malabsorptiesyndroom na gastrectomie
Invoering
Inleiding tot malabsorptiesyndroom na gastrectomie De meeste patiënten met gastrectomie herstelden beter, maar na maagresectie was de patiënt slecht opgenomen, ondervoed en was het gewichtsverlies gebruikelijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte behoort tot de complicatie van het grootste deel van de maagresectie, de incidentie van deze ziekte na de meerderheid van maagresectie is ongeveer 20% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding Osteoporose
Pathogeen
Oorzaken van malabsorptiesyndroom na gastrectomie
(1) Oorzaken van de ziekte
Oorzaken van absorptie van het spijsverteringskanaal na gastrectomie:
1. Verminderde maagvaardigheden en versnelde maaglediging.
2. De gal- en pancreasafscheiding wordt niet gesynchroniseerd na de maaltijd.
3. Veranderingen in verschillende factoren in de dunne darm na maagresectie kunnen leiden tot malabsorptiesyndroom.
(twee) pathogenese
1. Verminderde maagfunctie en maaglediging versnellen maagzuur na maagresectie, afname van pepsinesecretie, snelle maaglediging, verzwakte voedselvertering, duodenale bypass, voedsel direct in de dunne darm, gebrek aan stimulatie van pancreasobiliaire secretie of Afgenomen, CCK-afgifte verlaagd, galzout, lipase, trypsine-concentratie verlaagd in de proximale dunne darminhoud, chyme en galzouten, pancreas enzymen waren onvolledig gemengd en vetemulgering was onvoldoende, wat resulteerde in malabsorptie.
2. Postprandiale pancreas, galafscheiding, niet-gesynchroniseerde vloeibare testmaaltijd, onderzoek naar de effecten van gal- en pancreassecretie na maagchirurgie:
(1) Maaglediging na maagresectie wordt versneld: de normale controlegroep heeft 75,3 min nodig na maaglediging in de vloeibare testmaaltijd; Billroth I, II maagresectiepatiënten hebben slechts 43,1 min, 44,3 min nodig.
(2) In de normale controlegroep nam de trypsine-concentratie in de proximale jejunale vloeistof toe van 21 U / ml tot 50 U / ml na 20-30 minuten na de vloeibare testmaaltijd, en de trypsine-concentratie bleef stabiel op een hoog niveau na 2 uur; en Billroth II Bij patiënten met gastrectomie was de trypsine-concentratie in de proximale jejunale vloeistof lager dan die in de normale controlegroep na 20 tot 30 minuten vloeistoftest, en de trypsine-concentratie in het nuchtere jejunale spijsverteringssap begon langzaam te stijgen na 50 minuten van de vloeibare testmaaltijd. Excisie van de patiënt over de normale controlegroep, om het effect van maaglediging na maagresectie op de verdunning van de trypsineconcentratie uit te sluiten, na de CCK van patiënten na Billroth I, II-operatie, werd de trypsin-concentratie in het proximale jejunale spijsverteringssap gedetecteerd, wat suggereert Billroth I, II De concentratie van trypsine in het proximale jejunale spijsverteringssap van de patiënt was dezelfde als die in de normale controlegroep na de operatie, wat aangeeft dat de secretie afnam na maagresectie resulteerde in een afname van de trypsine-concentratie in het jejunale spijsverteringssap.
(3) Na de operatie van Billroth I, II was de concentratie galzouten in het proximale jejunale spijsverteringssap van de patiënten na de vloeistoftest lager dan die van de normale controlegroep. Het onevenwicht van de pancreasafscheiding na de maaltijd vormde een relatief onvoldoende pancreasfunctie en verlaagde de concentratie van cholaat. , wat leidt tot een afname van het absorptievermogen van vetten, suikers en eiwitten.
3. Darmfactoren Verschillende factoren in de dunne darm na gastrectomie kunnen leiden tot malabsorptiesyndroom, waaronder:
(1) Versnelde afgifte van dunne darm: verlies van absorptietijd van proximale dunne darm en slechte absorptie van glucose.
(2) Lactose-deficiëntie in de dunne darm vermindert de tolerantie voor lactose.
(3) Bacteriële groei in de dunne darm:
1 Verhoogd aantal bacteriën in de dunne darm na gastrectomie: de incidentie van bacteriële neoplasie in de dunne darm van Billroth II maagresectiepatiënten is 30% tot 50%, de normale bovenste jejunumbacteriën tellen 104 / ml, maag-sinusectomie, vaguszenuwstamectomie en de meeste maagresectie Het aantal bacteriën in het bovenste jejunum was 108-109 / ml.
2 Het aantal bacteriën in de dunne darm nam toe na maagresectie: slechts 2 tot 3 stammen van normaal jejunum, voornamelijk G + cocci, facultatieve anaërobe melkzuurbacteriën, niet-anaërobe bacteriën, vooral na patiënten met blind sputumsyndroom na maagresectie, Het spijsverteringssap van de jeunus gaat gepaard met een verscheidenheid aan aërobe en anaërobe bacteriën die meestal parasitair zijn in de dikke darm. Deze dunne darmomgeving verandert en de maagzuursecretie neemt af na maagresectie, veranderingen in de darmmotiliteit en de peristaltische complexe golf tijdens de spijsvertering in de dunne darm is verloren. De speurfunctie is gerelateerd.
3 Het effect van bacteriegroei op intestinale absorptie in de dunne darm: bacteriegroei in de dunne darm veroorzaakt monosaccharide in het darmlumen en actief transport van aminozuren naar de cellen is aangetast Gianella-studies hebben bacteriële groei in de dunne darm aangetoond na resectie van de maag en intestinale villus naar glucose en leucine Verlies van transportfunctie, vitamine B12-afname, met antibiotica kan deze veranderingen gedeeltelijk corrigeren, wat de negatieve impact van bacteriegroei in de dunne darm op koolhydraten, eiwitabsorptie aantoont.
4 Het effect van bacteriegroei in de dunne darm op het metabolisme van galzuur: vet en de in vet oplosbare vitamine ervan moeten worden gemengd met galzout om een galzoutmicel te vormen.Als de bacteriën in de dunne darm overmatig axillair zijn, kunnen de bacteriën in de dunne darm Primair galzuur wordt omgezet in secundair galzuur (bijv. Cholzuur, deoxycholzuur, chenodeoxycholzuur, lithocholzuur) en secundair galzuur neemt niet deel aan de microcapsuleconfiguratie van galzout, waardoor het geen vetzuren, monoglyceriden vormt , lecithine en cholesterol, in vet oplosbare vitamines gemengd met micellen (gemengde micellen) worden geabsorbeerd, wat resulteert in malabsorptie van vet en in vet oplosbare vitamines.
Het voorkomen
Preventie van malabsorptiesyndroom na gastrectomie
Besteed aandacht aan rust, werk en rust, het leven op een ordelijke manier en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven kan een grote hulp zijn bij het voorkomen van ziekten.
Complicatie
Complicaties van malabsorptiesyndroom na gastrectomie Complicaties, ondervoeding, osteoporose
Malabsorptie na gastrectomie leidt vaak tot complicaties zoals ondervoeding, gewichtsverlies, gewichtsverlies en osteoporose.
Symptoom
Symptomen van malabsorptiesyndroom na gastrectomie Vaak voorkomende symptomen Klein maagsyndroom, maagzuurreductie, diarree, malabsorptiesyndroom, osteoporose, maaglediging, snel, verspillen, dumpingsyndroom, bloedarmoede door ijzertekort, steatorroe
1. Ondervoeding: Dunne maagsyndroom, ongemak na het eten zorgt ervoor dat de patiënt gedurende lange tijd in semi-uithongering verkeert, en het dumpingsyndroom en slechte opname van het maagdarmkanaal zorgen ervoor dat de patiënt gewicht en ondervoeding verliest.
2. Bloedarmoede: door postoperatieve maagzuurreductie, die de absorptie van ijzer beïnvloedt, wat leidt tot bloedarmoede door ijzertekort, door gebrek aan anti-bloedarmoedefactoren na maagresectie, resulterend in vitamine B12 malabsorptie, wat leidt tot megaloblastaire bloedarmoede.
3. Diarree: Vanwege de anastomose van het II-type is de maaglediging te snel, wordt de dunne stoelgang verbeterd, worden de spijsvertering en malabsorptie veroorzaakt en kunnen het voedsel en de gal, het pancreas-sap niet goed worden gemengd, en de emulgering van het pancreas-sap om vet af te breken en galzouten is verloren. Vetwerking, die de vetopname beïnvloedt, wat leidt tot steatorroe.
4. Osteopathie: 5 tot 10 jaar na de operatie komt osteomalacie vaker voor, ernstige gevallen kunnen osteoporose veroorzaken, de belangrijkste symptomen zijn botpijn, zwakte van de onderste ledematen, gemakkelijke fracturen, enz. Gaat niet langer door de twaalfvingerige darm, de calciumabsorptie wordt verminderd en vetmalabsorptie beïnvloedt ook de absorptie van in vet oplosbare vitamine D.
Om het tekort aan pancreasfunctie uit te sluiten, moet de malabsorptie veroorzaakt door speciale oorzaken zoals sputumsyndroom, fistel van de darm van het maagdarmkanaal, ismale mismatch anastomose, etc., naast routinematige bloedtest, worden gebruikt voor bariummaaltijd in het bovenste spijsverteringskanaal, bariumklysma en endoscopie van het spijsverteringskanaal .
Onderzoeken
Onderzoek van malabsorptiesyndroom na gastrectomie
1. Bloedroutine: de totale hoeveelheid hemoglobine in het bloed is verlaagd als gevolg van bloedarmoede.
2. Darmabsorptiefunctie test:
(1) Bepaling van vetbolletjes, stikstofgehalte, spiervezel en chymotrypsinegehalte in ontlasting: wanneer de vetbolletje meer dan 100 is in het krachtige veld van de microscoop (kleuring met Sultan III), kan vetabsorptie worden overwogen; wanneer het stikstofgehalte in de ontlasting toeneemt, Overweegt de opname van koolhydraten; de toename van spiervezels in de ontlasting en de afname van het gehalte aan chymotrypsine duiden op een slechte opname van de darm.
(2) D-xylose-test: D-xylose-uitscheiding in urine wordt vaak verminderd bij patiënten met slechte darmabsorptie.
(3) Radionuclide gelabelde vitamine B12-absorptietest (Schilling-test): bij de absorptie van de dunne darm is het gehalte aan urine-radionucliden aanzienlijk lager dan normaal.
Moet worden gebruikt voor spijsverteringskanaal bariummeel, bariumklysma en endoscopie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van malabsorptiesyndroom na gastrectomie
Diagnostische criteria
Diagnose van bacteriegroei in de dunne darm:
1. Duodenum, bovenste jejun spijsverteringssap bacteriecultuur: het voordeel is dat het aantal bacteriën direct kan worden bepaald, de nadelen zijn invasief en gemakkelijk te besmetten.
2.14C-glycocholaat ademtest: orale toediening van 5UCi l4C glycocholaat aan patiënten, 14C glycine afgebroken door bacteriën in de dunne darm, 14C glycine door bacteriële enzymen, metabolisme in het darmlumen produceert 14CO2, geabsorbeerd door het darmslijmvlies Bloed, na orale toediening van 14C glycocholaat 1 uur, 14CO2 uitgeademd door de longen, uitgeademde 14CO2 kan direct worden gemeten, uitgeademde 14CO2 toename betekent geen toename van galzuur, geen toename van galzuur kan te wijten zijn aan overmatige productie van darmbacteriën, darmbacteriële groei Bij patiënten met het syndroom is uitgeademde 14CO2 10 keer groter dan normaal, dus de 14C glycochaldaat-ademtest is nuttig voor een over-diagnose van bacteriële hyperplasie in de dunne darm na gastrectomie.
3.14C xylose-ademtest: xylose wordt voornamelijk geabsorbeerd in het proximale jejunum. Als de ontleding toeneemt, duidt dit op overmatige bacteriële overgroei in de dunne darm. Bij patiënten met intestinaal bacterieel syndroom, neemt de toename van 14CO2 in de uitgeademde lucht binnen 60 minuten na het begin van de test toe. Het wordt beschouwd als de eerste keuze voor de diagnose van het darmbacterieel syndroom en heeft een goede gevoeligheid en specificiteit.
Differentiële diagnose
1. Chronische hepatobiliaire ziekten: zoals chronische hepatitis, cirrose en intrahepatische galwegobstructie, enz., Vanwege het ontbreken van galzouten, kan vet niet worden geëmulgeerd en getransporteerd, dit kan leiden tot steatorroe.
2. Dunne darmaandoening: overmatige resectie van de dunne darm (zoals het kortedarmsyndroom wanneer de dunne darm meer dan 75% van de totale lengte wordt verwijderd of slechts 120 cm overblijft), maag, dikke darmfistel of maag, ileale fistel kan te wijten zijn aan het absorptiegebied van de dunne darm Daling, of voedsel dat door de dunne darm of jejunum en door de fistel naar de dikke darm gaat, kan uiteindelijk leiden tot diarree.
