dementie bij de ziekte van Alzheimer
Invoering
Inleiding tot de ziekte van Alzheimer dementie Dementie De ziekte van Alzheimer is een progressieve degeneratieve neurologische degeneratieve ziekte met klinische geheugenstoornissen, afasie, misbruik, verlies van herkenning, schade aan de visuele ruimte en implementatie. Functionele disfunctie, evenals gegeneraliseerde dementie zoals persoonlijkheid en gedragsveranderingen, worden gekenmerkt door etiologie. In het verleden werden mensen die 65 jaar oud waren preseniledementia genoemd; na 65 jaar werden ze seniele dementie (seniledementia) genoemd. De belangrijkste pathologische veranderingen van deze ziekte zijn cerebrale corticale atrofie, neurofibrose en degeneratie van cerebrale zenuwcellen en seniele plaques, die veel voorkomende ziekten zijn op oudere leeftijd. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de kans op ziekte bij ouderen is 0,7% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: vasculaire dementie bij ouderen, vasculaire dementie, paralytische dementie
Pathogeen
Oorzaken van de ziekte van Alzheimer dementie
(1) Oorzaken van de ziekte
Familiegeschiedenis (15%):
De meeste epidemiologische studies suggereren dat familiegeschiedenis een risicofactor voor AD is. Sommige patiënten hebben leden van dezelfde familie met een hogere ziekte dan de algemene bevolking. Bovendien is het risico op aangeboren ziekten verhoogd, verdere genetica. Studies hebben bevestigd dat de ziekte kan worden veroorzaakt door autosomaal dominante genen. Recent is via genmapping-studies gevonden dat de pathologische genen van amyloïde in de hersenen zich op het 21e paar chromosomen bevinden. Het is te zien dat dementie genetisch gerelateerd is, maar genetisch. Het is moeilijk om er zeker van te zijn hoeveel het effect is. Omdat de leeftijd van het begin van AD relatief laat is, is er geen onderzoeksrapport over tweelingen op basis van de algemene populatie. Hetzelfde ziektecijfer gerapporteerd door enkele oudere enkele eierstokken (MT) is niet erg hoog. Het rapport suggereert dat er een familie-aggregatie fenomeen is in AD. De relatie tussen AD en de positieve familiegeschiedenis van eerstegraads familieleden is ook vrij positief. Volgens de beschikbare gegevens, 8 case-control studies, heeft AD een significante associatie met de eerstegraads familieleden van dementiegeschiedenis, en de andere heeft er geen twee gevonden. Correlatie, een heranalyse van 11 case-control studies in Europa toonde aan dat als ten minste één eerstegraads familielid dementie had, het risico op dementie Meer dan 3 keer ondersteunt de studie van de distributiefrequentie van het apolipoproteïne E (Apo E) genotype in de populatie verder de pathogenese van genetische factoren bij AD. Het is bewezen dat Apo E allel 4 een belangrijke risicofactor is voor AD, Apo De frequentie van het E4-gen was significant verhoogd in zowel familiale als sporadische AD De frequentie van het Apo E4-gen bij autopsie-erkende AD-patiënten was ongeveer 40%, vergeleken met ongeveer 16% in de normale controlepopulatie, met een E4. Het risico op AD in allelen is 2 tot 3 keer hoger dan dat in de algemene populatie, en het risico op het dragen van 2 4-allelen is ongeveer 8 keer dat van de algemene populatie.Het is nu duidelijk dat het Apo E4-allel geen must is in AD. Voorspellende factoren, het voorspellende effect ervan op het ontstaan van AD moet nog worden bevestigd door prospectieve studies.De auteurs kunnen AD met late aanvang hebben met de verzamelde gevallen, wat suggereert dat familie-aggregatie een belangrijke risicofactor kan zijn voor AD met vroege aanvang, maar De interpretatie van positieve resultaten moet voorzichtig zijn en familie-aggregatie is geen echte genetische factor, dus genetische factoren zijn niet de enige factor in de pathogenese van AD.
Lichamelijke ziekte (20%):
Zoals schildklieraandoeningen, immuunsysteemaandoeningen, epilepsie, migraine, enz., Zijn onderzocht als een risicofactor voor AD, een geschiedenis van hypothyreoïdie, het relatieve risico op AD is 2,3, er is een geschiedenis van aanvallen vóór het begin van AD (relatief Het risico is 1,6) .De geschiedenis van migraine of ernstige hoofdpijn heeft niets te maken met AD. Veel studies hebben aangetoond dat de geschiedenis van depressie, vooral de geschiedenis van depressie bij ouderen, een risicofactor is voor AD. Een recente case-control studie suggereert dat naast depressie Andere functionele aandoeningen zoals schizofrenie en paranoïde psychose worden ook geassocieerd met een geschiedenis van infecties van het centrale zenuwstelsel zoals encefalitis, meningitis, herpesvirusinfectie en geschiedenis van blootstelling aan vee en diergeschiedenis van voedseldieren kunnen deze factoren niet aantonen. In verband met AD, zijn de chemische stoffen die als risicofactoren voor AD zijn bestudeerd, zware metaalzouten, organische oplosmiddelen, pesticiden, geneesmiddelen, enz. De rol van aluminium is een punt van zorg omdat dierproeven hebben aangetoond dat aluminiumzouten een impact hebben op leren en geheugen; Studies suggereren dat de prevalentie van dementie gerelateerd is aan de hoeveelheid aluminium in drinkwater, en voorlopige resultaten van een studie naar de prevalentie van dementie in Frankrijk door Michel et al. Aluminium is een risicofactor voor AD, maar verdere analyse heeft dit resultaat ontkend Flaten et al. (1990) rapporteerden dat aluminium in drinkwater wordt geassocieerd met dementie en verschillende onderzoeken hebben niet bevestigd dat aluminium een risicofactor voor AD is. Casuscontrolestudies van mensen met blootstelling aan zware metalen, waaronder blootstelling aan aluminium, hebben geen zware metalen gevonden die verband houden met AD.Het kan het verouderingsproces versnellen door de ophoping van neurotoxinen zoals aluminium of silicium in het lichaam, maar aluminium is een zenuw. Giftige stoffen, maar wat het bestaande onderzoek betreft, het kan niet worden gebruikt als een risicofactor voor AD. Er is gemeld dat roken geen risicofactor is voor AD, maar in plaats daarvan beschermt het AD en sommige auteurs hebben de relatie ertussen niet gevonden. Mensen met minder AD kunnen van korte duur zijn vanwege hun korte levensverwachting.
Laag opleidingsniveau (20%):
Er zijn steeds meer rapporten over het lage opleidingsniveau en de prevalentie van dementie. Shanghai meldde dat de prevalentie van dementie en AD 6,9% is en de schoolleeftijd 1,2% meer dan 6 jaar. Onlangs is een epidemiologisch onderzoek in Italië vergelijkbaar. Gevonden dat, maar in een Japanse case-controlstudie geen verband werd gevonden tussen opleidingsniveaus en dementie en / of dementiesubtypen, is er geen redelijke verklaring voor, sommige wetenschappers geloven dat dit wordt veroorzaakt door systematische fouten, vanwege de meeste epidemiologie De studie maakt gebruik van een tweefasige screeningstest om een diagnostische test uit te voeren bij patiënten die positief zijn voor screening. Zulke mensen met een laag analfabetisme of weinig opleiding kunnen lage scores hebben in de screeningstest tijdens de screeningfase en zijn gemakkelijk in de diagnostische testfase te komen en te diagnosticeren Voor dementie is de prevalentie toegenomen, en in feite hebben deze mensen misschien helemaal geen achteruitgang van de cognitieve functie. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de biologische kenmerken van analfabeten zelf, niet aan educatieve kwesties, en onderwijs is gerelateerd aan sociaal-economische omstandigheden, verder Dit probleem is ingewikkeld, maar Zhang Mingyuan et al. (1990) gebruikten verschillende screeninggrenzen volgens het culturele niveau van de screeningpersonen tijdens de screening. De waarde vermijdt deze systematische fout. Als gevolg hiervan is de prevalentie van dementie bij mensen met een lage opleiding nog steeds hoog. Verschillende studies hebben dit resultaat bevestigd. Het lage opleidingsniveau en de etiologie van AD zijn nog onduidelijk. De mogelijke verklaring is Vroegschoolse educatie bevorderde de ontwikkeling van corticale synapsen, verhoogde het aantal synapsen en verhoogde de "hersenreserve", waardoor de diagnose van dementie werd vertraagd. Deze hypothese werd ondersteund door enkele klinische observaties, bijvoorbeeld hoge Patiënten met een AD-niveau met opleidingsstatus kunnen sommige cognitieve functies behouden, zelfs in een vergevorderd stadium. Ze hebben een relatief kort verloop van diagnose tot het overlijden van de ziekte. Het lage opleidingsniveau heeft een soortgelijke relatie met vasculaire dementie en andere secundaire dementie.
Hoofdtrauma (15%):
Hoofdtrauma verwijst naar hoofdtrauma met bewuste verstoring. Hersentrauma is gerapporteerd als een risicofactor voor AD. In 12 case-controlstudies bleken 3 gevallen significant geassocieerd; 4 AD had meer traumatische geschiedenis dan de controlegroep, maar geen Statistisch significant vonden de andere 5 geen enkele correlatie tussen de twee, maar een recente follow-upstudie van ernstig traumatisch hersenletsel heeft meer mensen aangetrokken. Robert et al. Volgden de gemiddelde follow-up van ernstig traumatisch hersenletsel gedurende 25 jaar. Het resultaat was ongeveer 1 / 3 patiënten met amyloïde-achtige eiwitafzetting vergelijkbaar met AD, klinische en epidemiologische studies suggereren dat ernstig hersenletsel een van de oorzaken van sommige AD kan zijn, volgens de huidige gegevens kan hoofdtrauma AD zijn Een risicofactor, maar niet zeker.
Ouderlijke leeftijd is te hoog of te laag (10%):
(meer dan 40 jaar oud of jonger dan 20 jaar oud) Omdat het syndroom van Down (DS) een risicofactor voor AD kan zijn en het DS-risico toeneemt met de toename van de moederleeftijd, zijn er 9 case-control studies, waarvan sommige verwant zijn bevonden, en sommige Er werden verschillen gevonden, maar niet statistisch significant, of er werd helemaal geen correlatie gevonden, en sommige werden beschouwd als enige risicofactoren voor sommige sporadische AD.
Overig (10%):
Progressief falen van het immuunsysteem, verzwakking van de ontgiftingsfunctie van het lichaam en lentivirusinfectie, evenals sociale en psychologische factoren zoals weduwschap, alleen wonen, financiële problemen en levensdrempels kunnen de oorzaak van de ziekte zijn.
Het voorkomen
Preventie van de ziekte van Alzheimer dementie
1. Besteed aandacht aan rijst, meel, maïs, gierst, enz. Als het belangrijkste voedsel om de belangrijke warmte-energiebron van hersencellen te waarborgen.
2. Let op de inname van vet, vooral essentiële vetzuren.
3. Een grote inname van vitamine B12 en foliumzuur is gunstig om seniele dementie te voorkomen.
4. Vrije radicalen zijn de vloek van dementie.
Complicatie
Alzheimer dementie complicaties Complicaties vasculaire dementie, vasculaire dementie, paralytische dementie
De ziekte veroorzaakt een afnemende kwaliteit van leven als gevolg van dementie, dus het is gemakkelijk om te lijden aan verschillende chronische fysieke ziekten en secundaire systemische infectie of falen.
Symptoom
Symptomen van de ziekte van Alzheimer dementie Vaak symptomen Ogen traag, boos gezicht, respectloze psychische stoornis, verdachte angst, rusteloosheid, rusteloosheid, expressie, onverschilligheid, depressie, spieratrofie
Het uiterlijk van de patiënt is oud, de huid is droog en gerimpeld, de pigmentatie is wit, de witte tanden zijn los, de spieren zijn atrofie en de uitvoering kan te netjes, georganiseerd, gedisciplineerd zijn en kan informeel, expressief of gewelddadig of saai, gedragsmatig en kinderachtig en stom zijn. Wanneer dit gepaard gaat met geheugenverlies, kunnen deze uiterlijke kenmerken wijzen op dementie.In het vroege stadium zijn er veel milde vergeten en persoonlijkheidsveranderingen zoals subjectieve eigenzinnigheid, koppige verplaatsing, egoïsme en engheid, enz., Vaak niet opgemerkt door familieleden, en een klein aantal patiënten zijn onverschillig voor hun gewoonten. Stereotype, prikkelbare emoties, gemakkelijk te ruziën met mensen of verstrikt in familie vanwege licht ongemak, en dan is de herinnering aan recente gebeurtenissen duidelijk verminderd, intelligente activiteiten zoals begrip, berekening, oordeel en analyse zijn aanzienlijk verminderd, de mentale functie neemt af en het is moeilijk om werk of huishoudelijk werk te doen. Arbeid, kan zelfs de leeftijd van hun eigen naam niet correct beantwoorden, weet niet hoe te eten, weet niet hoe te eten, naar huis te gaan, naar de kinderachtig te gaan, oud papier te verzamelen, vaak vergezeld van slaapritme op zijn kop, overdag naar bed gaan, nachtactiviteiten, zichtbare depressie, Xin Snel, onverschillig of instabiel, met focale symptomen van pariëtale disfunctie zoals Moeilijkheden in woorden, kunnen worden vervolgd door wanen, gestolen of vermoede wanen, sommige patiënten kunnen verwarring of schaamte hebben in hun ziekteverloop, seniel sputum genoemd, vaak veroorzaakt door acuut trauma, vervanging van omgevings- of lichamelijke ziekten De pijnrespons verdween in het lichaam. Er waren geen andere duidelijke tekenen in het onderzoek van het zenuwstelsel. Het EEG vertoonde een vertraging van het -ritme. CT-onderzoek toonde cerebrale corticale atrofie en ventriculaire vergroting. De meest karakteristieke klinische manifestatie was het typische corticale dementiesyndroom. De belangrijkste symptomen worden als volgt beschreven:
1. Geheugenstoornis: het is een vroeg prominent symptoom of kernsymptoom van AD.In het vroege stadium gaat het vooral om kortetermijngeheugen, geheugenbehoud (drie irrelevante woorden kunnen niet binnen 3 minuten worden onthouden), en het is moeilijk om nieuwe kennis te leren en kan geen nieuwe taken voltooien. Vergeet dingen, gooi dingen naar beneden, als je serieus bent, zeg gewoon iets of doe gewoon iets, vergeet het gewoon, leg het servies neer en vraag om het avondeten, kan de naam van de kennis, het telefoonnummer niet onthouden, dezelfde woorden herhalen of dezelfde vraag stellen, het gesprek begint Ik ben vergeten wat ik in het begin zei, dus het is moeilijk om in taal te communiceren, dingen zijn vaak misplaatst of verloren, winkelen vergat te betalen of meerdere betalingen, alles heeft iemand nodig om me eraan te herinneren of een "memo" te brengen, zelfs als het vaak verkeerd is, vaak vergeten Bel terug, vergeet naar een belangrijke date te gaan, toon sociale terugtrekking, huisvrouwen vergeten de waterkraan dicht te draaien of het gas dicht te draaien, waardoor veiligheidsrisico's ontstaan, kunnen vertrouwde en oude dingen zoals nieuwe symptomen, zoals de voorbijgangers begroeten, als een geliefde, maar de kennis is bekend met de vertrouwde Het leren van nieuwe kennis vroeg in de ziekte, het vermogen om nieuwe vaardigheden te beheersen is verminderd, kan alleen deelnemen aan eenvoudige stereotypen, naarmate de ziekte vordert, veel geheugen Geleidelijk getroffen, kan ik me mijn verjaardag, gezinsadres en levenservaring niet herinneren. Als ik serieus ben, kan ik thuis niet eens een paar mensen beantwoorden. Hun namen, leeftijden en beroepen kunnen niet nauwkeurig worden beantwoord. Er is nog maar één teken van een halve klauw in de herinnering aan de rivier. Structuur en fictie.
Het algemene verloop van de ziekte vordert langzaam in de eerste twee tot vier jaar. Sommige patiënten hebben enige zelfkennis over hun huidige status in de vroege fase van de ziekte. Ze weten dat hun geheugen niet zo goed is als voorheen. Sommigen proberen hun geheugengebreken te verdoezelen of te herstellen, terwijl anderen een negatieve houding hebben of Geef anderen de schuld, "Mijn geheugen is goed, geen probleem", "Ik kan me de afgelopen jaren van het verleden herinneren", "Iedereen houdt me voor de gek, ik wil me kleineren, zolang ze bij me wegblijven, gebeurt er niets."
2. Visuele ruimte en desoriëntatie: het is een van de vroege symptomen van AD.Als je bekend bent met de omgeving of je thuis bent kwijtgeraakt, kun je het toilet daar niet vinden, naar je eigen slaapkamer gaan, wandelen of uitgaan en verdwalen in de straten, teken een afbeeldingstest. Kan eenvoudige stereogrammen niet nauwkeurig kopiëren, Webster volwassen intelligentie schaal inspectieruimte vaardigheden (zoals blokmodellering) scoort het laagst, tijdoriëntatie is slecht, weet niet welk jaar vandaag is, He Yue, He Day, weet niet of het ochtend of middag is, Het kan dus laat zijn om midden in de nacht op te staan om te gaan winkelen.
3. Spraakstoornis: de spraakstoornis van de patiënt is in een specifiek patroon.De volgorde is in de eerste plaats semantische stoornis.Het is moeilijk om woorden, onjuiste woorden of Zhang Guan Li Dai te vinden, en er is geen manier om te praten, en er kunnen pathologische beschrijvingen, lezen en schrijven zijn. Moeilijkheden, gevolgd door verlies van naamgevingsvermogen of afasie van de nomenclatuur (kunnen objecten herkennen of correct worden gebruikt, maar kunnen niet exact worden benoemd), aanvankelijk beperkt tot een paar items, later uitgebreid tot de gemeenschappelijke gemeenschappelijke naamgeving van objecten, er zijn meldingen van vroege AD-naamgevingstest bij Boston-patiënten ( Boston Naming Test) heeft meer fouten dan MMSE, wat suggereert dat naamgevingsproblemen eerder kunnen zijn dan geheugenverlies. Neuropathologische veranderingen bevinden zich voornamelijk in het achterste deel van Wernicke. Corticale sensorische afasie komt ook vaak voor. Spraakstoornis ontwikkelt zich verder tot grammaticale fouten. De woordklasse, de bewering is omgekeerd en het laatste foneem is ook vernietigd en verbaal uitgesproken, onverstaanbaar of stil.
4. Verlies van herkenning (gevoelfunctie is normaal, maar kan objecten niet herkennen of identificeren), misbruik (begrijpen en oefenen functie is normaal, maar kan geen oefening uitvoeren) is ook heel gebruikelijk als de eerste het object, de locatie en het gezicht niet kan identificeren (gezichtsverlies, Prosopaghosia, Kan het gezicht niet herkennen), kan het zelf in de spiegel niet herkennen en een ander soort misbruik: conceptueel misbruik, dat niet kan worden uitgevoerd volgens de instructies om de reeks acties correct te voltooien, kan spontaan worden gedaan, zoals aankleden, binnen en buiten, voor en na Draag geen mes, vork, lepel of hand om te eten of gebruik de mond om te eten.
5. Mentale retardatie: intelligentie omvat de verworven kennis, ervaring en het vermogen om deze kennis en ervaring toe te passen om nieuwe problemen op te lossen en nieuwe concepten te vormen. Intelligentie-activiteiten hangen nauw samen met denken, geheugen en aandacht. Hoewel geheugen zelf niet intellectueel is, Ernstige geheugenstoornis gaat vaak gepaard met intelligente stoornis AD-patiënten zijn een soort alomvattende mentale achteruitgang, inclusief cognitieve functies zoals begrip, redeneren, oordelen, abstracte generalisatie en berekening. Het denkvermogen van AD-patiënten is langzaam en langzaam, en ze kunnen geen abstract logisch denken zijn. De overeenkomsten en verschillen van dingen kunnen niet worden geanalyseerd en samengevat. De uitdrukking denken mist logica. De spraak is vaak tegenstrijdig en kan niet worden waargenomen. Bijvoorbeeld: "Ik woon bij mijn moeder." "Hoe oud is zij?" "80s," "Hoe zit het met u?" "Ik ben 82 jaar oud." "Is dat niet dat jij en je moeder ouder zijn?" "Ja." Vanwege de achteruitgang van het oordeel, ondanks de sneeuwvlokken buiten het raam, drongen ze erop aan dat "het nu midzomer is". Sommige mensen observeren AD-patiënten longitudinaal. Er werd vastgesteld dat MMSE gemiddeld met ongeveer 3 punten per jaar daalde, en individuele patiënten kunnen verschillende percentages van geestelijke achteruitgang hebben.
6. Persoonlijkheidsveranderingen: patiënten met een aantal sacrale bladeren vertonen vaak duidelijke persoonlijkheidsveranderingen, die de ontwikkeling van persoonlijkheidseigenschappen in het verleden kunnen zijn, maar ook kunnen afwijken van het andere uiterste, zoals patiënten lui, zich terugtrekkend, egocentrisch, gevoelig en verdacht, egoïstisch Verantwoordelijk, onverantwoordelijk, berisping aan anderen of dove mensen, spraak vulgair, gedrag dat sociale normen negeert, niet over marges snijdt, niet over hygiëne spreekt, items verbergt, sigaretten kapot maakt, slechte rariteiten oppakt, kan seksueel depressief, schaamteloos, publiek uitkleden of publiekelijk verschijnen Masturbatie en twee mensen vóór de ziekte zijn erg lastig voor het gezin, waarvan sommige secundair zijn aan persoonlijkheidsveranderingen, en sommige worden veroorzaakt door cognitieve defecten. Deze symptomen verschijnen vaak in het midden van de ziekte, maar persoonlijkheidsveranderingen zijn niet onvermijdelijk. Onder zorgvuldige zorg kan de patiënt zeer zachtaardig en volgzaam zijn en zijn persoonlijkheidsveranderingen mogelijk niet prominent.
7. Eet-, slaap- en gedragsstoornissen: de eetlust van de patiënt is vaak verminderd. Ongeveer de helft van de patiënten heeft een normale slaapritmestoornis of ondersteboven, overdag naar bed gaan, nachtactiviteiten en intimidatie. EEG vertoont lange REM-slaaplatentie, langzame-golf-slaapreductie en bewegingen van de patiënt worden herhaald. Stereotype, dom en onhandig, zoals het herhaaldelijk sluiten van de lade, doelloos dingen in en uit doen, herhaaldelijk het deurslot draaien, spelen met kledinggespen of contact vermijden, terugtocht tonen, raar, de mensen rondstrikken, de familie niet laten gaan.
8. Catastrofale reactie: verwijst naar de subjectieve realisatie van hun intellectuele handicap, maar wordt sterk ontkend, en genereert vervolgens secundaire agitatie onder stress, zoals het verbergen van geheugenverlies, patiënten gebruiken om onderwerpen te veranderen, grappen, etc. De aandacht van de andere partij, zodra deze wordt gezien, ontkracht of de levensmodus van de patiënt wordt verstoord, zoals de patiënt dwingen naar het toilet te gaan, zich omkleden, het is ondraaglijk en leidt tot een "rampreactie", dat wil zeggen een plotselinge en krachtige spraak of persoonlijke aanval, het verplegend personeel maakt vaak fouten Er wordt aangenomen dat de ondankbaarheid en onwetendheid van de patiënt het gezin verward en gefrustreerd doen voelen.De beëindiging en inbeslagname van deze reactie zijn vaak plotseling.
9. Sundowner-syndroom (Sundowner-syndroom of Sundowning): bij oudere mensen die worden gezien in overmatige sedatie, wanneer geïnfecteerd met trauma, omgevingsveranderingen of verzwakte externe stimuli, zoals in het doffe licht, wanneer de scène van het personage niet gemakkelijk te identificeren is, wordt het gekenmerkt door lethargie en krankzinnigheid. , ataxie of accidentele val, psychofarmaca (zoals sedatieve slaappillen) kunnen niet verdragen, lichamelijke ziekte kan ook zonsondergangsyndroom veroorzaken, wanneer dementie en sputum naast elkaar bestaan, wat leidt tot een sterke achteruitgang van de cognitieve functie, zodra de lichamelijke ziekte verbetert, cognitieve De functie is ook geleidelijk gestabiliseerd.
10. Klüver-Bucy-syndroom (KBS): de gerapporteerde incidentie kan oplopen tot 70%. Het is een gedragsafwijking gerelateerd aan temporale kwabfunctie. Het is vergelijkbaar met de KBS van dieren met bilaterale temporale kwabresectie. Visuele herkenning kan en kan bijvoorbeeld niet worden herkend. Het gezicht van een geliefde of het zelf in de spiegel, die de mond gebruikt om objecten te verkennen (mondverkenning), kan ook worden uitgedrukt als dwangmatige kauwgom of roken, evenals handverzorging, het aanraken van de ogen en overmatige eetlust, terloops eten.
11.Capgras-syndroom: het is een speciaal concept van waanideeën. Als je je geliefden niet kent, denk je dat het een leugenaar is om imitatie te vervangen. Ongeveer 30% van wanen, meestal niet-systematische diefstal, moord, armoede en schaamte, kan ook doorgaan. Het systeem is waanvoorstellingen en denkt dat de woonkamer niet zijn eigen huis is. De familieplanning om hem in de steek te laten, veroorzaakt vaak problemen in het gezin en de verpleging. Het kan verkeerd worden geïdentificeerd. De portretten, foto's en mensen op het scherm worden aangezien voor echte mensen en praten met hen, ongeveer 10%. De patiënt heeft een auditieve hallucinatie. De patiënt hoort de stem of praat met de "persoon". 13% heeft visuele hallucinaties. De meeste verschijnen 's avonds. Het zijn vaak schurken zoals kinderen, dwergen en soms deze schurken komen van tv-schermen. Ze moeten alert zijn op de mogelijkheid dat de illusie kan overlappen. In de subacute sputumsymptomen van dementie is apathie een veel voorkomend vroeg symptoom. Ongeveer 40% tot 50% van de patiënten kan een tijdelijke depressie hebben. Na overtuiging of verbetering van de omgeving wordt vaak remissie bereikt. Ernstige en aanhoudende depressie is zeldzaam. Er kan euforie, angst en irritatie zijn.Het zenuwstelsel kan gepaard gaan met extrapiramidale symptomen zoals verhoogde spierspanning en tremor Het kan ook de teen, sterke grip, zuigen enzovoort bereiken. Reflex, epileptische aanvallen kunnen worden gezien in de late fase.
12. Klinische manifestaties van AD in elke fase
(1) De eerste periode of de vroege fase (1 ~ 3 jaar): moeilijkheden bij het leren van nieuwe dingen, milde schade aan geheugen op afstand, ruimtelijke oriëntatiestoornis, complexe structuur afhankelijk van ruimtelijke vaardigheden; minder woordenschat, verlies van naamgevingsvermogen; Emotioneel verdriet, sommige patiënten hebben wanen; normaal oefensysteem, EEG-onderzoek is normaal; CT / MRI-onderzoek is normaal; PET / SPECT vertoont een laag metabolisme / lage perfusie van de achterste pariëtale kwab aan beide kanten.
(2) Fase 2 of middellange termijn (2 tot 10 jaar): ernstige geheugenstoornissen in de nabije en verre; eenvoudige structuur afhankelijk van ruimtelijke vaardigheden, ruimtelijke oriëntatiestoornis; vloeiend afasie; computationele ongeschiktheid; conceptuele motorische handicap; apathie of prikkelbaarheid; Sommige patiënten hebben wanen; prikkelbaarheid, sputum, EEG-achtergrondritme; CT / MRI-onderzoek normale of ventrikelvergroting, sulcale verwijding; PET / SPECT vertoonde dubbele top en frontale lob metabolisme laag / perfusie laag.
(3) Stadium 3 of laat stadium (8-12 jaar): ernstige mentale achteruitgang; rigiditeit van ledematen, flexiepositie; incontinentie, EEG is diffuse langzame golf; CT / MRI ziet ventrikelvergroting, sulcale verwijding; PET / SPECT vertoonde een laag topaal en frontaal lobmetabolisme / lage perfusie.
Omdat de etiologie van AD onbekend is, is de klinische diagnose nog steeds gebaseerd op medische geschiedenis en symptomen, aangevuld met mentale, intellectuele en neurologische onderzoeken. De gouden standaard voor diagnose is pathologische diagnose (inclusief biopsie en autopsie). Opgemerkt moet worden dat noch diagnose noch misdiagnose is gemist. .
De klinische diagnose van AD kan gebaseerd zijn op de volgende punten: 1 progressieve cognitieve stoornissen bij ouderen of pre-seniele, 2 in geheugen, vooral in de buurt van geheugenstoornissen, de achteruitgang in het leren van nieuwe kennis is het eerste symptoom, gevolgd door mentale retardatie, desoriëntatie en Persoonlijkheidsveranderingen, 3 lichamelijk onderzoek en neurologisch onderzoek konden geen aanwijzingen vinden voor tumor, trauma en cerebrovasculaire aandoeningen, 4 bloed, cerebrospinaal vocht, EEG en hersenscansonderzoek kunnen geen specifieke oorzaak onthullen, 5 geen materiële afhankelijkheid of andere mentale geschiedenis.
Mensen van middelbare leeftijd en ouderen met persoonlijkheidsveranderingen moeten zorgvuldig rekening houden met de mogelijkheid van dementie, zoals patiënten die worden geklaagd over vergeten en achteruitgang van de mentale activiteit moeten opletten, het vermijden van het verbergen van cognitieve defecten, ontkenners en verdedigers moeten ook zeer waakzaam zijn.
De vorige diagnose van de AD-methode voor meervoudig gebruik, en nu de verbetering van diagnostische criteria, volgens de familie om gedetailleerde medische geschiedenis en typische prestaties te bieden, de nauwkeurigheid van de klinische diagnose en pathologische diagnose kan oplopen tot 85%, plus verschillende psychologische tests, laboratoriumtests, het juiste tarief kan zijn Tot 90%.
Onderzoeken
Onderzoek van de ziekte van Alzheimer dementie
De ontwikkeling van moleculaire biologie biedt de mogelijkheid voor de diagnose van AD-laboratorium. Veel wetenschappers streven ernaar om de biomarker van AD te vinden om een juiste diagnose van AD te stellen vóór de geboorte. Hoewel er momenteel geen doorbraak is, is het vooruitzicht aantrekkelijk en zou de ideale biologische marker moeten zijn Specifieker en gevoeliger dan klinische diagnose.
(1) Gemeenschappelijke neuropsychologische beoordelingsschaal: Cognitieve test is de beknopte Mental State Scale (MMSE), de Mattis Dementia Rating Scale (DRS), de Alzheimer Disease Assessment Scale (ADAS) en de CERAD Complete Set van AD Diagnostic Neurology De psychologische test is een belangrijke methode voor het diagnosticeren van de ernst van dementie en dementie De afgelopen jaren zijn in China veel internationale eenvoudige en snelle screeningsinstrumenten geïntroduceerd en herzien, met een hoge diagnostische validiteit, gevoeligheid en specificiteit. Een kort overzicht is als volgt:
1 Mini Mental State Examination (MMSE): MMSE, opgesteld door Folstein in 1975, is de meest populaire en meest gebruikte screening marker voor de ziekte van Alzheimer in binnen- en buitenland, inclusief tijd- en locatie-oriëntatie (10 punten). Taal (spontane taal 1 punt, 1 punt navertellen, 2 punten benoemen, instructie 4 punten begrijpen, totaal 8 punten), hoofdrekenen (100 opeenvolgende reducties van 7, 5 punten), onmiddellijk en kortdurend auditief geheugen van 3 woorden (6 punten) , structurele imitatie (cross pentagon, 1 punt) en andere projecten, van de 30 punten, tijdrovende 5 tot 10 minuten, test-hertest betrouwbaarheid 0,80 ~ 0,99, de betrouwbaarheid van de test tussen 0,95 ~ 1,0, de gevoeligheid van dementie diagnose is meestal 80% tot 90%, de specificiteit is meestal 70% tot 80% en de scorestandaard wordt geëvalueerd. Als het antwoord of de bewerking correct is, noteer dan "1", de fout is "5", weiger te antwoorden of "9" of "7" te zeggen. ", de belangrijkste statistische" 1 "projectsom (totale score van MMSE), het bereik is 0 ~ 30, de internationale standaard 24 is verdeeld in grenswaarden, 18 ~ 24 voor milde dementie, 16 ~ 17 voor matige dementie, 15 Ernstige dementie, China vond dat de kritieke waarde van onderwijs anders is, dus de Chinese versie van MMSE op basis van verschillende niveaus van onderwijsafbakening De binnenlandse Zhangmingyuan-afbakening volgens de DSM-III-R diagnostische criteria is: analfabete groep 17 punten, basisschoolgroep 20 punten, middelbare school of hoger groep 24 punten; Zhang Zhenxin, Hong Zhen volgens de procentuele verdeling van de gemeenschap ouderen verdeling van de bevolking De afbakeningspunten zijn: analfabete groep 19 punten, basisschoolgroep 22 punten, middelbare school of hoger groep 26 punten, lager dan de afbakening is onderverdeeld in cognitieve functiebeperking, de 5-jarige follow-up van Zhang Mingyuan voor gemeenschapsbejaarden toont aan dat normaal ouder worden MMSE Verminderd met ongeveer 0,25 punten per jaar, is de pathologische veroudering ongeveer 4 punten per jaar.
De voordelen zijn een hoge gevoeligheid, eenvoudige bediening, gemakkelijk mee te nemen en korte tijd.Het wordt veel gebruikt in grootschalige gemeenschapsenquêtes en clinici voor het vooronderzoek van verdachte gevallen.De nadelen zijn: A. Het project is kwetsbaar voor de test. De invloed van het opleidingsniveau heeft waarschijnlijk een plafondeffect op ouderen met een hoger opleidingsniveau, en er kunnen valse negatieven zijn. Voor degenen die analfabeet of laaggeschoold zijn en spreken, kunnen er valse positieven zijn. B. Alleen de totale score kan worden gebruikt als een analytische indicator. Projecten zoals geheugen, structurele imitatie, enz. Zijn niet voldoende om de overeenkomstige cognitieve domeinprestaties weer te geven, kunnen individuele cognitieve profielen niet effectief in kaart brengen, C. benadrukken taalfunctie, non-verbale items zijn minder; rechter halfronddisfunctie en frontale kwabfunctie De obstakels zijn niet gevoelig genoeg D. Geheugenonderzoek mist een herkenningsproject, het naamgevingsproject is te eenvoudig, E. Er is geen tijdslimiet, F. is gevoeliger voor corticale disfunctie dan voor subcorticale disfunctie en G. kan niet worden gebruikt voor differentiële diagnose van dementie. Als een follow-up tool voor cognitieve achteruitgang is het niet gevoelig genoeg, Clark en andere 82 patiënten met AD werden bijvoorbeeld 4 jaar opgevolgd en 16% van de patiënten had geen significante daling van de MMSE-score. Kennis van schade wordt vaak gecombineerd met een uitgebreide cognitieve testschaal of een aantal specifieke afzonderlijke testtools Met de ontwikkeling van de tijd veranderen de leeftijdsstructuur van de oudere bevolking in China en het opleidingsniveau van ouderen, en hebben hoger onderwijs genoten. Er zullen meer en meer oude mensen zijn. De Chinese versie van MMSE zal worden geclassificeerd als "een middelbare school of hoger" als een groep. Er is geen onderscheid tussen het niveau van de middelbare school en het universitaire onderwijs. Volgens de huidige afbakeningspunten worden de senioren in het hoger onderwijs enigszins erkend. Het is moeilijk om de beschadigde functie te identificeren.
2 De voor- en nadelen van de Hasegawa Dementia Scale (HDS), Blessed Dementia Scale (BDS), Dementia Simple Screening Scale (BSSD) en 7-minuten Neurocognitive Screening Scale (Solomon, 1998) zijn vergelijkbaar met die van MMSE. In 1987 verhoogde MMSE het aantal vragen en items, herzien naar 3MS, en stelde de Cognitive Ability Screening Scale (CASI) samen op basis van het proefeffect van 3MS, inclusief oriëntatie, aandacht, hoofdrekenen, geheugen, recente geheugen, structuur. Imitatie, taal (naam, begrip, schrijven), verbale vloeiendheid, conceptoordeel, etc. 9 factoren, in totaal 20 vragen, 15 tot 20 minuten, 15 maanden interval test betrouwbaarheid is 0,92, CASI totale score 100 punten, score kan zijn Omgezet naar MMSE, HDS-R-scores, Chinees, Engels, Japans, Westers (Ban) en andere taalversies, kunnen worden gebruikt voor het vergelijken van verschillende culturele achtergronden, is toegepast in de Verenigde Staten, Japan, Hong Kong, China en Taiwan , Shanghai, Hangzhou, Chengdu hebben toepassingsrapporten, Hasegawa's Dementia Scale (HDS), in totaal 11 projecten, inclusief oriëntatie (2), geheugen (4), gezond verstand (2), berekening (1 item), waarbij het genoemde geheugen wordt onthouden (2 items), gebruikt de schaal een positieve scoremethode De volledige score is 32,5 punten, de afkapwaarde van de oorspronkelijke auteur is ingesteld als: dementie 10,5 punten, verdachte dementie 10,5 ~ 21,5 punten, randstatus 22,0 ~ 30,5 punten, normaal 31,0 punten, kan ook worden verdeeld volgens opleidingsniveau normale waarde: analfabeet 16 punten , basisschool <20 punten, boven middelbare school <24 punten.
3DRS: Bereid door Mattis in 1976, zijn er vijf factoren: A. Opmerking: inclusief digitale breedte, uitvoeren van complexere verbale instructies, B. Opstarten en onderhoud: inclusief mondelinge vloeiendheid, alternerende handen, C. Conceptvorming: Inclusief woordcategorie en beeldovereenkomst, D. Structuur: imiteer parallelle lijnen, ruitvormige vierhoeken, E. Geheugen: woorden onmiddellijk terugroepen, zinvertragingsgeheugens, betekenisloze patronen, onmiddellijke herinneringen, enz., 37 vragen, totale score 144 punten.
De voordelen van DRS zijn onder meer: het aantal vragen is groot, maar elke groep vragen is moeilijk te regelen.Als het moeilijk te voltooien is, is het niet eenvoudiger om dit in het project te doen, wat tijd kan besparen, zodat normale ouderen in 15 minuten kunnen voltooien. De dementie ouderen met een slecht begrip duurt meestal 30 tot 45 minuten; het eenvoudiger onderwerp is heel eenvoudig en er is weinig vloereffect, dat vaak wordt gebruikt om de ernst van cognitieve stoornissen bij patiënten met dementie te beoordelen; het is de eerdere frontale kwab En het beoordelingsinstrument voor frontale-subcorticale disfunctie, gegevens van buitenlandse normen, binnenlandse Hong Kong, Shanghai en andere lokale normen, het is vermeldenswaard dat de uitgebreide schaal voor cognitief onderzoek niet gericht is op preklinische dementie of milde Cognitieve functie (MCI) werd ontwikkeld en getest volgens Stuss (1996) Korte schalen (zoals MMSE) en lange schalen (zoals DRS) verbeterden de gevoeligheid en specificiteit bij het helpen van de diagnose van dementie niet.
In 1979 voegde Hersch Lenovo leren, bouwstenen en andere projecten op basis van de Mattis Dementia Rating Scale toe en breidde het uit naar in totaal 250 punten van de "Decomposition Dementia Scale" (ESD). ESD heeft leren, aandacht, geheugen, oriëntatie, berekening, Acht factoren, waaronder abstract denken, taalbegrip en -uitdrukking en ruimtelijke structuur, namen allemaal ongeveer een uur in beslag.In 1990 introduceerde en ontwikkelde China lokale normen zoals Beijing.
4ADAS: opgericht in 1984 door Rosen et al., Inclusief cognitieve gedragstest (ADAS) en niet-cognitieve gedragstests, cognitieve gedragstests inclusief oriëntatie, taal (gesproken begrip en expressie, terugroepen van testbegeleiding en woordvinding uit spraak) Moeilijkheid, instructiebegrip, 12 echte objecten met 5 vingers benoemen), structuur (imitatiecirkel, twee geïnterlinieerde vierhoeken, diamanten, kubussen), het gebruik van ideeën, het gemiddelde aantal van 3 herinnert zich onmiddellijk na het lezen van 10 figuurlijke woorden Herkenning met 12 beeldwoorden, in totaal 11 vragen, van 15 tot 20 minuten, op 70 punten, niet-cognitieve testangst, depressie, afleiding, niet-medewerking, waan, hallucinatie, gang, verhoogde oefening, tremor, eetlust Verander 10 items, elk item 5 punten, een totaal van 50 punten, is momenteel een zeldzame test voor mentale symptomen. Voor de AD-groep is de betrouwbaarheid tussen de testers 0,99 en de correlatie is 0,92 na 1 maand interval. Normale ouderen De groep was respectievelijk 0,92 en 0,65. De AD-patiëntengroep was significant slechter dan de normale matching-groep in elk van de ADAS-tandwielprogramma's. De onbehandelde AD-patiënten hadden een jaarlijkse ADAS-tandwiel totale score van 7 tot 10 punten, meestal Verbetert met 4 punten (gelijk aan 6 maanden) De natuurlijke achteruitgangsscore) als criterium voor de klinische werkzaamheid van geneesmiddelen tegen dementie, vergeleken met de placebogroep van 2,5 punten of meer om aan te tonen dat de behandelingsgroep door het plafondeffect effectief is, ADAS-tandwiel bij zeer milde of milde cognitieve stoornissen (MCI) ADAS-tandwiel is niet gevoelig genoeg en is niet geschikt voor zeer ernstige patiënten.De schaal wordt vaak gebruikt als een acetylcholinesteraseremmer tacrine, velnacrine, physostigmine, donepezil (Arian) en esin Een van de evaluatiecriteria voor de behandeling van lichte, matige, grootschalige, multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde klinische onderzoeken met AD wordt ook vaak gebruikt in klinische onderzoeken met geneesmiddelen tegen dementie in China.
Aangezien ADAS-cog geen gedetailleerd onderzoek van de geplande uitvoerende functie heeft, verhoogt het herziene VDAS-cog de spraakvaardigheid, conversie van digitale symbolen, doolhof, omgekeerde van digitale breedte, enz. Bij de evaluatie van de werkzaamheid van vasculaire dementie (VD). quiz.
5CERAD Complete set diagnostische neuropsychologische tests: Eind jaren 80 ontwikkelde de Joint Alzheimer Joint Registration Collaboration (CERAD) in de Verenigde Staten een gestandaardiseerde neuropsychologische test voor AD-diagnose met normologische gegevens. A. Spraak vloeitest; B. Boston naamtest; C. vocabulaire geheugen en herkenning (10 woorden herhaald lezen, 3 keer herinneren, oproepen en herkennen na 10 minuten); D. Structurele test; E. Shipley-Hartford Woordenlijst; F. woordkoppeling associatie leertest; G. Nelson volwassen leestest (gebruikt om pre-ziekte intelligentie te beoordelen); H. verbindingstest A en B; J. vingertik-test; K. kloktest, niet Engelstalige landen zoals Duitsland en Zuid-Korea hebben ook normgegevens voor normale ouderen opgesteld.De meeste subtests zijn door onderzoekers in China gebruikt.
Een set neuropsychologische tests voor de evaluatie van de cognitieve functie bij ouderen door de Wereldgezondheidsorganisatie, van: auditieve woorden leertest; verbindingstest A en B; spraakvaardigheidstest; aandachtstest; taaltest; oefentest; visueel matchen en redeneren; De samenstelling van de test, enz., Is hoofdzakelijk vergelijkbaar met de neuropsychologische test voor de diagnose van complete sets van AD in CERAD. Deze set testen heeft een normaal model van normale ouderen in China.
6 Activity of Daily Living Scale (ADL): ontwikkeld door Lawton en Brody in 1969 en wordt voornamelijk gebruikt om het dagelijks leven van de proefpersonen te beoordelen.De ADL is verdeeld in 14 items en de score is 4: A. U kunt volledig Doen, B. Enkele moeilijkheden, C. Hulp nodig, D. Kan het helemaal niet doen, 64 is volledige score, totale score 16 is volkomen normaal,> 16 heeft verschillende niveaus van functionele achteruitgang, enkele score is verdeeld in normaal, 2 ~ 4 Sub-functie daling, er zijn 2 of meer dan 3 of totale score 22 is de kritische waarde, wat suggereert dat de functie aanzienlijk is verminderd, de conventionele Chinese totale score van 18,5 ± 5,5.
Diagnose
Diagnose en diagnose van de ziekte van Alzheimer dementie
Diagnostische criteria
De diagnostische criteria omvatten WHO's ICD, APA's DSM en CCMA's Chinese CCMD diagnostische criteria Nationale normen zijn in principe vergelijkbaar en het National Institute of Neurology and Language Disorders and Stroke (NINCDS) en AD en gerelateerde ziekteverenigingen (ADRDA) zijn gezamenlijk ontwikkeld. De AD-diagnostische criteria zijn uniek, onderverdeeld in "waarschijnlijke", "gevoelige" en "definitieve" diagnose op drie niveaus, hoewel gedetailleerder, maar minder praktisch, in aanvulling op de Amerikaanse toepassing Bovendien wordt het meestal alleen gebruikt als een diagnostische standaard voor wetenschappelijk onderzoek. Lezers kunnen verwijzen naar de diagnostische punten van AD van ICD-10.
Bijgevoegd: CCMD-2-R diagnostische criteria.
1. De ziekte van Alzheimer (de ziekte van Alzheimer) (290; F00)
(1) Voldoe aan de criteria voor organische hersenaandoeningen.
(2) Het begin is langzaam en de geleidelijk verergerde dementie is het belangrijkste klinische symptoom. Hoewel de ontwikkeling van de ziekte tijdelijk kan worden onderbroken, is deze onomkeerbaar.
(3) De volgende ziekten moeten worden uitgesloten:
1 Dementie veroorzaakt door andere hersenziekten zoals cerebrovasculaire aandoeningen.
2 pseudo-dementie veroorzaakt door psychische stoornissen zoals depressie.
2. De ziekte van Alzheimer (Alzheimer), pre-seniel type (290.1; F00.0) 1 voldoet aan de diagnostische criteria voor de ziekte van Alzheimer, 2 de leeftijd van aanvang is jonger dan 65 jaar oud, 3 de ziekte verslechtert sneller, kan eerder verschijnen Afasie, verlies van schrijven, verlies van lezen en misbruik.
Ziekte van Alzheimer (ziekte van Alzheimer), seniel type (290.0.290.2; F00.1): 1 voldoet aan de diagnostische criteria voor de ziekte van Alzheimer, 2 de leeftijd van aanvang is meer dan of ouder dan 65 jaar oud, 3 de toestand is langzaam verergerd, vroeg geheugen Obstakels zijn de belangrijkste prestatie.
3.(Alzheimer)(290.8;F00.2)
4.(Alzheimer)(290.8;F00.9) 3
Differentiële diagnose
60
1.AD;AD
2.(Benign Senescent ForgetfulnessBSF)(age-associated memory impairmentAAMI);ADAAMIAAMI
AAMI
(1)50
(2)()
(3)
(4)
(5)
(6)1h(Crook TBartus RTFerris SH1986)
3.(VD)AD
4.
5.Creutzfelt-Jacob
6.(PD)1/3PDMynertPDPDAD
7.LewyNFTsADADPDLewy
ADChATPDPDLewyChATPDLewyChAT
8.(normal pressure hydrocephalusNPH)60
9.
10.Reding(1985)27%;PD;;()
(dementia syndrome of depressionDSD)
DSDAD
(1)DSD
(2)DSD
(3)DSDAD
(4)AD
(5)DSD
(6)DSD
(7)ADDSD
(8)DSD/
(9)DSDPETAD
DSD44DSD889%AD
11.AD;00.02
12.(1990)160DSM--RAD56%(90/160)38(24%)35(22%)191093217(11%)87543
