Streptococcus pneumoniae-pneumonie bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pneumokokkenpneumonie bij kinderen Streptococcus pneumonia (septococcus pneumonia) verwijst naar acute longontsteking veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae (voorheen bekend als pneumococcen). Streptococcus pneumoniae veroorzaakt vaak ontstekingen in de longkwab of het longsegment, beide primair, 3 Meer dan de leeftijd van kinderen, vaker voor, vooral oudere kinderen, zodat de lichaamsafweercapaciteiten van de leeftijdsgroep geleidelijk volwassen worden. Het kan de laesie beperken tot één longkwab of één longsegment zonder verspreiding, dus het wordt ook lobaire pneumonie genoemd. Het kan af en toe gebeuren bij zuigelingen en jonge kinderen. Omdat de immuunfunctie niet volwassen is, worden de pathogenen langs de bronchus gevormd om kleine luchtwegen te worden. Karakteristieke laesies (bronchiale pneumonie), secundaire pneumokokkenpneumonie komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen, vaak secundair aan virale pneumonie, beschrijft hier voornamelijk lobaire pneumonie. De ziekte kan het hele jaar door voorkomen, maar in de winter en de lente, de incidentie van plotselinge veranderingen in het klimaat. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij zuigelingen en jonge kinderen is 15% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: empyeem, longabces, myocarditis, pericarditis, cerebrale parese
Pathogeen
Pediatrische pneumokokkenpneumonie
Bacteriële infectie (65%):
Streptococcus pneumoniae is een Gram-positieve diplococcus, een type streptococcus, een asymptomatische drager van bacteriën, die een belangrijkere rol speelt bij de verspreiding van infecties dan pneumoniepatiënten.De ziekte is meestal sporadisch.
Omgevingsfactoren (35%):
In de collectieve zorginstellingen zijn er ook prevalenties. Wanneer het klimaat plotseling verandert, neemt de weerstand van het lichaam af en komt de incidentie vaker voor. Het komt vaker voor in de winter en de lente en kan verband houden met de prevalentie van infecties van het ademhalingsvirus.
pathogenese
Streptococcus pneumoniae is een grampositieve cocci, die in paren is gerangschikt, zelfs in ketens of in een enkel bestaan.De bacteriën produceren geen endotoxine en de pathogeniteit hangt af van de invasie van de capsule die het hoogmoleculaire polysaccharide in het weefsel bevat. Streptococcus pneumoniae heeft 86 verschillende serotypen volgens de capsulespecifieke polysaccharide-antigeentypie Het algemene binnenlandse pathogene Streptococcus pneumoniae-type is 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 en andere types, kinderen met pneumokokkenpneumonie worden veroorzaakt door de typen 3,6,14,19 en 23. Streptococcus pneumoniae is een normale flora van de nasopharynx. Alleen wanneer het ademhalingsafweermechanisme is aangetast, kan het ziekte veroorzaken. Wanneer het kind een infectie van de bovenste luchtwegenvirus, vermoeidheid, verkoudheid en andere inducatie heeft, neemt de immuniteit van het lichaam af, profiteren de pathogenen ervan en treedt de ziekte op in de alveoli.De primaire pneumokokken pneumonie laesies worden vaak verdeeld in bladeren, segmenten of subsegmenten. Secundaire pneumokokkenpneumonie is een verandering in bronchopneumonie.
Het voorkomen
Preventie van pneumonie bij kinderen door pneumokokken
In sommige landen en regio's zijn risicopopulaties die vatbaar zijn voor pneumokokkeninfecties (waaronder kinderen, vooral die met sikkelcelziekte) vatbaar voor proeven met multivalente pneumokokkenpolysaccharidevaccins, die als effectief worden beschouwd en nog steeds Blijf studeren.
Complicatie
Pediatrische pneumokokkenpneumonie complicaties Complicaties empyeem, longabces, myocarditis, pericarditis, cerebrale parese
Patiënten zonder de juiste behandeling kunnen empyeem, longabces, myocarditis, pericarditis en toxische hepatitis hebben, ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met septische shock en zelfs cerebrale parese door cerebraal oedeem.
Symptoom
Pediatrische pneumokokken pneumonie symptomen Vaak voorkomende symptomen Herhaalde infecties van de bovenste luchtwegen irritatie, blozen in het gezicht, blozen, droogheid, hoesten, kortademigheid, hoge koorts, koude, eetlust, misselijkheid en braken
1. Symptomen: enkelen hebben prodromale symptomen en het begin is scherp. De klinische manifestaties van oudere kinderen met pneumokokkenpneumonie zijn vergelijkbaar met die van volwassenen. Ze kunnen voorbijgaande milde symptomen van de bovenste luchtwegen hebben, gevolgd door koude rillingen, plotselinge hoge koorts en lichaamstemperatuur tot 40. ~ 4l ° C, blozen in het gezicht of cyanose, pijn op de borst, verlies van eetlust, vermoeidheid en prikkelbaarheid of lethargie, droge hoest, kortademigheid tot 40 ~ 60 keer / min, uitademingssputum, neusventilator, sleutelbeen, intercostale ruimte en ribboogdepressie Enz., Vaak gebrek aan tekenen in de vroege fase, meer dan 2 tot 3 dagen na het verschijnen van tekenen van longconsolidatie, pijn op de borst bij het ademen, zodat het kind meer aan de kant van de ziekte ligt, de eerste dagen meer hoest is niet zwaar, geen sputum, nadat het sputum roest kan zijn Kleur, vroeg braken, een klein aantal kinderen heeft buikpijn, soms verkeerd gediagnosticeerd als blindedarmontsteking, kinderen kunnen diarree hebben, milde symptomen zijn bewust, enkele kinderen hebben hoofdpijn, nekstijfheid en andere meningeale irritatie, ernstige gevallen kunnen convulsies hebben, En de prestaties van toxische encefalopathie zoals coma, vaak verward met ziekten van het centrale zenuwstelsel, ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met septische shock en zelfs cerebrale parese als gevolg van hersenoedeem, grotere kinderen kunnen herpes labialis zien .
2. Borst tekenen: alleen milde percussie saaiheid of ademhalingsgeluiden zijn zwak in het vroege stadium. Nadat de longen vast worden op de 2e tot 3e dag van de ziekte, zijn er typische percussieve saaiheid, tremor en buisvormige ademgeluiden, soms snurken, longtekens bij Er waren minder veranderingen in het hele verloop van de ziekte, maar de natheid van de herstelperiode nam toe.In een paar gevallen werden de abnormale tekenen van de borst niet gezien.De diagnose moet worden bevestigd door röntgenonderzoek.
3. Natuurlijk verloop: het grootste deel van de lichaamstemperatuur trekt zich terug op de 5e tot 10e dag van het ziekteverloop, dat binnen 24 uur met 4 ~ 5 ° C kan worden verlaagd. Als het zo laag is als 35 ° C, kan het worden gezien in zweet en instorting. Het is vergelijkbaar met de shocktoestand. Na 1 tot 2 dagen koorts verdwenen de longtekens ongeveer 1 week.
Onderzoeken
Onderzoek van pneumokokkenpneumonie bij kinderen
1. Perifeer bloed: aantal witte bloedcellen en neutrofielen zijn aanzienlijk toegenomen en bereiken (15 ~ 40) × 109 / L, zelfs (50 ~ 70) × 109 / L, voornamelijk neutrofielen, nucleair links Bewogen, zichtbare vergiftigingsdeeltjes, maar er zijn ook een klein aantal kinderen met leukopenie, wat wijst op een ernstige aandoening.
2. Pathogeenonderzoek: luchtwegafscheiding, bloed, pleurale effusiecultuur kan worden verkregen door Streptococcus pneumoniae, sputum direct uitstrijkje microscopisch onderzoek, indien grampositieve, gepaarde rangschikking van diplococcus diagnostische betekenis heeft, sputum En de bloedcultuur heeft de groei van Streptococcus pneumoniae, de diagnose kan worden bevestigd, maar de positieve snelheid is niet hoog.
3. Serologisch onderzoek: 10% tot 30% van de kinderen met pneumokokkenpneumonie hebben bacteriëmie, maar vanwege de vroege toepassing van antibiotica is het positieve percentage van de binnenlandse bloedkweek zeer laag. Op dit moment passeert de pathogene diagnose van pneumokokkenpneumonie meestal serum. Methoden, zoals de bepaling van S. pneumoniae-antigeen in serum, urine of speeksel van kinderen, maar sommige auteurs zijn van mening dat deze methode geen onderscheid kan maken tussen S. pneumoniae-infectie en kolonisatie, recent gemeld door het meten van serum-pneumolysine-antilichaam Of bevatten een circulerend immuuncomplex tegen S. pneumoniae-antilichaam voor diagnose, maar bij zuigelingen is de gevoeligheid niet voldoende, kan bloed worden verzameld, urinemonsters worden gedetecteerd door CIE, LA, enz. Om S. pneumoniae capsulair antigeen te detecteren, met radioimmunoassay De bacteriedodende test en EIJSA-methode worden gebruikt om het antilichaam van S. pneumoniae te bepalen voor de hulpdiagnose en het C-reactieve eiwit is vaak positief.
4. Anderen: Bovendien kan microscopisch eiwit worden waargenomen bij urineonderzoek. De meeste kinderen kunnen S. pneumoniae produceren in nasofaryngeale secreties, maar de pathogene betekenis is niet zeker. Bijvoorbeeld, bloedcultuur of pleurale effusiecultuur kan worden uitgevoerd vóór antibioticumapplicatie. Het heeft een bepaalde diagnostische betekenis. De röntgenveranderingen zijn niet noodzakelijkerwijs parallel met het klinische proces. De werkelijke laesies verschijnen eerder dan de longen, maar ze zijn niet volledig verdwenen enkele weken na de klinische remissie. De laesies van de jonge kinderen zijn niet gebruikelijk. De pleurale reactie gaat gepaard met exsudatie.In het vroege stadium van röntgenonderzoek wordt de longtextuur verdiept of beperkt tot een ondiepe schaduw van een segment. Later is een groot aantal schaduwen gelijkmatig en dicht, bezetten de gehele longkwab of een segment en verdwijnen geleidelijk na de behandeling. In enkele gevallen trad pleurale effusie op en verdwenen de meeste kinderen na 3 tot 4 weken na aanvang.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pneumokokkenpneumonie bij kinderen
Diagnostische criteria
1. Kenmerken van de medische geschiedenis: alle leeftijdsgroepen kunnen ziek zijn, maar de incidentie van oudere kinderen is meer; de meeste treden op in de winter, lente of plotselinge veranderingen in het klimaat, vaak vóór het begin van kou, regen, honger, vermoeidheid of bovenste luchtwegen Geschiedenis van virale infectie.
2. Klinische manifestaties: kan worden vastgesteld volgens röntgenonderzoek.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met andere acute koorts: zoals vroegtijdig gebrek aan hoest en borstklachten, gemakkelijk te mengen met andere acute koorts.
2. Toxische encefalopathie: een klein aantal kinderen met hoofdpijn, nekstijfheid en andere meningeale irritatie, zoals braken, hoofdpijn, convulsies of convulsies en coma en andere toxische encefalopathie, moet worden geassocieerd met infectieziekten van het centrale zenuwstelsel en giftige bacteriën verschil, de rechter bovenste kwab kan worden gevonden in de tijd om stijve nek, vaak verward met ziekten van het centrale zenuwstelsel, X-ray is dringend nodig om de diagnose te bepalen.
3. Chirurgische acute buik: Sommige rechter onderste kwabpneumonie kan het middenrif stimuleren, buikpijn en braken zijn duidelijk, en er kan buikspierspanning, gevoeligheid zijn, aandacht moeten besteden aan de identificatie van acute buik zoals appendicitis, buikkrampen zijn vaak niet beperkt, Abdominale ademhaling is niet verzwakt, buikröntgenfoto, B-echografie kan helpen identificeren, moet soms aandacht besteden aan de buikgevoeligheid van kinderen met longontsteking is niet beperkt tot de rechter onderbuik, buikspierspasmen kunnen verdwijnen onder zachte druk, geen diepe achterblijvende pijn Bovendien zijn de lichaamstemperatuur en totale witte bloedcellen in het algemeen hoger dan bij acute blindedarmontsteking bij lobaire longontsteking.
4. Bronchiale tuberculose met pulmonale segmentale laesies: tekenen van bronchiale tuberculose met pulmonale segmentale ziekte of caseïnale pneumonie en bevindingen met röntgenstralen, vergelijkbaar met longontsteking met lang blad, maar langzaam begin, lange cursus, langzame absorptie van laesies, meestal bovenste long En hebben vaak een geschiedenis van nauw contact met tuberculose, de tuberculinetest is sterk positief, niet gevoelig voor penicilline en een behandeling tegen tuberculose is effectief, sputumzuur-snelle kleuring om tuberculose te vinden kan helpen identificeren.
5. Klebsiella pneumoniae pneumonie: klinische manifestaties vergelijkbaar met pneumokokkenpneumonie, maar de ziekte is plakkerig en etterig, met meer bloed, typische baksteenrode gelei, röntgenfoto kan meerdere cellulaire abces hebben Bladklaring, sputumonderzoek kan worden gevonden Gram-negatieve bacillen, om te helpen identificeren, naast andere door pathogenen geïnduceerde longontsteking zoals longontsteking, mycoplasma-longontsteking, afhankelijk van laboratoriumtests om te identificeren.
