Ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie
Invoering
Inleiding tot ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie De duur van ventriculaire flutter is vaak erg kort en verandert snel in ventriculaire fibrillatie, dus ventriculaire flutter is een voorloper van ventriculaire fibrillatie. Ventriculaire flutter is een overgangstype tussen ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie, of het kan worden gevolgd door ventriculaire fibrillatie of doping. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005%, de incidentie van hypertensie bij ouderen kan 2% bereiken Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: A-Syst syndroom Sudden Death Syndrome
Pathogeen
Ventriculaire flutter en de oorzaak van ventriculaire fibrillatie
Oorzaak van de ziekte:
Myocardiale hypoxie, ischemie, elektrolytonbalans, medicijnvergiftiging en fysische en chemische factoren kunnen ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie veroorzaken, die vaak worden veroorzaakt door aritmie voordat ze sterven. Maar het kan ook worden gezien dat de hartziekte niet erg ernstig is, of dat er geen duidelijke hartziekte is, of zelfs het hart zonder organische ziekte volgens het plotselinge begin van ventriculaire flutter of ventriculaire fibrillatie die leidt tot hartstilstand, de veel voorkomende oorzaken zijn als volgt:
1. Coronaire hartziekte: vooral bij acuut myocardinfarct, instabiele angina pectoris, ventriculair aneurysma, reperfusie na trombolytische therapie bij acuut myocardinfarct, enz., Acuut myocardinfarct gecompliceerd met ventriculair fibrillatie, geen hypotensie vóór ventriculaire fibrillatie , shock of hartfalen kan primaire ventriculaire fibrillatie worden genoemd, zoals hypotensie vóór ventriculaire fibrillatie, shock of hartfalen genaamd secundaire ventriculaire fibrillatie, primair en daaropvolgend optreden tijdens acuut myocardinfarct ziekenhuisopname De incidentie van ventriculaire fibrillatie was respectievelijk 2,7% en 2,8%. 71% van de primaire ventriculaire fibrillatie trad op binnen 24 uur na acuut myocardinfarct en de hoogste incidentie trad op in het eerste uur na het begin, in de volgende uren. Snelle achteruitgang in het lichaam, geen primaire ventriculaire fibrillatie trad 48 uur na infarct op, secundaire ventriculaire fibrillatie 41% trad 2 weken na het begin van een hartinfarct op, primaire ventriculaire fibrillatie vond plaats in de voorste wand myocardinfarct, bij acuut myocardinfarct In combinatie met bradycardie, geleidingsblok of re-infarct, zal de incidentie van ventriculaire fibrillatie toenemen.De overlevingskans van primaire ventriculaire fibrillatie in acute fase van myocardinfarct is 57%. Secundaire ventriculaire fibrillatie Prijs was 18%.
2. Conversie van andere aritmieën naar ventriculaire fibrillatie:
(1) Volledig of hoog atrioventriculair blok.
(2) Lang QT-intervalsyndroom met torsades de pointes ventriculaire tachycardie: Brugada-syndroom.
(3) QT-interval normale polymorfe ventriculaire tachycardie en extreem korte intertemporale polymorfe ventriculaire tachycardie.
(4) Ook gezien bij pathologische paroxismale persistente ventriculaire tachycardie.
(5) Pre-excitatiesyndroom met atriale fibrillatie: als de bypass-refractaire periode <270 ms is, kan snelle atriale activering worden overgedragen door bypass 1: 1, wat resulteert in ventriculaire fibrillatie.
(6) aritmogene rechter ventriculaire dysplasie ventriculaire tachycardie.
3. Andere hartziekten:
(1) Cardiomyopathie: inclusief verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie, enz., Hun incidentie van ventriculaire tachycardie is hoog en het aantal gevallen van plotselinge dood in de persistente ventriculaire tachycardiegroep is 56%, 19%; In de niet-aanhoudende ventriculaire tachycardiegroep trad 5,4% op bij verwijde cardiomyopathie, en elektrocardiografisch onderzoek bevestigde dat ventriculaire fibrillatie goed was voor 66%.
(2) valvulaire ziekte: zoals aortastenose en disfunctie met angina of hartinsufficiëntie.
(3) Myocarditis, acute longembolie, wat mitralisklepprolaps syndroom, aorta-aneurysmascheuring, harttamponade, hartbreuk.
(4) Prestaties van andere patiënten met ernstige hartaandoeningen of andere ziekten voordat ze sterven.
4. De toxiciteit van verschillende geneesmiddelen: zoals digitalis, kinidine, procaïnamide, slijmoplossend, fenothiazine en andere drugsvergiftiging.
5. Elektrolytstoornissen: voornamelijk hypokaliëmie, of soms wanneer hyperkaliëmie te hoog is, ernstige acidose.
6. Hartchirurgie: Vooral tijdens de openhartchirurgie onder de anesthesieblokcyclus bij lage temperatuur, ventriculaire fibrillatie, tracheale intubatie, harttrauma, rechter hartkatheter of links kunnen vaak optreden tijdens diepe hypotherme cardiopulmonale bypass. Hartkatheters, defecten van de mitralisballonkilatatie, enz. Kunnen ook voorkomen.
7. Elektrische schok of verdrinking: Wanneer 300 mA gelijkstroom of 70-80 mA wisselstroom door het hart stroomt tijdens een elektrische schok, kan dit ventriculaire fibrillatie veroorzaken. Zoetwaterverdrinking veroorzaakt vaak ventriculaire fibrillatie.
8. Anderen: myocardiale ischemie, hypoxie, cardiale hypertrofie, sympathische excitatie, metabole acidose, bradycardie, cerebrovasculaire ongevallen, enz. Kunnen het optreden van ventriculaire fibrillatie bevorderen.
pathogenese:
Er zijn twee theorieën:
1. Verhoogde zelfdiscipline van de ventriculaire spieren, resulterend in een enkele of meerdere snelle ectopische exciteerbaarheid in de ventrikel.
2. Micro-terugkeer agonisme: wanneer myocardiale ischemie, hypoxie, myocardiale necrose en ernstige bradycardie, is de repolarisatiesnelheid van myocardiale cellen inconsistent met de lengte van de refractaire periode, en de hoogte is inconsistent, en een of meer micro-retouren in de ventriculaire spier worden gevormd. De transmissieroute door verschillende groottes en richtingen wordt overgedragen op alle delen van de hartkamer, zodat de samentrekking en relaxatie van de myocardiale delen van elk deel niet consistent zijn.
Het voorkomen
Ventriculaire flutter en preventie van ventriculaire fibrillatie
preventie:
Primaire preventie: preventie van ventriculaire flutter en tremor bij patiënten met risicofactoren.
Secundaire preventie: preventie van herhaling van ventriculaire flutter en tremor bij overlevenden van ventriculaire flutter en tremor.
1. Fase I preventie: de eerste stap is risicobeoordeling. De eerste is om een relatief eenvoudige onderzoeksmethode te gebruiken om patiënten met een laag risico uit te sluiten. Epidemiologische gegevens zijn de meest waardevolle methode om patiënten met een laag risico en een hoog risico te onderscheiden, zoals de kroon. De geschiedenis van een hartinfarct bij patiënten met hartaandoeningen is de meest voorkomende oorzaak van ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie. Het risico op ventriculaire fibrillatie en ventriculaire fibrillatie moet worden beoordeeld. De kwetsbaarheid van ventriculaire spieren is afhankelijk van drie interacties, namelijk: 1 resterende myocardiale ischemie; 2 linker ventriculaire disfunctie; 3 ECG-instabiliteit, de relatie tussen elke factor is onderling afhankelijk, de interactie tussen de drie is tweerichtingsverkeer, kan een van beide veranderen, kan Door de andere twee factoren te veranderen, wordt het risico van deze drie aspecten gevonden door verschillende onderzoeksmethoden.Nadat de risicobeoordeling is voltooid, moeten de gedifferentieerde hoogrisicopatiënten verdere behandeling krijgen, zoals bètablokkers, aspirine en interventietherapie. Benadrukt moet worden dat verdere behandeling niet specifiek gericht is op het voorkomen van ventriculaire flutter en tremor, maar de totale hartsterfte kan verminderen.
2. Fase II-preventie: 20% tot 25% van de patiënten met ventriculaire flutter en tremor kan overleven, en de klinische behandeling van overlevenden is een complex proces, met inbegrip van veelzijdige klinische beoordeling en beheer.
(1) Diagnostische maatregelen:
1 Bepaal eerst de aard en omvang van hartziekten.
2 Beoordeling van linkerventrikelfunctie.
3 In het geval van verschillende medicamenteuze behandelingen werden arteriële ECG- en inspanningstests gebruikt om het type, de frequentie en de reproduceerbaarheid van spontane ventriculaire aritmieën te bepalen.
4 Onder de medische behandeling werd de inductie van ventriculaire aritmie gemeten door elektrofysiologisch onderzoek.
(2) Behandelingsmaatregelen:
1 Stop indien mogelijk met het medicijn, vooral antiaritmica.
2 juiste metabole en elektrolytstoornissen.
3 om de predisponerende factoren te beoordelen.
4 verbeteren linkerventrikelfunctie.
5 controle myocardiale ischemie.
6 beoordelen de neuropsychiatrische toestand.
7 systematische beoordeling van antiaritmica (niet-invasieve en invasieve onderzoeken).
Complicatie
Ventriculaire flutter en complicaties van ventriculaire fibrillatie Complicaties A-Syst syndroom Sudden Death Syndrome
Ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie zijn de ernstigste aritmieën en het hart heeft zijn vermogen om te bloeden verloren. Klinische convulsies, syncope, A-S syndroom, plotselinge hartdood. Ventriculaire flutter en tremor zijn vaak gemengd of verschijnen, en hun effecten op de bloedcirculatiefunctie zijn gelijk aan ventriculaire arrestatie. Als het niet op tijd wordt gered, kan de patiënt binnen enkele minuten sterven. Het komt vaak voor bij verschillende ernstige ziekten (vergiftiging, elektrische schok, acuut myocardinfarct, enz.) En is vaak een hartritmestoornis vóór de dood van patiënten met hartaandoeningen en andere ziekten.
Symptoom
Ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie symptomen veel voorkomende symptomen aritmie cerebrale ischemische ventriculaire fibrillatie drempel verlagen ventriculaire flutter convulsies coma ventriculaire fibrillatie bewustzijnsverlies
Ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie kunnen persistent of paroxismaal zijn, terugkerend in een korte periode, die enkele seconden tot 1-2 minuten of langer duren.
Op het moment van ventriculaire fibrillatie is er geen effectieve samentrekking van de ventrikel en is er weinig of geen bloedafscheiding uit het hart. Cerebrale ischemie kan snel optreden, wat zich manifesteert als A-S syndroom. De patiënt plotseling convulsies, vaak convulsies door het hele lichaam, en de tijdsduur is niet Ten eerste, tot enkele minuten, treden de meeste op binnen 10 seconden na ventriculaire fibrillatie, bewustzijnsverlies, coma treedt vaak op na 30 seconden ventriculaire fibrillatie, met verschillende langzame zuchten ademen, wordt de ademhaling geleidelijk oppervlakkig en stopt, wat vaak voorkomt in de ventrikel Binnen 20 tot 30 seconden na de tremor veranderde de teint van bleek naar donkerpaars, verdwenen het hartgeluid, de hartslag en de bloeddruk.De meeste pupilverwijding vond plaats in ventriculaire fibrillatie gedurende 30 tot 60 seconden.
Onderzoeken
Onderzoek van ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie
Vertrouw vooral op ECG-diagnose.
1. Typische ECG-kenmerken van ventriculaire flutter: continue en regelmatige, brede, vervormde QRS-golf, dwz ventriculaire fluttergolf, QRS-golf heeft een lange tijdslimiet, boven 0,12 sec, QRS-golf heeft een opwaartse en neerwaartse amplitude zoals een sinusvormige curve Kan niet worden gescheiden van de T-golf, er is geen draad tussen de QRS-golven, de QRS-golffrequentie is meer dan 180 ~ 250 keer / min, soms zo laag als 150 keer / min of tot 300 keer / min, P-golf verdwijnt.
2. Typische ECG-kenmerken van ventriculaire fibrillatie: de QRS-T-golfgroep verdwijnt volledig en de tremorgolf (f-golf) met verschillende vormen, verschillende groottes en extreem ongelijke afstand, met een frequentie van 250-500 keer / min, trilt Er zijn geen draden tussen de golven en ventriculaire fibrillatie kan worden verdeeld in de volgende typen volgens de kenmerken van het elektrocardiogram:
(1) Volgens het f-golf grove onderverdelingstype:
1 ruwe golf: f amplitude> 0,5 mV, komt vaker voor in vroege ventriculaire fibrillatie, extracorporale circulatie, openhartoperatie of open borstcompressie, myocardiale samentrekkingsfunctie is relatief goed, myocardiale spanning, kruip is relatief groot en krachtig, Het hart is helderder van kleur en dit type gebruikt een schok- en defibrillatie-effect.
2 fijne trillingsgolven: f amplitude <0,5 mV, ook bekend als machteloze ventriculaire fibrillatie, vaker voor bij sterfgevallen, slanke en zwakke f-golven, slechte hartspanning, donkere teint, slechte reactie op schokdefibrillatie.
(2) Volgens de frequentieclassificatie van f-golf:
Wanneer de frequentie van 1f golf tussen 100 en 500 keer / min is: de prognose is relatief goed en defibrillatie door elektrische schokken kan de cardioversie van sommige gevallen succesvol maken.
2f golffrequentie <100 keer / min: dat wil zeggen een zeer langzame tremorgolf, de prognose is slecht en verandert sneller in ventriculaire arrestatie.
Wanneer de ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie, wordt het atrium onafhankelijk geëxciteerd, maar het is vaak moeilijk om de P-golf te herkennen vanwege de aanwezigheid van een grote en vervormde flutter of tremor-golf.
Diagnose
Diagnose van ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie
diagnose
Volgens de klinische manifestaties en het elektrocardiogram van de patiënt kan de diagnose worden bevestigd. Ventriculaire flutter en tremor zijn aritmieën die een snelle dood van de patiënt veroorzaken en zelden vanzelf stoppen. Daarom moet de diagnose zo snel mogelijk worden gesteld, zodat patiënten tijdig kunnen worden behandeld.
Differentiële diagnose
1. Moet worden onderscheiden van andere polymorfe ventriculaire tachycardie: De volgende twee punten zijn nuttig voor differentiële diagnose: op het elektrocardiogram vóór of net na het begin van ventriculaire tachycardie, als er een QT-intervalverlenging en U-golf is De aanwezigheid van een relatief lang interdiscipline-interval, of een typische inductievolgorde (lange-korte omtrek), ondersteunt TDP; de klinische situatie bij het begin van ventriculaire tachycardie is nuttig voor differentiële diagnose.
2. Dit type aritmie moet worden onderscheiden van paroxismale syncope en plotselinge dood: bijvoorbeeld intermitterend afhankelijke TDP, pre-excitatiesyndroom met extreme atriumfibrillatie, idiopathische ventriculaire fibrillatie, Brugada-syndroom en het sinensyndroom Identificatie van epilepsie en andere fasen moet worden uitgesloten, behalve voor de verlenging van het secundaire QT-interval.
