mentale retardatie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot mentale retardatie bij kinderen Mentale retardatie (MR), ook bekend als mentale deficiëntie of oligofrenie, is een ontwikkelingsstoornis die veel voorkomt bij kinderen. Geestelijke achterstand komt vooral tot uiting in een laag sociaal aanpassingsvermogen, leervermogen en zelfzorgvermogen: spraak, aandacht, geheugen, begrip, inzicht, abstract denken, verbeelding, enz., Het vermogen tot mentale activiteit ligt duidelijk achter bij kinderen van dezelfde leeftijd. De diagnose mentale retardatie is gebaseerd op psychologische tests en beoordeling van fitness. De oorzaak van mentale retardatie is biomedisch of psychosociaal. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dementie, slechthorendheid, gespleten lip en gehemelte, epilepsie
Pathogeen
Pediatrische mentale retardatie etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. De oorzaken van mentale retardatie kunnen grofweg in twee categorieën worden samengevat:
(1) Biomedische redenen, zoals verschillende genetische ziekten, verworven ziekten, verwondingen, enz.
(2) Sociale en psychologische redenen worden veroorzaakt door sociale en culturele slechte omgevingen.
In 1988 werden in China, in 8 steden en 6 plattelandsgebieden, 1,4 miljoen kinderen jonger dan 14 jaar onderzocht. Onder 85.170 kinderen bleken 862 mensen geestelijk gehandicapt te zijn. De oorzaken worden weergegeven in tabel 1, waaronder biomedische factoren 89,6. %, sociale en culturele psychologische factoren waren goed voor 10,4%, in biomedische factoren, verschillende oorzaken van hersenschade, hypoxie, andere perinatale afwijkingen, infectie van het centrale zenuwstelsel of vergiftiging, aangeboren en erfelijke aandoeningen nemen een belangrijke positie in, Onder de factoren vóór de geboorte is het aandeel van erfelijke aandoeningen meer, andere zoals misvorming, intra-uteriene infectie en perinatale afwijkingen zijn ook erg belangrijk. De laatste oorzaken zijn voornamelijk verworven ziekten na de geboorte, zoals infectie, trauma, vergiftiging, ondervoeding, enzovoort.
De mentale retardatie veroorzaakt door sociale en culturele psychologische factoren wordt veroorzaakt door een slechte sociale en culturele omgeving en psychologisch trauma gedurende de lange levensduur.
2. Indeling van mentale retardatie: De mentale retardatie is verdeeld in vier niveaus: licht, gemiddeld, zwaar en extreem zwaar. Zoals weergegeven in tabel 2, kunnen de bovenstaande 4 typen worden vereenvoudigd tot milde en ernstige typen. Het milde IQ is 50 tot 70, de ernst omvat de middelste, zware en extreem zware drie typen in tabel 2, en het IQ is lager dan 49. De ernstige factoren zijn voornamelijk biologische factoren, minder vaak voor, en mild gebaseerd op psychosociale factoren, vaker voor.
(twee) pathogenese
Het optreden van mentale retardatie is het gevolg van verstoring, blokkering of beschadiging van de hersenen tijdens de ontwikkeling.Van de derde week van de embryonale ontwikkeling tot de eerste drie maanden van geboorte, is het de kritieke periode voor de vorming van het zenuwstelsel in de intra-uteriene structuur. In dit stadium kan het een duidelijke misvorming van de hersenen veroorzaken.Van 3 maanden vóór de geboorte tot 1 jaar na de geboorte tot 6 jaar oud, is het een kritieke periode van hersenontwikkeling en zenuwcellen ondergaan proliferatie en differentiatie, in elk proces in het proces. Interferentie en remming van de link kan de ontwikkeling van de hersenen ernstig beïnvloeden, wat leidt tot mentale retardatie.
Het voorkomen
Pediatrische mentale retardatie preventie
Primaire preventie
Vooral om de oorzaak weg te nemen, genetische counseling uit te voeren, huwelijk van naaste familieleden te voorkomen, zwangerschap te versterken, aandacht te schenken aan voeding tijdens de zwangerschap, blootstelling aan schadelijke chemicaliën te vermijden, stoppen met roken, zich onthouden van alcohol, absoluut de inname van medicijnen verbieden, teratogene medicijnen vermijden, blootstelling aan straling vermijden Voorkom virus- en protozoale infecties; voer prenatale controles uit, voorkom zwangerschapscomplicaties, verbeter verloskundige technieken, vermijd pathologische bevalling, doe goed werk in de gezondheid van kinderen, voer geplande immunisatie uit, voorkom infectieziekten, vooral infecties van het zenuwstelsel, let op voeding en gezondheid Om vergiftiging te voorkomen, vermijd hersentrauma, publiceer opvoedingskennis, verbeter de oudercultuur, zorg voor een goede opvoedingsomgeving, geef goede stimulatie aan zuigelingen en kinderen, en beheer voorschoolse educatie.
2. Secundaire preventie
Vroege detectie van ziekten die mentale retardatie kunnen veroorzaken, behandeling voordat de symptomen niet zijn verschenen, waardoor hersenschade wordt voorkomen, zoals werk omvat prenatale diagnose, neonatale metabole ziektescreening, heterozygote detectie van genetische ziekten, geboorteafwijkingen Monitoring, gezondheidsscreening van kleuters met hoge risicofactoren.
3. Drie preventieniveaus
Neem uitgebreide maatregelen voor hersenziekten, verwondingen, defecten, enz., Wanneer de ziekte al is opgetreden, voer verschillende uitgebreide behandelingen uit om de nadelige gevolgen van de ziekte te voorkomen of te verminderen, zodat deze zich niet ontwikkelt tot intellectuele handicaps, en de behandeling moet uit de geneeskunde en psychologie zijn. En onderwijs in twee aspecten, voor zover mogelijk om het zieke kind in staat te stellen zelfzorg te bereiken, de onafhankelijkheid te vergroten, te leren omgaan met mensen en het sociale leven, voor sommige aangeboren metabole ziekten, zoals fenylketonurie, galactosemie, ahornsiroop, enz. Als vroege diagnose en vroege dieetbehandeling, kan thyroxine-behandeling voor aangeboren cretinisme hun intelligentie, homocystrinesuppletie met zijn co-enzym (vitamine B6, B12), voor sommige aangeboren craniocerebrale misvormingen verbeteren Zoals nauwe schedelziekte, aangeboren hydrocefalie, enz., Chirurgische behandeling kan de hersendruk verminderen, de ontwikkeling ervan helpen, onderwijs en training versterken is erg belangrijk, mild geestelijk gehandicapte schoolgaande kinderen kunnen worden opgeleid in gewone basisscholen, matige mentale retardatie Je moet studeren in een speciale klas, voor ernstige en extreem ernstige patiënten moet je voor het leven voor je zorgen, maar je kunt ze nog steeds leren door middel van langdurige training. Gewoonten en basale levensvaardigheden, er is geen bepaald effectief medicijn dat de intelligentie kan verbeteren.
Complicatie
Pediatrische mentale retardatie complicaties Complicaties dementie slechthorendheid gespleten lip en gehemelte epilepsie
Naast mentale retardatie en sociale onaangepastheid, gaat mentale retardatie vaak gepaard met lichamelijke afwijkingen, zoals:
1. Groeivertraging, lengte, hoofdomtrek, lichaamsgewicht, enz. Zijn lager dan de standaardwaarde van dezelfde leeftijd.
2. Gezichtskenmerken, zoals tongachtige dementie, aangeboren dom, speciaal gezicht.
3. Abnormale huid en haar, geel haar, lichte huid, bruine vlekken.
4. Schedelbotafwijkingen, zoals microcefalie.
5. Abnormale lichaamsgeur, zoals urine.
6. Ledemaatsdyskinesie, zoals kruisgang.
7. Congenitale misvormingen, zoals auriculaire misvormingen, oculaire kloven, gespleten lip en gehemelte, vingertoppen en gewrichtsmisvormingen.
8. Zintuiglijke orgaanstoornissen, visie en slechthorendheid.
9. Secundaire epilepsie.
Symptoom
Symptomen van mentale retardatie bij kinderen Veel voorkomende symptomen Leerproblemen Taalontwikkeling achterstand Responsieve mentale leeftijd is minder dan fysiologische leeftijd Molars slaperigheid Dysfagie Gedrag van kinderen
1. Classificatie
Ongeacht de oorzaak, is het verdeeld in 4 niveaus op basis van het niveau van mentale retardatie en de mate van sociaal aanpassingsvermogen.
(1) Mild: IQ is 50-69 (80% -85%). Het is niet gemakkelijk om in de vroege fase te worden gedetecteerd. In de vroege kinderjaren kan er sprake zijn van taal- en motorische functieontwikkeling en is er geen duidelijke afwijking in de ontwikkeling van het lichaam en het zenuwstelsel. Op schoolleeftijd blijkt dat leerproblemen geleidelijk verschijnen. Hoewel de taalontwikkeling enigszins achterlijk is, is sociale taal nog steeds acceptabel. Het persoonlijke leven kan nog steeds voor zichzelf zorgen. Het kan worden gebruikt voor eenvoudige arbeid en technische operaties. Het is moeilijk om te berekenen, lezen, schrijven, abstract denken toe te passen en gebrek aan flexibiliteit. Seks en afhankelijkheid van anderen, in termen van persoonlijkheidskenmerken, zijn er voornamelijk stabiel (gestabiliseerd) en onstabiel (opwindend).
(2) Matig: IQ is 35 tot 49 (10% tot 20%), de taalfunctie is duidelijk achterlijk en u kunt op de kleuterschool leren spreken, maar u kunt geen gecompliceerder inhoud uiten, en meer kinderen dan kinderen van dezelfde leeftijd. Spelen, slecht leervermogen, zelden opklimmen naar de derde klas, zelfzorg in het leven, de zorg voor anderen nodig hebben, sommige met lichamelijke ontwikkelingsstoornissen en afwijkingen van het zenuwstelsel.
(3) Ernstig: IQ is 20 34 (goed voor minder dan 10%). Sinds de kinderjaren is het abnormaal lichaam en zenuwstelsel gebleken, slechte oefening en taalvaardigheid, speciaal gezicht, moeilijk leren, slecht begrip, vaak vergezeld van epilepsie en aangeboren Afwijkingen en abnormale tekenen van het zenuwstelsel.
(4) Zeer ernstig: IQ is lager dan 20, er zijn duidelijke fysieke misvormingen en zenuwstelselafwijkingen bij de geboorte, kunnen over het algemeen niet leren lopen en praten, slecht begrip, gebrek aan zelfzorgvermogen, volledig afhankelijk van anderen.
2. Vroege uitvoering
De volgende aandoeningen kunnen vroege manifestaties van mentale retardatie zijn:
(1) Glimlachen verschijnen laat, besteden geen aandacht aan anderen, gepaard met gebrek aan lichaamsbeweging.
(2) dysplasie van de oogfunctie, omdat deze niet rondkijkt, wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als blind.
(3) Vanwege gebrek aan reactie op het geluid, wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als doofheid.
(4) Als gevolg van laat kauwen is voeding moeilijk en wanneer vast voedsel wordt gegeven, kan dysfagie optreden en kan braken optreden.
(5) Nadat het normale kind heeft gelopen, zullen de twee voeten niet langer met elkaar botsen tijdens het lopen. De kinderen met stunting zullen na het lopen met elkaar botsen, en sommige zullen nog zichtbaar zijn als ze 2 tot 3 jaar oud zijn.
(6) De actie van het spelen met handen gaat door: Normale kinderen brengen 3 tot 4 maanden door, liggen vaak in bed te kijken naar hun handen, spelen herhaaldelijk met hun handen; de kinderen met een verstandelijke handicap blijven na 6 maanden bestaan.
(7) Normale kinderen stoppen dingen vaak in de mond wanneer ze 6 tot 12 maanden oud zijn, maar ze worden niet langer gebruikt wanneer de handbewegingen vaardiger zijn. De bewegingen van kinderen met achterwaartse ontwikkeling blijven in de mond, soms tot 2 tot 3 jaar oud. De bouwstenen worden ook in de import geplaatst.
(8) Normale kinderen gooien niet langer opzettelijk dingen ondergronds in 15 tot 16 maanden, en kinderen met een groeiachterstand gaan langer mee.
(9) Normale kinderen stoppen met mondwater wanneer ze ongeveer 1 jaar oud zijn en kinderen met gebreken gaan langer mee.
(10) Wanneer wakker, kan het kind met een lage mentaliteit de molaire beweging zien, die niet beschikbaar is voor normale kinderen.
(11) Inferieure kinderen hebben soms herhaalde of continue stimulatie nodig om huilen te veroorzaken, vaak keel, huilt scherp, of schreeuwend, of hoge, soms huilende, normale kinderen huilen vaak een toon wijzigen.
(12) Gebrek aan interesse en gebrek aan concentratie zijn twee belangrijke kenmerken van kinderen met een verstandelijke handicap. Gebrek aan interesse is niet geïnteresseerd in dingen om hen heen. Interesse in speelgoed is ook van korte duur en reageert niet. Kinderen met een verstandelijke handicap lijken vaak vaker te slapen. Onbedoelde hyperactiviteit.
Onderzoeken
Pediatrische mentale retardatiecontrole
Degenen die worden veroorzaakt door hypothyreoïdie of chromosomale afwijkingen kunnen overeenkomstige laboratoriumafwijkingen hebben. Selecteer items op basis van klinische manifestaties en diagnostische behoeften. Controleer indien nodig bloedaminozuren en urine organische zuren (wanneer er in het verleden kinderconvulsies zijn, neurologische ontwikkeling daalt, urine heeft Geur, kleine kop, haarkleur, dermatitis, acidose); urine-verminderende suiker (met staar, lever, convulsies); bloed ammoniak (met braken, metabole acidose); bloedlood (bloedarmoede) , bloederig zink (astma-dermatitis); urinaire mucopolysacharide (een ruw gezicht, lever en milt, skeletvervorming, opaciteit van het hoornvlies, sputum), bloedkoper en ceruloplasmine (onwillekeurige beweging, Cirrose, hoornvliesring); chromosomale analyse, inclusief fragiele X (meerdere misvormingen, autisme, familie mentale retardatie, blootstelling van de moeder aan teratogene aandoeningen, enz.); Controleer bovendien vanuit jodium-deficiënte gebieden de schildklierfunctie; Heb zelfverminking, gewelddadige aanvallen, jicht, chorea, moet bloedurinezuur controleren; metabole acidose, myoclonische aanvallen, zwak seksueel, ataxie, oftalmoplegie, beroerte, melkzuur in het bloed, Pyruvinezuur en speciale mitochondriën ; Verdacht congenitale infectie, doen virologisch onderzoek (cytomegalovirus, rubella virus, etc.).
Diagnose
Diagnose en diagnose van mentale retardatie bij kinderen
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis: inclusief zwangerschapsgeschiedenis, bevallingsgeschiedenis, groei- en ontwikkelingsgeschiedenis, ziektegeschiedenis, familiegeschiedenis, enz.
2. Lichamelijk onderzoek: inclusief algemeen lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek, onderzoek naar de mentale toestand, psychologische test, intelligentietest of intelligente evaluatie, beoordeling van adaptief gedrag.
3. Laboratoriumonderzoek: inclusief biochemische routine, chromosoomonderzoek, endocrien onderzoek, onderzoek van hersenvocht.
4. Aanvullend onderzoek: inclusief röntgenfoto van het hoofd, CT van het hoofd, MRI, EEG, TCD, ECT, mogelijk onderzoek door de hersenen opgeroepen.
Differentiële diagnose
Volgens de gedetailleerde medische geschiedenis, familiegeschiedenis en analyse van risicofactoren, moeten we naast biomedische factoren ook aandacht besteden aan sociale, psychologische en culturele factoren, leefomgeving, enz., Lichamelijk onderzoek moet een gedetailleerd en uitgebreid neurologisch onderzoek hebben, laboratorium Het onderzoek omvat neuroimaging, biochemisch metabolisme, chromosomale en moleculaire genetische analyse, vroege diagnose van mentale retardatie zo vroeg mogelijk voor vroege interventie, vroege diagnose van genetische ziekten kan worden gevonden via prenatale diagnose en neonatale screening om chromosomale aandoeningen te vinden Congenitale metabole ziekten en neurologische afwijkingen kunnen ook het optreden van mentale retardatie voorspellen volgens sommige abnormale symptomen, zoals kabouters, kleine koppen, grote koppen, retinopathie, staar, afwijkingen in de huidpigmentatie, misvormingen van ogen en tanden, glazuurhypoplasie, afwijkingen De geur enzovoort.
