syfilis nefropathie
Invoering
Inleiding tot syfilitische nefropathie De syfilis-infectie en pathogenese wordt gekenmerkt door cyclisch latent en recidief, dat verband houdt met de immuniteit van het lichaam. Wanneer de immuniteit van het lichaam afneemt, kan Treponema pallidum bepaalde delen van het lichaam binnendringen. De klinische manifestaties van verworven syfilis en nierschade zijn divers, zoals acuut nefrotisch syndroom, membraneuze glomerulaire nefropathie, acute progressieve glomerulonefritis, enz., Terwijl de incidentie van deze laatste niet hoog is, maar het is nieuw. Patiënten met nefrotisch syndroom moeten routinematig op syfilis worden getest om de mogelijkheid van syfilis uit te sluiten. Basiskennis Het aandeel ziekte: 5% (ongeveer 5% van de mensen met meerdere seksuele partners) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: bloedtransmissie Complicaties: aorta-regurgitatie myocardinfarct aorta-aneurysma plotselinge dood acute glomerulonefritis membraneuze glomerulonefritis
Pathogeen
Oorzaak van syfilis-nefropathie
Oorzaak van de ziekte:
De ziekteverwekker van deze ziekte is Treponema pallidum, behorend tot het geslacht Helicoverpa armigera.De ziekteverwekker van syfilis wordt Paleus pallidum genoemd vanwege zijn transparante lichaamsvloeistof, glad oppervlak, sterke brekingskracht en niet gemakkelijk te kleuren. De bolvormige spiraal is een soort slanke spiraalvormige microbe. Hij kan worden gevonden door observatie van oliespiegel. Hij kan op de volgende manier worden verplaatst. De rotatie naar voren hangt af van de lange as om naar voren te roteren. Het is de belangrijkste manier om het menselijk lichaam binnen te dringen; het slingerende lichaam zwaait naar links en rechts. Vroeger was dit de meest voorkomende vorm van oefening; de andere manier is om het lichaam te bewegen om te strekken en te krimpen, de toonhoogte te wijzigen en naar voren te kruipen, de snelheid van de spiraal is erg snel, vaak in de drie bovengenoemde manieren om beweging te mengen, P. pallidum Het kan lang in het lichaam groeien en groeien, en het heeft een sterke vruchtbaarheid en pathogeniteit. Echter, na het verlaten van het menselijk lichaam zijn de levensvatbaarheid en weerstand zeer zwak. Het is gevoelig voor droogte, temperatuur, vochtigheid en chemicaliën. In een droge omgeving 1 2 uur is dood, gevoelig voor hoge temperatuur, sterke weerstand tegen lage temperatuur, onmiddellijke dood bij 100 ° C; 3 tot 5 minuten bij 60 ° C; snelle dood onder zonlicht; 1 tot 2 dagen bij 0 ° C Overleven bij -78 ° C gedurende meerdere jaren, stierf onmiddellijk in zeepwater; 15 min stierf in 0,1% fenoloplossing; 5 min stierf in 5% formaldehydeoplossing; onmiddellijk gedood met 1: 5000 geoxideerde kwikoplossing; 0,1% Reinig en blus de oplossing en Kaliumpermanganaatoplossing heeft een goed dodend effect.
pathogenese:
De pathogenese van syfilis wordt beschreven in de relevante sectie.De pathogenese van syfilis-geassocieerde nefropathie is voornamelijk te wijten aan de vorming van immuuncomplexen en afzetting onder het nierepitheel, wat nierbeschadiging veroorzaakt. Momenteel worden immuuncomplexen ook gevonden in perifeer bloed van patiënten (bijv. Complement C1q). - Bindende activiteit en anti-complement), wat suggereert dat immuuncomplexen in dit perifere bloed belangrijk zijn voor de pathogenese van syfilis-geassocieerde nefropathie.
Het voorkomen
Preventie van syfilisnefropathie
De preventie van syfilis moet de volgende punten hebben:
1. Actieve en grondige behandeling: Regelmatige beoordeling van patiënten die zijn genezen en indien nodig opnieuw behandelen om, indien nodig, preventieve syfilisbehandeling te genezen.
2. Seksuele liefde moet specifiek zijn, niet jaloers, geen prostitutie, geen buitenechtelijke of voorhuwelijkse seksuele activiteiten verrichten, een seksuele partner repareren, als de seksuele partner lijdt aan syfilis, na de kuur een seksueel leven kunnen leiden en barrière-anticonceptiemaatregelen nemen.
3. Besteed aandacht aan persoonlijke hygiëne: de besmette items van syfilispatiënten moeten tijdig worden gedesinfecteerd.De preventie en behandeling van syfilis heeft rechtstreeks invloed op het herstel van aan syfilis gerelateerde nierziekte.
Complicatie
Syfilitische nefropathie complicaties Complicaties aorta-regurgitatie myocardinfarct aorta-aneurysma plotselinge dood acute glomerulonefritis membraneuze glomerulonefritis
1. Mucosale laesies zijn gemakkelijk te ontwikkelen tot chronische interstitiële glossitis. Een precancereuze laesie moet strikt worden nageleefd.
2. Cardiovasculaire laesies kunnen optreden bij een eenvoudige aorta sinus aorta regurgitatie, myocardinfarct, aorta aneurysma of plotselinge dood.
3. Het ontstaan van neurosyfilis kan langzaam optreden, de meningitis kan worden gecomprimeerd door het ruggenmerg.
De klinische manifestaties van verworven syfilis en nierschade zijn verschillend, zoals acuut nefrotisch syndroom, membraneuze glomerulaire nefropathie, acute progressieve glomerulonefritis, enz., Terwijl de incidentie van deze laatste niet hoog is, maar het is nieuw. Patiënten met nefrotisch syndroom moeten routinematig op syfilis worden getest om de mogelijkheid van syfilis uit te sluiten.
Symptoom
Symptomen van syfilis-nefropathie Vaak voorkomende symptomen Urine-routine abnormaal proteïnurie oedeem nefrotisch syndroom hematurie
De belangrijkste klinische manifestaties van syfilis-geassocieerde nefropathie zijn massieve proteïnurie, oedeem en in het algemeen normale nierfunctie en bloeddruk Over het algemeen verdwijnen de klinische symptomen en tekenen van de patiënt en proteïnurie binnen 6 maanden en sommige patiënten kunnen ongeveer 1 jaar duren. Syfilis-gerelateerd nefrotisch syndroom is vaak zelfverlichtend en syfilitische nefropathie kan vaak volledig verdwijnen na behandeling met anti-syfilis.
In de afgelopen jaren is ook syfilitische gerelateerde nefropathie veroorzaakt door congenitale syfilis gerapporteerd. De klinische manifestaties zijn oedeem, hematurie, ernstige proteïnurie en milde nierinsufficiëntie. Onder normale en elektronenmicroscopie kan mesangiale proliferatie worden gezien. , focale extra-proliferatieve glomerulonefritis en uitgebreide afzetting van het immuuncomplex tussen het membraanepitheel, hoe vroeger de diagnose, hoe beter de prognose.
Onderzoeken
Onderzoek van syfilis-nefropathie
1. Laboratoriumonderzoek van syfilis
(1) P. pallidum-onderzoek: het is een belangrijke methode voor de diagnose van syfilis-etiologie. Het is een sterk bewijs voor de diagnose van syfilis-laboratorium. De onderzoeksmethoden zijn: 1 donker gezichtsveldonderzoek; 2 vlekonderzoek; 3 immunofluorescentieonderzoek 4 konijnentest ( RIT); 5 onderzoek naar kleuring van de weefselsectie.
De resultaten van het onderzoek: positief voor primaire syfilislaesies; secundaire syfilishuid, slijmvlieslaesies of positief bloed, het detectiepercentage is 80% tot 85%; late syfilishuid, slijmvlieslaesies of bloed is meestal negatief.
(2) syfilis-serumtest: ook bekend als syfilis-serumreactie, is het belangrijkste middel voor syfilis-immunologisch onderzoek, een belangrijke indicatie voor de diagnose van syfilislaboratorium. Deze test of klinische toepassing voor routinematige diagnose; ook geschikt voor screening bij een groot aantal mensen Of om het effect te observeren; om te bepalen of herhaling of herinfectie; voor vroege diagnose (zoals RPR-test); voor kwantitatieve test om de responsiviteit van de patiënt te bepalen en om het voorste bandfenomeen uit te sluiten; vroege of late latente syfilis identificeren; Identificatie van foetale syfilis en passieve responsiviteit: als cerebrospinale vloeistof wordt gebruikt voor de VDRL-test, draagt dit ook bij aan de diagnose van neurosyfilis. De resultaten zijn als volgt:
1-fase syfilis: vroeg negatief, laat positief, positief percentage van 53% tot 86%, meestal binnen 4 weken na infectie, soms 5 tot 6 weken, VDRL (USR) -test is negatief, tot 6 tot 8 weken na het positieve percentage De test was 90% tot 100% en de FTA-ABS-test was positief in de 2e week.
2 secundaire syfilis: het maakt niet uit wat voor soort test, het positieve percentage is 95% tot 100%, het onbehandelde of positieve percentage of de titer is hoger, de positieve kans is 100% en het is sterk positief. Als het negatief is, geeft dit de weerstand van de patiënt aan. Lage, niet-reagerende, slechte prognose, secundair syfilis positief percentage van 60% tot 100% en hoge titer (ten minste 1:60), hoe eerder het recidief, hoe hoger het positieve percentage.
3 late syfilis: het positieve percentage daalde, de onbehandelde serotoninetest was 70% tot 80%, de specifieke antilichaamtest was 93% tot 100%, het cardiovasculaire syfilis-positieve percentage was 80% tot 96%, het positieve percentage van paralytische dementie Tot 100%, in het algemeen, hoe langer de infectie, hoe lager het positieve percentage.
(3) Cerebrospinaal vochtonderzoek: Nadat het pallidum het centrale zenuwstelsel binnendringt, kunnen de celtelling, eiwitbepaling, spirochetetest, spirochete-DNA, responsieve hormoontest en specifieke antilichaamtest worden gecontroleerd door de cerebrospinale vloeistof te onderzoeken. VDRL) -test, CSF-FTA-ABS-test of CSF-TPHA-test, kan ook P. pallidum-DNA controleren, immunoblotting-test, 19s-IgM-FTA-ABS-test, IgM-SPHA-test, IgM-Captia-test en CSF monoklonaal gebruiken IgM-antilichaamtest, enz., De specificiteit is zeer hoog, de indicatie is voor vroege syfilis 1 jaar na de behandeling van meimei; syfilis of gevorderde syfilis met onbekende ziekte; recidiverende syfilis (ongeacht klinisch recidief of serumherhaling); het verloop van de ziekte is meer dan 2 jaar en Onbehandelde syfilis; alle patiënten met latente syfilis.
2. Syfilis-gerelateerde nierziektetest
Hematurie, ernstige proteïnurie en milde nierinsufficiëntie kunnen worden gezien.
Naast de typische pathologische veranderingen van syfilis varieert de mate van glomerulaire laesies van milde laesies tot ernstige proliferatieve laesies.De belangrijkste pathologische veranderingen zijn diffuse mesangiale proliferatie en epitheliale immunoprecipitatie Sommige patiënten hebben nierbiopsie. Interstitiële mononucleaire celinfiltratie werd gevonden Immunofluorescentiemicroscopie vertoonde korrelafzetting van IgG en C3 onder het glomerulaire epitheel Naast IgG en C3 in het mesangiale gebied was er afzetting van IgM.
Diagnose
Diagnose en diagnose van syfilis-nefropathie
Patiënten met de diagnose syfilis kunnen worden gediagnosticeerd met syfilis-gerelateerde nefropathie als ze abnormale urine (proteïnurie, hematurie), oedeem en nierdisfunctie hebben en primaire nieraandoeningen en andere secundaire nierziekten uitsluiten.
Er zijn veel ziekten die moeten worden onderscheiden van syfilis.De syfilis-gerelateerde nierziekte onderscheidt zich voornamelijk van nefritis veroorzaakt door andere oorzaken.
