acute invasieve pulmonale aspergillose
Invoering
Korte introductie van acute invasieve longaspergillose Acute invasieve longaspergillose (acute invasieve longaspergillose) is de meest voorkomende en ernstige vorm van invasieve longaspergillose Aspergillus bronchopneumonia en verspreide longaspergillose kunnen in het algemeen in deze categorie vallen. Basiskennis Het aandeel patiënten: 0,012% - 0,035% (de incidentie van met HIV geïnfecteerde patiënten en patiënten met een lage graad is ongeveer 0,012% - 0,035%) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen
Pathogeen
Acute invasieve longaspergillose
(1) Oorzaken van de ziekte
Invasieve aspergillose wordt veroorzaakt door de invasie van Aspergillus oryzae (voornamelijk Aspergillus fumigatus).
(twee) pathogenese
Fagocytische cellen als een van de afweermechanismen van de gastheer, de hoeveelheid en functie ervan zijn belangrijk bij de pathogenese van acute invasieve pulmonale aspergillose, lymfocyten-gemedieerde cellulaire immuniteit is ook belangrijk, experimentele studies hebben aangetoond dat neutrofielen Aspergillus kunnen voorkomen De vorming van hyfen, terwijl monocyten vooral conidia beïnvloeden, wat consistent is met de klinische situatie van patiënten met neutropenie en cellulaire immuunschade, is de rol van humorale immuniteit in de pathogenese van deze ziekte niet duidelijk, Bij patiënten met gamma-globulinedeficiëntie of -disfunctie nam de incidentie van deze ziekte niet toe, wat suggereert dat humorale immuniteit geen belangrijke rol speelt, de pathologische manifestaties zijn voornamelijk acute necrotiserende hemorragische pneumonie, inflammatoire infiltratie, ettering en vervolgens de vorming van granuloma, hyfen in Proliferatie en invasie van bloedvaten in de longen, wat leidt tot necrotiserende vasculitis, trombose of trombose veroorzaakt, hemoptyse en bloedstroomverspreiding veroorzaakt, Aspergillus-infectie veroorzaakt in de hersenen, lever, nier, hart en andere organen, extrapulmonaal abces, abces Verspreiding kan soms infecties in de longen veroorzaken.
Het voorkomen
Acute invasieve preventie van longaspergillose
Belangrijkste maatregelen:
1. Behandeling van de primaire ziekte om de risicovolle periode van de patiënt te elimineren of te verkorten.
2. Voorkom of verminder het contact van gevoelige patiënten met Aspergillus-sporen.
3. Profylactisch gebruik van amfotericine B intraveneus medicijn is giftiger, niet geschikt voor profylactische behandeling, een neusspray met amfotericine B heeft een bepaald preventief effect, andere antischimmelmiddelen hebben geen duidelijk preventief effect, Patiënten met een hoog risico met koorts en antibiotica kunnen vroeg in de behandeling van amfotericine B worden gebruikt, meestal vanaf 7 dagen koorts.
Complicatie
Acute invasieve longaspergillose-complicaties Complicaties, ademhalingsfalen
Gelijktijdig ademhalingsfalen.
Symptoom
Symptomen van acute invasieve pulmonale aspergillose Vaak voorkomende symptomen Koorts met hoest, licht ... Ademhalingsmoeilijkheden pijn op de borst hemoptyse
Typische gevallen zijn granulocytose of het ontvangen van breedspectrumantibiotica. Onverklaarbare koorts komt voor bij immunosuppressiva en glucocorticoïden. Borstklachten zijn droge hoest en pijn op de borst is de meest voorkomende. Hoewel hemoptysis niet zo vaak voorkomt als de eerste twee symptomen, is het erg belangrijk. De waarde van een suggestieve diagnose, wanneer de longlaesies uitgebreid zijn, is er een luchtstroom of zelfs ademhalingsfalen. Bovendien kunnen gastro-intestinale bloedingen en verschillende symptomen van het centrale zenuwstelsel optreden. De longtekens zijn afhankelijk van de aard en de omvang van de laesie, wanneer de pleura betrokken is. Er kan een pleurale wrijving of wrijvend geluid optreden.
Zoals hierboven vermeld, moet bij hoogrisicopatiënten met onverklaarde koorts, hemoptyse en pulmonale infiltratie de mogelijkheid van deze ziekte volledig worden overwogen, de diagnose van acute invasieve pulmonale aspergillose is moeilijk, de positieve snelheid van sputumspecimen Aspergillus-cultuur is zeer laag (8% ~ 34%), en het positieve resultaat kan worden afgeleid van de kolonisatie van de bacteriën in de bovenste luchtwegen. Het moet worden gecombineerd met klinische overwegingen. Als de patiënt de bijbehorende onderliggende ziekte of hoge risicofactoren heeft, heeft het een belangrijke referentiewaarde.
Onderzoeken
Acute invasieve longaspergillose
Bloedroutine: Eosinofielen namen toe, IgG-precipitine was meer dan 90% positief en serum totaal IgE was aanzienlijk toegenomen.
Röntgenfoto's van de borst vertoonden verschillende vormen van longinfiltratie, waarbij bronchiale pneumonie de meest voorkomende is, multiple focale infiltratie vaak verspreid in het omliggende longveld, sommige gevallen vergelijkbaar met longembolie of infarct, grote lob longconsolidatie en ook miliaire laesies Het is te zien dat naarmate de laesie vordert, longholten vaak voorkomen en acute Aspergillus-ballen kunnen worden gevormd, en de overeenkomstige röntgenstralen worden gezien wanneer pleurale effusie optreedt.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van acute invasieve longaspergillose
De diagnose hangt af van de toepassing van anti-vervuilingstechnologie om secretiecultuur uit de lagere luchtwegen of pathologisch onderzoek van longbiopsie te verzamelen, maar de toepassing van deze traumatische diagnosetechniek wordt vaak beperkt door de ernstige klinische toestand van de patiënt en de positieve snelheid is ook afhankelijk van het vaardigheidsniveau van de operator. In elk geval hangt de prognose van deze ziekte grotendeels af van vroege diagnose en vroege behandeling. Daarom moet een positieve houding worden ingenomen voor traumatische diagnostische technieken.De gevoeligheid van serumimmunoassay voor detectie van antilichamen is erg laag en heeft weinig toepassingswaarde. Het wordt bestudeerd om Aspergillus-antigeen te detecteren om deze ziekte te diagnosticeren.Het is gemeld dat de gevoeligheid en specificiteit van serum Aspergillus-antigeendetectie door radioimmunoassay respectievelijk 74% en 90% zijn, wat diepgaand onderzoek en verzamelde ervaring waard is.
