status epilepticus
Invoering
Inleiding tot status epilepticus De status van epileptische aanvallen (statusepilepticus) of epilepsie is dat het bewustzijn tussen de epileptische aanvallen niet volledig hersteld is en vaak terugkeert, of dat de aanval langer dan 30 minuten aanhoudt zonder te stoppen. Langdurige (> 30 min) aanvallen, als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen onomkeerbare hersenschade veroorzaken als gevolg van hyperthermie, bloedsomloop of neurotoxische excitotoxiciteit, en het invaliditeitspercentage en sterftecijfer zijn hoog, dus epilepsie is een veel voorkomende nood in de interne geneeskunde. Epilepsie kan voorkomen bij elk type epilepsie, meestal aangeduid als een gegeneraliseerde tonisch-klonische aanval. Epilepsie komt meestal voor bij patiënten met epilepsie.De meest voorkomende oorzaak is ten onrechte gestaakte AED's, of acute encefalopathie, beroerte, encefalitis, trauma, tumor en medicijnvergiftiging. Niet-standaard AED's behandeling, infectie, mentale factoren, overmatige Vermoeidheid, moederschap en alcoholgebruik kunnen ook worden veroorzaakt. De oorzaak van individuele patiënten is onbekend. Continue epileptische aanvallen of epileptische aanvallen zijn opeenvolgende aanvallen, maar het bewustzijn is duidelijk tussen de twee afleveringen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte bij patiënten met epilepsie is ongeveer 3% -8% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie cerebrale parese
Pathogeen
Epilepsiestatus
(1) Oorzaken van de ziekte
Medicijnfactor (25%)
Vaker voor bij nieuw optredende patiënten begon de medicamenteuze behandeling te standaardiseren na plotselinge stopzetting, reductie, niet tijdige of niet voorgeschreven medicatie, meerdere keren gemiste medicatie, stop het medicijn, gebruik "recept" en veranderde willekeurig de dosis of het type medicijn, resulterend in De effectieve bloedconcentratie werd niet bereikt en 21% van de kinderen met epilepsie en 34% van de volwassenen had epilepsie.
Organische hersenletsels (25%)
Hersentrauma, hersentumor, hersenbloeding, herseninfarct, encefalitis, metabole encefalopathie, degeneratieve ziekte, perinataal letsel en medicijnvergiftiging patiënten zonder epileptische geschiedenis met epilepsie als het eerste symptoom goed voor 50% tot 60%, met epilepsie geschiedenis De status van epilepsie is goed voor 30% tot 40%.
Acute metabole ziekte (15%)
Patiënten met acute metabole ziekte zonder epileptische aanvallen waren goed voor 12% tot 41% van de initiële symptomen van epileptische aanvallen, en patiënten met een voorgeschiedenis van epilepsie waren verantwoordelijk voor 5% van de terugkerende symptomen.
Genetische factoren (5%)
Idiopathische epilepsie is meestal gerelateerd aan genetische factoren.
Andere factoren (10%)
Bij patiënten met epilepsie, koorts, systemische infectie, chirurgie, hoge mentale stress en overmatige vermoeidheid kunnen een aanhoudende toestand veroorzaken, zelfs als de effectieve bloedconcentratie wordt gehandhaafd. Bovendien kunnen alcohol, alcoholontwenning, zwangerschap en bevalling, sedativa, isoniazide, tricyclische of tetracyclische antidepressiva worden geïnduceerd.
(twee) pathogenese
Momenteel wordt aangenomen dat het optreden van status epilepticus verband houdt met de prikkelbaarheid van de epileptische foci en de perifere ontregeling in de hersenen. Het gebied rond het epileptogene gebied kan de epileptische aanval remmen en stopt na een bepaalde periode. Wanneer het omliggende gebied verzwakt is, bevindt de epileptische activiteit zich in de cortex. Langdurige operatie in de synaptische ring kan leiden tot partiële persistente aanvallen; epileptische activiteit wordt geprojecteerd van de cortex door de dalende vezels naar de thalamische en middenhersel reticulaire formatie, wat bewustzijnsverlies kan veroorzaken, dat wordt overgedragen op de gehele hersenschors door het diffuse thalamische systeem. Uitgebreide tonisch-clonische aanval (GTCS).
Het voorkomen
Preventie van status epilepticus
preventie:
Preventie van epilepsie is erg belangrijk. Preventie van epilepsie is niet alleen gerelateerd aan het medische veld, maar ook aan de hele samenleving. Preventie van epilepsie moet gericht zijn op drie niveaus: een is gericht op de oorzaak, om het optreden van epilepsie te voorkomen; de tweede is om de aanval te beheersen; de derde is om de negatieve effecten van epilepsie op de fysieke, psychologische en sociale aspecten van patiënten te verminderen.
1. Preventie van epilepsie: genetische factoren maken bepaalde kinderen convulsief en veroorzaken epileptische aanvallen onder invloed van verschillende omgevingsfactoren. In dit verband moet speciale nadruk worden gelegd op het belang van genetische counseling.Familieonderzoeken moeten gedetailleerd worden uitgevoerd om te begrijpen of er aanvallen en aanvallen zijn bij de ouders, broers en zussen en naaste familieleden van de patiënten, en sommige ernstige erfelijke ziekten die mentale retardatie en epilepsie kunnen veroorzaken. Prenatale diagnose of screening tijdens neonatale screening moet worden uitgevoerd om de zwangerschapsafbreking of vroege behandeling te bepalen.
Voor secundaire epilepsie moet worden voorkomen dat de specifieke specifieke oorzaak, prenatale zorg voor de gezondheid van moeders, vermindering van infecties, voedingstekorten en verschillende systemische ziekten, zodat de foetus minder wordt beïnvloed. Preventie van ongevallen bij de bevalling, neonatale geboorte letsel is een van de belangrijke redenen voor het ontstaan van epilepsie, het vermijden van geboorte letsel is belangrijk om epilepsie te voorkomen. Als de zwangere vrouw regelmatig kan worden gecontroleerd, de nieuwe methode wordt geleverd en de dystocie op tijd wordt aangepakt, kan het geboorteblessure worden vermeden of verminderd. Besteed aandacht aan de febriele aanvallen bij zuigelingen en jonge kinderen, probeer aanvallen te voorkomen en controleer de medicatie onmiddellijk. Actieve preventie, tijdige behandeling en vermindering van gevolgen bij kinderen met ziekten van het centrale zenuwstelsel.
2. Controle-afleveringen: voornamelijk om de predisponerende factoren van epilepsie te voorkomen en een uitgebreide behandeling om het begin van epilepsie te beheersen. Statistieken tonen aan dat na de eerste aanval het recidiefpercentage 27% tot 82% is. Het lijkt erop dat de meeste patiënten na een enkele episode zullen terugvallen. Daarom is het bijzonder belangrijk om het terugkeren van epileptische symptomen te voorkomen.
3. Het verminderen van de gevolgen van epilepsie : Epilepsie is een chronische ziekte die jaren, zelfs tientallen jaren kan duren en ernstige negatieve effecten kan hebben op de fysieke, mentale, burgerlijke en sociaaleconomische status van de patiënt. Met name diepgewortelde sociale vooroordelen en discriminerende opvattingen van het publiek, de tegenslagen en frustraties van patiënten in gezinsrelaties, schoolonderwijs en werkgelegenheid, en beperkingen op culturele en sportieve activiteiten kunnen niet alleen stigma en pessimisme veroorzaken, maar kunnen ook de fysieke en mentale gezondheid van patiënten ernstig beïnvloeden. Een familie, een leraar, een arts, een verpleegster en zelfs de samenleving zelf die patiënten ontwikkelt en plaagt. Daarom hebben veel wetenschappers benadrukt dat het voorkomen van gevolgen van epilepsie net zo belangrijk is als het voorkomen van de ziekte zelf. Het gevolg van epilepsie is zowel het lichaam van de patiënt als de hele samenleving. Dit vereist dat de gemeenschap mensen met epilepsie begrijpt en ondersteunt. Minimaliseer de sociale gevolgen van epilepsie.
Complicatie
Epilepsie blijvende complicatie Complicaties aritmie cerebrale parese
Epilepsiestatus is een klinisch noodgeval. Het niet tijdig behandelen kan leiden tot ernstige onomkeerbare hersenschade of zelfs de dood. Het moet onmiddellijk worden behandeld. Hoe langer de epileptische toestand, hoe ernstiger de hersenschade. De aanval duurt meer dan 10 uur en veroorzaakt vaak ernstige hersenschade, die kort duurt. De aanhoudende toestand van frequente afleveringen kan leiden tot de volgende complicaties:
1. Epileptische aanvallen kunnen melkzuuracidose, bloed-pH-waarde en andere metabole stoornissen veroorzaken, de ademstilstand van de patiënt leidt tot ernstige hypoxie, een grote hoeveelheid zuurstofconsumptie tijdens krachtige oefening van de hele lichaamsspier, waardoor hersenen, hart en vitale organen van het lichaam worden veroorzaakt Seksuele schade, cerebrale hypoxie kan hersenoedeem en zelfs cerebrale parese veroorzaken.
2. Longvasculaire druk is aanzienlijk verhoogd, ernstig longoedeem kan plotselinge dood veroorzaken, bloedcatecholamine kan worden verhoogd, wat secundair kan zijn aan aritmie. Het is ook een belangrijke doodsoorzaak. In vivo accumulatie van melkzuur kan myosinurie veroorzaken, en serumspier-enzymen kunnen aanzienlijk worden verhoogd om een lagere nier te veroorzaken. Eenheids nierziekte.
Symptoom
Symptomen van status epilepticus Vaak voorkomende symptomen Chronische neonatale epilepsie aanhoudende toestand responsieve hypoglykemie proteïnurie metabole acidose frontale kwab epilepsie ... Stagnerende hypokaliëmie frontale kwab epilepsie eilandaflevering
De status van epileptische aanvallen is hoofdzakelijk onderverdeeld in twee typen: gegeneraliseerde aanvalstoestand en gedeeltelijke aanvalstoestand, waaronder de algemene tonisch-clonische aanvalstoestand en de eenvoudige gedeeltelijke aanvalstoestand zijn de meest voorkomende.
1. Uitgebreide persistentie
(1) Uitgebreide tonisch-clonische aanvallen: het is een veel voorkomende klinisch gevaarlijke epileptische toestand en de tonisch-clonische aanvallen treden herhaaldelijk op, bewustzijnsverstoring (coma) met hyperthermie, metabole acidose, hypoglykemie, shock, elektrolytenbalans (hypokaliëmie en hypocalciëmie, enz.) en myoglobinurie, enz., kunnen hersen-, hart-, lever-, long- en andere multiple orgaanfalen, autonome zenuw- en vitale functies veranderen, encefalitis, beroerte kunnen optreden Seksuele GTCS blijft bestaan, met gedeeltelijke aanvallen eerst, en vervolgens gegeneraliseerd naar GTCS.
(2) aanhoudende toestand van tonische aanvallen: vaker voor bij kinderen met het Lennox-Gastaut-syndroom, met variërende mate van bewustzijnsstoornis (minder coma), met tonische aanvallen of atypisch ongemak, spanningsverlies, enz., EEG lijkt meer persistent te zijn Langzame wervelkolom - langzame golf of scherp - langzame golfontlading.
(3) De toestand van clonische aanvallen: de uitvoering van clonische aanvallen duurt langer, met verwarring of zelfs coma.
(4) Aanhoudende toestand van myoclonische aanvallen: Myoclonus is meestal focaal of multifocaal en vertoont ritmische terugkerende myoclonische aanvallen, spieren kloppen zoals trillen, continue uren of dagen, meerdere onbewuste stoornissen, speciaal haar Patiënten met episoden van myoclonische aanvallen (goedaardig) hebben zelden epilepsie, geavanceerde endemische encefalopathie zoals subacute scleroserende panencefalitis, familiale progressieve myoclonische epilepsie, enz .; EEG vertoont algemene ontlading, 1 Eenvoudige myoclonusstatus: gezien bij kinderen met epileptische aanvallen en tonisch-clonische aanvallen, kan EEG onderscheid maken tussen myoclonische toestand en myoclonische toestand; 2 symptomatische myoclonische toestand: vaker, vaak gecombineerd met degeneratief Encefalopathie zoals Ramsay-Hunt myoclonische cerebellaire coördinatiestoornis, progressieve myoclonische epilepsie zoals de ziekte van Lafora, hepatische encefalopathie, renale encefalopathie, pulmonale encefalopathie en toxische encefalopathie en hypnotische vergiftiging.
(5) Aanhoudende staat van epileptische aanvallen: het niveau van expressiebewustzijn is verlaagd, zelfs als het alleen reactiviteit vertoont, leerprestaties zijn verminderd, EEG aanhoudende wervelkolom-trage golfafscheiding, frequentie is langzaam (<3 Hz), meestal veroorzaakt door onjuiste behandeling of ontwenning, enz. Klinische aandacht moet worden besteed aan identificatie.
2. Voortzetting van gedeeltelijke inbeslagname
(1) Eenvoudige gedeeltelijke aanvallen (Kojevnikov-epilepsie): een deel van het lichaam zoals spiertrekkingen in het gezicht of de mond, individuele vingers of eenzijdige ledematen blijven uren of dagen trillen, onbewuste stoornis, kan achterblijven na de aanval Het begin van Todd-parese kan ook worden uitgebreid tot een secundaire gegeneraliseerde episode.De evolutie van de ziekte hangt af van de aard van de laesie. Sommige cryptogene patiënten genezen mogelijk niet na de behandeling; sommige niet-progressieve organische laesies kunnen gepaard gaan met ipsilaterale myoclonus. De EEG-achtergrond is echter normaal; het Rasmussen-syndroom (gedeeltelijke continue epilepsie) heeft een vroeg begin van myoclonus en andere vormen van aanvallen, met progressieve diffuse schade aan het zenuwstelsel, en de gedeeltelijke persistentie van gedeeltelijke sensorische aanvallen komt minder vaak voor.
(2) Perifere epilepsie van het blad: ook bekend als psychomotorische epilepsie, vaak met verstoring van het bewustzijn (wazig) en mentale symptomen, zoals verminderde activiteit, trage reactie, traagheid, verlies van aandacht, slechte oriëntatie, stilte of alleen Toon, evenals nervositeit, angst, angst, ongeduld, impulsief gedrag, hallucinaties, wanen en duiken, duurt enkele dagen tot enkele maanden, geen geheugen achteraf; gebruikelijk in temporale kwab epilepsie, moet aandacht worden besteed aan de geest veroorzaakt door andere oorzaken Abnormale identificatie.
(3) unilaterale convulsies met unilaterale parese: vaker bij jonge kinderen, met zijconvulsies, zijn patiënten meestal bij bewustzijn, vergezeld van voorbijgaande of permanente ipsilaterale ledemaatverlamming na de aanval, infantiel hemiplegisch hemiplegiesyndroom (HHS) vertoont ook een halfzijdige convulsie, vaak met ipsilaterale hemiplegie, en een persistente toestand kan ook optreden.
(4) Aanhoudende status van autonome symptomen: een klein aantal patiënten vertoont autonome symptomen. Bewustzijnsstoornissen kunnen variëren van milde slaperigheid tot stupor, coma en urine-incontinentie. Als ze niet op tijd worden behandeld, treden vaak systemische aanvallen op, die enkele uren tot meerdere dagen of zelfs een half jaar kunnen duren. De patiënt kon de episode niet meer herinneren en het nabije of verre geheugen was aangetast na de aanval. EEG vertoonde focale epileptische afscheiding van temporale kwab en frontale kwab.
3. Aanhoudende status van epilepsie in neonatale periode: verschillende uitvoeringen, atypische, meestal milde spiertrekkingen, enkelvoudige en tonische bewegingen van de ledematen, vaak van de ene ledemaat naar de andere ledemaat of half lichaamstrekkingen, apneu tijdens het begin, bewusteloosheid, EEG zichtbaar Karakteristieke afwijkingen, 1 ~ 4Hz trage golfinclusiepieken of 2 ~ 6Hz ritmische wervelkolom trage golfsynthese, tonische aanvallen zijn 8 golven, klonische aanvallen hebben pieken, scherpe golven worden afgegeven.
Onderzoeken
Onderzoek van status epilepticus
1. Bloed routinematig onderzoek: behalve infectie of bloedsysteemaandoeningen die leiden tot symptomatische persistentie.
2. Bloed biochemisch onderzoek: het kan hypoglykemie, diabetische ketoacidose, hyponatriëmie en chronische leverziekte, nierinsufficiëntie en CO-vergiftiging uitsluiten.
4. Conventionele EEG, video-EEG en dynamische EEG-monitoring: kunnen scherpe golven, spikes, scherp-langzame golven, wervelkolom-langzame golven en andere epileptische golven weergeven, die bijdragen aan de diagnose van epileptische aanvallen en epilepsie.
5. Elektrocardiogramonderzoek: kan een groot gebied van een hartinfarct uitsluiten, verschillende soorten aritmie leiden tot uitgebreide cerebrale ischemie, epileptische aanvallen na hypoxie en bewustzijnsstoornissen.
6. Röntgenonderzoek op de borst: kan ernstige longinfectie die leidt tot hypoxemie of ademhalingsinsufficiëntie uitsluiten.
7. Hoofd-CT- en MRI-onderzoeken zijn mogelijk indien nodig.
Diagnose
Diagnose en identificatie van status epilepticus
Volgens de geschiedenis van epilepsie, klinische kenmerken, routine- of video-EEG-onderzoek, kunnen GTCS-persistente episoden van bewustzijnsverlies worden gediagnosticeerd; gedeeltelijke epileptische aanvallen kunnen worden gezien bij lokale persistente aanvallen, uren of dagen, bewusteloze stoornis; marginale lob Aanhoudende status van epilepsie, autonome symptomen hebben bewuste stoornissen, kunnen worden geassocieerd met psychische stoornissen en geen geheugen achteraf.
Gedeeltelijke epilepsiestatus moet worden onderscheiden van voorbijgaande ischemische aanval (TIA) .TIA kan paroxismale gevoelloosheid, zwakte, enz. Hebben, zonder bewustzijnsstoornis, die enkele minuten tot tientallen minuten duurt, gemakkelijk te verwarren met eenvoudige gedeeltelijke inbeslagnemingsduur TIA komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, vaak met hypertensie, cerebrale arteriosclerose en andere risicofactoren voor een beroerte; de status van epilepsie moet worden onderscheiden van snurken, migraine, hypoglykemie en organische encefalopathie. Geschiedenis en EEG zijn belangrijke identificaties. Volgens.
