Beriberi hartziekte
Invoering
Inleiding tot beriberi-hartaandoeningen Afwijkende hartziekte (beriberihartziekte) is een type hartaandoening met hoge verplaatsing veroorzaakt door een ernstig en langdurig tekort aan vitamine B1 (thiamine) De perifere arteriële weerstand is verminderd en de cardiale output is verhoogd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0004% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiogene shock bij congestief hartfalen
Pathogeen
De etiologie van beriberi-hartaandoeningen
(1) Oorzaken van de ziekte
Vitamine B1-tekort is de oorzaak van voetschimmel in de voetballer, wat vaak voorkomt bij: 1 langdurige consumptie van witte rijst of verkeerd gestoomde rijst; 2 chronische gastro-enteritis malabsorptie; 3 langdurige voedingstekorten; 4 chronische verspillende ziekte; 5 chronische alcoholisme.
(twee) pathogenese
1. Pathogenese Na de omzetting van vitamine B1 in TPP, als co-enzym betrokken bij pyruvaatdehydrogenering en -ketoglutaraat oxidatief decarboxylatieproces, vermindert vitamine B1-tekort de omzetting van pyruvaat in acetyl-CoA, waardoor de omzetting van -ketoglutaraat wordt verminderd Barnsteenzuur CoA, dat uiteindelijk het oxidatieve fosforylatieproces van suiker beschadigt, vermindert de productie van hoogenergetische fosfaat, wat resulteert in onvoldoende energietoevoer naar het zenuwstelsel en het myocardium.
Het mechanisme van natte beriberi gemanifesteerd als hoge hartproductie hartfalen is niet duidelijk en kan verband houden met sympathische schade en bloedpyruvaat, verhoogd melkzuurgehalte dat leidt tot perifere arteriële dilatatie, verminderde perifere vaatweerstand, versnelde bloedcirculatie en bloedstroom terug Verhogen, verhogen cardiale output, tegelijkertijd, wat leidt tot verhoogde arterioveneuze shunt, arterioveneuze bloedzuurstofverschil.
2. Pathologische vitamine B1-tekort vaak en zenuwstelsel en cardiovasculair systeem: voornamelijk neurologische aandoeningen, geen congestief hartfalen genaamd droge beriberi; hart- en vaatziekten, congestief hartfalen Voor natte beriberi dringt droge beriberi de perifere zenuwen binnen, is niet-inflammatoire myeline-degeneratie, dringt ernstig de bovenste middenhersenen binnen, grijze stof rond het middenhersenen aquaduct, onderste thalamus, derde ventrikel, vierde ventrikel en cerebellum, gemanifesteerd als Vasodilatatie, vasculaire proliferatie, perivasculaire bloeding, hersencelnecrose en gliosis, pathologische veranderingen in natte beriberi zijn niet-specifieke veranderingen, autopsie vertoont cardiale hypertrofie, myocardiale cellen en geleidingssysteem zijn degeneratief, oedeem en necrose, Een groot aantal geïnfiltreerde lymfocyten, myocard interstitieel oedeem was duidelijk, dubbele ventriculaire expansie en hypertrofie, voornamelijk vanwege betrokkenheid van de rechter ventriculaire.
Het voorkomen
Alveolaire preventie van hartziekten
1. Eet meer bruine rijst of voeg thiamine toe aan rijst.
2. Vermijd overmatige inname van koolzuurhoudende dranken en mag tijdens de zomer geen krachtige activiteiten ondernemen.
3. Vermijd langdurig gebruik van een diuretische behandeling.
4. Behandel thiamine-bevattende voedingsmiddelen zoals krabben en vis door bakken of koken.
Complicatie
Beribillaire hartziekte complicaties Complicaties, congestief hartfalen, cardiogene shock
Gelijktijdig congestief hartfalen, cardiogene shock, enz., Maar minder vaak voor.
Symptoom
Voetschimmel symptomen Symptomen Ataxia spierpijn Misselijkheid diarree
1. Droge beriberi manifesteert zich als oplopende symmetrie perifere neuritis, sensorische en dyskinesie, verminderde spierkracht, spierpijn, vooral gastrocnemius, en sommige gevallen hebben voet en doorhang en stappen met een drempeldrempel tijdens het lopen De vaguszenuw is het ernstigst beschadigd in de hersenzenuwen, gevolgd door de oogzenuw, de oculomotorische zenuw, de augmentatiezenuw en de vestibulaire cochleaire zenuw. Tremoren, vergeetachtigheid, desoriëntatie, ataxie, krankzinnigheid, bewustzijnsstoornissen, verlamming en coma kunnen ook naast het Korsakoff-syndroom bestaan, met ernstig geheugen en directionele disfunctie.
2. Natte beriberi wordt gekenmerkt door zwakte, vermoeidheid, hartkloppingen en kortademigheid Patiënten met rechts hartfalen en water-natriumretentie hebben anorexia, misselijkheid, braken, oligurie en perifeer oedeem. De positieve tekenen van lichamelijk onderzoek zijn meestal manifestaties van systemische veneuze druk. De polsslag is snel maar overschrijdt zelden 120 slagen / min. De polsslag is duidelijk, de bloeddruk is laag, maar het polsdrukverschil is groter. De omringende slagaders kunnen het schotgeluid ruiken. Het slaghart kan normaal zijn, of lichte tot ernstige vergroting, apicaal S3 Rennend paard, het voorste systolische geruis in het voorste deel van het hart, de natte geluiden van de twee longen, zijn te vinden in de lever, pleurale effusie, ascites en pericardiale vloeistofverschijnselen.
3. Acute fulminante cardiovasculaire vasculaire beriberi (Shoshin beriberi) gemanifesteerd als acuut falen van de bloedsomloop, kortademigheid, geïrriteerdheid, verlaagde bloeddruk, ernstige perifere cyanose, snelle hartslag, duidelijke hartvergroting, halsader, milde of Zonder perifeer oedeem kan de patiënt binnen enkele uren of dagen sterven aan acuut hartfalen.
Onderzoeken
Onderzoek van beriberi-hartaandoeningen
1. Bepaling van volbloed- of erytrocytentransketolase-activiteit is een betrouwbare indicator voor de diagnose van vitamine B1-tekort. Als de activiteit van het enzym na toediening van thiaminedifosfaat met 15% wordt verhoogd, duidt dit op een tekort aan vitamine B1 in het lichaam.
2. Het gehalte aan bloedpyruvaat (normale waarde 57 ~ 125mol / L) en de verhoging van de melkzuurconcentratie bij patiënten met vitamine B1-tekort.
3. ECG-onderzoek van het ECG van de patiënt kan normaal of abnormaal zijn, maar geen specifieke veranderingen, gemanifesteerd als sinustachycardie, QRS-golf laagspanning, T-golfinversie, elektrische asafwijking, late QT-intervalverlenging.
4. Röntgenonderzoek op de borst toont vaak hartvergroting, longcongestie en pleurale effusie.
5. Hartkatheterisatie vertoont vaak verhoogde rechter atriumdruk, verhoogde longincarceratiedruk, verhoogde cardiale output, linkerventrikelejectiefractie normaal in het vroege stadium van de ziekte, verminderd in het late stadium van de ziekte, verminderde perifere vaatweerstand en kortere cyclustijd. Het arterioveneuze zuurstofverschil wordt verminderd.
Diagnose
Diagnose van beriberi hartziekte
Diagnostische criteria
Inslikken van vitamine B1-tekort gedurende meer dan 3 maanden, of langdurige diarree, alcoholisme, diuretica en dialysepatiënten, kortetermijnvergroting van het hart, verhoogde systemische veneuze druk, oedeem, er mogen geen andere aanwijzingen voor hartaandoeningen worden vermoed en de ziekte Het kan gepaard gaan met of zonder perifere neuritis en pellagra, de bloedtransketolase-activiteit neemt af, het hart krimpt na vitamine B1-suppletie, oedeem verdwijnt en de bloedtransketolase-activiteit neemt toe, wat de ziekte verder bevestigt.
Differentiële diagnose
Te onderscheiden van hyperthyreoïdie, bloedarmoede, enzovoort.
1. Schildklierhyperthyreoïdie Overmatig schildklierhormoon werkt direct en / of indirect in op het myocardium en het perifere vaatstelsel, waardoor het hart een hoge bloedproductie heeft, waardoor hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt, wat leidt tot hartinsufficiëntie, en De ziekte is vrij gelijkaardig, maar hyperthyreoïdie kan meerdere aritmieën hebben, vooral pre-contractie, atriumfibrilleren en atriale flutter komen vaker voor. Bovendien is hyperthyreoïdie het eerste hartgeluid hyperthyreoïdie en kan schildkliervergroting veroorzaken. Of nodulaire struma, en het eerste hartgeluid van de ziekte is verzwakt, en er is een geschiedenis van voedingstekorten en vitamine B1-testbehandeling en laboratoriumtesten kunnen worden geïdentificeerd.
2. Bloedarmoede van ernstige hartaandoeningen en langdurige bloedarmoede veroorzaken onvoldoende zuurstoftoevoer naar het bloed, versnelde hartslagcompensatie, verminderde weerstand van de perifere circulatie, kan leiden tot een hoge bloeduitvoerstatus, moeten worden onderscheiden van de ziekte, maar bloedarmoede-patiënten met hartaandoeningen Het laboratorium heeft een geschiedenis van ernstige bloedarmoede en ernstige bloedarmoede. Na de behandeling van gecorrigeerde bloedarmoede kunnen de klinische manifestaties worden verlicht. Bovendien zijn de eerste en tweede hartgeluiden van patiënten met anemische hartziekten nuttig voor de identificatie van deze ziekte.
