
(3) Herhaaldelijk de auteur van syncope, het bovenstaande fenomeen kan worden herhaald.
(4) De aanvangstijd van syncope is meestal kort (<30s =, wat kenmerkend is voor cardiogene syncope.
2. Tekens
(1) Wanneer de syncope optreedt, ziet deze er bleek uit en heeft de ademhaling vaak een snurkgeluid.Als het hart 20 tot 30 seconden klopt, kan er een zuchtachtige ademhaling zijn, of zelfs Chen-spuwen.
(2) Wanneer de syncope wordt veroorzaakt door aritmie, heeft het lichaam geen pols of kan de hartslag niet per minuut tellen, de harttest heeft geen hartgeluid of de hartslag is erg laag en het hartgeluid is zwak. Omdat het hart wordt geblokkeerd door bloed, heeft het auscultatiehart een hartgeluid. Verandering en bijbehorend geluid.
(3) Er kunnen ledematenconvulsies optreden wanneer syncope optreedt.
(4) Nadat het hart zijn normale pulsatie hervat, wordt de teint rood, wordt de ademhaling geleidelijk stabiel en herstelt het bewustzijn zich snel, maar er is een bijna vergeten fenomeen.
Onderzoeken
A-S syndroom
1. ECG-onderzoek Als cardiogene syncope wordt veroorzaakt door aritmie, kan ECG-monitoring of een normaal elektrocardiogram op het lichaamsoppervlak vaststellen of de aritmie snel of langzaam is, supraventriculaire of ventriculaire aritmie is, voor een duidelijke diagnose en De behandeling is uiterst waardevol.Het 24-uurs dynamische elektrocardiogram kan een aantal gerelateerde aritmieën detecteren en kan de relatie tussen aritmie en symptomen beoordelen. Voer indien nodig elektrofysiologisch onderzoek uit om de oorzaak van syncope te identificeren.
2. Het is moeilijk om de echocardiogram-syncope-episode te implementeren.Het is mogelijk om de episode tijdens de episode te controleren, wat gunstig is om de cardiogene syncope uit te sluiten die wordt veroorzaakt door "hartaandoeningen geblokkeerd door hart" en "aangeboren hartziekte".
3. Klinisch onderzoek naar differentiële diagnose van syncope
(1) Tilt-test: het is het enige middel om vasovagale syncope in de klinische praktijk te detecteren.
1 indicaties: een geschiedenis van syncope; slechts één syncope-episode maar veroorzaakte ernstige schade of speciale beroepen (zoals bestuurders, piloten, chirurgen, enz.).
2 contra-indicaties: mensen met ernstige cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen mogen de kanteltest niet uitvoeren.
3 methode: 60 ° ~ 80 ° kanteling, kanteltijd is 45 minuten.
4 Beoordelingscriteria: symptomen van syncope of syncope vóór de test gingen gepaard met een verlaging van de bloeddruk en / of een langzame hartslag.
(2) sinusmassage van de halsslagader: is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van het carotis-sinussyndroom (CSS, carotis-sinussyncope, carotis-sinussyndroom), kan worden gecombineerd met slokdarm elektrofysiologisch onderzoek, atropinetest en andere tests.
1 indicaties: patiënten met een geschiedenis van syncope.
2 contra-indicaties: ernstige cerebrovasculaire aandoeningen, recent hartinfarct en halsslagader.
3 Methoden: De patiënt werd in rugligging geplaatst met het hoofd enigszins naar de andere kant gericht.De elektrocardiograaf en manchet bloeddrukmeter waren voorbereid om de veranderingen van de hartslag en / of arteriële systolische druk waar te nemen.De chirurg gebruikte de duim om de nek te masseren die overeenkomt met de bovenste rand van het schildkraakbeen. Arteriële vergroting of het sterkste punt van de halsslagaderpuls, begin zachtjes kracht uit te oefenen, verhoog geleidelijk de druk van de duim, duurt meestal niet langer dan 15 seconden, intermitterend na 10 ~ 15 seconden masseer de contralaterale halsslagader, druk tegelijkertijd op de bilaterale halssinus.
4 Beoordelingscriteria: De volgende gevallen worden als positief beoordeeld en de classificatiediagnose wordt uitgevoerd: A. Cardiale remmingstype (59% tot 80%): ventriculaire arrestatie 3 sec .; B. Eenvoudig bloeddruktype (11% tot 15%) %): systolische bloeddruk daalt 50 mmHg (6,65 kPa); als er neurologische symptomen zijn, is zelfs systolische bloeddruk slechts 30 mm Hg (4,0 kPa) van hetzelfde type; C. gemengd type (30%): cardiale remmingstype gecombineerd met bloeddrukverlaging D. Primair hersentype: geen verandering in bloeddruk en hartslag, de patiënt heeft pre-syncope symptomen, veroorzaakt door obstructieve aandoeningen van de halsslagader, voorste hersenslagader en wervelsysteem.
(3) Bepaling van bloeddruk en polsslag in de verticale positie: deze test kan diagnosticeren of de orthostatische hypotensie (ook bekend als orthostatische hypotensie) wordt veroorzaakt door syncope, voornamelijk als gevolg van de autonome zenuwfunctie.
1 Methode: bloeddruk en hartslag na 5 minuten staan en liggen werden gemeten.
2 Beoordelingscriteria: staande systolische bloeddrukdaling 30 mmHg (4,0 kPa) of gemiddelde arteriële drukdaling 20 mmHg
(2.7kPa) was positief, kan worden geassocieerd met erectiele cerebrale ischemie symptomen, hartslag neemt niet toe na staan, weerspiegelt ook autonome disfunctie.
(4) Valsalva's test: deze test kan diagnosticeren of het een syncope is die wordt veroorzaakt door regulatie van de vasculaire motiliteit, en weerspiegelt ook hoofdzakelijk de regulatiefunctie van de vaatzenuw.
1 methode: laat de patiënt eerst rechtop gaan zitten, driemaal diep ademhalen, vervolgens diep inademen en vervolgens de adem inhouden, vervolgens langzaam hurken en tegelijkertijd de uitademingsactie forceren totdat de adem niet rechtop staat.
2 Beoordelingscriteria: Als er een syncope of syncope is, wordt de patiënt gesuggereerd om afwijkingen in de regulatie van de vaatbeweging te hebben.
Diagnose
Diagnostische identificatie van het A-S-syndroom
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
(1) Startvorm: syncope duurt slechts enkele seconden, met hooggevoelig carotis-sinussyndroom, orthostatische hypotensie, atrioventriculair blok, hartstilstand of ventriculaire tachycardie, de symptomen zijn binnen enkele minuten Geleidelijk ontwikkelen, moet hyperventilatie syndroom overwegen, fysieke syncope vond plaats in fysieke activiteit, meestal veroorzaakt door organische hartaandoeningen, hoest, plassen, ontlasting, slikken, er moet aandacht worden besteed aan de situatie van syncope, draai nek, Scheren, flauwvallen bij het dragen van een strakke halsjas moet overwegen carotis sinus syncope.
(2) Postpositie op het moment van aanvang: orthostatische hypotensie treedt op wanneer de positie snel verandert van de rugligging naar de staande positie, de syncope veroorzaakt door het hartblok is niet gerelateerd aan de lichaamspositie, de hartpalpitus gaat gepaard met plotselinge syncope en in rugligging De snelle herstelinstructies worden meestal veroorzaakt door supraventriculaire aritmie.
(3) Begeleidende symptomen: er zijn lippen en ledemaat gevoelloosheid voordat syncope vaak voorkomt bij hyperventilatiesyndroom, convulsies van ledematen tijdens syncope, gezien in atrioventriculair blok, hartstilstand of ventriculaire tachycardie, hartkloppingen in angst, atopisch tachycardie.
2. Speciale inspectie
Voor sommige patiënten met onverklaarde syncope kunnen enkele inducerende tests worden uitgevoerd om de diagnose te vergemakkelijken.Patiënten met een hoog carotis sinusgevoel kunnen zachtjes op één carotis sinusgebied drukken, orthostatische hypotensie en tachycardie kunnen worden gebruikt voor liegen-reflex-test, hoesten. Seksuele syncope kan worden geïnduceerd door de Valsalva-methode Continue ECG-monitoring of Holter-opname kan de relatie tussen aritmie en syncope begrijpen Intracardiale elektrofysiologie kan de aritmie verder begrijpen en behandelen.
De rechtopstaande kanteltest wordt voornamelijk gebruikt om vasovagale syncope te diagnosticeren. Normale mensen van de liggende positie tot de verticale kanteling van 60 ° veroorzaken alleen milde systolische bloeddrukdaling, diastolische bloeddrukstijging en hartslag, terwijl patiënten met vasovagale syncope neigen bij 60 ° rechtop. ~ 70 °, na 10 tot 30 minuten is er syncope. Onlangs zijn sommige mensen aangevuld met nitroglycerine of isoproterenolstimulatietest, die beperkte tolerantie heeft als gevolg van slechte tolerantie en beperkt gebruik.
EEG-onderzoek kan syncope en epilepsie identificeren. Bij epileptische patiënten vertoont ongeveer 40% tot 80% van de patiënten afwijkingen, terwijl patiënten met syncope altijd normaal zijn.
Differentiële diagnose
Moet geassocieerd worden met andere ziekten die syncope kunnen veroorzaken, zoals vasovagale syncope, orthostatische hypotensie, carotis sinus syncope, fysiologische reflex syncope, syncope van cerebrovasculaire aandoeningen, metabole ziekten en veranderingen in bloedcomponenten veroorzaakt door syncope en mentale zenuwen Het verschil tussen syncope veroorzaakt door ziekte en epileptische aanvallen:
1. Epileptische aanvallen kunnen in elke positie optreden, plotseling optreden, al vóór de aanval aanwezig, maar slechts enkele seconden aanhouden, vaak veroorzaakt door trauma, convulsies, oogdraaien, urine-incontinentie, bijtlip en verwarring, bewusteloos De tijd duurt vaak een paar minuten en er is een lange periode van slaperigheid na de aanval. De syncope begint langzaam en heeft geen voorgevoel. De aflevering is kort en de geest herstelt snel; er is geen slaperigheid na de aanval.
2. Aambeien verschijnen bij patiënten met snurkende persoonlijkheid, zonder bloeddruk, hartslag of huidskleurveranderingen, geen convulsies op het moment van aanval, bijten de lippen en draaien de ogen.
3. Er is honger, snelle hartslag, nervositeit en andere sympathische stimulatie vóór het begin van hypoglykemie. Na het bewustzijnsverlies vordert het bewustzijnsverlies geleidelijk. Onbehandeld kan diep coma binnendringen en de lage bloedsuiker in het noodonderzoek kan zeker worden gediagnosticeerd.
