streptokokken toxisch shocksyndroom
Invoering
Inleiding tot Streptococcus toxisch shocksyndroom Streptokokkentoxiciteit shocksyndroom (StrepTSLS) is een acuut ernstig syndroom veroorzaakt door streptokokken. Het wordt gekenmerkt door lokale pijn, hoge koorts, hypotensie en betrokkenheid van meerdere organen. Het kan worden veroorzaakt door groep A streptokokken en streptokokken ( S. mitis) of S. viridans veroorzaakt door pathogenen die voornamelijk het menselijk lichaam binnendringen via slijmvliezen of de huid. De meeste patiënten worden geïnfecteerd op basis van mild lokaal trauma. Sommige patiënten worden veroorzaakt door postoperatieve infectie, die vaker voorkomt in 50 gevallen. Volwassenen onder de leeftijd van vaker voor in de winter en lente. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: necrotiserende fasciitis, hersenoedeem, coma, hartfalen, verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Streptococcus toxische shock syndroom etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Het kan worden veroorzaakt door groep A streptokokken, S. mitis of S. viridans. De bacteriën dringen het menselijk lichaam voornamelijk binnen via slijmvliezen of de huid. De meeste patiënten ontwikkelen infecties op basis van mild lokaal trauma. De patiënt werd veroorzaakt door een postoperatieve infectie.
(twee) pathogenese
De meeste van de groep A streptokokken (GAS) geïsoleerd uit patiënten met streptokokken toxisch shocksyndroom (TSLS) behoren tot de types M1, M3, M6 en T3, die allemaal SPE (thermogene toxine) A, B produceren. , C, zijn superantigenen, de studie ontdekte ook dat de oorzaak van schade aan meerdere organen verband kan houden met SPE-B (een streptokokkenprotease), terwijl het M- of T-eiwit van SAg niet alleen als SAg werkt, maar ook antifagocytose heeft Het kan de invasiviteit van bacteriën verbeteren. In 1997 rapporteerde Japan dat de pathogenese van TSLS verband houdt met de genetische gevoeligheid en antilichaamreactiviteit van met GAS geïnfecteerde gastheren. Wanneer de gastheer is geïnfecteerd door de invasieve M4-type GAS-stam, is er geen anti-M4 in het lichaam. Antilichamen, en geen pyrogene exotoxine-antilichamen, klinische manifestaties van angina en roodvonk; wanneer het invasieve M1, M3, M6 type GAS het lichaam binnenkomt, als de gastheer het overeenkomstige M-antilichaam heeft, zal het niet Infectie vindt plaats; als de gastheer geen specifiek M-antilichaam heeft, kan GAS de invasie van de slijmvlies- of epitheelbarrière overwinnen en bacteriëmie veroorzaken. Wanneer de binnendringende stam SPE A, B, C produceert, is de antilichaambarrière onbeheerst of cytokineregulatie. Ongebalanceerd, typische TSLS zal verschijnen; als de host de overeenkomstige heeft Voor pyrogene exotoxine-antilichamen treedt alleen bacteriëmie op.De uitkomst is afhankelijk van de genetische kenmerken van de patiënt, onderliggende ziekte, leeftijd en of immunosuppressieve therapie al dan niet wordt uitgevoerd Wanneer TSLS optreedt bij pasgeborenen, ouderen en immunodeficiënte patiënten. Makkelijk om de dood te veroorzaken.
Of de pathogenese van TSLS veroorzaakt door het influenzavirus (inclusief het vogelgriepvirus) ook verband houdt met SAg ontbreekt nog.
Het voorkomen
Streptokokken preventie van toxisch shocksyndroom
het voorkomen
Slijmvliezen, weke delen van de huid en infecties van de bovenste luchtwegen moeten worden vermeden, vooral lokale wonden en postoperatieve aandacht moet worden besteed aan de behandeling van wonden; het is raadzaam om de geïnfecteerde laesies vroegtijdig te detecteren en geschikte antibiotica te gebruiken.
Gebruik bij vrouwen die menstrueren het gebruik van een tampon met een hoge adsorptie een tampon met een lage absorptie en vervang deze 4-6 uur en gebruik maandverband indien mogelijk. Was de handen voor en na het verwisselen van de tampon Maandverband en tampon moeten op een droge plaats worden geplaatst, niet in een koele, vochtige badkamer. Plaats niet twee tampons tegelijk en vervang de nieuwe tampon voordat u naar bed gaat.
De opvul- en afvoerstrips in het lichaam moeten op tijd worden vervangen.
Vermijd huidbeschadiging en let op de netheid van de huid en voorkom infectie.
De ziekte is gevaarlijk en het sterftecijfer is hoog. Daarom moeten vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling worden gedaan om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt.
Slijmvliezen, weke delen van de huid en infectie van de bovenste luchtwegen moeten worden vermeden, vooral lokale wonden en postoperatieve aandacht moet worden besteed aan de behandeling van wonden; het is raadzaam om de geïnfecteerde laesies vroegtijdig te detecteren en geschikte antibiotica te gebruiken.
Complicatie
Streptokokken toxische shock syndroom complicaties Complicaties necrotiserende fasciitis cerebraal oedeem coma hartfalen verspreide intravasculaire coagulatie
Complicaties zijn shock, DIC, nierfalen, hartfalen, hersenoedeem, coma, enz., Maar 70% van de patiënten met weke deleninfecties hebben necrotiserende fasciitis of myositis.
Symptoom
Streptokokken toxische shock syndroom symptomen Vaak symptomen Hypotensie ernstige pijn Shen Zhi weke delen infectie diarree myalgie peeling coma roodvonkachtige uitslag
Korte incubatietijd, acuut begin, een klein aantal patiënten heeft koorts, koude rillingen, spierpijn en diarree en andere prodromale symptomen, ongeveer 85% van de patiënten met plotselinge lokale ernstige pijn, vaak beperkt tot een bepaald ledemaat, maar kan zich ook in de borst en buik bevinden Vergelijkbaar met peritonitis, bekkenontsteking, acuut myocardinfarct of pericarditis, sommige patiënten hebben pijn, maar geen lokale gevoeligheid en andere positieve symptomen, 80% van de patiënten hebben weke deleninfectie, gemeenschappelijke lokale roodheid en erytheem, enkele ontwikkelen zich tot blaren en paars of blauw Kleur bullae, 70% van de patiënten met weke delen infectie ontwikkelt necrotiserende fasciitis of myositis; 20% van de patiënten zonder weke delen infectie kan meerdere klinische manifestaties hebben, zoals endophthalmitis, myositis, lever Zhou Yan, peritonitis en ernstige sepsis, zeldzame roodvonkachtige uitslag in vreemde gevallen en peeling tijdens herstel, over het algemeen geen faryngeal rood, aardbeitong en conjunctivale hyperemie, en de bovengenoemde prestaties zijn zeer gebruikelijk in huishoudelijke gevallen.
Bijna alle patiënten ontwikkelden hypotensie shock, vroege hypotensie en ontwikkelden shock na een paar uur. Na het gebruik van antibiotica, albumine, elektrolytoplossing en dopamine, herstelde ongeveer 10% van de patiënten de bloeddruk en de resterende patiënten waren nog steeds in aanhoudende shocktoestand. 3 dagen
Nierinsufficiëntie is het meest voorkomende symptoom van betrokkenheid van meerdere systeemorganen, vaker met shock, duurt 2 tot 3 dagen, ernstige gevallen vereisen dialysebehandeling gedurende 10 tot 20 dagen, een klein aantal patiënten met nierinsufficiëntie kan vóór shock verschijnen, sommige patiënten lijken mentaal Hé, ernstige waanzin of coma, zelfs ARDS, treedt meestal op na hypotensie.
Onderzoeken
Onderzoek naar streptokokken toxisch shocksyndroom
Laboratoriumtests toonden verhoogde perifere bloedleukocyten, nierdisfunctie en andere tekenen van meerdere systeemorganen, lokale infectie of bloedcultuur vonden streptokokken als basis voor diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van streptokokken toxisch shocksyndroom
Diagnostische basis
1. Er is een lokale huid- of slijmvliesinfectie vóór de ziekte.
2. Acuut begin, gemanifesteerd als lokale pijn, koorts, hypotensie en meerdere systeemorganen, sommige gevallen hebben roodvonkachtige uitslag en peeling van de herstelperiode.
3. Uit laboratoriumonderzoek bleek dat verhoogde perifere bloedleukocyten, nierdisfunctie en andere tekenen van meerdere systeemorganen, lokale infectie of bloedcultuur streptokokken vonden als basis voor de diagnose.
Differentiële diagnose
Merk op dat met het toxische shocksyndroom (TSS) veroorzaakt door Staphylococcus aureus, de oorzaak van TSS meestal vaginale plug of lokale Staphylococcus aureus-infectie tijdens de menstruatie is, geen lokale pijn.
