temporale arteritis
Invoering
Inleiding tot temporale arteritis Temporale arteritis, ook bekend als craniale arteritis, is vernoemd naar de anatomie. Het is een soort ontsteking van de grote en middelste slagaders, waarbij slagaders op meerdere locaties kunnen voorkomen, maar alle hebben radiale slagaderbeschadiging. Klinisch wordt het gekenmerkt door hoofdpijn, koorts, oogpijn, gegeneraliseerde pijn en progressieve visuele beperking of zelfs blindheid. Deze ziekte is nauw verwant aan reumatische polymyalgie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige populatie: de leeftijd van aanvang komt het meest voor bij mensen ouder dan 50 jaar en de verhouding tussen man en vrouw is 1: 3. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: myasthenia gravis chronische colitis ulcerosa
Pathogeen
Oorzaak van iliacale arteritis
Oorzaak (20%):
De oorzaak is nog steeds onduidelijk. Momenteel wordt aangenomen dat bacteriële en virale infecties een bepaalde relatie hebben met de ziekte, maar er is geen exact bewijs gevonden. Roken en blootstelling aan de zon kunnen de ziekte veroorzaken of verergeren.
Pathogenese (10%) :
De auto-immuunreactie is betrokken bij het begin van de ziekte. Immunofluorescentie wordt gebruikt om de afzetting van immunoglobuline in de vaatwand waar te nemen. Deze immunoglobuline is een antivasculaire wandcomponent zoals elastine-antilichaam en heeft ook de aanwezigheid van immuuncomplexen en complement, wat de ziekte aangeeft. Het auto-antilichaam of auto-antigeen-antilichaamcomplex activeert het klassieke complementaire pad en veroorzaakt een reeks ontstekingsreacties Er is ook een grote hoeveelheid bewijs dat door T-cellen gemedieerde cytotoxiciteit een belangrijke rol speelt in de pathogenese van deze ziekte. De cellen kunnen de skeletspier en arterieel antigeen transformeren, vergezeld van de afgifte van lymfokine, wat aangeeft dat de immuunrespons gemedieerd door het celimmuunsysteem ook een belangrijke rol speelt in de pathogenese van de ziekte. Bovendien is gebleken dat de familiale incidentie van de ziekte duidelijk is, HLA -DR4, HLA-138-expressieverbetering kan het gevoeligheidsgen van deze ziekte zijn, en andere vasculitis zoals polyarteritis, klassieke nodulaire polyarteritis, tromboangiitis obliterans en deze ziekte zijn gevonden. Coëxistentie, wat volledig aantoont dat het immuunmechanisme direct gerelateerd is aan de pathogenese van de ziekte, is gemeld dat de ziekte nog steeds kan worden geassocieerd met hypertensie, arteriosclerose , Diabetes en leverziekten aanwezig, waardoor humorale factoren betrokken kunnen zijn bij metabole afwijkingen veroorzaker van de ziekte.
Het voorkomen
Arteritis preventie
Er zijn geen goede preventieve maatregelen voor vasculaire inflammatoire neurologische schade.Vroege diagnose en vroege behandeling moeten worden gebruikt.In de remissieperiode moet de onderhoudsdosis hormoon gedurende enkele maanden worden genomen, wat de prognose kan verbeteren en de secundaire schade aan het zenuwstelsel kan behandelen en beheersen.Het is de belangrijkste maatregel voor preventie. .
Complicatie
Arteritis complicatie Complicaties Myasthenia gravis Chronische colitis ulcerosa
Overlappende orgaanspecifieke auto-immuunziekten zoals thyroiditis en hyperthyreoïdie kunnen unilateraal of bilateraal optreden, met plotselinge blindheid veroorzaakt door ischemische optische neuritis, de ernstigste complicatie van deze ziekte.
De pathologische schade en disfunctie van weefsels en organen is beperkt tot een orgaan waarop een antilichaam of gesensibiliseerde lymfocyt is gericht. Voornamelijk chronische lymfatische thyroiditis, hyperthyreoïdie, insulineafhankelijke diabetes mellitus, myasthenia gravis, chronische colitis ulcerosa, pernicieuze anemie met chronische atrofische gastritis, pulmonale hemorragische nefritis syndroom, pemphigus vulgaris, pemphigus , primaire galcirrose, multiple cerebrospinale sclerose, acute idiopathische polyneuritis.
Symptoom
Symptomen van iliacale arteritis Vaak voorkomende symptomen Gewrichtspijn, doofheid, vermoeidheid, visuele beperking, gezichtspijn, hyperhidrose, dubbel zien, oppervlakkige slagader
Temporale arteritis is een veel voorkomende ziekte met een prevalentie van ongeveer 24 / 100.000. Deze ziekte is een seniele ziekte. De leeftijd van aanvang komt het meest voor bij mensen ouder dan 50 jaar oud. De verhouding van man tot vrouw is 1: 3. Begin- en seizoensveranderingen. Er is een duidelijk verband tussen de infecties van de bovenste luchtwegen.
Naast de betrokkenheid van de radiale slagader, is de ziekte vaak systemisch of systemisch, meervoudig, arteritis, zoals halsslagader, aorta, subclavische slagader, kransslagader, mesenteriale slagader, radiale slagader, dijslagader, radiale slagader en Verschillende takken van de halsslagader, zoals de gezichtsslagader, de occipitale slagader en de oftalmische slagader, kunnen betrokken zijn.
Vroege symptomen zijn mild, recessief begin, systemische symptomen zijn koorts, ongemak, vermoeidheid, zwakte, zweten, bloedarmoede, hoofdpijn en gewrichtspijn, vergezeld van reumatoïde polymyalgie (polymyalgia rheumatica), gemanifesteerd als dubbel Laterale symmetrie spierstijfheid, pijn, nek, schouders, onderrug, heupen, dijen, etc. Pijn, activiteit is duidelijk, sommige patiënten met reumatische polymyalgie als het eerste symptoom, myalgie kan spierzwakte veroorzaken, Maar niet de belangrijkste prestaties, gewichtsverlies kan vergelijkbaar zijn met kwaadaardige verspilling, polymyositis of hyperthyreoïdie, musculoskeletale symptomen kunnen zich in de pees van het schoudergewricht of peesbevestiging bevinden, vergelijkbaar met peesontsteking of bursitis schoudergewricht, ook Gelijk aan cervicale artritis.
De meest aangetaste gewrichten zijn sterno-lock gewrichten, schoudergewrichten, kniegewrichten, wervelkolom en bekkengewrichten. Soms kan perifere gewrichtspijn ernstig zijn tot reumatoïde artritis. Pijn kan optreden na enkele weken of maanden van systemische symptomen. Arteritis beschouwt klinisch vaak arteritis en reumatische polymyalgie als verschillende manifestaties van een ziekteproces.Verder hebben veel patiënten met typische meervoudige reumatische myalgie zonder radiale slagader. Symptomen van ontsteking, alleen wanneer blijkt dat de radiale slagaderbiopsie tijdelijke arteritis heeft, wanneer de arteritis en reumatische polymyalgie gepaard gaan, meestal het eerste symptoom van myalgie, gevolgd door de armslagader binnen een paar maanden Ontsteking, deze ziekte overlapt vaak met orgaanspecifieke auto-immuunziekten zoals thyroiditis en hyperthyreoïdie.
Wanneer iliacale arteritis optreedt, zijn de aangetaste bloedvaten segmentale lokale zwelling, die enkele dagen kan duren, en er is lokale pijn.In deze periode kan angiografische angiografische stenose met verschillende lengtes worden gezien en verschijnen de stenose en normale delen. Grote bloedvaten aangetaste delen kunnen vasculair geruis horen tijdens auscultatie. De meest voorkomende symptomen van temporale arteritis zijn ondraaglijke pijn. Soms kunnen ze hun haar niet kammen en in bed blijven. De hoofdpijn kan bilateraal of unilateraal zijn. Kan in verband worden gebracht met hoofdhuidpijn, paresthesie, gevoelloosheid of een branderig gevoel, verhoogde wind waait, hoofdpijn veroorzaakt door occipitale arteritis bevindt zich meestal in de achterkant van het hoofd, kan op dit moment niet in ruglig liggen, bovenste iliacale arteritis kan kiespijn en orale pijn veroorzaken tijdens het kauwen Tongale arteritis kan gevoelloosheid van de tong, abnormale smaak, terugkerende bleekheid, oogpijn veroorzaken, kan het eerste symptoom van de ziekte zijn, wat betekent dat de posterieure tibiale slagader is aangetast, eenzijdige of bilaterale aanvang, ischemische oogzenuw Plotselinge blindheid veroorzaakt door ontsteking, de ernstigste complicatie van de ziekte, vonken voor de ogen of flitsen voor de ogen, is een prodromaal symptoom van blindheid, bovendien wazig zien, kwadrant visie Defecten, soms visuele symptomen kunnen ook veranderen met veranderingen in lichaamspositie, die het gevolg kunnen zijn van veranderingen in de bloedstroom door de zieke bloedvaten wanneer de halsslagaders veranderen, ischemische retrobulbaire optische neuritis of occlusie van de centrale retinale arterie Het kan ook leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. De fundus vertoont een bleke schijf, oedeem, gestreepte bloeding aan de rand van de tepel en de slagaders worden dunner. Na een paar dagen kan het netvlies bloeding en uitvlokking exsudatieve vlekken hebben. Na exsudatie wordt het gedurende 4 maanden geabsorbeerd. Neurotrofie kan achteraf optreden en deze verandering is het meest voorkomende terminale gevolg van de ziekte.
Verschillende gezichtsvelddefecten kunnen optreden, en kleine vertakking van de ciliaire slagader kan een gedeeltelijk defect van het gezichtsveld veroorzaken.De voorste hypofyse arteritis en de kleine slagaders van de bloedtoevoer optische chiasma veroorzaken vaak bilaterale sacrale gezichtsvelddefecten. De embolisatie van de wervelslagader kan bilaterale occipitale kwab veroorzaken Seksuele blindheid (corticale blindheid).
Oogbewegingsstoornis is ook een veel voorkomend symptoom van het oog.Het is gebruikelijk voor ooglidptosis, gevolgd door diplopie, die meestal optreedt in de vroege fase van oogbetrokkenheid. Het is een prodromaal symptoom van blindheid en duurt enkele weken. Dit komt door de 3e, 4e en 6e. Veroorzaakt door onvolledige bloedtoevoer naar de hersenen.
Soms kan het zich manifesteren als doofheid of oorpijn, die wordt veroorzaakt door schade aan de bloedvaten van de bloedtoevoer naar het slakkenhuis.
Onderzoeken
Onderzoek van temporale arteritis
1. Bloedroutine en bloedafzetting
Alle patiënten met actieve sedimentatiesnelheid van erytrocyten namen toe, de meeste patiënten hebben bloedarmoede, soms zijn rode bloedcellen gerangschikt in een reeks geld, witte bloedcellen kunnen enigszins worden verhoogd, bloedplaatjes kunnen toenemen en soms eosinofielen.
2. Urineroutine
Individuele patiënten kunnen milde proteïnurie en hematurie hebben met weinig afgietsels.
3. Biochemisch onderzoek
Er kan een abnormale leverfunctie en verhoogde alkalische fosfatase zijn. Deze twee veranderingen komen vooral voor bij patiënten met reumatoïde polymyalgie. Er kan verhoogde transaminase zijn. Eiwitelektroforese toont 2, gamma-globuline en pseudohemofilie. Factor (vWF) en complementhoogte.
4. Immunologisch onderzoek
De meeste patiënten hebben IgG, IgM en IgA verhoogd, en enkele kunnen reumatoïde factor-positief zijn, maar de titer is laag en enkele patiënten hebben ANCA-positief.
5. Röntgeninspectie
Angiografie kan segmentale stenose of occlusie van de takken van de interne en externe slagaders en gerelateerde takken van de aorta onthullen.
6. Anders
Sommige patiënten kunnen EEG-afwijkingen hebben.
7. In de histopathologie is de ziekte een arteritis van volledige dikte, de belangrijkste pathologische kenmerken zijn:
1 heeft een specifieke voorkeurspositie;
2 arteriële betrokkenheid is beperkt, segmentale verdeling, waardoor een springfenomeen ontstaat;
3 Er zijn ontstekingscellen invasieve vasculitis in de hele laag zieke bloedvaten, vooral in de endovasculaire laesies, die worden gekenmerkt door lymfocyten, plasmacellen, mononucleaire macrofaaginfiltratie en spiermembraan degeneratie, waarvan de meeste worden vernietigd;
4 De vorming van gigantische cellen in de elastische laag van de wand van het bloedvat is glasachtige degeneratie en de elastische vezel zakt in.De gigantische cellen bevatten gedenatureerde en soms gecalcificeerde elastische vezels en de vezels in de middelste laag prolifereren, wat ook een karakteristieke pathologische verandering van de ziekte is;
5 laesies intimale hyperplasie, verdikking van de wand, stenose of occlusie van het lumen en trombose, zichtbare perifere weefselchemie of infarcthistologische veranderingen geassocieerd met beschadigde bloedvaten, vergezeld van circulaire infiltratie van vasculaire trofoblasten, Laesies kunnen worden veroorzaakt door gevlekte solitaire ziekte langs de slagader.
Diagnose
Diagnose en diagnose van iliacale arteritis
diagnose
Voor patiënten ouder dan 50 jaar, wanneer koorts, bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, hoofdpijn, oogpijn of plotselinge verandering van het gezichtsvermogen, met of zonder myalgie, de ziekte moet zeer worden vermoed en er zijn duidelijke lokale aanrakingen langs de radiale slagader. Pijn en bloedvaten verharden, verdikken, kunnen in principe worden gediagnosticeerd als de ziekte, patiënten met atypische klinische manifestaties, sommige kunnen worden uitgedrukt als oculaire symptomen aan de voorkant, vasospasme symptomen in het vervolg, op dit moment moeten waakzaam zijn, voor oudere patiënten Onverklaarbare koorts op lange termijn, vergezeld van een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, moet als de ziekte worden beschouwd, omdat vroege koorts vooral veel voorkomt bij deze ziekte, ouderen hebben elke vorm van hoofdpijn of gezichtspijn gepaard met verhoogde ESR, moeten worden beschouwd als Arteritis, radiale slagaderbiopsie bevestigde typische histopathologische veranderingen, kan worden gediagnosticeerd als de ziekte, in enkele gevallen is de radiale slagader niet moe, maar de betrokkenheid van de interne halsslagader en aortatak, op dit moment, gecombineerd met klinisch, oogheelkundig onderzoek en X Uit lijnangiografie bleek dat de ziekte kan worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van cholesterolembolie, sepsis, infectieuze endocarditis, linker atrium myxoom en tumor.
