Hepatitis A
Invoering
Inleiding tot hepatitis A Hepatitis A is een acute leverontsteking veroorzaakt door een infectie met het hepatitis A-virus (HAV). Het wordt voornamelijk overgedragen via de fecaal-orale route. Het komt vaak voor bij kinderen en adolescenten. Het is een van de meest voorkomende darminfectieziekten in China. De incidentie en infectiegraad van hepatitis is het hoogst. Hepatitis A-infectie wordt meestal veroorzaakt door acute patiënten en subklinische infecties. De patiënt is het meest besmettelijk vanaf het latente stadium tot de tiende dag na het begin. De fecaal-orale route is de belangrijkste transmissieroute. Dagelijks contact is de belangrijkste transmissieroute. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% - 0,05% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen en adolescenten Wijze van infectie: fecale mondspreiding Complicaties: levercirrose
Pathogeen
Oorzaak van hepatitis A
Leeftijdsfactor (15%):
Hepatitis A komt vaker voor bij kinderen in de endemische gebieden na de leeftijd van 6 maanden Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de gevoeligheid geleidelijk af, dus hepatitis A komt minder vaak voor bij volwassenen. Er is gemeld dat hepatitis A ook via bloed en verticaal kan worden overgedragen (buitenlandse medische verspreiding, 1994), en verder onderzoek is nodig.
Omgevingsfactoren (70%):
Hepatitis A neemt de fecaal-orale route als de belangrijkste overdrachtsroute en de manier van fecale-orale overdracht is divers.In normale omstandigheden is contact met het dagelijks leven de belangrijkste wijze van overdracht van sporadische morbiditeit, dus in collectieve eenheden zoals kinderdagverblijven, scholen en troepen. De incidentie van hepatitis A is hoog.
Gevoeligheid en immuniteit (10%):
Mensen die niet met hepatitis A-vaccin worden geïnjecteerd, zijn over het algemeen vatbaar voor HAV en mensen die hepatitis A hebben of zijn geïnfecteerd met het hepatitis A-virus, kunnen langdurige immuniteit verkrijgen.
Dieetfactoren (5%):
De verspreiding van water en voedsel, met name aquatische schelpdieren zoals edulis, is de belangrijkste wijze van overdracht van uitbraken van hepatitis A.
Het voorkomen
Hepatitis A-preventie
(1) Beheer van infectieziekten
De patiënten werden gevonden en geïsoleerd in de vroege fase. De isolatieperiode was 3 weken vanaf de startdatum. Nadat de patiënten geïsoleerd waren, werden ze terminaal gedesinfecteerd in hun woonvertrekken en activiteiten. Nadat de hepatitis A werd gevonden in de kinderdagverblijven, werden medische observaties uitgevoerd op nauwe contacten. dag.
(2) Snijd de verzendroute af
Versterk de waterbron, het dieet en het mestbeheer, vooral om de ontlasting van patiënten met hepatitis A te beheersen, de epidemie van hepatitis A te beheersen, het gedeelde servies en drinkgerei te desinfecteren, een systeem voor het delen van maaltijden te implementeren en een goede gewoonte te ontwikkelen om handen voor en na de maaltijd te wassen.
(3) Bescherming van gevoelige populaties
Voor degenen die vatbaar zijn voor contact met hepatitis A, kan vaccinatie met humaan gamma-globuline of humaan placenta-gamma-globuline worden gebruikt.De dosering is 0,02-0,05 ml / kg, bij voorkeur door injectie, binnen 2 weken na blootstelling. De fundamentele maatregelen om de verspreiding van hepatitis A te voorkomen, zijn uitgebreide vaccinatie, huishoudelijke toepassing van humane embryonale longdiploïde celcultuur, continue passage bij lage temperatuur, verkrijgen van HAV H2 en LA-1 verzwakte vaccinstammen en het ontwikkelen van een levend verzwakt vaccin. Voorlopige toepassing bewijst dat veiligheid specifieke antilichaamproductie kan induceren, maar de opbrengst is beperkt en de kosten zijn hoog. Het buitenlandse HAV-geïnactiveerde vaccin is goedgekeurd voor brede toepassing. Binnenlandse geïnactiveerde vaccins en recombinante vaccins zijn onderzocht in China en genetisch gemodificeerd hepatitis A-vaccin is ontwikkeld. Het is de richting van toekomstige ontwikkeling.
1, passieve immunisatie: hepatitis A-immunoglobuline.
2. Actieve immunisatie: hepatitis A-vaccin.
Levend verzwakt hepatitis A-vaccin (dit type vaccin wordt alleen in China gebruikt).
Geïnactiveerd hepatitis A-vaccin (dit type vaccin wordt veel gebruikt in landen over de hele wereld en is internationaal erkend).
Complicatie
Hepatitis A-complicaties Complicaties levercirrose
Hepatitis A heeft meer extrahepatische complicaties, 9,7% van degenen met uitslag, 33% met proteïnurie en 38,6% met gewrichtspijn, wat mogelijk verband houdt met de vorming van tijdelijke immuuncomplexen in het serum van patiënten na HAV-infectie. Er zijn ook enkele patiënten met hepatische encefalopathie, aplastische anemie, virale myocarditis, Guillain-Barre-syndroom, enz. Het sterftecijfer van hepatitis A is 15,2 / 100.000.
Symptoom
Hepatitis A-symptomen Vaak voorkomende symptomen Grote hepatocytennecrose Totaal bilirubine hoge transpeptidase hoog verlies van eetlust buikpijn Eetlustverlies misselijkheid lever qi stagnatie koude rillingen bradycardie
Nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met het hepatitis A-virus, heeft het meestal een incubatietijd van ongeveer 1 maand. Er is momenteel geen symptoom. Daarna kan er koorts, vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en geel worden van de huid zijn. Sommige patiënten hebben een opgeblazen gevoel of Diarree, bruine urine, lichte ontlasting, controleer de lever op zwelling en gevoeligheid of pijnlijke tekenen, leverfunctietesten toonden abnormale alanine aminotransferase (ALT), patiënten met serum hepatitis A antilichaam positief of titer aanzienlijk toegenomen, symptomen De ernst van de ziekte is 1-2 weken in milde gevallen en kan in ernstige gevallen enkele weken of langer zijn.
Tijdens de Huangpi-periode: acuut begin, koude rillingen, koorts, malaise, verlies van eetlust, vettigheid, misselijkheid, braken, buikpijn, leverpijn, diarree, vogelkleur geleidelijk verdiept tot het einde van de periode, thee, enkele gevallen Koorts, hoofdpijn, symptomen van de bovenste luchtwegen, enz. Zijn de belangrijkste manifestaties.De huidige periode duurt 1-21 dagen, met een gemiddelde van 5-7 dagen.
Astragalus-stadium: de symptomen kunnen worden verbeterd, de koorts wordt verminderd, maar de urinekleur blijft verdiepen, de sclera, de huid vertoont gele vlekken, bereikt een piek in ongeveer 2 weken, er kan ontlasting van de ontlasting, huid jeuk, bradycardie en andere obstructie zijn De prestaties van geelzucht, hepatomegalie tot 1-3 cm onder de ribben, er is een gevoel van volheid, gevoeligheid en snurkpijn, sommige gevallen hebben milde splenomegalie, deze periode duurt 2-6 weken.
Herstelperiode: De geelzucht trekt zich geleidelijk terug, de symptomen worden verlicht en verdwenen, de lever en de milt trekken zich terug en de leverfunctie keert geleidelijk terug naar normaal.De huidige periode duurt 2 weken tot 4 maanden, met een gemiddelde van maanden.
Onderzoeken
Hepatitis A controle
Laboratorium inspectie:
Hematurie: Routine perifere witte bloedcellen in het bloed zijn over het algemeen verminderd of in het normale bereik i, kunnen gepaard gaan met een toename van het aandeel milde lymfocyten of monocyten, verhoogde urinaire galwegen in het vroege stadium van de ziekte, verhoogde urine bilirubine en urine bilirubine in de geelzucht fase . Leverfunctietests zijn het meest nuttig voor serum ALT, AST en totale bilirubine niveaus. Studies hebben aangetoond dat patiënten met hepatitis A een gemiddelde ALT piek van 1952 IE / L en AST tot 1442 IE / L hebben. De meeste patiënten met dominante infectie worden vergezeld door serum. Verhoging van het totale bilirubinegehalte.
Virologische indicatoren:
1. Anti-HAVIgM: het kan ongeveer 1 week na het begin in serum worden gemeten. Het uiterlijk viel samen met de abnormaliteit van klinische symptomen en laboratoriumindicatoren en piekte in de tweede week. Het duurt meestal 8 weken en een klein aantal patiënten kan meer dan 6 maanden bereiken. Individuele patiënten waren echter aanvankelijk negatief en waren na 2-3 weken positief. Daarom moeten klinische vermoedelijke hepatitis A en anti-HAVIgM negatief 1-2 keer worden herhaald om een gemiste diagnose te voorkomen. Momenteel is anti-HAVIgM een zeer specifieke indicator voor vroege diagnose van hepatitis A en heeft het de voordelen van eenvoud en snelheid. Anti-IAV IgG is een indicator van eerdere infecties, omdat het een beschermend antilichaam is dat het lichaam beschermt tegen herinfectie en kan worden gebruikt als een epidemiologisch onderzoek om gevoelige populaties te begrijpen.
2, anti-HAV-IgA-detectie: IgA-type antilichaam, ook bekend als secretorisch antilichaam, voornamelijk in tranen, speeksel, urine, maagsap, melk, nasale secreties, IgA in maagsap kan in de ontlasting worden geloosd, in type A Anti-HAV-IgA kan worden gemeten in het ontlastingsextract van hepatitispatiënten. Kan worden gebruikt als een hulpdiagnose van hepatitis A. Bovendien heeft de detectie van HAV in ontlasting en serumhepatitis A ribonucleïnezuur (HAVRNA) ook diagnostische waarde, maar vereisen bepaalde apparatuur en technologie, niet als routine-inspectie-item. Kortom, voor patiënten met verdenking op hepatitis A met typische symptomen is de transaminase aanzienlijk verhoogd, en verder onderzoek van HAVIgM kan hepatitis A duidelijk diagnosticeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hepatitis A
diagnose
De diagnose van deze ziekte is gebaseerd op de schijnbare zwakte van de patiënt, anorexia, misselijkheid, braken, urinegeel en andere prodromale symptomen, in combinatie met epidemiologische gegevens en onderzoek van ALT, anti-HAV, de algemene situatie kan duidelijk worden gediagnosticeerd. Laboratoriumtests voor abnormale leverfunctie, bepaling van ALT is nuttig voor de diagnose van vroege hepatitis, alanineaminotransferase (ALT) is abnormaal, vaak> 10 keer normaal, serumbilirubine> 17mol / L, urine-bilirubine positief. ALT-verhoging is echter niet specifiek, enkele ALT is meer dan 2 keer hoger dan normaal en andere redenen zijn uitgesloten.De klinische waarde en andere gerelateerde onderzoeken hebben een diagnostische waarde.
Differentiële diagnose
Identificatie van het acute hepatitis B-, C-, D- en E-virus, naast referentie-epidemiologische gegevens, geschiedenis van bloedtransfusie en bloedtransfusieproducten en klinische kenmerken, voornamelijk op basis van specifiek serologisch onderzoek, en andere identificatiepunten van ziekten verwijzen naar B hepatitis.
