acute vergiftiging bij kinderen
Invoering
Inleiding tot acute vergiftiging bij kinderen Acute vergiftiging is een van de meest voorkomende noodsituaties in de kindergeneeskunde. Omdat jonge kinderen een bepaald activiteitsvermogen hebben, maar een gebrek aan cognitief vermogen en levenservaring, een gebrek aan inzicht in de schade van bepaalde vergiften en medicijnen, is de incidentie van vergiftiging hoger in deze leeftijdsgroep. In de literatuur is de vergiftiging minder dan 5 jaar oud. Hoewel de incidentie van de bevolking relatief hoog is, zijn de meeste onbedoelde vergiftigingen.De dosis vergiftigingsstoffen is klein en het type gif is single. Vergiftiging door zelfverwonding, de dosering is meestal groot en het sterftecijfer is relatief hoog.Als een kind na vergiftiging naar een ziekenhuis wordt gestuurd, kunnen de ouders van het zieke kind de medische geschiedenis van het giftype en de gifinname niet nauwkeurig verstrekken, zodat er geen De gerichte ontgiftingsmaatregelen kunnen ertoe leiden dat het zieke kind in korte tijd sterft. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdroging, elektrolytenbalans, metabole acidose, aritmie, longoedeem, bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van acute vergiftiging bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel soorten gifstoffen, die kunnen worden onderverdeeld in de volgende categorieën volgens hun toepassingsgebied en gebruik:
1. Industriële vergiften: inclusief industriële grondstoffen zoals chemische oplosmiddelen, verven, zware metalen, benzine, chloor, cyanide, methanol, waterstofsulfide, enz.
2. Landbouwvergiften: organofosforpesticiden, chemische herbiciden, rodenticiden, meststoffen, enz.
3. Vergiftiging: veel medicijnen (waaronder Chinese geneeskunde) kunnen vergiftiging veroorzaken, zoals digoxine, anti-epileptica, antipyretica, verdovingsmiddelen, antiaritmica, enz.
4. Dierlijke gifstoffen: slangen, kakkerlakken, bijen, kakkerlakken, spinnen, kogelvis, verse zeeotters, enz.
5. Voedselvergiften: verlopen of beschimmeld voedsel, bedorven voedsel, giftige voedseladditieven.
6. Botanische gifstoffen: wilde mijten, aconiet, ginkgo enzovoort.
7. Anderen: sterk zuur en alkali, koolmonoxide, cosmetica, wasmiddelen, insecticiden, enz.
Bovendien kan het, afhankelijk van de fysieke toestand van het gif, worden onderverdeeld in vluchtige en niet-vluchtige gifstoffen, die worden ingedeeld in inname, inademing, huidcontact en absorptie van vergif volgens de manier van absorptie van het gif.
(twee) pathogenese
1. De rol van gif
De toxische paden, doelen, tijd, bereik en intensiteit van verschillende gifstoffen die het lichaam binnendringen variëren. De route van binnenkomst is de meest in het maagdarmkanaal. Anderen omvatten luchtwegen, huid, gelaatstrekken, wonden, injecties, enz. De kenmerken van het gif zelf, sommige gifstoffen hebben slechts één of twee soorten invasieve paden (zoals giftige mijten), terwijl anderen meerdere manieren kunnen hebben (zoals organofosforbestrijdingsmiddelen) .De actiegebieden van vergiften hebben direct invloed op de mate van vergiftiging, wanneer gifstoffen inwerken Zuurstofmetabolisme, zenuwstelsel, hart en andere metabole sleutelverbindingen of belangrijke organen kunnen ernstige symptomen en zelfs de dood veroorzaken.De schade veroorzaakt door gifstoffen die het lichaam binnendringen wordt toxiciteit genoemd. Hoe sterker de toxiciteit van vergiften, hoe sterker de toxiciteit. Hoe groter de schade aan het lichaam, bovendien zijn de dosis toxische stoffen, toxicologische kenmerken en de toestand van het lichaam en de tolerantie ook nauw verbonden met de mate van vergiftiging. In een korte periode is de inname van een groot aantal toxische stoffen met een hoge absorptiesnelheid meestal ernstiger.
2. Giftig metabolisme
De meeste gifstoffen komen het lichaam binnen en worden gemetaboliseerd en gemetaboliseerd door de lever. De toxiciteit is verzwakt of verdwenen en wordt uitgescheiden door de nieren. Sommige gifstoffen kunnen ook worden uitgescheiden door de nieren. Sommige gifstoffen kunnen worden uitgescheiden door zweetklieren, borsten, tranen, luchtwegen, galwegen of darmen. De snelheid van excretie varieert sterk, afhankelijk van de aard van het gif en de nierfunctie van de patiënt.De excretietijd van het gif kan enkele weken of zelfs maanden zijn.De distributie van het medicijn in de farmacokinetiek is van groot belang voor het begeleiden van de behandeling van vergiftiging. De methode voor het bevorderen van toxische excretie tijdens de behandeling is effectief voor patiënten die de meeste gifstoffen in het vroege stadium van vergiftiging hebben verzameld. Wanneer de verdeling van vergiften evenwicht in het lichaam bereikt, is slechts ongeveer 5% van de meeste vergiften aanwezig in het bloed. Het effect van de excretiebehandeling is slecht. Bovendien heeft de giftige stof een hoge oplosbaarheid in vet of een hoge plasma-eiwitbindingssnelheid. Bij vergiftiging is de dosis vergif groot en kunnen shock en andere factoren de toxische excretiesnelheid vertragen.
Het voorkomen
Acute vergiftigingspreventie bij kinderen
1. Toezicht op de veiligheid van kinderen en publiciteit en onderwijs.
2. Voormalige kinderen moeten onder toezicht staan, veiligheidseducatie volgen en passende veiligheidsmaatregelen nemen om een veilige en veilige leefomgeving voor kinderen te creëren; kinderen van schoolgaande leeftijd moeten de gevaren aan hen uitleggen, geen wilde planten en wilde vruchten verzamelen voor consumptie; Psychologie en bewustzijn van kwaliteitsonderwijs, aanbidden niet blindelings, imiteren film- en televisiekarakters.
3. Medisch personeel moet het beheer en de publiciteit van pesticiden, rodenticiden, zeer giftige geneesmiddelen en ongeschikte geneesmiddelen voor kinderen versterken, de ouders uitleggen hoe ze vergiftiging kunnen voorkomen en hen informeren dat vergiften veilig moeten worden bewaard om contact met kinderen te voorkomen; Bezoek een arts, luister niet naar de advertentie en koop willekeurig medicijnen; volg voordat u het medicijn inneemt het advies van de arts en controleer zorgvuldig het etiket, de dosering en de manier waarop het medicijn wordt ingenomen. Gebruik het medicijn niet dat verslechterd of onduidelijk is. "Gebruik gas- en waterverwarmers op de juiste manier en verbeter de ventilatie en veiligheid van ramen. # Informeer ouders dat als kinderen onverklaarbare misselijkheid, braken, convulsies, enz. Hebben, ze zo snel mogelijk medische hulp moeten zoeken om de ernstige gevolgen te verminderen. Medisch personeel moet aandacht besteden aan contact met de ouders van kinderen. Face-to-face gezondheidsvoorlichting geven, kindergezondheidswerk in gezinnen integreren, actief deelnemen aan gezinsinterventie, de impact van negatieve gezinsfactoren op kinderen elimineren, een goede gezinsatmosfeer creëren en de psychologische problemen van kinderen vroeg ontdekken.
4. Beheer van de geneesmiddelenmarkt, de toepassing van pesticiden, rodenticiden en zeer giftige geneesmiddelen in strikte overeenstemming met de monitoringvoorschriften. "Streef ernaar om spirituele beschavingsconstructies uit te voeren en buurtrelaties en familiegeschillen correct aan te pakken. # Medische instellingen moeten de samenwerking met de media versterken, een manier kiezen om kolommen te openen en speciale programma's voor een bepaalde periode op te zetten, en antiviruskennis en passende behandeling publiceren voor alle niveaus van de samenleving. methode.
Complicatie
Acute vergiftigingscomplicaties bij kinderen Complicaties uitdroging elektrolyt stoornis metabole acidose aritmie longoedeem bloedarmoede
Kan uitdroging, acidose, onbalans in elektrolyten, leverschade, geelzucht, hepatitis symptomen zijn.
Fataal hartfalen en shock, kunnen gecompliceerd worden door ernstige aritmie, longoedeem, ademhalingsspierverlamming en ademhalingsfalen, nierbeschadiging, hematurie, proteïnurie, acuut nierfalen, hypertensie, azotemie, enz., Zenuwstelsel Er zijn convulsies, verlamming, coma, centrale ademhalingsinsufficiëntie, bloedarmoede, hemolyse, geïnduceerde DIC, uitgebreide bloeding veroorzaken, na de acute fase van acute vergiftiging kunnen sommige kinderen gevolgen hebben, zoals vervorming van het maagdarmkanaal veroorzaakt door corrosieve vergiftiging Smal, van invloed op normaal dieet; hersenvergiftigingsschade of mentale disfunctie na ernstige hypoxie.
Symptoom
Symptomen van acute vergiftiging bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, misselijkheid en convulsies, fotoreactie verdwenen, hypotensie, hypotensie, azotemie, diarree, dyspneu, convulsies
De geschiedenis van vergiftiging is uiterst belangrijk voor het verstrekken van de aard en de diagnose van vergiften, maar als de vergiften op dit moment niet duidelijk zijn, zullen de klinische manifestaties ook helpen om de soorten gifstoffen en de mate van de ziekte te identificeren. Vanwege de verscheidenheid aan gifstoffen, hangen de symptomen af van de kenmerken van de gifstoffen. De klinische manifestaties van vergiftiging variëren sterk. Lichamelijk onderzoek wordt over het algemeen uitgevoerd volgens elk systeem om omissie te voorkomen. Tabel 1 toont enkele veel voorkomende symptomen, tekenen en mogelijke vergiften. Voor sommige vermoedelijke toxische symptomen moeten sleutelonderzoeken worden uitgevoerd. Vitale tekenen. Hart-, hersen-, nier- en andere belangrijke orgaanfunctiestoornissen geven vaak aan dat de vergiftiging ernstig is, de volgende zijn veel voorkomende symptomen en manifestaties van verschillende systemen tijdens vergiftiging.
Spijsvertering
Bij acute vergiftiging zijn gastro-intestinale symptomen meestal het meest significant. De meeste gifstoffen worden vergiftigd door inname. Een paar zijn niet-inname vergiftiging. Nadat het gif het spijsverteringskanaal binnenkomt, stimuleert het gif direct het darmkanaal en vernietigt het lokale weefsel van het spijsverteringskanaal. Kan buikpijn, misselijkheid, braken en diarree en andere symptomen veroorzaken, toxische stoffen kunnen ook de zenuwreflex en systemische effecten passeren en dezelfde symptomen veroorzaken, daarom moeten kinderen met onverklaarbare acute gastro-intestinale symptomen aandacht besteden aan het identificeren van de aanwezigheid van vergiftiging, spijsvertering Symptomen van ernstige symptomen gaan vaak gepaard met symptomen zoals uitdroging, acidose, verstoorde elektrolytenbalans, enz. De lever is de belangrijkste plaats voor het metabolisme van toxische stoffen. De meeste gifstoffen die het spijsverteringskanaal binnendringen, zijn giftig verminderd of verliezen toxiciteit na levermetabolisme en de lever kan worden binnengevallen door vergif. Verschillende niveaus van schade optreden, geelzucht, hepatitis symptomen, de oorspronkelijke leverdysfunctie kan worden verergerd door de ontgiftingsfunctie.
2. bloedsomloop
De meeste kinderen met vergiftiging hebben bloedsomloopsymptomen, zoals tachycardie en slechte peri-circulatoire perfusie.Sommigen van hen hebben fatale hartinsufficiëntie en shock tijdens acute vergiftiging.Er zijn twee redenen: één is gif direct. Werkt op het myocardium, veroorzaakt myocardiale disfunctie en hartfalen; de andere is de werking van toxische stoffen op de bloedvaten en het zenuwstelsel, die de opname van zuurstof en het zuurstofmetabolisme remmen, wat leidt tot ernstige aritmie, hypotensie of elektrolytenmetabolismestoornis en uiteindelijk secundaire Seksueel hartfalen, autonome zenuwen hebben een grotere invloed op het cardiovasculaire systeem Toxische sympathische stimulantia kunnen de bloeddruk, een snel hartritme en afwijkingen verhogen, terwijl parasympathomimetische toxische stoffen bradycardie kunnen veroorzaken.
3. Ademhalingssysteem
Veel gifstoffen (waaronder geïnhaleerde giftige gassen) kunnen de ademhalingsfunctie beschadigen Kinderen met vergiftiging kunnen irriterende hoest, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, longoedeem en onregelmatig ademritme, ernstige ademhalingsdepressie of ademhalingsspierverlamming en ademhalingsinsufficiëntie hebben. Het uitgeademde gas van organofosforvergiftiging kan knoflookgeur ruiken.
4. Urinesysteem
De nier is het belangrijkste orgaan uitgescheiden door gifstoffen en toxische metabolieten.De circulatie na vergiftiging, nierischemie en hypoxie veroorzaakt door ademhalingsstoornissen, kan verschillende gradaties van nierbeschadigingsverschijnselen veroorzaken, gemanifesteerd als hematurie, proteïnurie, oedeem, verminderde urineproductie, enz. Giftige stoffen hebben ook selectieve niertoxiciteit, die direct de nieren beschadigt. Nierbeschadiging is het ernstigst bij acuut nierfalen. De laatste manifesteert zich meestal als korte-termijn urinaire occlusie, hypertensie, azotemie en ernstige bewustzijnsveranderingen. , convulsies en acuut longoedeem.
5. Het zenuwstelsel
Het centrale zenuwstelsel is een belangrijk orgaan van de geavanceerde levende organen van het menselijk lichaam en reguleert de fysiologische functies van het lichaam.Als het zenuwstelsel direct wordt beschadigd door toxines, of na ischemie en hypoxie na vergiftiging, kunnen neurologische disfunctie optreden en kunnen de hersenen ernstig zijn. Seksuele vernietiging en functioneel falen, klinisch relevante symptomen zijn prikkelbaarheid, convulsies, verlamming, coma, denervatie en centraal ademhalingsfalen en neurogene shock.De leerling is een belangrijk teken van hersenfunctieobservatie en kan de gifsoort tot op zekere hoogte identificeren. Wanneer de hersenfunctiestatus, morfine, alcohol, organische fosfor en andere vergiftiging, wordt de pupil meestal aanzienlijk verminderd; terwijl de mandoline, sedatieve vergiftiging, de pupil verwijde, verwijde pupillen met het verdwijnen van fotoreactie, wat duidt op ernstige hersenschade.
6. Anders
Sommige gifstoffen kunnen de hematopoëtische functie van het beenmerg remmen, rode bloedcellen vernietigen, bloedarmoede, hemolyse, enz. Veroorzaken. Stress, shock en hypoxie kunnen ook DIC veroorzaken, waardoor uitgebreide bloedingen in de huid, het spijsverteringskanaal, enz. Corrosieve gifstoffen kunnen de huid, gelaatstrekken, het spijsverteringskanaal veroorzaken En respiratoire slijmvliesbeschadiging, celademhalingsremmers kunnen stoornissen van het metabolisme van cellen en sterfte veroorzaken (zoals cyanide).
Onderzoeken
Onderzoek van acute vergiftiging bij kinderen
Controle op gifidentificatie
Eerst moet de gifidentificatietest worden uitgevoerd.De verzamelde monsters moeten vroeg worden genomen, inclusief de originele gifmonsters, maagsap of braaksel, bloed, urine, enz.
2. Algemene laboratoriuminspectie
Moet bloed, ontlasting, urine routineonderzoek, bloedgasanalyse, serumelektrolyten, myocardiale enzymologie, leverfunctie-enzymen, serumureumstikstof (BUN), serumcreatinine (Cr) en andere tests doen.
3. X-ray foto-inspectie
Gedeeltelijke vergiftiging kan worden gediagnosticeerd door röntgenfoto of de complicaties na vergiftiging begrijpen. Chronische lood- of sputumvergiftiging kan speciale veranderingen van botröntgenfoto hebben. Röntgenfoto kan de mate van longoedeem evalueren die wordt veroorzaakt door geïnhaleerd gif, diagnostische chemie. Longontsteking en ander secundair longletsel.
4. ECG, EEG-onderzoek
Aanvullende onderzoeken zoals elektrocardiogram en electroencephalogram kunnen worden gebruikt als referentie-indicatoren voor het beoordelen van de aandoening en de prognose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute vergiftiging bij kinderen
Diagnostische criteria
Vanwege de verscheidenheid aan toxische stoffen en klinische manifestaties, kunnen artsen de geur, symptomen, andere tekenen, kenmerken van uitwerpselen, enz. Combineren volgens het gezicht van de vergiftigde patiënt, en een volledige diagnose analyseren en verkrijgen; Screening en identificatie van vergiftigingsvergiften met een hoge epidemiologie, en acute vergiftiging veroorzaakt door verschillende vergiften hebben vaak hun eigen kenmerken. Deze kenmerken zijn belangrijke aanwijzingen en basis voor de diagnose van vergiftiging. Speciale aandacht moet worden besteed aan de verzameling van geschiedenis van gifcontact. Identificatie van het oorspronkelijke gif.
Voor patiënten met een duidelijke geschiedenis van toxische inname of blootstelling, kan de diagnose snel worden vastgesteld in combinatie met klinische symptomen.Voor degenen waarvan de medische geschiedenis onduidelijk is, kan toxische identificatie worden overwogen.Of de geschiedenis typisch is of niet, is het noodzakelijk om de toxische stof te identificeren om nauwkeurig bewijs te verkrijgen. Het verzamelen van monsters moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, inclusief originele gifmonsters, maagsap of braaksel, bloed, urine, enz. Nadat het gif is bepaald, is het ook noodzakelijk om de dosis van het gif, de aanvangstijd en de orgaanbetrokkenheid en voorbehandeling, enz. Te kennen om de overeenkomstige Verwerkingsplan.
Differentiële diagnose
1. Het moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten: degenen die onduidelijk zijn voor de diagnose en een coma hebben:
1 lage bloedsuikerspiegel.
2 ketoacidose.
3 intracraniële bloeding.
4 centrale infectie.
5 hepatische encefalopathie.
6 uremie.
7 elektrolytstoornis.
2. Prompt voor kritieke ziekte: acute vergiftiging vergezeld van de volgende manifestaties:
1 diepe coma.
2 shock of instabiele bloeddruk.
3 hoge koorts of lichaamstemperatuur stijgt niet.
4 ademhalingsfalen.
5 hartfalen of ernstige aritmie.
6 horror persistentie.
7 nierfalen.
DIC.
9 Bloednatrium is hoger dan 150 mmol / L of minder dan 120 mmol / L, voor deze kinderen, routinematige controle van lever-, nier- en andere orgaanfuncties, om een basis te bieden voor beoordeling en ondersteuning van ziekten.
