Faryngo-oesofageaal divertikel
Invoering
Inleiding tot de keelholte-slokdarm De slijmvlieslaag of de hele laag van de slokdarmwand steekt uit het slokdarmlumen naar buiten en vormt een sacraal uitsteeksel dat communiceert met het slokdarmlumen, dat een slokdarm diverticulum wordt genoemd.Het slokdarm diverticulum is meestal een verworven ziekte, die veel voorkomt bij volwassenen. Er zijn ook aangeboren slokdarm diverticulumvorming. Komt voor op de kruising van de keelholte, ook bekend als de Zenker-kamer. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,007% Gevoelige mensen: vaak bij volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding longabces atelectasis astma
Pathogeen
Oorzaken van faryngeale slokdarm
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van het faryngeale slokdarm diverticulum wordt niet volledig begrepen.Omdat de ziekte vaker voorkomt bij patiënten ouder dan 50 jaar en zeldzaam bij mensen jonger dan 30 jaar, wordt het algemeen beschouwd als een verworven ziekte.
Negus (1950) gelooft dat de oorzaak van het faryngeale slokdarm diverticulum te wijten kan zijn aan de anatomische zwakke punten (zones) van de keelholte spieren en de obstructie van het slokdarm lumen aan het distale uiteinde van de keelholte. De belangrijkste reden is dat het keelholte slokdarm diverticulum altijd voorkomt in de keelholte. Boven de spier, hoewel sommige auteurs speculeren dat het optreden van deze ziekte gerelateerd kan zijn aan obstructie bij de kruising van de keelholte-slokdarm, hebben Mayo Clinic et al (1969) dit bevestigd door manometrische studies van het slokdarmlumen van patiënten met farynxale slokdarm diverticulum. Er is geen achalasie of hypertonie in de faryngeale spieren van patiënten.Sommige auteurs hebben geconstateerd dat er een samentrekking is tussen het faryngeale slokdarm diverticulum en de keelholte en de faryngeale sluitspier slapheid en contractie tijdens het slikken. Tijdelijke abnormale relatie, bij patiënten met faryngeale slokdarm diverticulum, treedt de samentrekking van de bovenste slokdarmsfincter op voordat de faryngeale contractie is voltooid.Daarom is de vroege samentrekking van de faryngeale sluitspier de oorzaak van de ziekte.
In sommige kleine, vroege en grote gevallen van faryngeale slokdarm diverticulum, kan ook vroege samentrekking van de faryngeale sluitspier worden gezien, wat aangeeft dat de motorische disfunctie van de faryngeale spier de onderliggende oorzaak van de ziekte is. a.
In 1988 bestudeerden Lerut et al. De spiersamenstelling van de bovenste slokdarmsfincterregio. Het bleek dat myogene degeneratie en neurogene ziekten de functie van de faryngeale spier niet konden beperken, maar de dwarsgestreepte spier konden beïnvloeden. Daarom geloven sommige auteurs dat de circumflex spierbeweging Disfunctie is een aspect van een complexer functioneel probleem dan de ziekte zelf, en het faryngeale slokdarm diverticulum is slechts een manifestatie van de motorische disfunctie van de faryngeale spier.
In 1992 gebruikten Cook et al. Videoradiografie en manometrie om een gecontroleerde studie van Zenker's diverticulum uit te voeren.De resultaten toonden aan dat de open functie van de bovenste slokdarmsfincter in het Zenker's diverticulum aanzienlijk was verzwakt en de druk in het diverticulum. Significant toegenomen, daarom geloven Cook et al. Dat een van de belangrijkste abnormale veranderingen in het Zenier-diverticulum te wijten is aan de open disfunctie van de bovenste slokdarmsfincter, in plaats van de samentrekking van de faryngeale spier en de disfunctie van de opening of ontspannende functie van de bovenste slokdarmsfincter. Als de faryngeale spierfunctie van de patiënt tijdens het slikken wordt aangetast, kan de transmurale druk in de algemene slokdarmholte tijdens het slikken ervoor zorgen dat het slijmvlies van de faryngeale slokdarm door het anatomische zwakke punt van de achterste faryngeale wand boven de keelspier gaat. Achterwaarts wordt het faryngeale slokdarm diverticulum gevormd.Wanneer de druk in het faryngeale slokdarmlumen wordt herhaald en het voedsel in de diverticulumholte of in de zak continu wordt vastgehouden, neemt het faryngeale slokdarm diverticulum geleidelijk toe en verzakt.
Het diverticulum van de faryngeale slokdarm diverticulum is opgehangen boven de faryngeale spier, en de diverticulum sac is tussen de slokdarm en de cervicale wervel.De locatie van de ernstige of geavanceerde faryngeale slokdarm diverticulum kan loodrecht staan op de lengteas van de keelholte, waardoor de diverticulum sac selectief is. De slokdarm vullen en comprimeren, en het diverticulum staat naar voren onder een hoek met de aangrenzende slokdarm. Omdat het diverticulum zich boven de faryngeale spier bevindt, voorkomt het echter niet de spontane lediging van het diverticulum en heeft de patiënt vaak een laryngeale tracheale aspiratie (1aryngotracheale aspiratie) En de inhoud van het diverticulum vloeit terug in de holte.
In het achterste deel van de kruising van de keelholte en de slokdarm bevindt zich een hypofaryngeale spier en er is een circumflex keelspier eronder. Er is een klein driehoekig gebied tussen de twee spieren, de Killian-driehoek, die spiervezels in de driehoek mist. Het is een zwak punt of een zwak deel van de menselijke anatomie en het is ook een goede ziektepositie van het faryngeale slokdarm diverticulum. Omdat dit zwakke gebied duidelijker aan de linkerkant is, vindt het faryngeale slokdarm diverticulum meestal aan de linkerkant plaats.
Algemeen wordt aangenomen dat de faryngeale spier een belangrijke rol speelt in de pathogenese van het faryngeale slokdarm diverticulum. De autonome innervatie ervan is de nervus vagus, die wordt verdeeld in de achterste wand van het ringvormige kraakbeen. De faryngeale spier wordt samengetrokken onder normale omstandigheden, tijdens slikken, braken en verstikken. Ontspanning, wanneer het voedsel de keelholte binnentreedt, trekt de inferieure keelspier samen, ontspant de keelspier zich en daalt het voedsel zonder obstructie naar de slokdarm. Nadat het voedsel de keelspier passeert, keert de spier terug naar de samengetrokken toestand en de keelspier Coördinerende actie kan ervoor zorgen dat het ingeslikte voedsel soepel de maag binnendringt via de slokdarm en aspiratie tijdens het voedingsproces voorkomt. Daarom is de fysiologische functie van de keelspier als de bovenste slokdarmsfincter, die om een of andere reden disfunctie van de twee spieren veroorzaakt. Dat wil zeggen, wanneer de slikkende samentrekkingsspier samentrok tijdens het slikken en de keelspieren niet konden ontspannen, nam de druk in de keelholte boven de keelspier toe en de weefselstructuur van het zwakkere Killiaanse driehoeksgebied puilde naar buiten. Dit is het farynxale slokdarm diverticulum. De initiële pathofysiologische veranderingen werden gevormd en de weefselstructuur van de Killiaanse driehoek werd geleidelijk naar buiten toe vergroot, waardoor een typisch farynx slokdarm diverticulum werd gevormd.
Er zijn veel redenen voor de coördinatie van faryngeale disfunctie, bijvoorbeeld met de toename van de leeftijd is de faryngeale spierprevertebrale fascia vast en los, wat leidt tot spierdisfunctie of -aandoening; gastro-oesofageale reflux kan een toename van de faryngeale druk veroorzaken, enz. De meeste auteurs zijn van mening dat de samentrekking van de inferieure faryngeale spier en de ontspanning van de circulerende faryngeale spier, achalasie of andere dyskinesie, in combinatie met de anatomische kenmerken van de Killiaanse driehoek, de hoofdoorzaak is van het faryngeale slokdarm diverticulum.
(twee) pathogenese
Het faryngeale slokdarm diverticulum wordt vaak gevormd en ontwikkeld volgens het volgende proces.
1. Normale slikoefening oefent druk uit op de slokdarmwand en in het anatomisch zwakke gebied van de slokdarmspierlaag of het ontbreken van de spierlaag kan deze druk ertoe leiden dat het slokdarmslijmvlies een paar jaar later wordt geëxfolieerd (uitstekend) door het anatomische zwakke gebied. Een blind zakje, het diverticulum, wordt geleidelijk gevormd.
2. Door de herhaalde werking van hoge druk in het slokdarmlumen tijdens de slikbeweging en het vasthouden van voedselresten en afscheidingen in het sputum, neemt het diverticulum geleidelijk toe.
3. Terwijl het diverticulum blijft toenemen, daalt het af tussen de slokdarm van het achterste mediastinum en de voorste fascia, en de voorste fascia kan de slokdarm samendrukken en onder een hoek maken. Op dit moment is de lengteas van het slokdarmlumen ( De hoofdas wordt naar voren verplaatst in de richting waarin de keelholte en het diverticulum naar rechts zijn gebogen.
4. Aangezien het voedsel vaak de faryngeale slokdarmkamer binnenkomt wanneer het voedsel wordt ingeslikt, wordt de passage van het voedsel in het sputum in het slokdarmlumen alleen gedaan door het "sputum" in het slokdarmlumen te dumpen. Daarom, zodra het faryngeale slokdarm diverticulum aanwezig is, In de formatie neemt een bepaald volume snel toe en worden de klinische symptomen geleidelijk verergerd.De tijd waarin het binnenvoedsel het slokdarmlumen binnengaat en de grootte van het diverticulum veranderen vaak met de relatie tussen de diverticulumopening en de slokdarm longitudinale as. De divertikelopening staat loodrecht op het slokdarmlumen; in het latere stadium van de ziekte worden de divertikelopening en het slokdarmlumen geleidelijk scherpe hoeken, en ten slotte bevindt de divertikelopening zich in een horizontale of horizontale positie; de divertikelzak blijft hangen, de divertikelopening wordt een deel van de slokdarmopening en de keelholte-slokdarmopening De ontwikkeling en evolutie van diverticulumopeningen kunnen worden onderverdeeld in fase I, fase II en fase III.
Het voorkomen
Preventie van faryngeale slokdarm diverticulose
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Veneuze slokdarm diverticulum complicaties Complicaties, ondervoeding, longabces, atelectase
Als het faryngeale slokdarm diverticulum niet serieus wordt genomen na diagnose, gemiste diagnose of verkeerde diagnose zonder behandeling, kan de patiënt de volgende mogelijke complicaties hebben:
1. Chronische ondervoeding Langdurig slecht slikken en slokdarmreflux kunnen leiden tot chronische ondervoeding.
2. Ademhalingsaspiratie bij ouderen of diabetespatiënten, de eerste klinische symptomen van het faryngeale slokdarm diverticulum kunnen longinfectiecomplicaties zijn, zoals longabces, atelectase, enz., Dit wordt meestal veroorzaakt door aspiratie bij refluxvoedsel In de rechter onderste lob, kan een klein aantal gevallen ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken, individuele gevallen hebben astma.
3. De terugkerende larynxale zenuw wordt gecomprimeerd door een groot farynx slokdarm diverticulum om de terugkerende larynxale zenuw samen te drukken. De patiënt heeft symptomen zoals heesheid.
4. Slokdarmobstructie Soms hebben patiënten met farynxale oesofageale diverticulum plotseling hoge cervicale slokdarmobstructie door het inslikken van vreemde lichamen of overeten.Er zijn mogelijk geen symptomen of ongemak.
5. Perforatie van het diverticulum Af en toe wordt de patiënt in het diverticulum geperforeerd als gevolg van de inname van scherpe vreemde voorwerpen (zoals kippenbotten) .In dit geval wordt het slokdarm diverticulum gemakkelijk gemist, en elke slokdarmintubatie of endoscopie Het kan ook perforatie van het diverticulum veroorzaken, dus het endoscopische onderzoek van de patiënt met faryngeale slokdarm diverticulum moet zeer alert zijn op de mogelijkheid van perforatie van het iatrogene diverticulum.
6. Diverticulitis Het voedsel in de diverticulumzak wordt geblokkeerd door de nek van het diverticulum en kan niet worden uitgesloten, wat kan leiden tot verwijde slijmvlieserosie en diverticulitis.
7. Carcinogenese In 1969 rapporteerden Wychulis et al dat 3 gevallen van farynx slokdarm diverticulum kanker waren.
Symptoom
Pharyngeale slokdarm diverticulum symptomen algemene symptomen hoest gas boven water geluid abces slokdarmobstructie
1. Symptomen en tekenen Patiënten met faryngeale slokdarm diverticulum kunnen geen klinische symptomen hebben, maar de meeste patiënten hebben symptomen in de vroege fase van de ziekte. Zodra het diverticulum is gevormd, zal het volume geleidelijk toenemen en de symptomen van de patiënt geleidelijk toenemen, kan de frequentie van symptomen zijn Het aantal keren neemt toe en er kunnen complicaties optreden.
Typische klinische symptomen van patiënten met faryngeale slokdarm diverticulum omvatten moeite met slikken van de hoge nek-slokdarm, luchtweggeur, keelholte bij het doorslikken van voedsel of drinkwater, hoesten of niet hoesten, patiënten hebben vaak spontane slokdarm De reflux van de inhoud, de typische reflux is vers, onverteerd voedsel, geen bittere of zure smaak, of bevat geen gastroduodenale secreties, en individuele patiënten ontwikkelen slokdarmreflux onmiddellijk na het eten. De regurgitatie houdt verband met de ernstige hoest en verstikking veroorzaakt door de aspiratie van de inhoud van het diverticulum in de luchtweg.Door slokdarmreflux en hoest is het voedingsproces van de patiënt langzaam en moeizaam.
Naarmate het volume van de faryngeale slokdarm blijft toenemen, heeft de keelholte van de patiënt vaak een gevoel van opgeblazen gevoel en wordt het gevoel van de nek van de patiënt met de hand onderdrukt. Dit gevoel kan worden verlicht of verlicht. Soms kan de geur van de patiënt worden veroorzaakt door de ontleding van de inhoud van het diverticulum In het geval van een bezoek klaagden zeer weinig patiënten dat er een zachte massa in hun nek was.
2. Klinische stadiëring Sommige auteurs verdeelden de klinische symptomen van het faryngeale slokdarm diverticulum in drie fasen.
Fase I: het diverticulum is klein, de opening staat loodrecht op de lengteas van de slokdarm. De patiënt heeft geen cervicale slokdarmobstructie, geen slokdarmreflux of inhoud van het divertikel. Het belangrijkste symptoom van de patiënt is een gevoel van een vreemd lichaam in de keel en hoesten of hoesten. Exclusief de "vreemde materie", is de predisponerende factor vaak het eten van een stuk droog voedsel (zoals toast, enz.), En wanneer het wordt uitgespuugd, verdwijnt het gevoel van een vreemd lichaam in de keel.
Fase II: Nadat het faryngeale slokdarm diverticulum tot op zekere hoogte is vergroot, is de opening van het diverticulum schuin ten opzichte van het diverticulum.Het belangrijkste symptoom is dat de mondholte van de patiënt plotseling het oorspronkelijke dieet afvoert en wordt gemengd met slijm en speeksel. Dit symptoom kan optreden. In de slaap kan het leiden tot aspiratie, de patiënt is wakker uit de slaap vanwege paroxismale hoest en aspiratie kan longabces veroorzaken, dat serieus moet worden genomen. Sommige patiënten hebben gorgelend geluid of "gorgelend geluid" bij het slikken. Het geluid van Titicaca is het geluid dat wordt geproduceerd door het mengen van gas en vloeistof in de kamer van de kamer.
Fase III: Nadat de diverticulumzak is vergroot tot een bepaalde grootte, bevindt de diverticulumopening zich in een horizontale of horizontale positie. Het ingeslikte dieet kan direct in het diverticulum komen. De patiënt kan andere symptomen ontwikkelen, zoals verschillende graden van slokdarmobstructie met hoge nek, vergezeld van gedeeltelijke of Slokdarmreflux in alle voedingsmiddelen, dergelijke patiënten hebben vaak gewichtsverlies en emecatie.
Onderzoeken
Inspectie van de faryngeale slokdarm
Moet worden gedaan routine hematurie, lever- en nierfunctie en andere algemene onderzoeken.
1. Esophageal bariummaaltijdangiografie De klinische diagnose van faryngeale slokdarmdiverticulum is gebaseerd op slokdarmbariummaaltijdangiografie. Na fagocytose kan de patiënt door de fluoroscopie en radiografie kijken (fotograferen van de slokdarm en laterale röntgenfoto's), die de positie en de grootte van het diverticulum, de dikte van het diverticulum, de dikte van het diverticulum kunnen verduidelijken. Leegmaken en de relatie tussen foerageren en de slokdarmas.
In de slokdarmbariummaaltijd, zodra de ingenomen tinctuur is gevuld of het diverticulum is binnengekomen, bevindt het faryngeale slokdarm diverticulum dat de fistel bevat zich aan de onderkant van de aangetaste slokdarm.De slokdarm boven het diverticulum wordt soms dunner of het lumen krimpt, wat gemakkelijk wordt aangezien voor het vullen met tinctuur Het divertikel werd veroorzaakt door compressie, maar ongeacht vanuit welke hoek de stenose werd waargenomen, de stenose van het getroffen slokdarmsegment was uniform en smal, wat heel anders was dan de stenose veroorzaakt door lokale slokdarmcompressie. Een duidelijke incisie werd gezien aan de achterste rand van de slokdarm op het niveau van de faryngeale spier, die werd veroorzaakt door compressie van de achterste slokdarmwand van de faryngeale slokdarm.
Sommige auteurs bepleiten dat röntgenbariummaaltijd angiografie zoveel mogelijk moet worden uitgevoerd bij patiënten met faryngeale slokdarm diverticulum Gastro-oesofageale reflux of reflux-oesofagitis veroorzaakt door gelijktijdige slokdarm hiatale hernia en circumflex faryngeale disfunctie moet zoveel mogelijk worden gezocht.
Op de slokdarmbariummaaltijd is het farynxale slokdarmdiverticulum vaak rond, ovaal of peervormig, gelegen aan de rand van de aangetaste (begin) slokdarm, meestal met een dunne diverticulaire nek, op de staande röntgenbariummaaltijd, ingeslikt Het sputum in de zak van de zak, de lucht en de vloeistof zijn drie lagen en kunnen het slijmvliesbeeld op het oppervlak van het glazuur vertonen. Het slijmvlies in de nek van het diverticulum is soms het duidelijkst. De slijmvouwen van het diverticulum kunnen zich ophopen in de nek van het diverticulum. Het diverticulum is verdeeld in een waaiervorm en de hele contour van het diverticulum is duidelijk op de röntgenfilm en de randen zijn glad.
Lahev warren benadrukte dat als blijkt dat het sacrale slokdarm diverticulum onregelmatige of ongelijke holten in de sacrale angiografie heeft, het noodzakelijk is om aandacht te besteden aan de mogelijkheid van kwaadaardige laesies of kankergroei in het sputum. Volgens de literatuur zit farynxale slokdarmkanker in het diverticulum. Na diverticulectomie is de prognose van de patiënt beter.
2. Esophagoscopie De klinische diagnose van de faryngeale slokdarm diverticulum vereist meestal geen slokdarm, maar als het diverticulum wordt gecombineerd met een tumor, heeft de patiënt andere organische laesies die symptomen veroorzaken, of als er een vreemd lichaam in het sputum is, moet esophagoscopie worden uitgevoerd. ) controleer, maar wees extra voorzichtig tijdens het onderzoek om te voorkomen dat de lens van de endoscoop in de diverticulumzak wordt ingebracht en instrumentele perforatie van het diverticulum wordt veroorzaakt. Slokdarmvernauwing, slokdarmfistel of slokdarmkanker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van faryngeale slokdarm
Diagnostische criteria
De klinische diagnose van het faryngeale slokdarm diverticulum hangt voornamelijk af van de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en slokdarm röntgenonderzoek van bariummeel, en dit laatste speelt een belangrijke rol in de diagnose.
1. Patiënten met faryngeale slokdarm diverticulum kunnen de volgende symptomen hebben bij het onderzoeken van het lichaam:
(1) De verlamde patiënt drinkt water en ausculteert in het cervicale diverticulum tijdens het slikken, en kan het geluid van gas over water horen of "tikken".
(2) McNealy-McCallister-test: deze eenvoudige klinische proef wordt gebruikt om de locatie van het faryngeale slokdarm diverticulum in de nek (zijkant) te bepalen.
methoden:
1 De patiënt gaat zitten en kijkt naar de onderzoeker;
2 Nadat de patiënt de lucht meerdere keren heeft ingeslikt, plaatst de onderzoeker zijn linkerduim op de voorkant van het sternocleidomastoïde kraakbeen van de patiënt horizontaal en knijpt deze voorzichtig met de duim;
3 De onderzoeker knijpt herhaaldelijk met zijn rechterduim in het overeenkomstige deel van de rechterhals van de patiënt;
4 Wanneer de duim van de onderzoeker in de nek van de zijkant van de keelholte slokdarm wordt gedrukt, wordt de luchtpijp in de kamer door de vloeistof afgevoerd door de druk op de duim, zodat de onderzoeker de aangetaste nek en lucht van de patiënt kan horen Water geluid.
2. Hulpinspectie
Slokdarmbariummeel kan worden gezien aan de rand van de slokdarm met een ronde, ovale of peervormige keelholte slokdarm diverticulum, ingeslikt in de diverticulumzak in de sputum, lucht en vloeistof in 3 lagen; slokdarm, zichtbare sputum binnenshuis hebben vreemde lichamen, individuele patiënten hebben Slokdarmontsteking, slokdarmvernauwing, slokdarmfistel of slokdarmkanker.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van oesofagitis, slokdarmvernauwing, slokdarmfistel of slokdarmkanker.
