Gastro-intestinale stromale tumor
Invoering
Inleiding tot gastro-intestinale stromale tumoren Gastro-intestinale Stromale Tumoren (GIST's) zijn een soort tumor die afkomstig is van het mesenchymale weefsel van het maagdarmkanaal en verantwoordelijk is voor de meeste tumoren van het spijsverteringskanaal. Als nieuwer concept moeten stromale tumoren de zogenaamde "gastro-intestinale leiomyomen" of "gastro-intestinale leiomyosarcoma" omvatten, maar als tumoren van mesenchymaal weefsel, gastro-intestinale leiomyoma of sarcoom Het concept is niet uitgesloten, behalve in de huidige klinische pathologische diagnose, deze tumoren vertegenwoordigen slechts een klein deel van de gastro-intestinale mesenchymale tumoren. Geen specifieke klinische manifestaties, het ziekteverloop kan zo kort zijn als enkele dagen tot 20 jaar, het verloop van kwaadaardige GIST is korter, meer dan een paar maanden, goedaardig of vroeg asymptomatisch. De belangrijkste symptomen van GIST zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor en zijn meestal niet-specifiek. Gastro-intestinale bloeden is het meest voorkomende symptoom. De symptomen van slikongemakken en dysfagie in de GIST van het Tuen Mun-departement komen ook vaak voor. Sommige patiënten met perforatie van zweren kunnen het risico op buikimplantaten en lokaal recidief verhogen. Veel voorkomende symptomen zijn buikpijn, massa en gastro-intestinale bloedingen en gastro-intestinale obstructie. Ascites kunnen in de buikholte voorkomen en kwaadaardige GIST kan symptomen hebben zoals gewichtsverlies en koorts. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,0005% - 0,0007% Gevoelige mensen: vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: colorectale schade mesenterische tumor retinale tumor maagtum dunne darm tumor
Pathogeen
Oorzaken van gastro-intestinale stromale tumoren
Omgevingsfactoren (40%):
Omgevingsfactoren zijn een belangrijke factor bij het genereren van stromale tumoren in de maag. De etiologie van gastro-stromale tumoren hangt nauw samen met de eetgewoonten van verschillende plaatsen: frequente consumptie van meeldauw, gebeitst, gerookt en ander voedsel, of overmatige inname van zout, kan het risico op gastro-stromale tumoren vergroten. Gerookte vis bevat meer 3,4-benzopyreen, beschimmeld voedsel bevat veel mycotoxinen en ingemaakt voedsel bevat stikstofoxide, dat kankerverwekkend is. Daarom moet iedereen goede gewoonten ontwikkelen, junkfood weigeren en meer fruit en groenten eten.
Genetische factoren (20%):
Studies hebben aangetoond dat de etiologie van gastro-tumoren ook verband houdt met erfelijkheid. De incidentie van gastro-tumoren in de families van patiënten is hoger dan die van de gemiddelde persoon. Deze mensen kunnen te wijten zijn aan een vergelijkbare leefomgeving en eetgewoonten, waardoor de incidentie van gastro-tumoren toeneemt. Gelegenheid, die ook aangeeft dat genetische factoren een belangrijke rol spelen in de pathogenese van gastro-stromale tumoren.
Gastro-intestinale mesenchymale tumoren zijn slechts een minderheid in gastro-intestinale tumoren, maar ze zijn talrijk en complex in de morfologie.In het verleden werden vanwege pathologische technieken veel tumorcellen in het maagdarmkanaal met gladde spiervezels of zenuwbundels gevonden. Vaak gediagnosticeerd als gladde spier-afgeleide tumoren of neurogene tumoren, overwegen de meeste onderzoeken nu dat de meeste c-kit-positieve of CD34-positieve mesenchymale cellen van de interstitiële cellen van Cajal (ICC) zijn, dwz De huidige definitie van gastro-intestinale stromale tumoren, terwijl van gladde spieren afgeleide of neurogene tumoren slechts een zeer klein aantal vertegenwoordigen.
Het voorkomen
Gastro-intestinale stromale tumorpreventie
Versterk lichaamsbeweging, verbeter fysieke fitheid en beweeg meer in de zon Overmatig zweten kan zure stoffen in het lichaam afscheiden met zweet, waardoor de vorming van een zuur lichaam wordt vermeden.
Heb een goede houding om met stress, werk en rust om te gaan, wees niet moe. Zichtbare druk is een belangrijke oorzaak van kanker. De Chinese geneeskunde gelooft dat stress leidt tot overmatige fysieke zwakte, wat leidt tot verminderde immuunfunctie, endocriene stoornissen, metabole stoornissen in het lichaam, wat leidt tot de afzetting van zure stoffen in het lichaam. Stress kan ook leiden tot mentale stress die qi stagnatie en bloedstasis veroorzaakt. Invaginatie enzovoort.
Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen en verslechterd is; diegenen die broos zijn of bepaalde genetische genen hebben, moeten wat kankervoorkomend voedsel en alkalische stoffen met een hoge alkaliteit eten, indien van toepassing. Eten, een goede mentale toestand behouden om goede gewoonten te ontwikkelen, stoppen met roken en alcohol beperken. Roken, de Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat als mensen na vijf jaar niet meer roken, de kanker in de wereld met 1/3 zal worden verminderd; ten tweede, geen alcohol. Rook en alcohol zijn extreem zure en zure stoffen, mensen die langdurig roken en drinken kunnen gemakkelijk leiden tot een zuur lichaam. Het vinden van tijdige behandeling van de ziekte is van cruciaal belang.
Complicatie
Gastro-intestinale stromale tumorcomplicaties Complicaties colorectale schade mesenterische tumor netvlies tumor maagtum dunne darm tumor
Gastro-intestinale stromale tumoren zijn verantwoordelijk voor 1 tot 3% van gastro-intestinale maligniteiten. De geschatte jaarlijkse incidentie is ongeveer 10-20 / 1 miljoen. Het komt vaker voor bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen. Patiënten jonger dan 40 jaar zijn zeldzaam en er is geen significant verschil in de incidentie tussen mannen en vrouwen. Het grootste deel van GIST komt voor in de maag (50-70%) en de dunne darm (20-30%), de darmen zijn ongeveer 10-20% en de slokdarm is 0-6% en komt zelden voor na het mesenterium, het omentum en de buikholte. 20-30% van de patiënten met GIST is kwaadaardig, ongeveer 11% tot 47% van de patiënten heeft bij het eerste bezoek gemetastaseerd en de metastase bevindt zich voornamelijk in de lever en de buikholte. Veel voorkomende complicaties van gastro-intestinale stromale tumoren; het totale 5-jaars overlevingspercentage van prognose GIST's is 35%, het 5-jaars overlevingspercentage van volledige tumorresectie is 50-65% en de overlevingstijd van niet-resectabele patiënten; lt; 12 maanden, tumorlocatie, grootte Het aantal mitotische divisies en leeftijd werden geassocieerd met de prognose.De prognose van lef in GST's was de beste, terwijl de prognose van GIST's in de dunne darm het slechtst was.
Symptoom
Gastro-intestinale stromale tumorsymptomen Vaak voorkomende symptomen Dysfagie Gastro-intestinale bloeding Moeilijkheden met slikken Intestinale perforatie Slikpijn
Klinische manifestatie
GIST's zijn de meest voorkomende mesenchymale tumoren in het maagdarmkanaal, goed voor 1 tot 3% van de maag-darmaandoeningen. De geschatte jaarlijkse incidentie is ongeveer 1 tot 2/10000, wat vaker voorkomt bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen en minder vaak voorkomt bij patiënten jonger dan 40 jaar oud. Er is geen significant verschil in de incidentie van mannen en vrouwen.De meeste GIST's komen voor in de maag (50-70%) en de dunne darm (20-30%), de dikke darm is ongeveer 10-20%, de slokdarm is 0-6%, het mesenterium, het omentum en de buikholte. Na het zeldzame.
De symptomen van GIST's zijn afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. Ze zijn meestal niet-specifiek. Gastro-intestinale bloeding is het meest voorkomende symptoom. In de slokdarm komt dysfagie vaak voor. Sommige patiënten hebben perforatie vanwege darmperforatie, wat buikimplantatie en lokaal recidief kan verhogen. risico.
Ongeveer 11% tot 47% van de patiënten met GIST's hebben bij het eerste bezoek metastasen.De metastasen bevinden zich voornamelijk in de lever en buikholte. Lymfeklieren en extra-abdominale metastasen zijn zeldzaam, zelfs bij meer gevorderde patiënten. Metastasen kunnen zelfs optreden na primaire tumorresectie. In 30 jaar hebben GIST's van de dunne darm de hoogste graad van maligniteit en lymfekliermetastase, terwijl slokdarm GIST's een lage graad van maligniteit hebben. Daarom zijn GIST's strikt genomen niet goedaardig, of tenminste één type kwaadaardige tumor met inbegrip van potentiële maligniteit.
CT, endoscopische echografie en gastro-intestinale angiografie kunnen helpen bij het bepalen van de GIST-grootte, lokale infiltratie, metastase en locatie.
Onderzoeken
Gastro-intestinaal stromale tumoronderzoek
1. Lichamelijk onderzoek: sommige patiënten met grote tumoren kunnen de buikmassa, glad oppervlak, knobbeltjes of lobulatie bereiken.
2. Laboratoriumonderzoek: patiënten kunnen bloedarmoede, hypoproteïnemie en fecaal occult bloed positief hebben.
3. Beeldvormingsfuncties:
1 gastroscoop en echografie gastroscopie:
Voor maag-GIST kan gastroscopie helpen om de locatie en de grootte van de tumor te identificeren. Endoscopische echografie kan helpen bij de diagnose van extrahepatische tumoren en de locatie, grootte, oorsprong, lokale infiltratie en metastase van GIST. Sommige patiënten hebben een pathologische diagnose.
2CT controle:
CT-scan onthulde dat de tumoren meestal rond of rond waren, en enkele waren onregelmatig. Goedaardige tumoren zijn minder dan 5 cm groot, uniform van dichtheid, scherp van rand, vallen zelden aangrenzende organen binnen en kunnen verkalking hebben. Kwaadaardige tumoren zijn meer dan 6 cm, de grens is onduidelijk en het is aangetast door aangrenzende organen.Het kan lobvormig zijn, de dichtheid is ongelijk en het centrum is gevoelig voor necrose, cystische veranderingen en bloeding. Tumoren kunnen worden gemengd met hoge en lage dichtheid en verkalking is zeldzaam. Verbeterde CT vertoonde uniforme uniforme dichtheid en meer uniforme matige of significante verbetering, spiraal CT bleek duidelijk in de veneuze fase. Dit soort versterking komt vaker voor bij laagwaardige kwaadaardige gastro-intestinale stromale tumoren. Necrose en cystische veranderingen vertonen vaak duidelijke verbetering rond de tumor. Driedimensionale reconstructie van CT-spijsverteringskanaal kan de diagnose van tumoren helpen en de locatie, grootte, lokale infiltratie en metastase van GIST coördineren.
318FDG-PET en 18FDG-PET / CT: CT, MRI en andere beeldvormingsmethoden evalueren alleen de grootte van de tumor, de dichtheid van de tumor en de verdeling van bloedvaten in de tumor, en kunnen het metabolisme van de tumor niet weerspiegelen. PET-onderzoek met 18-fluorodeoxyglucose kan goed zijn Bovenstaand fysisch onderzoek is onvoldoende, het principe is dat de gastro-intestinale stromale tumor een sterk gemetaboliseerde tumor is en de sterke glycolytische reactie in de tumor gebruikt om 18-fluorodeoxyglucose met hoge dichtheid op te nemen en te ontwikkelen, en vroegtijdig te metastaseren of terug te vallen. Het is gevoeliger dan CT en is superieur aan andere fysische onderzoeksmethoden bij het evalueren van de respons van tumoren op chemotherapeutische geneesmiddelen. PET en CT gecombineerde scanmethoden kunnen tegelijkertijd de anatomie en het metabolisme van tumoren evalueren en de stadiëring en behandelingseffecten van tumoren beter evalueren. CT biedt ook een referentie voor de beoordeling van de werkzaamheid van andere moleculaire gerichte therapieën voor solide tumoren.
4 andere aanvullende inspecties:
De röntgenmaaltijd laat zien dat de randen netjes en rond zijn en dat het midden een "navelstreng" zweer kan hebben, of dat het kan worden samengedrukt of verplaatst. De superieure mesenteriale arterie DSA is van groot belang voor de diagnose en tumorlokalisatie van dunne darm GIST.
Diagnose
Diagnose en diagnose van gastro-intestinale stromale tumoren
GIST's moeten vaak worden geïdentificeerd met de volgende tumoren, die vaak klinische manifestaties hebben die vergelijkbaar zijn met GIST's.
1, gastro-intestinale leiomyomen / sarcoom GIST's diffunderen meestal positieve expressie van CD117 en CD34, SMA drukt geen of focale expressie uit, terwijl leiomyomen / sarcoom CD117 en CD34 negatieve expressie, SMA diffuse positieve expressie.
2. S-100 expressie werd gevonden in een klein aantal gevallen van gastro-intestinale schwannomas GIST's, terwijl gastro-intestinale schwannomas S-100 diffuus positief was en CD117 en CD34 negatief waren.
3, gastro-intestinaal autonoom neuroom CD117, CD34, S-100, SMA en Desmin waren negatieve expressie, neurosecretory granules werden waargenomen onder elektronenmicroscoop.
Beoordeling van de kwaadaardige GIST's Naast klinische lokale infiltratie, metastase, recidief en andere factoren is de tumorplaats ook een overweging.In het algemeen zijn de GIST's van de maag, de slokdarm en het rectum minder kwaadaardig, terwijl de dunne darm en dikke darm meer kwaadaardig zijn. De grootte van de tumor en het aantal mitotische divisies zijn ook een van de criteria voor het beoordelen van de mate van maligniteit van GIST's (zie onderstaande tabel).
Beoordeling van kwaadaardige graad van tabel GIST's
Kwaadaardige graad tumorgrootte (maximale diameter, cm) aantal mitotische divisies / 50HPF
Laag
Maag 5 5
Dunne darm 2 2
Matig
Maag 5 ~ 10 5
Dunne darm 2 ~ 5 5
Hoogte
Maag> 10> 5
Dunne darm> 5> 5
Opmerking: Er moet worden voldaan aan zowel de tumorgrootte als het aantal nucleaire afdelingen.
Er is een overeenkomst tussen de tumorgrootte en het aantal mitotische divisies.
