Cardiale myxoma
Invoering
Inleiding tot cardiaal myxoom Hartmyxoom is de meest voorkomende primaire goedaardige harttumor bij volwassenen Het klinische type is voornamelijk atriaal myxoom (atriaal myxoom), in het bijzonder linker atrium myxoom. De leeftijd van myxoompatiënten varieerde van 2,5 tot 83 jaar oud, en er waren meldingen van 3 maanden van geboorte, met een gemiddelde leeftijd van 51 jaar. Als gevolg van bloeding, degeneratie en necrose van myxoma zelf, kan het koorts, bloedarmoede, vermoeidheid, gewrichtspijn, urticaria, slechte eetlust, gewichtsverlies en zelfs cachexie veroorzaken. In het bijzonder kan linker atrium myxoom ervoor zorgen dat het linker atrium uitzet en de slokdarm comprimeert, zodat eten en andere symptomen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voorbijgaande ischemische aanval, hartfalen, arteriële embolie, aritmie, syncope, epilepsie
Pathogeen
Oorzaak van hartmyxoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Hartmyxoom is een goedaardige tumor van het hart, het is afkomstig uit het atrium van het atrium en groeit als een poliep.De pedikel onderaan is verbonden met het endocardium, waardoor de tumor in de hartkamer uitsteekt en een bepaalde mate van activiteit heeft met veranderingen in lichaamspositie en bloedstroom. De tumor wordt gemakkelijk gescheurd, waardoor perifere arteriële embolie en orgaaninfarct na loskoppeling.Hoewel het atriale myxoom goedaardig is, de resectie niet compleet is, kan het lokale recidief de vaatwand vernietigen en hebben enkele patiënten een familiale genetische aanleg, die behoort tot autosomaal dominante overerving. Deze patiënten hebben vaak endocriene systeemtumoren. Op dit moment worden ze het myxomas-syndroom genoemd. Zeer weinig patiënten kunnen kwaadaardige laesies ontwikkelen en slijmvliezen worden. Volgens klinische ervaring en literatuur kunnen deskundigen van het Beijing Foreign Hospital niet alleen cardiale myxoma overwegen. Het is slechts een goedaardige tumor. Als een verkennend onderzoek van de etiologie is gevonden dat alle patiënten met familiaire cardiale myxomen chromosomale afwijkingen in hun cellen hebben, wat aangeeft dat het intracellulaire DNA-gehalte abnormaal is, maar niet bij familiaire gedissemineerde cardiale myxoompatiënten. Slechts 20% van deze wijziging.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese
De etiologie en exacte histogenese van cardiaal myxoom zijn onduidelijk.Het wordt algemeen beschouwd als een neoplastisch neoplasma, afkomstig van primitieve mesenchymale cellen.In 1993 demonstreerden Burke et al. Immunohistochemische studies van cardiaal myxoom. Myxoma is afkomstig van primitieve stromale cellen, die het vermogen hebben om te differentiëren langs de binnenste cortex. Seidman gebruikt flowcytometrie om het DNA van familiaal myxoom te analyseren, wat de aanwezigheid van aneuploïdie bevestigt, 20% niet-familiaal. Myxomen hebben afwijkingen van de DNA-ploïdie, Ferrans verrichtte autopsie bij 11 kinderen in de leeftijd <4 maanden. De atriale septale histologie vertoonde slijmachtig of slijmachtig vezelig weefsel in het endocardium van de bijna-ovale fossa. Het ondersteunt ook de ontwikkeling van myxomen uit het ongedifferentieerde mesenchymale weefsel van het embryo.
2. Pathologische anatomie
Myxoma kan in elke kamer van het hart groeien, maar de meest voorkomende plaats is het linker atrium, dat 70% tot 90% van myxoma uitmaakt. Het wordt ook linker atrium myxoma genoemd, gevolgd door het rechter atrium en ventriculair myxoma is zeldzaam. Af en toe groeit het in de longslagader of de romp van de longslagader.Het grootste deel van het linker atrium myxoom is bevestigd aan de ovale fossa van het atrium septum via een dikke en korte tumor-pedikel. Een paar zijn bevestigd aan de achterwand van het linker atrium. Het onderste deel van het interatriale septum, de achterste annulus van de mitralisklep of de folder, het myxoom bevestigd aan het gebied buiten het atriale septum, waarvan de basis breder is, vaak zonder de aanwezigheid van een tumor-pedikel, en het rechter atriale myxoma is over het algemeen kleiner dan het linker atriale myxoma. Breed, meer gehecht aan het interatrium septum, atriumwand, er zijn ook zeer weinig gehecht aan het endocardium bij de tricuspidalisklep, 75% van de dubbele kamer myxomen zijn twee tumorpedikels bevestigd aan de overeenkomstige zijden van hetzelfde gebied van het interatrium septum, rechts Ventriculair myxoom wordt meestal bevestigd aan de vrije wand of ventriculair septum, soms infiltreert het myocardium, en de grootte van hartmyxoom is heel anders.De grote linker atrium myxoom kan een diameter hebben van meer dan 10 cm, een diameter van minder dan 2 cm en in het algemeen een diameter van 4-6 cm, in het algemeen Waargenomen als een slijmgelei, bruinachtig geel, Om gelobde, bloeding wordt vaak geassocieerd met regionaal tumor zelf zacht en bros (fig. 1), geschikt om los te veroorzaken van embolie.
Histologie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van karakteristieke astrocyten en spindelcellen in de zure mucopolysaccharidematrix, waarvan de kern ovaal is, omgeven door dunwandige capillairen, collageen in de matrix, reticulaire vezels, gladde spieren, lymfatische Cellen, plasmacellen en gigantische cellen, er zijn meldingen dat er in 20% van de gevallen microscopische verkalkingen zijn en in de meeste gevallen grote verkalkingen. Omdat myxomen voornamelijk in het lumen groeien, bereiken weinig tumorweefsels het endocardium. Vervolgens is de tumorpedikel vezelachtig weefsel.
Onlangs is gemeld dat mucinoom een kwaadaardig potentieel heeft, en er zijn meldingen van kwaadaardig pathologisch onderzoek na resectie van myxoom, en er zijn meldingen van co-infectie van cardiaal myxoom.
3. Pathofysiologie
Hoewel hartmyxoom een goedaardige tumor is, kan het de bloedstroom belemmeren als gevolg van intraluminale groei, hartklepafwijkingen en tumoronthechting kan embolie vormen.De bovengenoemde situatie heeft ernstige gevolgen, zelfs fataal, bovendien tumor Het groeiproces leidt vaak tot andere systemische manifestaties anders dan het hart.
(1) Hemodynamische aandoening: naarmate de tumor groter wordt, wordt de bloedstroom stroomopwaarts van de tumor geblokkeerd, veroorzaakt het linker atrium myxoom ook longadercongestie en veroorzaakt het rechter atrium veneuze congestie en kan de tumor ook interfereren met de normale atrioventriculaire klepfunctie. Of direct met de hartklep, waardoor een verandering in de klepachtige stenose of insufficiëntie van de klep wordt veroorzaakt, waardoor een abnormale hemodynamiek wordt getoond. De obstructie van de bloedstroom naar de tumor is intermitterend, maar progressief slechter, de ernst van de obstructie verandert vaak met de positie. Het is gerelateerd aan de grootte van de tumor, ongeveer 20% van het linker atriummyxoom, 30% van het rechter of rechter ventriculaire myxoom en 50% van de patiënten met linker ventriculair myxoom heeft intermitterende ernstige obstructie en veroorzaakt syncope of plotselinge dood.
(2) Embolisatie: losgemaakte tumorfragmenten, trombus of bijbehorende infectie die aan de tumorwand is bevestigd, kan embolie veroorzaken, ongeveer 40% van de patiënten met linker atrium myxoom ondergaan systemische embolie, meer dan de helft van embolisatie waarbij het centrale zenuwstelsel van de hersenen betrokken is, andere Gewoonlijk is perifere arteriële embolisatie of viscerale embolisatie, enz., De incidentie van linker ventriculaire myxoomembolisatie hoger, de incidentie van myxoom van het rechter hartsysteem ongeveer 10%, waardoor longembolie optreedt longembolie, waardoor overeenkomstige deficiëntie na embolisatie ontstaat Bloedprestaties, wat ook een karakteristieke manifestatie van myxomen is.
(3) systemische manifestaties: de meeste patiënten als gevolg van myxoombloeding, necrose en inflammatoire infiltratie, kunnen worden gekenmerkt door langdurige lage koorts, matige bloedarmoede, verlies van eetlust, verhoogde witte bloedcellen, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, als gevolg van de immuunrespons van het lichaam op nieuwe organismen, dus Veroorzaakt veranderingen in immuunparameters in het bloed, zoals serumproteïne-afwijkingen, 1 en 2 globuline verhogen, daarnaast kunnen sommige niet-specifieke symptomen worden geassocieerd met meerdere kleine embolie embolie spieren, gewrichten.
Het voorkomen
Preventie van cardiale myxomen
1. Het mechanisme van hartmyxoom wordt niet goed begrepen Patiënten met familiaal myxoom worden beschouwd als een autosomaal dominante erfelijke ziekte Er is momenteel geen specifieke preventiemethode, maar het begrip van deze ziekte is verbeterd en er wordt een vroege diagnose gesteld. Vroege behandeling is de sleutel tot het veranderen van de prognose van deze ziekte.
2. Hartmyxoom moet zo snel mogelijk worden ingepland voor chirurgie, omdat chirurgie de enige effectieve behandeling voor deze ziekte is.In de periode voordat de diagnose wordt bevestigd, moet de patiënt de activiteit minimaliseren om te voorkomen dat de tumor wordt opgesloten en plotselinge dood veroorzaakt.
3. Om de prognose verder te verbeteren, is het met name belangrijk om de begeleiding van patiënten met cardiaal myxoom te ontlasten. Om de zelfbepaling van de ziekte te verbeteren, een regelmatige follow-up te garanderen en te streven naar vroege detectie van postoperatief recidief, moet elke patiënt worden vastgesteld : Dit regelmatige vervolgbezoek is nuttig om de prognose te verbeteren en moet lange tijd worden nageleefd.
Complicatie
Hartmyxoomcomplicaties Complicaties voorbijgaande ischemische aanval hartfalen arteriële embolie aritmie syncope epilepsie
De ziekte vaak gecompliceerd met voorbijgaande ischemische aanval, hartfalen, arteriële embolie, aritmie, recidief van myxoom.
1. Voorbijgaande ischemische aanval: het myxoom van het hart is los en breekbaar.Als het tumorweefsel of de gevormde embolus eraf valt, kan de bloedstroom in de cerebrale bloedvaten een voorbijgaande ischemische aanval veroorzaken, die zich manifesteert als een plotseling begin. Focale symptomen en tekenen, waarvan de meeste enkele minuten tot enkele uren duren, kunnen binnen 24 uur volledig worden hersteld, kunnen worden herhaald, harttumorweefsel kan de bloedstroom in de hartholte blokkeren, waardoor variërende graden van cerebrale ischemiesymptomen zoals duizeligheid, syncope en zelfs epilepsie worden veroorzaakt aanval.
2. Hartfalen: de meest voorkomende complicatie van hartmyxoom is hartfalen, 20% van het linker atrium myxoom, 30% van het rechter atrium myxoom of rechter ventriculair myxoom en 50% van het linker ventriculaire myxoom kan hartfalen ontwikkelen. En veroorzaken syncope of plotselinge dood.
3. Arteriële embolisatie: de incidentie van embolie bij patiënten met cardiaal myxoom varieert van 9% tot 50%, maar in de meeste gevallen is dit 1/3 De gemeenschappelijke oorzaak van embolie is dat het myxoom fragiel is, gemakkelijk valt en zich in de hartkamer bevindt. Embolisatie is de eerste complicatie bij veel patiënten, met gevolgen van een infarct, bloeding en hemangiomen.
4. Aritmie: het optreden van aritmie is gerelateerd aan de structurele remodellering van cardiale myxoma hartkamer, lokale infiltratie van cardiale myxoma, erosie van de atria, ventriculair myocardium leidend tot atriale, ventriculaire aritmie, erosiegeleidingssysteem of overeenkomstige bloedtoevoer kransslagaderzijde Takken leiden tot volledig atrioventriculair blok en bundeltakblok en andere geleidingsstoornissen en bloedstroomobstructie veroorzaakt door myxoom, grote bloedvatobstructie en hartinsufficiëntie veroorzaakt door myocardiale ischemie, hypoxie, lage myocardiale cellen Kalium, laag magnesiumgehalte en andere interne omgevingsstoornissen kunnen aritmie veroorzaken.
5. Myxoma-recidief: het recidiefpercentage na de operatie is ongeveer 4% tot 6%, het recidiefpercentage van linker atriale myxoma is laag, zelfs als het recidief meer voorkomt na 4 jaar chirurgie, maar voor familiaal myxoma en myxoma-syndroom. Patiënten moeten vanwege hun grote kans op herhaling aandacht besteden aan regelmatige follow-up voor vroege detectie.
Symptoom
Symptomen van cardiale myxoom Veel voorkomende symptomen Rechterhartdisfunctie Rechterhartfalen geleidingsblok Aritmie ESR Elevatie Ledematenembolie Pijnlijke pijn op de borst Leukocytose Jugulaire aderstuwing
De klinische manifestaties van cardiaal myxoom zijn talrijk en heterogeen en zijn niet karakteristiek.De prestaties hangen hoofdzakelijk af van de locatie, grootte, vorm, groeisnelheid, lengte van de pedikel, activiteit, aanwezigheid of afwezigheid van puin en bloedingen in de tumor. , degeneratie of necrose, responsiviteit van de patiënt, enz., klinische manifestaties kunnen over het algemeen in drie categorieën worden ingedeeld:
Systemische symptomen
Als gevolg van bloeding, degeneratie, necrose van myxoma zelf, kan het koorts, bloedarmoede, vermoeidheid, gewrichtspijn, urticaria, slechte eetlust, gewichtsverlies en zelfs cachexie veroorzaken, vooral links atrium myxoom, wat een vergrote vergroting van de slokdarm in het linker atrium kan veroorzaken. Inslikken van de stengel, de tumor blokkeerde de longaders, kan herhaalde hemoptyse veroorzaken, er is nog steeds een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, abnormale serum-eiwitelektroforese (verhoogd albumine, verhoogd globuline), 192 gevallen van 243 gevallen van bezinkingssnelheid van erytrocyten in China (79.0) %), over het algemeen 1 uur op 30 ~ 70 mm, een gemiddelde van 32,2 mm, actieve duizeligheid, vermoeidheid, kortademigheid zijn de meest voorkomende symptomen, immunologisch onderzoek wees uit dat wanneer de symptomen van myxoompatiënten verschijnen, de anti-myocardiale antilichaamtiter verhoogde, tumorresectie Na de lagere titer kunnen deze veel voorkomende systemische symptomen worden gediagnosticeerd als collageen vaatziekte, maar er zijn ook enkele gevallen van myxoma veroorzaakt door bacteriële of schimmelinfecties Fisher somt de symptomen, tekenen en incidentie van cardiale myxoma op. 2.
De rol van interleukine-6 (IL-6): de relatie tussen de tumor van het myxoom van het hart en zijn eigen symptomen kan afhangen van de synthese en secretie van IL-6 door de tumor zelf. IL-6 is een immuuncytokine, dat wordt beschouwd Het is de belangrijkste stof die een acute fasereactie veroorzaakt, die koorts, leukocytose, activering van complement en bloedstollingsreactie kan veroorzaken.In vitro-onderzoeken hebben aangetoond dat IL-6 synthese van C-reactief eiwit, serumamyloïde A, 2 macroglobuline, menselijke hepatocyten induceert. Fibrinogeen, myxomacellen produceren hoge niveaus van IL-6, en de toename van de serumconcentratie kan verband houden met de symptomatische kenmerken van auto-immuunziekten bij patiënten met myxoom.Een studie van 6 gevallen van familiale myxomen bij een patiënt toont plasma aan Interleukine-6 niveaus zijn significant geassocieerd met tumorgrootte; IL-6 en tumorgrootte hebben ook direct invloed op ziektesymptomen.
2. Embolisme
Myxomen zijn los en breekbaar, en hun fragmenten of trombus op het oppervlak van de tumor zijn de meest voorkomende oorzaken van embolie. Terwijl de bloedstroom dwaalt, kan het lichaam worden embolisch gemaakt met hersenembolie, coma, hemiplegie en mesenteriale slagader. Embolisme van acute buik, ischemische ernstige pijn en kneuzing van arteriële embolie, ledematen en cyanose van obstructie van de longcirculatie, anatomie van embolie hangt af van de locatie van de tumor en / of de aanwezigheid van intracardiale shunt, trombose links harttumor Sub-in de systemische circulatie, hersenen, ledematenembolie en visceraal infarct, histologisch onderzoek van de embolie na verwijdering, diagnosticeren vaak de intracardiale tumor, dus het is erg belangrijk om aandacht te besteden aan de ontdekking en het onderzoek van het embolische materiaal, vooral In het geval van ecchymose kan biopsie van de huid en spieren in sommige gevallen de aanwezigheid van intravasculaire tumoremboli bevestigen.
Symptomen van meerdere systemen kunnen lijken op systemische vasculitis of infectieuze endocarditis, vooral in aanwezigheid van koorts, gewrichtspijn, gewichtsverlies en verhoogde sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Bij jongere patiënten voordat embolisatie optreedt Als er geen cerebrovasculaire ziekte is en het elektrocardiogram sinusritme is, moet de aanwezigheid van een intracardiale tumor sterk worden vermoed en moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van infectieuze endocarditis of mitralisklepprolaps.
Fragmenten of embolussen van tumoren die zich in het rechterhart bevinden, evenals darmbeenderen van het linkerhart via intra-cardiale shunts van links naar rechts kunnen een longinfarct of longembolie en pulmonale hypertensie veroorzaken. Deze ernstige pulmonale hypertensie en de daaropvolgende Primaire longhartaandoeningen worden voornamelijk veroorzaakt door chronische recidiverende emboli van rechts atriaal myxoom.
Omdat de grootte van tumoremboli verschillend is, is het bereik van embolisatie erg verschillend, en de ernst van de symptomen is ook heel anders.De aansteker heeft alleen tijdelijke syncope. In ernstige gevallen kunnen coma, verlamming, ledematennecrose en zelfs levenslange invaliditeit of overlijden optreden.
Volgens rapporten is de incidentie van hartslijmvliesembolie in China 15%, wat lager is dan 40% gemeld in het buitenland.
3. Cardiale prestaties
Harttumoren veroorzaken speciale manifestaties van aritmie en geleidingsstoornissen in het hart en blokkering van de intracardiale bloedstroom.Het uiterlijk is nauw verwant aan de anatomie van de tumor, het histologische type, de tumorgrootte, activiteit, enz. Kleine tumoren kunnen Asymptomatische, grote tumoren veroorzaken mechanische obstructie van de bloedstroom en pedicles met grote mobiliteit hebben de neiging om de atrioventriculaire klepfunctie te beïnvloeden.
Myocardiale tumoren veroorzaken meestal geleiding en hartritmeafwijkingen.Als de tumor zich in het atriale knoopgebied bevindt, kan dit atriale-ventriculaire geleidingafwijkingen veroorzaken en verschillende aritmieën kunnen optreden, waaronder atriumfibrilleren en atriale flutter (met of zonder geleidingsblok). ), atriale tachycardie, borderline-ritme, ventriculaire voortijdige contractie, ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie, enz., 148 gevallen van myxoom in het Fuwai-ziekenhuis, 105 gevallen (70,9%) abnormaal elektrocardiogram, door Het is te zien dat hoewel myxoma zich meestal in de hartkamer bevindt, wanneer de druk van de hartkamer wordt gewijzigd en de hartbelasting wordt verhoogd, de elektrofysiologische activiteit van het hart kan worden beïnvloed of het tumorweefsel de hartwand kan infiltreren, de hartwand kan comprimeren, aritmie of weerstand tegen geleiding kan veroorzaken. stagnatie.
Uit de bovenstaande verdeling van hartmyxoom in de hartkamer bevindt het grootste deel van het myxoom zich in het linker atrium. Vanwege de grootte van de tumor en de verschillende mate van activiteit kan het linker atrium myxoom verschillende graden van mechanische obstructie van de bloedstroom veroorzaken en de atrioventriculaire beïnvloeden De functie van de klep is om de mitralisklep in de diastolische tumor te blokkeren en er is een gerommel dat vergelijkbaar is met de mitralisstenose. Wanneer de tumor de mitralisklepverzakking veroorzaakt, is het geruis alleen te horen tijdens de systole. Dit is echter een klein aantal, en de meeste zijn tweefasige gemompel. In enkele gevallen kan de tumor worden gehoord. De linker atriumdruk wordt verhoogd vanwege de obstructie van de tumor en de pulmonale congestie wordt gevolgd. De patiënt heeft vaak actieve hartkloppingen en kortademigheid. Duizeligheid, hemoptyse en andere symptomen, dus klinisch gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als reumatische mitralisklepaandoening.
Hoewel de belangrijkste symptomen van linker atriummyxoom niet-specifiek zijn, houdt het verschijnen van symptomen verband met houdingsveranderingen, wat vaak de mogelijkheid suggereert van linker atriummyxoom, dat verandert met de lichaamspositie en wordt beschouwd als een kenmerkend teken van hartmyxoom. In China komt slechts ongeveer een derde van de gevallen voor. Dit soort ziekten suggereert dat de tumoractiviteit groot is, en er is een risico op overlijden door embolie op elk moment. Het moet zeer worden gewaardeerd. In klinisch werk weten we van tevoren welke positie van de patiënt het meest is. Comfortabel, welke positie het meest oncomfortabel is. Wanneer op de operatietafel zich een aritmie voordoet en de bloeddruk abnormaal is, manipuleer dan onmiddellijk de operatietafel om de positie te veranderen en u kunt het juiste effect krijgen.
Rechter atriumtumoren vertonen vaak tekenen van rechts hartfalen als gevolg van obstructie van de tumor, waaronder cyanose, perifeer oedeem, ascites, hepatomegalie en jugulaire adervernauwing. Rechts hartfalen wordt vaak progressief verergerd, vaak als gevolg van tumorobstructie van de tricuspidalisklep. Bloedstroom of tricuspidale regurgitatie wordt verkeerd gediagnosticeerd als misvorming van Ebstein, constrictieve pericarditis, tricuspid stenose, carcinoïde syndroom, superieur vena cava obstructie syndroom en cardiomyopathie, rechter atriumhypertensie kan door het foramen ovale gaan Rechts naar links shunt verschijnt, de patiënt is astma, cyanose, knuppel (teen) enzovoort.
Rechts atriaal myxoom staat op de tweede plaats in 4 myxomen in de hartholte, en binnenlandse gegevens zijn slechts goed voor 5,1% (31/607). Er kan worden gezegd dat het zeldzaam is. Lichamelijk onderzoek vertoont vaak perifeer oedeem, superieure vena cava-obstructie en lever. Verharding en ascites tekenen, wanneer de tumor de tricuspidale bloedstroom gedeeltelijk blokkeert of tricuspidale regurgitatie veroorzaakt, kan het vroege diastolische gerommel ruiken en kan het ook worden gecombineerd met systolisch harig geruis, als het geluid gepaard gaat met ademhaling of lichaamshouding Veranderingen moeten sterk worden vermoed van de aanwezigheid van rechts atriaal myxoom.
Myxoma van de ventrikel is zeldzaam en binnenlandse gegevens zijn slechts 1,48% (9/607).
Rechter ventriculair myxoom kan rechter ventriculaire vulling of bloedafwijkingsstoornis veroorzaken, vaak gemanifesteerd als rechter hartdisfunctie of -falen, kan klinisch jugulaire aderstuwing, vergroting van de lever, onderste extremiteit oedeem, ascites en andere tekenen, en zelfs flauwvallen, plotselinge dood, tekenen Chronisch systolisch geruis en diastolisch geruis kan vaak worden gehoord aan de linkerrand van het sternum. Wanneer de tumor de longklep beïnvloedt, kan dit lijken op longstenose of regurgitatie. Röntgenstralen in het hart worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als longstenose, beperkend myocardiaal Ziekte, tricuspidalisklepziekte, echter, de progressie van rechter ventriculaire tumoren is sneller dan de longklep, en de tricuspidalisklepziekte is snel, die kan worden gebruikt voor eerste identificatie.
Linker ventriculair myxoom is het minst gebruikelijk in de vier hartkamers.Het is vaak asymptomatisch of alleen aritmie in de vroege fase. Wanneer de tumor een bepaalde positie van de kamer heeft en de linkerhartfunctie beïnvloedt, kunnen vermoeidheid, kortademigheid, pijn op de borst optreden. Zelfs syncope of linker hartfalen, de literatuur meldde gevallen van een hartinfarct veroorzaakt door tumorembolisatie kransslagader, lichamelijk onderzoek kan systolisch geruis en veranderingen in geruis en bloeddruk vinden met veranderingen in lichaamspositie, linker ventriculaire tumoren kunnen vergelijkbaar zijn met de aorta Vasculaire en subvalvulaire stenose, endocardiale fibroelastosis en coronaire hartziekte moeten met voorzichtigheid worden geïdentificeerd.
4. Familiaal myxoom
Ook bekend als myxomasyndroom of complexe myxomatose, gekenmerkt door een aanvangsleeftijd van <40 jaar, meer mannen, een familiegeschiedenis, goed voor 5% van hartmyxoom, myxomen zijn atypische of multi-centrale groei, met De trend van hoog recidief, het recidief is zo hoog als 17% tot 50%, vaak gecombineerd met huidpigmentatie en endocriene hyperplasie, als volgt: gezichtspigmentatie, Peutz Jeghers-syndroom, SjÖgren-syndroom, huidmucositis, Raynaud-syndroom, hypofyse tumor Testiculaire tumoren, vaak in het rechter atrium, kunnen worden geassocieerd met bijnierhyperplasie, borstkliermucosa (meerdere slijmvliesfibroadenoom) en primaire gepigmenteerde nodulaire bijnierschors-tumoren veroorzaken het syndroom van Cushing.
Onderzoeken
Cardiaal myxoomonderzoek
1. ESR neemt toe (meestal 30 tot 70 mm / u).
2. Hemoglobine is verminderd, serum-eiwitelektroforese is abnormaal (albumine is verminderd, globuline is verhoogd).
3. De anti-myocardiale antilichaamtiter nam toe.
4. ECG-onderzoek: cardiaal myxoom wordt weerspiegeld in het elektrocardiogram is gebrek aan diagnostische significantie, en meestal normaal, kan niet-specifieke T-golf of ST-segmentafwijkingen hebben, linker atrium myxoom af en toe links atriumvergroting, rechts atrium myxoom Rechts atrium en lage spanning komen vaker voor. De meeste patiënten hebben sinusritme (80% -100%). Enkele zijn atriumfibrilleren. Ze beginnen paroxismaal te worden en worden dan persistent. De reden voor de lage incidentie van atriumfibrilleren kan achterblijven. Er was geen significante uitbreiding van de kamer. Er was geen significante relatie tussen atriumfibrilleren en embolie. De meeste patiënten met een geschiedenis van embolie waren sinusritmes. De neiging tot embolisatie was gerelateerd aan de kwetsbaarheid van de tumor.
5. CT-scan: CT-scan is een belangrijk middel voor onderzoek van long- en mediastinumaandoeningen, maar de diagnostische waarde van harttumoren is beperkt.Het artefact veroorzaakt door hartbewegingen beïnvloedt de resolutie ernstig, maar CT-scan wordt gebruikt om de para-cardiale massa en pericardium te diagnosticeren. Tumoren, zoals pericardiale cysten, mesothelioom, lymfoom en lipoom, zijn nog steeds van hoge waarde en zijn superieur aan echocardiografie bij het bepalen van tumoren voor het myocardium, pericardium en mediastinum.
6. Magnetische resonantiebeeldvorming: magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft een hoge ruimtelijke resolutie, kan de locatie, grootte, omvang van de tumor en zijn relatie met aangrenzende organen duidelijk weergeven en heeft een uitstekende diagnostische waarde voor intramyocardiale of pericardiale tumoren. In tweedimensionale echocardiografie is de diagnostische waarde van intracardiale tumoren vergelijkbaar.De opmerkelijke applicatiewaarde van MRI is dat het onderscheid kan maken tussen het hart, grote bloedvaten of mediastinale massa's, vooral de para-cardiale massa, zoals epicardiaal vetkussen, pleura. Pericardiale cysten, enz .; om te bepalen of de mediastinum- of longtumoren het hart of grote bloedvaten beïnvloeden, deze beoordelingen zijn zeer belangrijk voor het kiezen van een chirurgische behandeling en het schatten van de prognose.De hoge resolutie van MRI van het zachte weefsel maakt het ook nauwkeuriger voor de aard van harttumoren. oordeel.
Opgemerkt moet worden dat MRI naast de kostenfactor ook zijn beperkingen heeft, zoals de aanwezigheid van atriumfibrilleren, voortijdige contractie en andere aritmieën, interferentie met ECG-poorten, invloed op de resolutie van MRI, hoe chirurgische behandeling te kiezen en de prognose te schatten. Belangrijk is dat de hoge resolutie van zacht weefsel van MRI het ook mogelijk maakt om nauwkeuriger te oordelen over de aard van harttumoren.
7. Röntgenonderzoek: de meeste bevindingen zijn normale of alleen niet-specifieke symptomen, en afhankelijk van of de tumor valvulaire obstructie of reflux veroorzaakt, kan linker atrium myxoom worden gezien in de linker atriumvergroting, over het algemeen milde, pulmonale veneuze hypertensie, maar duidelijk Longoedeem is zeldzaam, klepinsufficiëntie kan linker atriumvergroting veroorzaken, soms zichtbare typische mitrale stenosetekens, rechter atrium myxoom kan worden gezien in het rechter atrium, over het algemeen mild, fluoroscopie soms zichtbaar rechter atriumwand abnormale beweging, X Als verkalkte massa's worden waargenomen in de röntgenfoto's, zijn ze zeldzaam maar diagnostisch, vooral bij adolescenten. Calcificatie is zeldzaam bij mitralisstenose bij adolescenten.
8. Echocardiografie: Omdat de klinische manifestaties van cardiaal myxoom divers zijn en vergelijkbaar zijn met hartklepaandoeningen, is de diagnose vaak moeilijk.Door de toepassing van niet-invasieve onderzoeken, met name echocardiografie, is de diagnose van cardiaal myxoom bereikt. Een vruchtbare vooruitgang.
Echocardiografie is de meest waardevolle methode voor de diagnose van cardiaal myxoom. M-modus echografie kan de aanwezigheid van myxoom detecteren. Het teken is de intraventriculaire geluidstransmissie, er is een wolkachtige abnormale echo-zone en de tweedimensionale echografie is een myxoom. Bestaan, het is nog steeds mogelijk om de grootte van myxoma, pedicle of breed gebaseerde, bevestigingsplaats, gerelateerde textuur en aanwezigheid of afwezigheid van liquefactie te bepalen Doppler-echocardiografie is voornamelijk om bloedstroomveranderingen te detecteren die worden veroorzaakt door myxonale obstructie bloedstroom. Veroorzaakt tekenen van regurgitatie of stenose van de hartklep en kwantitatieve analyse van de mate van obstructie.
Het gebruik van transesofageale tweedimensionale echocardiografie (TEE), de nauwkeurigheid is verder verbeterd, vooral voor de detectie van vena cava, longslagader, afnemende aorta en rechter atriummassa, de waarde is hoger dan transthoracale tweedimensionale echocardiografie, en Het is nuttiger bij de identificatie van linker atriumtrombus.
Bij echocardiografische diagnose van atriummyxoom moet aandacht worden besteed aan de identificatie van atriumtrombus, neoplasmata en tumoren.
9. Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie: dit onderzoek is van oudsher gebruikt om de diagnose van atriaal myxoom vóór de operatie te bevestigen, maar dit effect is bijna vervangen door echocardiografie en de rol van cardiovasculaire angiografie is momenteel zeer klein. Alleen wanneer het echocardiografisch onderzoek normaal is en klinisch nog steeds sterk verdacht of in twijfel over de bevindingen van het echocardiogram.
Cardiovasculaire angiografie voor de diagnose van linker atrium myxoom omvat: 1 injectie van contrastmiddel in de longslagader om het linker atrium te maken; 2 punctie kamerinterval voor linker atrium angiografie; 3 linker ventriculaire angiografie, geschikt voor mitralisklep Matige reflux kan het geval van de linker atriumontwikkeling maken Diagnose van het rechter atrium myxoom is om het contrastmiddel in de vena cava of direct in het rechter atrium te injecteren.De tekenen van myxoom in de angiografie zijn opvullende gebreken in het linker of rechter atrium.
Hartkatheterisatie suggereert dat de hemodynamische veranderingen in cardiaal myxoom zijn: 1 de linker ventriculaire of rechter ventriculaire drukcurve heeft een inkeping, vooral in de grootte en omvang, die de verandering in tumorlocatie reflecteert; 2 diastolische fase Er is een drukgradiënt die varieert met de verandering van liggende naar liggende positie, die verschilt van de vaste drukgradiënt van de mitrale of tricuspide stenose.
Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie zijn invasieve onderzoeken. Hartkatheters hebben het risico op embolie veroorzaakt door tumorbreuk en -uitval. Er is een zekere mortaliteit en morbiditeit en er zijn een aantal valse negatieven of valse positieven. De katheter passeert het septum. Het kan ook complicaties veroorzaken zoals hersenbloedvaten, coronaire embolie of plotselinge dood. Deze test is minder vaak gebruikt.
10. Huid, slijmvliesdefecten, pathologisch onderzoek van ecchymose, kunnen intravasculaire tumorembolie vinden, in combinatie met UCG-onderzoek dat kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cardiaal myxoom
Diagnostische criteria
De volgende aandoeningen moeten rekening houden met de mogelijkheid van linker atrium myxoom en tijdige echocardiografie om de diagnose te bevestigen.
1. Het apicale diastolische geruis of systolisch geruis, met duidelijke veranderingen in tijd en lichaamshouding, zittend, onmiddellijk geruis, geruis in liggende positie, geen geschiedenis van reumatische koorts.
2. Bij sinusritme treden herhaalde arteriële embolietekens op.
3. Syncope of plotselinge dood geassocieerd met houdingsveranderingen.
4. Langdurige lage koorts, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, bloedarmoede, geen reumatische koorts en aanwijzingen voor infectieuze endocarditis.
5. Medische behandeling is moeilijk om vuurvast hartfalen te bereiken.
Momenteel wordt cardiaal myxoom bijna altijd gediagnosticeerd en preoperatief gediagnosticeerd door echocardiografie.
Differentiële diagnose
Identificatie van ziekten zoals reumatische mitralisklepaandoeningen, subacute bacteriële endocarditis en longinfarct.
1. Voordat het echoscopisch onderzoek van reumatische mitralisklepaandoeningen niet wijdverspreid is, wordt myxoma vaak verkeerd gediagnosticeerd. Verkeerd gediagnosticeerd als Fengxin-mitralisklepaandoening, met de ontwikkeling en popularisering van UCG, is de snelheid van een verkeerde diagnose sterk verminderd. De volgende punten moeten klinisch worden opgemerkt: 1 patiënten met dyspneu, hypotensie, duizeligheid, syncope en zelfs het A-S-syndroom Kan worden geïnduceerd door veranderingen in lichaamspositie, verergerd of opgelucht, 2 kunnen het tumorflappende geluid horen, wanneer de voorste kanteling of gebogen hoofd lage voet hoog is, het apicale diastolische geruis is verminderd of verdwenen, 3 hebben mitralisstenose geruis , de toename van de hartschaduw is niet duidelijk, 4 mensen zonder kwaadaardige aritmie, in het geval van syncope en uitsluiting van neurogene syncope, moeten alert zijn op linker atrium myxoom.
2. Tricuspide stenose met orthostatische hypotensie, een geschiedenis van verhoogde veneuze druk en "geïsoleerde tricuspide stenose" vergelijkbaar met tricuspide stenose, moet eerst het juiste atrium myxoom overwegen, vanwege klinisch eenvoudig reuma Seksuele of aangeboren tricuspide stenose is zeer zeldzaam.
3. Aortastenose, longstenose, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, bovenste en onderste vena cava-syndroom kunnen worden geïdentificeerd door UCG.
4. Subacute bacteriële endocarditis (SBE) Myxoma kan langdurige hypothermie, bloedarmoede, gewrichtspijn, embolie, snelle bloedafzetting zijn, vergelijkbaar met SBE, en soms kan myxoma in combinatie met SBE de bloedcultuur, huid, slijmvliezen doen Pathologisch onderzoek werd ter identificatie op de plaque uitgevoerd.
5. Longinfarct rechter hart myxoom tumor zetpil kan typische longinfarct klinische manifestaties veroorzaken, zoals dyspneu, cyanose, hypoxemie, röntgenfoto borst toonde verhoogde diameter van de longslagader, rechter ventrikel acute vergroting, longwig Type schaduw, atelectase en pleurale effusie, enz., Treden bij ouderen vaak verkeerd op als longinfarct veroorzaakt door systemische veneuze trombose, als u op tijd UCG-onderzoek kunt doen, is het niet moeilijk om het bestaan van myxoma te vinden.
