Artritis ziekte van Crohn
Invoering
Inleiding tot de ziekte van Crohn artritis Crohnsdisease (CD) is een niet-specifieke gastro-intestinale granulomateuze ontstekingsziekte van het maagdarmkanaal met pathologische veranderingen zoals zweren, granuloma, littekenvorming en artritis en colitis ulcerosa Ontsteking wordt inflammatoire darmziekte (IBD) genoemd, de ziekte kan in het hele spijsverteringskanaal voorkomen, maar voornamelijk met betrekking tot het terminale ileum en de aangrenzende dikke darm, de laesies zijn segmentale verdeling, klinische buikpijn, diarree, buikmassa, darmfistels, darmobstructie Het gaat vaak gepaard met extra-intestinale manifestaties zoals koorts en het verloop van de ziekte is verlengd.De afleveringsepisoden treden afwisselend op De ernstige gevallen zijn verlengd, vaak met verschillende complicaties en slechte prognose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor jonge volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, abdominaal abces, nodulair erytheem, artritis, vasculitis
Pathogeen
De ziekte van Crohn artritis
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van deze ziekte is nog onbekend. Er zijn bacteriële, virale, schimmel-, protozoale en andere infectietheorieën; lymfatische obstructie en lymfocytenaggregatietheorie; ontsteking- en circulatiestoornissen, enz., Zijn moeilijk te bepalen, nu wordt bevestigd dat de meeste patiënten met HLA-1327 positief zijn. Dit geeft aan dat genetische kwaliteit de oorzaak is van deze ziekte. De afgelopen jaren, gezien de diversiteit van pathologische morfologie, de chronische ontstekingskenmerken van de ziekte, de aanwezigheid van granuloma, meerdere systemische verwondingen zoals artritis, huidbeschadiging en effectieve immunosuppressieve behandeling, De aandoening immuunregulatie is ook een belangrijke oorzaak van ziekte.
(twee) pathogenese
1. De pathogenese van deze ziekte is nog steeds niet erg duidelijk. Er wordt gesuggereerd dat individuen die HL-B27 dragen gemeenschappelijke antigeniciteit hebben tussen darmepitheelcellen en intestinale anaërobe bacteriën. Deze ziekte is vergelijkbaar met colitis ulcerosa aan anaërobe bacteriën. Het antigeen bevindt zich in een allergische toestand en de bacteriën als antigeen doorbreken de afweerbarrière en dringen het lichaam binnen, wat auto-antilichamen kan produceren. Tegelijkertijd kan het het immuunsysteem stimuleren om gesensibiliseerde lymfocyten te produceren. Het auto-antilichaam vormt een zelf-antigeen en antilichaamcomplex met het auto-antigeen en activeert het klassieke complement. Pathway, het resultaat kan een immuun ontstekingsreactie veroorzaken, gesensibiliseerde lymfocyten produceren lymfokine en andere ontstekingsmediatoren, en het autoantigen-antilichaamcomplex activeert de ontstekingsmediatoren die vrijkomen door het complementsysteem, waardoor slijmvliesweefsels en andere weefsels worden beschadigd, wat resulteert in ziekte.
2. Pathologie De ziekte is een proliferatieve ziekte die de hele laag van de darmwand doordringt en de mesenterische en regionale lymfeklieren binnendringt.In de acute ontstekingsfase is de terminale ileale wand oedemateus, hyperemie, paarsrood en heeft de serosale laag vezelachtig exsudaat. Het mesenterium is gezwollen, verstopt en gezwollen.In de chronische fase wordt de darmwand verdikt door vezelplasma hyperplasie, taai, smal in de darm, vaker in het terminale ileum, verdikking van het mesenterium en het omliggende vetweefsel, het verzamelen van lymfeklieren en mesenterische lymfeklieren. Zwelling en verschillende graden van darmobstructie, het bovenste segment van de darm is verwijd. Deze ziekte wordt meestal verdeeld in een typisch segment. De grens tussen de aangetaste darm en de normale darm is duidelijk, er is een opening in de springzone en de typische veranderingen in het darmslijmvlies zijn : 1 Zweer: er zijn meerdere longitudinale kloven en verschillende onregelmatige zweren. Het slijmvlies is normaal tussen de zweren. De longitudinale zweren zijn verdeeld over het mesenterium. Het is een vroege manifestatie en komt voor in de dunne darm. De diepte van de zweer varieert, maar het valt meestal in de pulp. Onder het membraan, 2 kiezelstenen knobbeltjes: kleine eilandachtige uitsteeksels gevormd door submucosaal oedeem en celinfiltratie, die optreden in de buurt van de longitudinale zweer van de dunne darm. Dimensionalisatie en samentrekking van het littekenweefsel veroorzaakt door beperkte dichte ontstekingspoliepen, 3 granuloma: samengesteld uit epitheelcellen, soms vergezeld door Langham-cellen, geen kaasfornuis, geen zuurvaste bacillen, het verschilt van darmtuberculose, granuloma Het is een ontstekingsinfiltratie bestaande uit monocyten, lymfocyten en plasmacellen, en de laatste is de granuloma meestal onder het slijmvlies, en kan zich ook in elk deel van de darmwand, mesenterische, lokale lymfeklieren en lever bevinden. Het wordt granulomateuze enteritis, 4 fistel genoemd: wanneer de zweer geleidelijk uitzet, kan het de serosa en de nabijgelegen darmfistel doordringen om een verkeersfistel te vormen, die met elkaar kunnen communiceren tussen de darm en de darm.
Hoewel de ziekte voornamelijk wordt veroorzaakt door aandoeningen van het spijsverteringskanaal, zijn er vaak andere orgaanschade.Specimens van mesotheliaal weefsel vertonen mesotheliale celproliferatie, lymfocytaire infiltratie en multiple niet-necrotisch epitheel granuloom.
Het voorkomen
Preventie van de ziekte van Crohn bij artritis
1. Elimineer en verminder of vermijd de ziektefactoren, verbeter de leefomgeving, verbeter de ontwikkeling van goede gewoonten, voorkom infectie, let op voedselhygiëne en rationeel dieet.
2. Besteed aandacht aan lichaamsbeweging, verhoog het vermogen van het lichaam om ziekten te weerstaan, niet vermoeidheid, overmatig gebruik, stoppen met roken en alcohol.
3. Vroege opsporing en vroege diagnose en vroege behandeling, vestig vertrouwen in de strijd tegen ziekte, houden aan behandeling.
Complicatie
Ziekte van Crohn artritis complicaties Complicaties, darmobstructie, abces in de buik, nodulair erythema angiitis
Lokale complicaties omvatten sinus of fistels, infectie rond het rectum, darmobstructie, darmperforatie, abces in de buik, enz .; systemische complicaties zijn artritis, nodulair erytheem, vasculitis enzovoort.
Symptoom
Ziekte van Crohn artritis symptomen veel voorkomende symptomen gewrichtspijn misselijkheid gevlekte papels verbrand hart cornea ulcus gewrichtseffusie anale kloof perianale cyste geluid hees en urgentie
De ziekte komt vooral voor bij jonge en middelbare leeftijd, en komt vaker voor bij 15 tot 35 jaar oud.De ouderen worden voornamelijk getroffen door dikke darm, en de ileocecale laesies zijn goed voor meer dan 50 %.De laesies zijn beperkt tot 10% van de dikke darm, en de dikke darm en dunne darm zijn aangetast. Meer dan 30%, het begin is langzaam.
1. Spijsverteringsstelsel buikpijn is het meest voorkomende symptoom.De pijn bevindt zich meestal in de navelstreng en de rechter onderbuik. Het is milde koliek of ongemak voor de ontlasting. Het kan worden verlicht na de ontlasting. De diarree is meestal 3 tot 6 keer per dag vanwege galzuur, water en vet. Absorptieobstakels, dus de ontlasting is semi-vloeibaar, wanneer de laesies betrekking hebben op de dikke darm, kan er fecale incontinentie zijn, de uitvoering is urgent en zwaar, in de latere stadia van de ziekte kan worden gelikt en massa.
Als de laesie optreedt in de mond en epiglottis, zullen er aften zijn en kan het mondslijmvlies ook straatsteenveranderingen hebben, bijvoorbeeld met stembanden, heesheid en orale laesies treden vaak gelijktijdig op met de ziekte van Crohn in de darm.
Slokdarmbetrokkenheid manifesteert zich voornamelijk als slikpijn, sternale pijn, brandend maagzuur, maag- en twaalfvingerige darmbetrekking kan pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, enz. Veroorzaken, en kan ook worden gecompliceerd door pylorische obstructie.
Hepatobiliaire laesies komen vaker voor bij peribiliaire ontsteking en leversteatose, gevolgd door necrotiserende cirrose, hilarische fibrose en chronisch actieve hepatitis, enkele leverabcessen, portaalflebitis, amyloïdose en granulomateuze hepatitis.
Darmcomplicaties zijn onder meer: 1 darmobstructie: veroorzaakt door fibrose van het darmsegment, littekenvorming en ontstekingsoedeem, ongeveer 25% van de patiënten; 2 fistelvorming: de incidentie van interne aambeien in de dunne darm is hoog, De meeste externe aambeien traden op na een operatie; 3 perianale laesies: perianale ontsteking, anale fistuur, anale fistel, perianale zweer, perianaal abces, enz .; 4 gastro-intestinale bloedingen: dunne darmlaesies zijn meestal occult bloed, dikke darmlaesies of uitgebreide Dunne darmlaesies zijn voornamelijk bloederige ontlasting, een paar gevallen kunnen ernstige bloedingen hebben; 5 darmperforatie: zeldzaam; 6 toxische megacolon: patiënten kunnen een groot aantal diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, opgezette buik, toxemie, enz .; 7 kanker en pseudo hebben; Poliepen: ongeveer 1% van de patiënten kan darmkanker hebben; 8 malabsorptiesyndroom: de meest voorkomende is vet, in vet oplosbare vitamines en vitamine B12-malabsorptie, maar ook proteïne, elektrolyt, foliumzuur, calcium, magnesium, zink en andere malabsorptie De belangrijkste oorzaken van malabsorptie zijn distale ileale disfunctie, malabsorptie van galzout en overmatige bacteriegroei in de dunne darm, met als gevolg afbraak van galzout.
2. Huidnodulair erytheem is een veel voorkomende huidlaesie van de ziekte, meestal parallel aan de activiteit van de ziekte, voornamelijk verspreid in het verlengde van de onderste ledematen, en sommige kunnen zweren vormen.
Gangreneuze pyoderma is een diepe, necrotiserende ulceratieve huidlaesie met duidelijke pijn.Het bevindt zich in het voorste deel van de onderste extremiteit, vaak vergezeld door systemische symptomen.De laesie is single, maar kan ook meervoudig of uitgebreid zijn. De laesie kan zich diep ontwikkelen en osteomyelitis veroorzaken Andere huidlaesies zijn eczeem, maculopapulaire uitslag, erytheem, urticaria en erythema multiforme.
3. Artritis
(1) Perifere artritis: 10% tot 20% van de patiënten met de ziekte van Crohn ontwikkelt perifere artritis, de meest voorkomende extraintestinale manifestatie van de ziekte van Crohn, en wordt vooral gezien bij patiënten met betrokkenheid van de dikke darm, waarbij gewrichtszweren betrokken zijn. Goent colitis, subacute asymmetrische oligoartritis, de meest voorkomende betrokkenheid van het kniegewricht, gevolgd door het enkelgewricht, opnieuw voor het schoudergewricht, polsgewricht, ellebooggewricht, metacarpofalangeale gewricht, kleine gewrichten en kleine gewrichten die vatbaar zijn voor de onderste ledematen Gewrichten zijn gevoeliger voor gewrichten in de bovenste ledematen Artritis laat vaak geen misvormingen achter, maar kan gewrichtspijn, gevoeligheid en soms geassocieerd met gewrichtseffusie veroorzaken. Gewrichtssymptomen duren meestal weken of zelfs meer dan een maand.
(2) spondylitis: 1% tot 25% van de patiënten kan spondylitis ankylopoetica ontwikkelen, met strikte criteria om ongeveer 5% te bepalen, de meeste patiënten met enkelgewrichtssymptomen zijn niet duidelijk, gewrichtsradiologische bevindingen gevonden bij artritis Meer dan 3 keer meer dan symptomatische sacroartritis, kan spondylitis optreden vóór, na of op hetzelfde moment als intestinale laesies, en is niet parallel aan de activiteit van darmaandoeningen Spontaneitis kan niet worden verlicht door de darmsymptomen te beheersen. Het optreden van knuppels, vooral in het bovenste deel van de dunne darm, komt vaker voor en de incidentie van interne aambeien en malabsorptie is ook hoger.
4. Urinewegen urinewegen calculi zijn veel voorkomende complicaties van de ziekte van Crohn, vaker voor bij colonresectie en ileostomie, die het gevolg kunnen zijn van ernstige diarree of ileale fistels om een grote hoeveelheid secreties, urineconcentratie te verliezen, waardoor De pH van urine wordt verlaagd en uraatstenen worden gevormd, en galzoutabsorptiestoornis veroorzaakt overmatige absorptie van oxalaat in de dunne darm, wat ook de oorzaak is van urinekalk. Bovendien, obstructieve hydronephrosis, perirenaal abces en nieramyloïde Symptomen en intestinale fistelvorming leiden tot urinewegletsels, enz., Kunnen ook urinewegstenen veroorzaken.
5. Andere patiënten kunnen verschillende graden van koorts hebben, sommige patiënten kunnen blefaritis, conjunctivitis, keratitis, hoornvlieszweer en scleritis hebben, enz. Oogprestaties treden meestal op bij de acute verslechtering van darmlaesies, wanneer de ziekte is verlicht Verdwenen, maar terugkerend, bovendien kunnen patiënten met bedrust, toxemie, chirurgie, verhoogde productie van tromboplastine en trombocytose, veneuze trombose en soms uitgebreide arteriële trombose veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van de ziekte van Crohn artritis
1. Bloedroutine en erytrocytsedimentatie als gevolg van bloedverlies of beenmergsuppressie, evenals malabsorptie van foliumzuur of vitamine B12, kunnen bloedarmoede, verschillende gradaties van leukocytose en erytrocytensedimentatie veroorzaken, die de activiteit en ontsteking van de laesie kunnen weerspiegelen.
2. Biochemisch onderzoek van serum 2-globuline verhoogd, diarree komt vaak voor bij patiënten met laag kalium, hypomagnesiëmie, hypocalciëmie wordt veroorzaakt door uitgebreide darmslijmvliesbetrokkenheid en vitamine D malabsorptie, hypoproteïnemie is te wijten aan eiwitten Uitlekkend, duodenale sap test glycine en taurine gehalte verhoogd, wat suggereert dat eind ileum laesies uitgebreid zijn, serum lysozyme kan de mate van ontsteking van actief granuloma weerspiegelen, de normale waarde is 5 mg / l, de ziekte is in 10 mg / L of meer, kan worden gebruikt om de activiteit van de ziekte te beoordelen en het therapeutische effect te observeren Uitgebreide resectie van de dunne darm heeft abnormale jodium-povidon-test (I-PVP) (normaal fecaal uitscheidingspercentage bij mensen <1,5%), recidief jodium-glycerol De oleaattest (I-trioleïne) is abnormaal.
3. Immunologisch onderzoek van de reumafactor, lupuscellen waren negatief, HLA-B27-positieve patiënten gevoelig voor perifere artritis of spondylitis ankylopoetica, serum IgA vertoonde een goede prognose.
4. Röntgenonderzoek van de plaats van de ziekte komt vaker voor in het terminale ileum, vroeg vanwege submucosale ontsteking en oedeem, röntgenonderzoek toonde darmslijmvlies verdikte, afgeplatte en verdwenen, de zieke darmmorfologie is vast, maar de darm is over het algemeen niet significant smal, andere De darmen kunnen subsecties, diastolische en andere functionele veranderingen hebben.Door verhoogde secretie zijn de slijmoplossers vaak verspreid en fragmentarisch.Met de ontwikkeling van de laesies, kan de submucosa een groot aantal granulatieweefselhyperplasie hebben en kunnen de slijmvliesplooien verschijnen als kiezelachtige of polypoïde vulling. Defect, nadat de zweer is gevormd, is de omtrek van de darm vaak gekarteld of verrijkt. Dit is waar de schaduw vaak wordt gefixeerd, de vorm van de darm wordt vaak gefixeerd en de lokale peristaltiek verdwijnt. Omdat de darmwand verdikt is, kan de darmafstand worden verbreed. Een grote hoeveelheid fibrose kan optreden, en wanneer het darmlumen duidelijk smal is, laat de röntgenfoto zien dat het darmlumen lineair en onregelmatig is, de slijmvliezen verdwijnen en de lengte van de stenose varieert van 1 tot 2 cm tot een groter bereik, en het kan intermitterend meervoudig zijn. Zie soms röntgenbevindingen van mechanische darmobstructie, maar meestal onvolledige darmobstructie.
Gelokaliseerde enteritis komt minder vaak voor in de dikke darm en komt voor in de rechter dikke darm, vooral in de blindedarm. Het gaat vaak gepaard met laesies aan het einde van het ileum. Wanneer de dikke darm wordt geschonden, kan het in meerdere segmenten voorkomen en de linkerkant betrekken. In de dikke darm is de vroege manifestatie colonmotiliteit, de tekenen van stimulatie zijn duidelijk, het slijmoplossend middel is niet gemakkelijk te vullen, het darmlumen is smal in de chronische fase, de darm is ondiep of verdwijnt, meestal aan één kant, maar soms kan het symmetrisch zijn, de rand van de darm kan zijn Er zijn papillaire ruige uitsteeksels of longitudinale zweren.
Naast veranderingen in de dunne darm en dikke darm, kunnen meerdere perifere artritis optreden, maar er kunnen geen veranderingen in gewrichterosie optreden op de röntgenfoto. Röntgenstralen in enkelartritis worden geassocieerd met spondylitis ankylopoetica. Acheson (1960) ontdekte dat Van de 742 gevallen van de ziekte van Crohn had 2,3% spondylitis ankylopoetica.
5. Endoscopische vezeloptische colonoscopie kan worden gevonden in kleine en initiële laesies, biopsie kan worden gebruikt om een definitieve diagnose te verkrijgen, endoscopie kan worden gezien: 1 zweer; 2 slijmvlies in straatsteenvorm; 3 congestie, oedeem; 4 zakvormveranderingen, stenose, Er zijn twee soorten darmwandzweren: de ene is een kleine zweer, die vaker voorkomt in de vroege fase; de andere is een grotere ronde, ovale of spleetzweer en een typisch granuloom kan worden gevonden bij de biopsie van de laesie. Niet-specifieke inflammatoire sigmoïdoscopie is alleen waardevol voor rectale en sigmoïde laesies Sommige patiënten met granuloma, slokdarm, maag, twaalfvingerige darm en jejunale laesies kunnen worden gebruikt voor vezelendoscopie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van de ziekte van Crohn artritis
Klinisch moeten patiënten met chronische diarree, buikpijn, koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, buikmassa, anale laesies en hypoproteïnemie worden overwogen In combinatie met röntgenonderzoek, endoscopie en biopsie kan de diagnose worden bevestigd. .
Differentiële diagnose
1. Acute appendicitis Acute appendicitis heeft koorts, pijn in het onderste kwadrant en andere symptomen, vergelijkbaar met deze ziekte, maar het effect van antibioticabehandeling is goed en de ziekte reageert goed op glucocorticoïdtherapie, biopsie kan helpen diagnosticeren.
2. Acute hemorragische enteritis heeft buikpijn, diarree, bloed in de ontlasting en lokale gevoeligheid, maar de ziekte van Crohn is meestal chronisch, vaak herhaald, acute hemorragische enteritis komt zelden terug, bovendien komen röntgenfoto's en endoscopie ook voor Niet hetzelfde.
3. De meeste colitis ulcerosa dringt diffuus binnen in de dikke darm en het rectum, wat een oppervlakkige ontsteking van het darmslijmvlies is. Het komt zelden voor dat proliferatieve veranderingen optreden, hypertrofie van de darmwand, stenose, fistelvorming en anale laesies zijn zeldzaam. Voor atypische gevallen zijn de twee meer Moeilijk te identificeren, en soms kunnen twee ziekten tegelijkertijd voorkomen.
4. De leeftijd van aanvang van ischemische enteritis is ongeveer 80% in de leeftijd van 50 jaar oud. Er is een geschiedenis van hart- en vaatziekten, het begin is plotseling, de ziekte ontwikkelt zich snel en vormt vaak een vernauwing. De aangetaste darmen zijn meestal milt, transversale dikke darm en dalende dikke darm, en bariumklysma. Cheques hebben vaak een "duimpatroon".
5. Intestinale tuberculose is vergelijkbaar met de ziekte van Crohn in klinische symptomen en predilectieplaatsen De typische röntgentekens van darmtuberculose kunnen worden gezien als ringvormige of gestreepte zweren loodrecht op de lange as van de darm en als gevolg van littekenvorming rond de zweer. Karakteristieke stenose, geen kiezelstenen en springzones, patiënten met identificatieproblemen kunnen worden getest op anti-tuberculosebehandeling.
