overgevoeligheid voor bètareceptoren
Invoering
Inleiding tot -receptor hyperactiviteit -receptorhyperthyreoïdie is een normale catecholaminesecretie in het lichaam en -receptor is overgevoelig voor de stimulatie ervan, resulterend in verhoogde hartslag, verhoogde ventriculaire contractiliteit en verhoogde cardiale output, en -receptorweerstand. De behandeling van stagnatiegeneesmiddelen is effectief. Algemeen wordt aangenomen dat de disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt dat de onbalans van autonome (planten) zenuwen het begin veroorzaakt onder stressomstandigheden zoals overwerk, hoge spanning en trauma. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van -receptor hyperactiviteit
Stoornissen van het centrale zenuwstelsel (30%):
De oorzaak is niet helemaal duidelijk, maar algemeen wordt aangenomen dat het centrale zenuwstelsel niet goed functioneert, wat leidt tot een onbalans van autonome (planten) zenuwen, wat begint bij stressomstandigheden zoals overwerk, hoge spanning en trauma.
Pathogenese (20%):
Er wordt gedacht dat het verband houdt met de overmatige gevoeligheid van het cardiovasculaire systeem voor catecholamine of sympathische stimulatie.De studie bevestigde dat het bloed van de patiënt, catecholamine in de urine normaal is, na intraveneuze infusie van isoproterenol, tachycardie en hypertensie en andere symptomen De beroerte staat wordt geïntensiveerd en de symptomen van de -blokkeerder worden snel verbeterd. Daarom wordt aangegeven dat de secretie van catecholamine niet wordt verhoogd, maar de reactie van de cardiale -receptor op catecholamine of sympathische stimulatie wordt verhoogd of buitensporig. gevoelige gevolg.
Pathofysiologie (15%):
Cardiale output hangt af van de hartslag en het slagvolume, wat op zijn beurt afhankelijk is van myocardiale contractiliteit, cardiale voorspanning (veneus retourbloedvolume, ventriculaire dilatatie) en cardiale afterload (perifere vaatweerstand), en wordt beïnvloed door sympathische en parasympathische zenuwen. Bloed catecholamine en acetylcholine concentratie en lichaamstemperatuur en andere factoren worden gereguleerd Onder normale factoren is de cardiale output in rust constant.De volwassen hartindex is 2.6-4.0L / (min · m2), lichamelijke oefening, emotionele opwinding en volledige maaltijd. Het kan worden verhoogd na de warme en vochtige omgeving, maar de verandering van de slaaphouding heeft geen effect.
Deze ziekte is overgevoelig voor de reactie van -receptor op stimulatie (catecholamine, sympathische toon), resulterend in verhoogde myocardiale contractiliteit, versnelde hartgeleiding en verkorte refractaire periode, perifere vaatverwijding, resulterend in verhoogde cardiale output in rust, bloeddrukstijging Hoog, perifere weerstand afgenomen, tachycardie, gemiddelde systolische jetsnelheid versneld, hemodynamiek vertoonde hoge vermogenscirculatie, sterke hartslag, rechter ventriculair uitstroomkanaal verhoogd, verbreed, bloeddruk toonde systolische hypertensie En de polsdruk nam toe, en de gemiddelde druk is normaal, het zuurstofverbruik is aanzienlijk verhoogd, de myocardiale relatieve ischemie en hypoxie beïnvloeden het proces van myocardiale depolarisatie en veroorzaken ECG ST-T-veranderingen, als gevolg van bètareceptorreactieallergie, bij staan, nerveus In het geval van stress is de sympathische toon verhoogd, en wanneer de catecholamine wordt verhoogd, worden de prestaties van deze krachtige cyclus geïntensiveerd en worden de cardiale output en hartslag aanzienlijk verhoogd. Omgekeerd, bij liegen, braken, wordt de parasympathische toon verhoogd of achterlijk. Wanneer de bètareceptor reageert, worden de prestaties van de hoge vermogenscyclus verminderd of verdwenen.
De persistentie en ontwikkeling van een krachtige circulatie verhoogt de hartbelasting, myocardiale ischemie en hypoxie, wat kan leiden tot hoge output hartfalen. Vanwege sympathische en parasympathische onevenwichtigheden gaat het vaak gepaard met duidelijke mentale symptomen en zelfs koorts.
Het voorkomen
Preventie van hyperthyreoïdie
Het is erg belangrijk om het -receptorsyndroom tijdig en correct te diagnosticeren.
1. Tijdige diagnose en juiste behandeling kan volledig worden genezen en weer gezond worden.
2. Tijdige diagnose en het vermijden van misverstanden van coronaire hartziekten, myocarditis, enz., Kunnen de mentale belasting van patiënten op tijd verlichten.
Complicatie
Complicaties van -receptor hyperactiviteit Complicaties hartfalen
Hartfalen kan optreden aan de ernstig zieke kant.
Symptoom
Symptomen van -receptor hyperactiviteit Symptomen Symptomen van hand, voet, beven, overwerk, ademhaling, misselijkheid, lage koorts, slapeloosheid, angst
De ziekte kan in alle leeftijden voorkomen, leeftijdsverdeling 7 tot 80 jaar oud, 80% tussen 20 en 40 jaar oud, meer vrouwen dan mannen, 3: 1 tot 6: 1, de meeste reeds bestaande mentale factoren, zoals overwerk , hoge spanning, trauma, post-ziek, etc., er zijn ook enkele iatrogene, een paar zonder prikkels.
De symptomen zijn divers, voornamelijk cardiovasculaire en neurologische symptomen, beklemming op de borst, hartkloppingen, duizeligheid, vermoeidheid, meest voorkomende pijn in het precordiale gebied, lange duur van pijn op de borst, meestal stekend, gevolgd door lage koorts, zweten, slapeloosheid, ledematen. Hennep, bewust kort, qi is niet genoeg, zucht is comfortabel, een paar hebben een korte "syncope", faryngeale obstructie, wanneer ze staan, nerveuze verergering, liegen, misselijkheid, braken opgelucht, mild na een uitputting, maar werken Over het algemeen, als er hartfalen is, zal er een zittende adem zijn.
Er zijn angst in de tekenen, maar het grootste deel van het uiterlijk is nog steeds goed, de hartslag is zo hoog als 90-100 keer / min in rust, en het individu bereikt 170 keer / min, vaak veranderend met de lichaamspositie, emotioneel en stijgend tijdens staan of werken. Of verminderd tijdens de slaap, het normale volwassen hartslagverschil is (8,23 ± 4,3) keer / min, maar de ziekte is tot (16,95 ± 9,18) keer / min, ouderen met een lang ziekteverloop kunnen een milde hartvergroting hebben, palpatie van het precordiale gebied Het hart klopt sterk en snel, het eerste hartgeluid is auscultaat, sommige hebben systolische jetachtige klikken, het derde en vierde hartgeluid, het tweede geluid splitst en het 1-3 geruis van vroege en middelste gefluister is te horen in het borstbeen. De linkerrand van de 3e, 4e intercostale ruimte, de tweede intercostale ruimte van de rechter borstbeenrand en de externe halsslagader zijn het meest duidelijk.Na inspanning kan de systolische bloeddruk iets worden verhoogd met 19-21 kPa, de polsdruk wordt verhoogd en de waterpuls wordt verhoogd. , geweerschoten en capillaire symptomen, kunnen trillen van handen en voeten en verbetering van de peesreflex veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van -receptor hyperactiviteit
Ongeveer de helft van de patiënten heeft een hoog basaal metabolisme en een verminderde glucosetolerantie.
1. Elektrocardiogram sinustachycardie, kan atriale of ventriculaire voortijdige contractie hebben, sommige patiënten hebben linker ventriculaire hoogspanning, rechter atriale belasting verergerd, P-golfvorm hoge tip, elektrische as juiste verschuiving, V1 is rSr ', Rs Typen, II, III, aVF-leidingen hebben vaak ST-depressie, T-golf laag niveau, bifasisch of omgekeerd, kunnen ook voorkomen in I, aVL-leiding, de bovenstaande veranderingen zijn significanter of toegenomen incidentie bij het staan, na inname van propranolol Het keerde terug naar normaal en deze verandering in de staande positie verdween. Soms veranderde de T-golf sterk en keerde terug naar normaal om de paar dagen.
2. De ECG-inspanningstest kan een positief resultaat hebben.
3. Röntgenonderzoek van de hartschaduw is normaler, de oudere patiënten hebben een vergrote hartschaduw en de textuur van het longveldbloedvat kan worden verhoogd.
4. Het echocardiografische deel kan een vergroot en verbreed rechter ventriculair en rechter ventriculair uitstroomkanaal hebben.
5. Andere inspecties
(1) Isoproterenol-test: intraveneuze infusie van isoproterenol 2 ~ 3g / min, vóór intraveneuze infusie, 2, 5, 8min na gemeten intraveneuze infusie hartslag, normale volwassene verhoogd met 10 ~ 15 keer / min, indien verhoogd met 20 ~ Boven 30 keer / min nam het ST-segment van het elektrocardiogram af, de T-golf werd omgekeerd en de T-golf werd omgekeerd.De hartslag werd binnen 5 minuten na de intraveneuze injectie van 5 mg propranolol hersteld. De ECG-veranderingen werden ook hersteld, wat positief was, maar de leeftijd was groot en de symptomen waren ernstig. met.
(2) propranolol-test: hartslag is snel, ECG heeft ST-T-verandering in propranolol 20 ~ 40mg oraal, na 30, 60, 120min voor ECG, als ST-segment terugkeert naar normaal, is T-golf omgekeerd Bifasisch of rechtopstaand, of positief van laag naar normaal, positief voor beide tests wordt beschouwd als consistent met bètareceptorhyperactiviteit.
(3) Hemodynamisch onderzoek: slagvolume, hartindex, gemiddelde systolische bloedspuitsnelheid, verminderde perifere weerstand.
(4) basaal metabolisme, hoge vrije vetzuren in het bloed: af en toe verminderde glucosetolerantietest, bloedcatecholamine, 24 uur urine-vanillylamandelzuur (VMA) waren normaal.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van -receptor hyperthyreoïdie
Diagnostische criteria
De diagnose van typische symptomen is niet moeilijk. Jonge mensen hebben hartkloppingen, beklemming op de borst, verhoogde hartslag, angst en symptomen verdwijnen na het nemen van bètablokkers. Beschouw deze ziekte, isoproterenol, propranolol test positief, nuttig Diagnose, de diagnostische criteria voorgesteld door Frohlieh en Abe Jiuhong hebben een zekere referentiebetekenis:
1. Heb bloedsomloop zoals hartkloppingen en angst en andere mentale symptomen, en sluit organische hart- en vaatziekten uit.
2. Wanneer de hartslag hoger is dan 90 / min wanneer stil, staan, lichaamsbeweging en mentale stimulatie vaak de tachycardie verhogen.
3. Meerdere slagvolumemetingen, minstens eenmaal boven het normale bereik.
4. Symptomen en hemodynamica kunnen aanzienlijk worden verbeterd na een kleine hoeveelheid propranolol.
Het kan worden gediagnosticeerd als aan de bovenstaande vier items wordt voldaan. De isoproterenol-test is mogelijk voor verdachte patiënten. Bijvoorbeeld, de hartslag en het slagvolume nemen aanzienlijk toe na infusie en het oorspronkelijke niveau kan worden gediagnosticeerd na propranolol.
Differentiële diagnose
Deze ziekte is een veel voorkomende ziekte, maar wordt klinisch gemakkelijk over het hoofd gezien en moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Hyperthyreoïdie als gevolg van hartkloppingen, tachycardie, hyperhidrose, slapeloosheid, elektrocardiogramveranderingen in hyperthyreoïdie, vergelijkbaar met deze ziekte, maar het verschil tussen de tachycardie en de verticale positie wordt groter, met de emotionele spanning, de schildklier is niet Groot, geen exoftalmie, normale schildklierfunctietest, kan worden onderscheiden van hyperthyreoïdie.
2. Myocarditis Deze ziekte komt vaker voor bij jonge mensen, vanwege hartkloppingen, beklemming op de borst, kortademigheid, ECG ST-T-veranderingen, voortijdige contractie en verwarring met myocarditis, maar deze ziekte heeft vaak mentale factoren, hartgeluiden, hormonen, rust Symptomen zijn niet verbeterd en het effect op bètablokkers is goed, en de twee kunnen worden geïdentificeerd.
3. Hartneurose isoproterenol, propranolol kan helpen bij het diagnosticeren van deze ziekte, kan worden geïdentificeerd met algemene neurose.
4. Mitralisklepprolaps door zowel hartkloppingen, pijn op de borst, vermoeidheid, duizeligheid, ST-T-elektrocardiogramveranderingen, symptomen van propranolol zijn verlicht, het is gemakkelijk te verwarren, maar de samentrekking van de middelste en late klikken, echocardiografie en medicijnen De test kan de twee onderscheiden.
5. Pheochromocytoom Dit symptoom van catecholamine-reactie is een feochromocytoom van hoge catecholamineemie in het lichaam, maar door 24 uur urine-vanillylamandelzuur te meten, kan bijnier computertomografie (CT) helpen identificeren.
6. Coronaire hartziekte, vooral met hypertensie, heeft ook grote polsdruk, sterke pols, abnormale ECG ST-T, positieve uitvoering van inspanningstest, maar de symptomen van deze ziekte zijn divers, met lichaamspositie, emotionele relatie, tachycardie en oefenvolume zijn niet hetzelfde Aanpassing, de symptomen van -blokkers worden snel verlicht, wat helpt om te identificeren, maar er moet worden opgemerkt dat de twee ziekten tegelijkertijd kunnen bestaan, vooral sommige patiënten met deze ziekte zullen tegelijkertijd coronaire hartziekte en hypertensie hebben.
7. Andere oorzaken van circulatie met een hoog vermogen zoals bloedarmoede, arterioveneuze fistels, zwangerschap, beriberi, longhartaandoeningen, cirrose, carcinoïd syndroom, hebben duidelijke primaire symptomen, niet moeilijk te identificeren.
