Thoracale aorta-aneurysma
Invoering
Inleiding tot thoracale aorta aneurys Thoracale aorta-aneurysma's kunnen voorkomen in het stijgende segment van de aorta, elk deel van de boog en de dalende segmenten, vooral de boog en de dalende segmenten. Soms breidt de hele aorta uit en vinden gelokaliseerde aneurysma's plaats op meerdere locaties in de thoracale aorta en abdominale aorta. Het dalende aorta-aneurysma strekt zich vaak uit tot de abdominale aorta om een thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma te vormen. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose, gevolgd door cystische necrose, syfilis, infectie, verwonding en aangeboren hypoplasie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,0001% - 0,0003% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen
Pathogeen
Oorzaak van thoracaal aorta-aneurysma
(1) Oorzaken van de ziekte
De meest voorkomende oorzaken van thoracale aorta-aneurysma zijn: atherosclerose, niet-specifieke aortadegeneratie, gevolgd door cystische necrose, syfilis, infectie, verwonding en congenitale dysplasie.
1. De meest voorkomende oorzaak van de vorming van thoracale aorta-aneurysma bij atherosclerotische atherosclerose en niet-specifieke degeneratieve aorta-aandoeningen, goed voor meer dan 50%.
2. Aorta cystische necrose Aorta cystische necrotische thoracale aorta aneurysma vaak gecombineerd met Marfan syndroom, met duidelijke genetische kenmerken.
3. Traumatische factoren komen vaker voor bij verkeersongevallen. Ze vertragen plotseling tijdens hogesnelheidstraining, waardoor de aorta-intima en de middelste laag horizontaal scheuren. Als de stijgende aorta is gebroken of volledig is gebroken, sterft de patiënt snel aan bloeden en wordt niet gered.
4. Infectieuze factoren Infectieuze embolus van infectieuze endocarditis belemmert de voedingsvaten in de aortawand, infecties grenzend aan de aorta, zoals abcessen, suppuratieve lymfadenitis en empyeem, enz., Of trauma, chirurgie Door de verspreiding van sepsis is het aantal met syfilis geïnfecteerde patiënten de afgelopen 10 jaar toegenomen.
(twee) pathogenese
De middelste cystische degeneratie van de thoracale aorta is de belangrijkste oorzaak van thoracale aorta-aneurysma.Het kan gladde spiercelnecrose, elastische vezel degeneratie en mucine-achtige afzetting in de middelste aorta vertegenwoordigen. Deze pathologische verandering treedt meestal op in de stijgende aorta, een paar Kan worden gezien in de afdalende aorta. De aortawand kan worden verdund en gedraaid om een fusiform aneurysma te vormen. Als het voorkomt in de aortawortel, kan het aorta-regurgitatie veroorzaken. Alle patiënten met het Marfan-syndroom kunnen cystische veranderingen in de aortawand zien. Het kan ook worden gevonden in andere erfelijke bindweefselaandoeningen, zoals het Ehlers-Danlos-syndroom.
Aorta-aneurysma ontwikkelt zelden atherosclerose, maar kan worden geassocieerd met uitgebreide atherosclerose, vooral de nierslagader, hersenslagaders en kransslagaders. Aneurysma's in de aortaboog omvatten vaak de stijgende aorta of dalende aorta, vaak Vanwege middencystische degeneratie, atherosclerose, syfilis of andere infecties hebben thoracale aorta-aneurysma's vaak hypertensie, die de sterkte van de aortawand kan beïnvloeden en de expansie van het aneurysma in de borst kan versnellen, beperkingen Cystic aneurysma's komen vaker voor dan ringvormige of diffuse aneurysma's.
Het voorkomen
Preventie van thoracale aorta-aneurysma
1. Omdat atherosclerose en niet-specifieke aortadegeneratie de belangrijkste oorzaken van aneurysmavorming zijn, is het noodzakelijk om atherosclerose te voorkomen en actief te behandelen.
2. Zodra het aorta-aneurysma is gediagnosticeerd, moet de diameter van meer dan 5 cm, met of zonder symptomen, vroeg worden behandeld, het aneurysma verwijderen, de kunstmatige bloedvaten transplanteren en de normale bloedtoevoer herstellen.
Complicatie
Thoracale aorta aneurysma complicaties Complicaties, congestief hartfalen, plotselinge dood
Thoracale aorta-aneurysma kan congestief hartfalen, myocardiale ischemie of myocardiale necrose veroorzaken; wanneer de aneurysmatrombose embolie kan veroorzaken (hersenembolie, ledematenembolie, enz.); De ernstigste thoracale aorta-aneurysma kan ernstige pijn, plotselinge dood veroorzaken en ga zo maar door.
Symptoom
Veel voorkomende symptomen van thoracale aorta aneurysma Rechts hartfalen dysfagie, kortademigheid, hartfalen, tracheale translocatie, ureterale centripetale afwijking
40% van de patiënten met thoracaal aorta-aneurysma zijn asymptomatisch en typische aneurysmaveranderingen worden gevonden tijdens routine lichamelijk onderzoek of röntgenfoto van de borst.De symptomen en tekenen van een aneurysma zijn gerelateerd aan hun grootte en locatie, en voornamelijk vanwege de Invasie of compressie van aangrenzende structuren, vasculaire betrokkenheid, als de aortawortel is verwijd, secundaire aorta regurgitatie met congestief hartfalen; als Valsalva-sinustumor de kransslagader betreft, kan dit myocardiale ischemie of myocardiale ischemie veroorzaken Necrose Wanneer de Valsalva-sinustumor in het rechterhart breekt, kan er continu geruis of rechts hartfalen optreden; als het aneurysmatrombose en verlies kan herseninfarct, ledemaatnecrose, nierinfarct of intestinale necrose veroorzaken; thoracale aorta aneurysma compressie bovenste holte Veneuze stuwing in gezicht, nek en schouder met oedeem, hoesten en kortademigheid bij het comprimeren van de luchtpijp en bronchus, dysfagie veroorzaakt door compressie van de slokdarm, piepen veroorzaakt door compressie van de terugkerende larynxale zenuw; aneurysma van de borst veroorzaakt vaak pijn, plotselinge pijn Verergering van de mogelijkheid van breuk; oplopend aorta-aneurysma kan het borstbeen en het kraakbeen eroderen en uit de voorste borst steken, met een pulserende massa; het thoracale aorta-aneurysma breekt in de bronchus, luchtpijp, borst of Pakket kan leiden tot de dood.
Onderzoeken
Onderzoek van thoracaal aorta-aneurysma
1. Bloedroutine De meeste patiënten met bloedroutineonderzoek in het normale bereik, zoals gecombineerd met dissectieaneurysma, milde anemie kan optreden in de acute fase, het aantal witte bloedcellen steeg binnen een paar uur na het begin, groter dan 10 × 109 / L, infectieus aorta aneurysma, Het aantal witte bloedcellen neemt toe en het aantal neutrofielen neemt toe.
2. De meeste urineroutine bevindt zich in het normale bereik, bijvoorbeeld met een dissectieaneurysma kan urine-eiwit positief zijn in de urine, het slangtype en een groot aantal rode bloedcellen.
3. Patiënten met dyslipidemie en atherosclerose vertonen vaak verhoogde bloedlipiden en bloedviscositeit.
4. Röntgenstralen op de borst Veel thoracale aorta-aneurysma's kunnen direct worden waargenomen vanaf de thoraxfoto, die wordt gekenmerkt door verwijding van het mediastinum, aorta-uitbreiding en tracheale afwijking, maar kleine aneurysma's, vooral cystische aneurysma's, zijn moeilijk. Uit de thoraxfoto werd geconstateerd dat de abdominale aorta aanzienlijk verbreed was vanaf de buikvlakte (posterior anterior, schuin en lateraal) .Als de tumorwand verkalking had, was het abdominale aorta-aneurysma zichtbaar.
5. Aorta-angiografie Deze techniek is een uitstekende manier om de omvang van het aorta-aneurysma en de anatomische locatie ervan met grote bloedvaten te bepalen, maar het nadeel van aorta-angiografie is dat het duur en potentieel gevaarlijk is.
6. Computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) zijn de meest nauwkeurige en nuttige methoden voor lokalisatie en meting van aorta-aneurysma's en MRI heeft een duidelijkere relatie met de kenmerken, contouren en omliggende structuren van de tumorholte. Andere organen bieden ook nuttige informatie.De MRI-technologie kan driedimensionale afbeeldingen construeren, zodat de anatomische relatie rond de aorta kan worden waargenomen vanuit een reeks projectieposities, maar de afbeeldingstijd is lang en duur.
7. Echocardiografie Echocardiografie is de meest waardevolle methode voor het screenen van thoracale aorta-aneurysmata. Echografie kan tumoren detecteren van dwarsdoorsnede en spleet. De gevoeligheid is bijna 100%. Het belangrijkste voordeel is dat het goedkoop, niet-invasief is en geen beeldvorming vereist. agenten.
8. Esophageal echocardiography Esophageal echocardiogram (TEE) is een zeer nauwkeurige methode voor het evalueren van thoracaal aorta-aneurysma en wordt veel gebruikt bij de diagnose van aortadissectie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van thoracale aorta-aneurys
Diagnostische criteria
De meeste thoracale aorta-aneurysma's zijn te vinden op de röntgenfoto van de borst, die wordt gekenmerkt door een verbreding van het mediastinum, aorta-knoopvergroting of tracheale verplaatsing. Sommige aneurysma's zijn echter klein, vooral cystische aneurysma's, die niet op de thoraxfoto worden gevonden. Het is gescheurd, op dit moment kunnen röntgenfilms de diagnose van aneurysma niet uitsluiten.
Arteriografie is nog steeds een goede methode voor preoperatieve evaluatie en nauwkeurige bepaling van de anatomische structuur en grootte van aneurysma's wanneer chirurgische behandeling van thoracaal aorta-aneurysma is geselecteerd.Verbeterde CT-scan met contrastmiddel kan de stijgende aorta en dalende aorta bepalen en meten. het aneurysma.
Transthoracale echocardiografie is minder nauwkeurig dan CT-scan bij de diagnose van thoracale aorta-aneurysma's, met name thoracale dalende aorta-aneurysma's. Hoog nalevingspercentage.
MRI wordt gebruikt om de anatomie van de stijgende aorta en stijgende aorta-aneurysma's te bepalen, die betrouwbaarder is dan CT-scans en de oorspronkelijke arteriële laesies van de patiënt kan detecteren.
Differentiële diagnose
1. Aortadissectie aneurysma's worden meestal veroorzaakt door de scheiding van aorta-intima op basis van thoracale aorta-aneurysma.De twee zijn vergelijkbaar en moeilijk te identificeren, maar de dissectieaneurysma's hebben vaak een plotselinge geschiedenis, ernstige pijn op de borst bij het begin. Het scheuren of het snijden van messen, vaak vergezeld van shocksymptomen, indien niet tijdig gediagnosticeerd en behandeld, ging de ziekte snel vooruit en stierf.
2. Thoracale aorta pseudoaneurysma Deze ziekte kan voorkomen in de stijgende aorta, aortaboog en dalende aorta, maar pseudoaneurysma heeft vaak een geschiedenis van trauma of infectie, echocardiografie, CT en MRI kunnen identificatie bieden, noodzakelijk Angiografie wordt uitgevoerd.
3. Centrale longkanker is soms moeilijk te onderscheiden van thoracaal aorta-aneurysma, maar de ziekte heeft hoest, hoest met bloedgeschiedenis, tumorcelonderzoek is positief, vezelbundel bronchoscopie, pathologisch specimenonderzoek kan de diagnose bevestigen.
4. Lagere slokdarmkanker en afnemend aorta-aneurysma bij slokdarmkanker worden gemakkelijk verward bij röntgenonderzoek, maar slokdarmkanker heeft een geschiedenis van progressieve dysfagie Esophageal bariummaaltijd en slokdarmoscopie kunnen de diagnose bevestigen.
