atriale myocardinfarct
Invoering
Inleiding tot atrium hartinfarct Atriaal hartinfarct heeft een ander klinisch verloop dan eenvoudig ventriculair myocardinfarct, maar vanwege de moeilijke diagnose worden klinische manifestaties vaak verborgen door het bijbehorende ventriculaire myocardinfarct, dus het heeft niet genoeg aandacht gekregen. Atriaal infarct is goed voor ongeveer 17% van acuut myocardinfarct. Het komt vaker voor bij rechts atriaal infarct. Het grootste deel van het linker ventrikelinfarct omvat het rechteratrium, dat gevoelig is voor long- of systemische embolie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,54% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiovasculaire en trombo-embolische syndroomaritmieën
Pathogeen
Atriaal hartinfarct
Oorzaak van de ziekte:
Het overgrote deel van atriaal infarct wordt veroorzaakt door coronaire atherosclerotische hartaandoeningen. Bovendien kan chronische obstructieve longziekte met pulmonale hartaandoeningen, primaire pulmonale hypertensie, spierdystrofie, erfelijke motorische aandoeningen, enz. Ook atriaal infarct veroorzaken. Atriuminfarct bij sommige patiënten met normale kransslagaders is waarschijnlijk te wijten aan hypoxemie en atriumdruk, wat resulteert in een overmatige overbelasting van het volume.
pathogenese:
Net als het atrium van het atrium, komt de bloedtoevoer uit de takken van de kransslagaders.De meeste mensen hebben meerdere takken in de rechter kransslagader.De hoofdtakken leveren de rechter voorwand en het rechter atriale aanhangsel en gaan vervolgens de septumwand in om een plexus te vormen die de superieure vena cava omringt. Soms kan de eerste tak van de linker kransslagader, rond de onderkant van het linker atriumaanhangsel, tot aan het rechter atrium, en ten slotte de vasculaire plexus rond de superieure vena cava, waarvan sommige afkomstig zijn van de sinusknoop, en de bloedtoevoer naar het voorste bovenste deel van het linker atrium kan komen van De tweede tak van de rechter kransslagader of de tak van de linker kransslagader, het atriale infarct dringt meestal door en de klinische manifestaties missen specificiteit.
Atriaal myocardinfarct omvat voornamelijk het rechter atrium, het rechter atrium myocardinfarct is goed voor ongeveer 81% tot 98%, het linker atrium myocardinfarct is goed voor ongeveer 2% tot 19%, de bilaterale atriale betrokkenheid is goed voor ongeveer 19% tot 24%, en het oorschelpgedeelte is erbij betrokken. Ongeveer 19% van de gevallen waren eenvoudig atriaal myocardinfarct zonder betrokkenheid van ventriculair myocardium.Van de 31 gevallen van atriaal infarct gemeld door Cushing et al, kwamen er 27 voor in het rechter atrium, 5 in het linker atriale infarct en 3 in het linker atriale aanhangsel. In deze 31 gevallen van atriuminfarct betroffen slechts 2 gevallen een sinusknoop, wat van belang is in 31 gevallen van atriuminfarct, 6 gevallen van eenvoudig atriuminfarct, dat wil zeggen, zonder ventriculair infarct, wordt vaak de locatie van atriuminfarct gelokaliseerd In de buurt van de atrioventriculaire sulcus, omdat de wand erg dun is, is het atriale infarct vaak van het type door de wand. Het atriale infarct is hetzelfde als het ventriculaire infarct. De wandtrombose komt veel voor bij een groot atriuminfarct.
Het voorkomen
Atriale hartinfarctpreventie
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat coronaire hartziekte een ziekte is die wordt beïnvloed door vele factoren. Zelfs studies hebben 246 beïnvloedende factoren vermeld. Veel epidemiologen verdelen de belangrijkste risicofactoren die het ontstaan van coronaire hartziekten beïnvloeden in:
1 factoren die atherosclerose veroorzaken, waaronder hypertensie, hyperglykemie, vetstofwisselingsstoornissen en verhoogde fibrinogeen;
2 Sommige levensstijlgewoonten die vatbaar zijn voor hart- en vaatziekten zijn onder meer te veel eten, gebrek aan lichamelijke activiteit, roken en type A-persoonlijkheid;
3 klinische indicaties van betrokkenheid van de kransslagader, inclusief elektrocardiografische afwijkingen tijdens rust, inspanning of monitoring, en myocardiale perfusie, die geen risicofactoren zijn voor kransslagaderziekte, maar op een aanzienlijke mate van kransslagaderziekte kunnen wijzen;
4 andere aangeboren factoren, zoals de familiegeschiedenis van vroege coronaire hartziekten.
Omdat epidemiologische gegevens aantonen dat hart- en vaatziekten een van de belangrijkste ziekten zijn die de dood van de mens veroorzaken en er nog steeds geen radicale maatregelen zijn in de klinische praktijk, is het van groot belang voor de actieve preventie van hart- en vaatziekten. In de primaire preventie en secundaire preventie verwijst primaire preventie naar het nemen van maatregelen om de risicofactoren van hart- en vaatziekten te beheersen of te verminderen bij mensen die niet aan hart- en vaatziekten hebben geleden om ziekte te voorkomen en de incidentie te verminderen. Patiënten met coronaire hartziekten nemen medicinale of niet-farmacologische maatregelen om herhaling te voorkomen of exacerbaties te voorkomen.
1. Primaire preventiemaatregelen
Primaire preventiemaatregelen voor coronaire hartziekten omvatten twee situaties:
(1) Gezondheidsvoorlichting: de hele bevolking informeren over gezondheidskennis, het zelfbewustzijn van de burgers verbeteren, slechte gewoonten vermijden of stoppen, zoals stoppen met roken, aandacht schenken aan een redelijk dieet, goed sporten, het psychologisch evenwicht handhaven, enz., Waardoor de incidentie van coronaire hartziekten wordt verminderd.
(2) Beheers risicofactoren: voor risicogroepen van coronaire hartziekten, zoals hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, obesitas, roken en familiegeschiedenis, enz., Positieve behandeling, natuurlijk, sommige van deze risicofactoren kunnen worden beheerst Zoals hoge bloeddruk, hyperlipidemie, diabetes, obesitas, roken, minder actieve levensstijl, enz .; en sommige kunnen niet worden gewijzigd, zoals familiegeschiedenis van coronaire hartziekten, leeftijd, geslacht, enz., Inclusief het gebruik van geschikte medicijnen voor continue controle Bloeddruk, correct abnormaal bloedlipidemetabolisme, beperking van roken, beperking van fysieke activiteit, controle van fysieke activiteit, controle van gewicht, controle van diabetes, enz.
2. Secundaire preventieve maatregelen
Het secundaire preventiegehalte van patiënten met coronaire hartziekten omvat ook twee aspecten. Het eerste aspect omvat de inhoud van primaire preventie, dat wil zeggen dat de risicofactoren van verschillende coronaire hartziekten moeten worden beheerst. Het tweede aspect is het gebruik van geneesmiddelen waarvan is bewezen dat ze effectief zijn. Om de herhaling van hart- en vaatziekten en de verergering van de ziekte te voorkomen, zijn de geneesmiddelen waarvan bevestigd is dat ze preventieve effecten hebben:
(1) Geneesmiddelen tegen bloedplaatjes: een aantal klinische onderzoeken hebben bevestigd dat aspirine de incidentie van een hartinfarct en herinfarct kan verminderen. Het gebruik van aspirine na acuut myocardinfarct kan het herinfarct met ongeveer 25% verminderen; als aspirine niet kan verdragen Of allergisch, clopidogrel kan worden gebruikt.
(2) -blokkers: zolang er geen contra-indicaties zijn (zoals ernstig hartfalen, ernstige bradycardie of luchtwegaandoeningen, enz.), Moeten patiënten met coronaire hartziekten bètablokkers gebruiken, vooral bij het optreden van acuut coronair Na de arteriële gebeurtenis; er zijn gegevens die aantonen dat het gebruik van bètablokkers bij patiënten met acuut myocardinfarct de mortaliteit en het percentage herinfarcten met 20% tot 25% kan verminderen. De beschikbare geneesmiddelen zijn metoprolol, propranolol, Thiolol enzovoort.
(3) ACEI: gebruikt bij patiënten met ernstige verslechtering van de linker ventrikelfunctie of hartfalen, hebben vele klinische onderzoeken (zoals SAVE, AIRE, SMILE en TRACE, enz.) Bevestigd dat ACEI de mortaliteit vermindert na acuut myocardinfarct; Daarom moeten patiënten met een ejectiefractie <40% of wandbewegingsindex 1,2 na acuut myocardinfarct en geen contra-indicaties ACEI, vaak gebruikte captopril, enalapril, benazepril en zegen gebruiken Simplice enzovoort.
(4) statine-lipideverlagende geneesmiddelen: de resultaten van studies van 4S, CARE en recente HPS tonen aan dat langdurige lipideverlagende therapie voor patiënten met coronaire hartziekten niet alleen het totale sterftecijfer verlaagt, maar ook de overlevingskans verbetert; en coronaire interventie vereist Het aantal patiënten met CABG is verminderd, wat te wijten is aan de verbetering van de endotheelfunctie, ontstekingsremmende effecten, effecten op de proliferatie van gladde spiercellen en interferentie met bloedplaatjesaggregatie, bloedstolling, fibrinolyse en andere functies, simvastatine en ontbossing. Statines, fluvastatine en atorvastatine hebben allemaal dit effect.
Bovendien heeft coronaire angiografie coronaire atherosclerotische milde stenotische laesies en klinisch geen ischemische symptomen, hoewel het niet duidelijk wordt gediagnosticeerd als coronaire hartziekte, moet het worden beschouwd als een hoogrisicogroep van coronaire hartziekte, die actieve preventie biedt, Lange doses aspirine kunnen ook voor een lange tijd worden gegeven en risicofactoren zoals dyslipidemie en hypertensie kunnen worden geëlimineerd.
Complicatie
Atriale complicaties van het myocardinfarct Complicaties Cardiovasculaire en trombo-embolische syndroomaritmieën
Complicaties zoals trombo-embolie, acute pericardiale tamponade en aritmie komen vaak voor bij acuut atrium myocardinfarct.
Ouder type myocardinfarct snijwonden, goed voor 10 tot 38% van de infarcten. Het kan voorkomen in de vroege genezingsfase of in de genezingsfase van de infarct fibrose. Het infarct myocardium of littekenweefsel vormt een ventriculair aneurysma onder invloed van intraventriculaire druk, die beperkt is tot uitpuilen. Het ventriculaire aneurysma kan secundair zijn aan een wandtrombus, aritmie en hartinsufficiëntie. Acute pericarditis, transmuraal infarct, treedt vaak op na myocardinfarct sereuze of sereuze fibrineuze pericarditis. Ongeveer 15% van het hartinfarct, komt vaak 2 tot 4 dagen na MI voor. Aritmie, cardiogene shock, goed voor ongeveer 10% tot 20% van het hartinfarct. Wanneer de grootte van het myocardinfarct> 40% is, is de contractiliteit van het myocard extreem verzwakt en wordt de cardiale output aanzienlijk verminderd, wat cardiogene shock kan veroorzaken en tot de dood kan leiden.
Symptoom
Atrium myocardinfarct symptomen gemeenschappelijke symptomen supraventriculaire aritmie tachycardie myocardinfarct myocardiale necrose uitgebreide atriale migratie ritme chirurgie wond niet langer bloeden longembolie
In theorie kunnen de klinische symptomen van atriaal infarct in twee groepen worden verdeeld, dat wil zeggen dat de prestaties van ventriculair myocardium dominant zijn en de prestaties van eenvoudig atriaal myocardinfarct, maar het is moeilijk om deze twee gevallen klinisch te onderscheiden.
1. Aritmie
Aritmie is een veel voorkomende klinische manifestatie van atriaal infarct, en de meeste zijn supraventriculaire aritmieën, de incidentie is 61% tot 74%, terwijl de incidentie van eenvoudig ventriculair infarct 8% is, aritmie van atriaal myocardinfarct is plotseling abrupt Kenmerken, waaronder paroxysmale atriumfibrillatie, atriale tachycardie, atriale premature contractie, atriaal migratieritme, enz., Sinustinusinfarct kan optreden, er is geen atriaal myocardinfarct met ventriculair ritme Meldingen van afwijkingen, vroege voorspellingen en preventie van deze aritmieën kunnen de klinische resultaten en prognose helpen verbeteren.
2. Embolisatie
Een andere veel voorkomende complicatie van atriuminfarct is atriumwandtrombose en embolie. Cushing et al. Meldden dat 8% van de patiënten met atriuminfarct muurtrombose had en in een ander rapport de incidentie van longembolie tijdens atriuminfarct Voor 24% is de incidentie van longinfarct aanzienlijk hoger dan systemische embolie, omdat het grootste deel van het atriale infarct in het rechteratrium optreedt.
3. Atriale breuk
Bij patiënten met de diagnose atriaal myocardinfarct was de incidentie van atriale ruptuur 4,5%. De klinische manifestaties van atriale ruptuur waren vergelijkbaar met ventriculaire ruptuur. Bijna geen van de patiënten met atriale ruptuur overleefde binnen 24 uur na breuk. De langste overleefde. Gedurende 15 weken overleefde slechts 15% van de patiënten met atriumbreuk meer dan 24 uur, terwijl patiënten met ventriculaire ruptuur meer dan 2% van 24 uur overleefden, dus is er een grotere kans op chirurgisch herstel van atriumbreuk als zeer vermoed of bevestigd atriuminfarct In het geval van pericardiale tamponade moeten zo snel mogelijk effectieve maatregelen worden genomen.
4. Hemodynamische veranderingen
Atriale contractie kan de cardiale output effectief verhogen, de cardiale output wordt verminderd wanneer atriumfibrilleren en supraventriculaire tachycardie, en atrioventriculaire sequentiële pacing kan de cardiale output verhogen, wat het belang van atriale contractie, atrium aangeeft Bij myocardinfarct verminderen atriale myocardiumischemie en necrose als gevolg van atriale contractiliteit de hemodynamische veranderingen, het is moeilijker om de vulventiedruk in de linker ventrikel te handhaven, waardoor de cardiale output, de hemodynamische veranderingen en de rechter ventrikel worden verminderd Myocardinfarct is vergelijkbaar, inclusief centrale veneuze druk, verhoogde rechter atriumdruk (of de pulmonale capillaire wigcompressie varieert afhankelijk van de locatie van het atrium) en verminderde cardiale output. Daarom, vergelijkbaar met rechter ventrikelinfarct, een grote hoeveelheid vloeistofvervanging voor atriuminfarct Een persoon met een significante daling van de hartproductie kan gunstig zijn.
Onderzoeken
Atriaal hartinfarct
1. Verhoogde serummyocardiale enzymologie
Bij acuut atrium myocardinfarct kunnen abnormaal verhoogde abnormale veranderingen zoals CK, CK-MB, aspartaat aminotransferase en lactaatdehydrogenase optreden.
2. ESR neemt toe
3. Bloedlipiden, bloedsuiker
De patiënt kan bloedlipiden hebben en de bloedsuikerspiegel stijgt.
4. ECG-onderzoek
De P-vloeistof is equivalent aan de atriale depolarisatie-oplossing, en de atriale repolarisatiegolf Ta overlapt het PR-segment, dus het atriale infarct beïnvloedt hoofdzakelijk de P-golf en het P-Ta of PR-segment.
Diagnostische criteria voor elektrocardiogram:
(1) Belangrijkste criteria:
Het 1P-Ta-segment was hoger dan 0,05 mV in de I-, aVE-, aVL-, V5- en V6-kabels en bleef meestal in het atriale infarct achtergelaten in de II-, III-, aVF-, V1- en V2-kabels.
Het 2P-Ta-segment was hoger dan 0,5 mV in de aVL: aVR-leiding, en de middelste druk in de I, II, III, aVF, V1 en V2-leidingen was meestal een rechter atriuminfarct.
3 vaak vergezeld van supraventriculaire aritmie en sinusknoopfalen.
(2) Secundaire criteria:
De 1P-golfafwijking heeft een inkeping: verwijding, geleidingsblok in de kamer, M-type IV of onregelmatig.
Atriaal infarct kan niet worden gediagnosticeerd als het 2P-Ta-segment laag in graad is en er geen overeenkomstige loodverhoging is.
Het is vermeldenswaard dat het P-Ta-segment van het elektrocardiogram, de verandering van de P-golfmorfologie en de supraventriculaire aritmie gebrek aan specificiteit en gevoeligheid zijn.Het conventionele ECG weerspiegelt soms niet het atriale infarct, vanwege de dunne atriale wand, laagspanning en ventriculaire depolarisatie. De reden kan ook de ECG-veranderingen van atriuminfarct afwezig en verwarrend maken.
P-Ta-segmentveranderingen zijn belangrijke ECG-indicatoren voor de diagnose van atriaal infarct, maar kunnen ook voorkomen bij normale mensen, pericarditis, atriale overbelasting en angina-patiënten, maar de P-Ta-segmentdepressie tijdens angina-aanvallen kan verdwijnen met de verlichting van angina Het P-Ta-segment van het atriale infarct keert echter langzaam terug naar de basislijn als het infarct geneest, en de dynamische observatie van ECG-evolutie is nuttig voor differentiële diagnose.
5. High-gain atriale mapping van het lichaamsoppervlak, atriaal elektrocardiogram en slokdarmloodelektrocardiogram
Kan bijdragen aan de identificatie van atriaal myocardinfarct.
6. Echocardiografie
Momenteel is de diagnostische waarde van atriaal infarct beperkt, vooral omdat het conventionele standaardgedeelte het atrium niet goed kan weergeven, vooral het juiste atrium. Esophageale echocardiografie kan het atrium beter weergeven en onderzoek van de wandbeweging kan helpen bij het diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van atriaal myocardinfarct
diagnose
Elektrocardiogram is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van atriaal myocardinfarct, maar vanwege de lage spanning die wordt gegenereerd door de atria, dunne atriumwand en grote ventriculaire depolarisatie, wordt het elektrocardiogram van atriaal infarct vaak genegeerd of kan het niet worden onthuld. Sommige ECG-indicatoren voor de diagnose van atriuminfarct worden nog steeds voorgesteld, waaronder P-Ta-veranderingen, veranderingen in de P-golfmorfologie en de aanwezigheid van supraventriculaire tachycardie Helaas zijn deze indicatoren noch specifiek noch diagnostisch voor de diagnose van atriuminfarct. gevoelig.
Binnenlandse Zhou Weirong stelde de diagnostische criteria voor atriaal myocardinfarct voor:
1. Myocardinfarct met typische klinische en elektrocardiografische bevindingen.
2. De P-golf heeft significante dynamische veranderingen en / of het PR-segment heeft een betekenisvolle verandering.
3. Sommige patiënten hebben atriale of andere aritmieën.
Differentiële diagnose
Veranderingen in het P-Ta-segment zijn belangrijke ECG-indicatoren voor de diagnose van atriaal myocardinfarct, maar kunnen ook voorkomen bij normale mensen, pericarditis, atriale overbelasting en angina pectoris. Sommige atriale myocardinfarcten vertonen een P-Ta-depressie van> 1 mV zonder De verbetering van het P-Ta-segment dat overeenkomt met de lead, deze factoren beïnvloeden de gevoeligheid en specificiteit van de index, daarom kan de lichte P-Ta-segmentdepressie zonder de bijbehorende lead-elevatie niet worden gebruikt als basis voor de diagnose van atriaal myocardinfarct In het verleden moeten mensen met P-golfveranderingen ook de veranderingen in hun P-Ta-segmenten zorgvuldig verklaren. Bovendien kan de P-Ta-segmentdepressie tijdens angina verdwijnen met verlichting van symptomen, terwijl het P-Ta-segment van het atriale myocardinfarct geneest met het infarct. Ga geleidelijk terug naar de equipotentiaallijn en observeer het elektrocardiogram dynamisch om de twee te helpen identificeren.
