Acute cholecystitis en cholangitis bij kinderen
Invoering
Inleiding tot acute cholecystitis en cholangitis bij kinderen Acute cholecystitis en cholangitis (acutecholcystitis en cholangitis) zijn ontstekingsziekten van de galblaas en galwegen veroorzaakt door galretentie en bacteriële infectie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma peritonitis shock
Pathogeen
Acute cholecystitis en cholangitis bij kinderen
Galretentie en bacteriële infectie (30%):
De belangrijkste oorzaak van acute cholecystitis en cholangitis is galretentie en bacteriële infectie Galretentie wordt veroorzaakt door galwegobstructie Veel voorkomende obstructieve factoren zijn aangeboren of inflammatoire stenose van de galwegen, anastomotische stenose en parasiet na galanastomose. Veroorzaakt door de gemeenschappelijke galwegen sphincter spasme, bacteriën kunnen ook de galblaas en galwegen binnendringen via de lymfe, darm of aangrenzende organen door het bloed, de bacteriën die ontsteking veroorzaken zijn voornamelijk Escherichia coli, goed voor 70%, andere stafylokokken, hemolyse Streptococcus, Proteus, enz., Kan ook een gemengde infectie zijn.
Verhoogde intracoronaire druk (20%):
De galblaas is een blinde zak en de galblaasader is een terminale slagader.In de acute fase, na de obstructie van de cystische ductus, neemt de secretie van het slijmvlies van de galblaas toe, neemt de absorptiefunctie af en neemt de interne druk van de galblaas geleidelijk toe, waardoor de lymfe en bloedvaten van de galblaaswand kunnen worden samengedrukt. Lymfatische bloedstroom refluxstoornis, kleine slagaders kunnen worden afgesloten door ontsteking en vervolgens focale ischemische laesies veroorzaken, galblaas slijmvlies kan erosie, zweer en necrose lijken, ernstige gevallen kunnen grote necrose van de galblaaswand, acute cholecystitis of cholangitis veroorzaken Aan het begin van de laesie is het slijmvlies verstopt, oedeem en beïnvloedt vervolgens de wand van de galblaas of galwegen, de wand is verdikt en er zijn fibrineuze exudaten op het oppervlak. In ernstige gevallen van infectie heeft de cyste-wand een etterende laesie, die suppuratieve cholecystitis vormt en (of) cholangitis, hoe jonger de leeftijd, hoe sneller de ziekteprogressie, als gevolg van de gelijktijdige cystic duct of gewone galwegen sphincter spasmen, galblaas of gemeenschappelijke galwegen zwelling, gelokaliseerde ischemie en gangreen kan perforatie, gal peritonitis veroorzaken, dit Op dat moment kan het kind tekenen van verwarring, toxische shock en dergelijke vertonen.
Blokkering van het cystische kanaal (10%):
De inwendige druk van de galblaas blijft toenemen en het oedeem van de cystenwand wordt verergerd, wat ontstekingsocclusie van de bloedvaten in de galblaaswand kan veroorzaken, resulterend in necrose van het weefsel van de cystenwand. Na de necrose van het galblaasweefsel kan de galblaas worden geperforeerd en kan de galblaas worden geperforeerd. Galstroom in de buikholte, kan gelokaliseerde of diffuse peritonitis veroorzaken en chronische cystische kanaalobstructie kan leiden tot water in de galblaas. Nadat het pigment van de gal is geabsorbeerd, wordt het witte gal en neemt de secretie van calcium toe en kan kalkachtige waterachtige gal verschijnen. Calciumafzettingen in de galblaaswand kunnen een "porseleinen galblaas" produceren. Bij volwassenen ontwikkelt 50% van de gevallen in dit geval galblaaskanker.
Het voorkomen
Acute cholecystitis en preventie van cholangitis bij kinderen
1. Ontwikkel goede eetgewoonten: evenwicht dieet, verander eetgewoonten, vetarm dieet, eet minder gebarbecued vlees, eet meer voedsel dat cellulose bevat, let op voldoende vitamine C, vitamine B, vitamine E .
2. Preventie en behandeling van voedingsgebrekziekten: gepaste hoeveelheid eiwitten en hoge vitamines, preventie en behandeling van voedingsgebrekziekten, en verbetering van de fysieke fitheid.
3. Sinaasappel kan cholecystitis voorkomen: eet meer fruit, vooral sinaasappels, kan de incidentie van cholecystitis voorkomen en verminderen.
4. Ontwikkel goede hygiënegewoonten: voorkom actief darmparasieten en maag- en darmontstekingen.
Complicatie
Acute cholecystitis en complicaties bij cholangitis bij kinderen Complicaties, coma, peritonitis, shock
Hoge koorts kan convulsies, verlamming, coma, enz. Veroorzaken; perforatie van de galblaas, etterende galstroom in de buikholte, kan gelokaliseerde of diffuse peritonitis veroorzaken; op dit moment kunnen kinderen een toxische shock hebben; een klein aantal galblaaskanker kan optreden.
Symptoom
Acute cholecystitis en cholangitis symptomen bij kinderen Vaak voorkomende symptomen: hoge koorts, buikpijn, koude rillingen, misselijkheid, acute ziekte, opgezette buik, peritonitis, buikspierspanning, geelzucht, pijn
Het begin is vaak sneller, meer dan 1 dag na het begin van de ziekte, met buikpijn, hoge koorts, koude rillingen als de belangrijkste symptomen, occasionele geelzucht, pijn in de bovenbuik is aanhoudende of intermitterende doffe pijn, pijn of ernstige krampen, vaak gepaard met misselijkheid, Braken, hoge koorts kan convulsies veroorzaken, of psychische stoornissen, convulsies, coma en andere symptomen, geelzucht is lichter, de tijd is kort, lichamelijk onderzoek is acuut, lichaamstemperatuur kan aanhouden boven 38,5 ° C, tot 41 ° C, duidelijke tederheid in de rechter bovenbuik En buikspierspanning, kan soms de vergrote galblaas bereiken, in sommige ernstige gevallen met toxische shock als de eerste symptomen, na de behandeling, opgezette buik, totale buikspanning en gevoeligheid en andere tekenen van peritonitis, verhoogd aantal perifere bloedleukocyten en neutraal Het aantal witte bloedcellen is voornamelijk toegenomen, de linkerkant van de kern is verplaatst en vergiftigde deeltjes zijn aanwezig en de kinderen hebben aanhoudende pijn in de rechter bovenbuik, tederheid, spierspanning, kunnen de vergrote galblaasbasis bereiken, of vergezeld door hoge koorts, geelzucht, geen problemen bij de diagnose, maar kinderen Cholecystitis mist vaak typische klinische manifestaties en de incidentie is laag, zuigelingen en jonge kinderen kunnen de symptomen niet nauwkeurig uitdrukken, hebben vaak invloed op de tijdige diagnose, B-modus echografie en preoperatieve cholangiografie Bij de diagnose moeten kinderen die medische behandeling met toxische shock zoeken, ook de mogelijkheid van deze ziekte overwegen.De combinatie van symptomen, tekenen en ziekteverloop ontwikkelt zich snel, vergezeld van slechte geesten, verlamming, verwarring of coma, enz. diagnose.
Onderzoeken
Pediatrische acute cholecystitis en cholangitisonderzoek
1. Bloedonderzoek: in de acute fase nam het aantal perifere witte bloedcellen toe tot meer dan 12 × 109 / L, namen de neutrofielen toe en verplaatste de linkerkern en vergiftigde deeltjes. Wanneer de ontsteking ernstig is of peritonitis optreedt, kunnen de witte bloedcellen zo hoog zijn als 20 × 109 / Boven L verschijnen zelfs toxische deeltjes, de ontsteking is scherp, de toestand verslechtert en het aantal witte bloedcellen neemt niet toe, wat suggereert dat het reactievermogen van het lichaam laag is.
2. Bloed biochemisch onderzoek: het is normaal om de leverfunctie te controleren.Wanneer klinische geelzucht optreedt, wordt serum bilirubine verhoogd en serum alkalische fosfatase verhoogd bij sommige kinderen.
3. Abdominale punctie: als er sprake is van een exsudaat van de buikholte, kan abdominale punctie worden uitgevoerd.Als groen exsudaat wordt verwijderd, kan dit worden gediagnosticeerd als biliaire peritonitis.
4. B-echografie: B-echografie kan de mate van vergroting van de galblaas, de diameter van de galwegen en de aanwezigheid of afwezigheid van stenen identificeren, moeten worden vermeld als de voorkeursmethode voor onderzoek.
5. Radionuclidescanning: 99m radionuclidescanning (99mTC-IDA) is snel, veilig, betrouwbaar en nauwkeurig tot 92%.
6. Retrograde cholangiopancreatografie: Voor galkoliek met onverklaarbare terugkerende episodes moet de aanwezigheid of afwezigheid van pancreasgloeiing worden overwogen en kan retrograde cholangiopancreatografie worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute cholecystitis en cholangitis bij kinderen
Moet aandacht besteden aan acute blindedarmontsteking, ascariasis, acute pancreatitis, leverabces en acute infectieuze hepatitis, acute cholecystitis, cholangitis met peritonitis en andere oorzaken van peritonitis zoals appendicitis, pancreatitis en spijsverteringskanaal Perforatie (zoals tyfusperforatie) en andere identificatie, naast algemene medische geschiedenis, fysieke tekenen en röntgenonderzoek, kan echografie de grootte van de galblaas detecteren en de wand is ruw en dik, onderzoek van de buikpunctie is ook nuttig voor de diagnose.
1. Acute appendicitis: de cecale positie van kinderen is relatief hoog. Sommige appendices strekken zich uit tot de rechter bovenbuik. Wanneer de appendicitis hoog is, kan het tederheid in de rechter bovenbuik, spierspanning en verwarring met acute cholecystitis uitdrukken. Naast klinische manifestaties kan echografieonderzoek helpen Ter identificatie.
2. Biliaire ascariasis: heeft vaak een geschiedenis van wormen of wormen, gemanifesteerd als paroxysmale pijn rechtsboven kwadrant, milde buiktekens, en in de pijnverlichtingsperiode heeft het zieke kind geen ongemak, cholecystitis manifesteert zich als aanhoudende buikpijn, En er zijn hoge koorts, geelzucht en andere uitvoeringen.
3. Acute pancreatitis: pediatrische acute pancreatitis is zeldzaam, sommige kinderen hebben een geschiedenis van trauma of intestinale ascariasis, klinische manifestaties van aanhoudende bovenste of bovenste buikpijn, hoge koorts, misselijkheid, braken, duidelijke gevoeligheid in de pancreas, Witte bloedcellen kunnen zo hoog zijn als 20 × 109 / L, en de toename van het amylase-gehalte in bloed en urine is een belangrijke basis voor differentiële diagnose.
4. Leverabces: hoge koorts, pijn in het levergebied, pijnlijke massa in het rechter bovenste kwadrant, leververgroting en duidelijke tederheid, enz. Ultrageluid kan het intrahepatische vloeistofniveau detecteren; röntgenonderzoek toont aan dat het middenrif is verhoogd en de activiteit beperkt is. In sommige gevallen kan een rechterlong of een rechter pleurale ontstekingsziekte optreden.
5. Acute infectieuze hepatitis: virale hepatitis heeft een voorgeschiedenis van blootstelling aan hepatitis, zieke kinderen met zwelling van de buik, verlies van eetlust, vermoeidheid, lage koorts, sclerale gele kleuring, rechter lever kan de gezwollen lever onder de ribben raken en milde gevoeligheid, Abnormale leverfunctie, platte en zachte buik, geen reboundpijn, aantal witte bloedcellen kan niet toenemen en leverfunctieafwijkingen.
