lagere lumbale instabiliteit
Invoering
Inleiding tot lagere lumbale instabiliteit Lumbale instabiliteit verwijst naar het vermogen van het lumbale tussenwervelgewricht om zijn fysiologische anatomische relatie onder normale belasting te handhaven.De zogenaamde normale fysiologische belasting, dat wil zeggen de belasting veroorzaakt geen schade aan het ruggenmerg of de zenuwwortels, en veroorzaakt geen pijn en ontwikkeling van ruggenmergvervorming. Lage rugpijn veroorzaakt door instabiliteit van de onderste lumbale wervelkolom is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte die het normale leven en werk van mensen aantast. Lumbale degeneratie komt vaak voor, maar instabiliteit treedt alleen op wanneer degeneratie zich ontwikkelt tot abnormale verplaatsing en wordt instabiliteit genoemd wanneer deze klinische symptomen ontwikkelt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,0003% -0,0005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meniscusletsel
Pathogeen
Oorzaken van lagere lumbale instabiliteit
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste oorzaken worden veroorzaakt door degeneratie.
(twee) pathogenese
1. Overzicht Omdat het watergehalte in de nucleus pulposus zo hoog is als 90%, heeft de tussenwervelschijf een goede elasticiteit onder normale omstandigheden, maar met de toename van de leeftijd neemt het watergehalte jaar na jaar af en neemt de tussenwervelruimte af met de afname van het watergehalte. De hoogte wordt verlaagd, wat lumbale instabiliteit veroorzaakt als gevolg van een dergelijke terugtrekking. Algemeen wordt aangenomen dat lumbale instabiliteit een van de vroege manifestaties is van degeneratieve veranderingen van de lumbale wervelkolom, en trauma en spanning zijn nauw verwant aan degeneratie, en tegelijkertijd klein Het gewrichtsoppervlak, de gewrichtscapsule en de kraakbeenschijf van de tussenwervelschijf zijn het meest vatbaar voor schade, wat resulteert in fibrose van het kraakbeen, verminderde dikte en verdichting van het bot en verschillende mate van schade, die microfracturen van verschillende graden kunnen veroorzaken, en worden meestal gevonden onder het kraakbeen. Tegelijkertijd kan het synoviale membraan een acute ontstekingsreactie hebben, met vochtafscheiding, geleidelijk verdikking van het synoviale membraan, en kan het leiden tot fibrose rond het gewricht, zoals relatief lichte schade, die snel kan worden hersteld door weefselherstel. Herhaalde schadeophoping of zwaardere verwondingen kunnen een reeks veranderingen veroorzaken: naarmate de hoogte van de tussenwervelschijf afneemt, neemt de mate van overlapping van de facetgewrichten toe en kan de ligamentum flavum dikker of ontspannen. Geïnduceerd door rugzenuwwortel kanaal versmalt, zal herhaalde verwonding lumbale instabiliteit te verlengen, makkelijk om de oorspronkelijke stabiliteit te herstellen.
2. Naast de traumatische gevallen is de ziekte een geleidelijk verschijnsel en de ontwikkeling van chronische ziekten. Onder normale omstandigheden is de lumbale instabiliteit verdeeld in de volgende drie fasen:
(1) Vroege degeneratieperiode: dat is het beginstadium van de ziekte, die voornamelijk wordt veroorzaakt door dynamische instabiliteit, dus het wordt ook een disfunctie genoemd. Op dit moment is de kleine gewrichtscapsule enigszins slap en kan het gewrichtskraakbeen vroege fibrotische veranderingen vertonen. Als een externe kracht wordt uitgeoefend, kan het wervellichaam worden verplaatst; de algemene klinische symptomen zijn echter mild in deze periode en zelfs als er een acuut symptoom begint, kan het snel weer normaal worden.
(2) Instabiele periode: naarmate de laesies intensiveren, neemt het doorzakken van de kleine gewrichtscapsules toe, worden het gewrichtskraakbeen en de tussenwervelschijven duidelijk gedegenereerd en treden verschillende klinische symptomen op. Het wervellichaam wordt abnormaal verplaatst door dynamische beeldvorming, biomechanica Tests hebben aangetoond dat in dit stadium onstabiele segmenten het meest gevoelig zijn voor hernia.
(3) Vaste periode van vervorming: Met de verdere ontwikkeling van de laesie wordt de segmentatie van de wervelkolom gestabiliseerd vanwege de vorming van het kleine gewricht en de epifyse rond de tussenwervelschijf. Op dit moment verschijnt een relatief vaste vervorming en het pathologische onderzoek toont aan dat de gewrichtskraakbeen degeneratie In het gevorderde stadium kan er een duidelijke breuk en dood bot in de annulus fibrosus en nucleus pulposus zijn, botsporen kunnen aan de rand worden gezien en de hyperplasie van de vaste vervorming en epifyse verandert vaak het kaliber van het wervelkanaal. Op dit moment is het wervelganglion niet langer los, " De diagnose van wervelinstabiliteit wordt ook vervangen door "spinale stenose".
3. Stimulatie- en compressiesymptomen Tussenwervelschijfdegeneratie en loskomen van de wervelganglion kunnen symptomen veroorzaken door de cauda equina zenuw direct samen te drukken of de sinuszenuw te stimuleren.De gerelateerde symptomen worden gekenmerkt door dynamische kenmerken in de vroege fase en pathologische veranderingen in de tijd. De rol van ontwikkeling en verschillende aanvullende factoren neemt toe, maar eenmaal omgezet in vertebrale hyperplasie van het wervelkanaal verdwenen de oorspronkelijke symptomen van wervelinstabiliteit en werden geleidelijk vervangen door symptomen van spinale stenose.
Het voorkomen
Lagere lumbale instabiliteitspreventie
1, om goede leefgewoonten te behouden, om koude taille en benen te voorkomen, om overwerk te voorkomen.
2. Ga in de juiste positie staan of zitten. Als de wervelkolom niet correct is, veroorzaakt dit ongelijke kracht op de tussenwervelschijf, die de verborgen bron van de hernia is. De juiste houding moet "stationair als een losse, zittend als een bel" zijn, de borst is rechtop en de taille is recht. Dezelfde houding moet niet te lang worden gehouden, en juiste in-situ activiteiten of lumbale rugactiviteiten kunnen de vermoeidheid van de rugspieren verlichten.
3, de mate van buiging van het been tijdens het trainen is niet te groot, anders bereikt het niet het beoogde doel, maar zorgt het er ook voor dat de schijf uitsteekt.
4. Buig niet voorover als u zware voorwerpen optilt, u moet eerst de zware voorwerpen neerhalen, dan langzaam opstaan en proberen niet voorover te buigen.
Complicatie
Lagere lumbale instabiliteit complicaties Complicaties meniscusletsel
Kan worden gecompliceerd door pseudo-spondylolisthesis en lumbale tussenwervelvergrendeling.
Symptoom
Symptomen van lagere lumbale instabiliteit symptomen Vaak symptomen Lumbale instabiliteit en interlocking fenomeen Ischias Lumbale instabiliteit Neuralgie Lumbale hernia angst staande, hallo afhankelijk van straling pijn spanning en hoest
1. De symptomen van milde symptomen zijn niet duidelijk, maar de ernstige gevallen vertonen het fenomeen spondylolisthesis, maar omdat het geen spondylolisthesis heeft, wordt het "pseudo-wervelkolom spondylolisthesis" genoemd. Onder hen zijn lage rugpijn en ischias lumbale wervels. De belangrijkste symptomen van stabiliteit worden gekenmerkt door:
(1) Algemene symptomen:
1 taillezuur, zwelling en zwakte: naast de belangrijkste lagere taillezuur, zwelling en zwakte, voelt de patiënt dat zijn taille "gebroken" lijkt te zijn, vooral na te lang staan.
2 vrezen staan, gelukkig vertrouwen: vanwege de ontspanning van lumbale tussenwervelgewrichten, zijn patiënten meer bereid om lang te staan, of vertrouwen op de site om op de site te vertrouwen wanneer ze staan, om de belasting op de taille te verminderen.
3 kunnen een acute aanval hebben: de patiënt kan een geschiedenis hebben van chronische lage rugpijn, vaak met duidelijke oorzaken van trauma, met of zonder neurologische symptomen.
4 weigeren gewicht te dragen: vanwege instabiliteit van de lumbale wervelkolom, en meer met atrofie van de lumbale spier, dus patiënten zijn terughoudend om zware objecten te dragen om de taillebelasting te verminderen.
(2) Pijn:
1 algemene pijn: licht en zwaar, korte duur, na rust, remmen en fysiotherapie kunnen binnen 4 tot 5 dagen worden verlicht, maar gemakkelijk terugvallen.
2 symptomen van pijn: als de mate van losheid van de wervels groot is, is het gemakkelijk om de wortels van de wervelkolom te laten strekken en de symptomen van pijn door de wortelstralen, maar de symptomen verdwijnen onmiddellijk na de rugligging.
(3) Bilateraal: de pijn is vaak bilateraal, maar de mate van pijn aan beide kanten kan verschillen. De pijn wordt uitgestraald van de onderrug en billen naar de lies en benen, maar verspreidt zich zelden onder de knie. Hoesten en niezen maken de buikdruk Verhoogd verhoogt de pijn niet, maar veroorzaakt soms pijn als gevolg van abnormale activiteit tussen de wervellichamen.
(4) In elkaar grijpend fenomeen: de patiënt durft niet te buigen vanwege de losheid en pijn van de wervelganglia en kan de lumbale wervelkolom veranderen wanneer de lumbale wervels van de voorste flexiepositie naar de extensiepositie veranderen. Onder een bepaalde hoek is een kleine activiteit vereist om te "ontgrendelen" en terug te keren naar normaal.
Alle bovenstaande kenmerken komen vaker voor bij elke patiënt met lumbale instabiliteit. Bovendien suggereren patiënten met gediagnosticeerde lumbale hernia, zoals terugkerende episodes van lage rugpijn, vergezeld van ernstige ischias, dat lumbale instabiliteit aanwezig is.
2. Neem de volgende fenomenen in acht wanneer u het lichamelijk onderzoek fysiek controleert:
(1) De vorm van de sacrale wervelkolom: als de patiënt staat, is de pees van de sacrale spier strookachtig, maar de hardheid van de sacrale spier is aanzienlijk verminderd wanneer de patiënt ligt, wat aangeeft dat het degeneratieve segment normaal niet wordt belast en alleen wordt ondersteund door de aanpassing van de vrijwillige spier, de patiënt Wanneer de staande positie wordt ingenomen, zijn de sacrale spieren gespannen, terwijl in de liggende positie de sacrale staat ontspannen is. Dit teken is van grote waarde voor de diagnose.
(2) Het hele proces van lumbale flexie en extensie-activiteiten observeren: in combinatie met de leeftijd, het beroep en andere factoren van de patiënt, als de prestaties heupflexie of plotseling heup schudden of plotseling stoppen van activiteit, enz. Is, is het degeneratieve segment erg zwak geworden. Het losse ligament en de achterste gewrichtscapsule hebben geen normale rol kunnen spelen in de lumbale flexie.
(3) Anderen: de belasting van de lumbale wervels in verschillende posities is niet gelijk: van zitten, staan, lopen tot snel lopen, de lumbale belasting neemt geleidelijk toe en een segment met een sterke afname van de hardheid is duidelijk niet bestand tegen de toenemende belasting. Klinisch is te zien dat de patiënt bijna pijn heeft wanneer zijn positie verandert en dat de pijn aanzienlijk wordt verhoogd na een korte run.
Kortom, een normaal wervelsegment zal van het begin tot de ontwikkeling veranderen in instabiliteit, en sommige tekenen die specifiek zijn voor dit zullen worden gevonden in klinische onderzoeken.
Lumbale degeneratie, compensatoir en onstabiel uiterlijk is een lang en gecompliceerd proces. Wanneer de terugkerende episodes van lage rugpijn geleidelijk toenemen, is dit eigenlijk een signaal van weefselschade. Patiënten met degeneratieve lumbale instabiliteit zijn bijna Allen hebben dezelfde hoofdklacht, dat wil zeggen lage rugpijn vergezeld van dubbelzinnige billen en dijen, pijn, vermoeidheid en houdingsveranderingen of verergering na vermoeidheid, waarmee wordt bewezen dat het degeneratieve segment normaal niet kan worden belast.
Onderzoeken
Onderzoek van lagere lumbale instabiliteit
Röntgenonderzoek is van groot belang voor de diagnose van lumbale instabiliteit. Vooral voor dynamische beeldvorming is het waardevoller. Het kan worden gevonden dat de instabiliteit van de wervels eerder is dan MRI. De conventionele radiografie heeft ook een zekere referentiebetekenis.
1. Conventionele lumbale röntgenfilm
(1) Algemene bevindingen: in het geval van lumbale wervelinstabiliteit zijn de belangrijkste manifestaties: kleine gewrichten, asymmetrische regeling van spinale processen, kleine gewrichtshyperplasie, hypertrofie en subluxatie.
(2) Tractiespoor: deze spoor bevindt zich meestal voor of aan de zijkant van het wervellichaam en steekt horizontaal uit. De basis bevindt zich op ongeveer 1 mm van de buitenrand van de schijf. Dit komt omdat het aangrenzende wervellichaam onstabiel is wanneer de lumbale wervelkolom instabiel is. Abnormale activiteit treedt op, de buitenste vezel van de annulus fibrosus wordt veroorzaakt door uitgerekte spanning en de klinische betekenis is ook anders dan de gemeenschappelijke klauwvormige botspoor Kleine afleidingssporen betekenen dat lumbale instabiliteit aanwezig is en grote tractie Treksporen suggereren alleen dat het segment onstabiel is geweest.Wanneer de lumbale wervelkolom wordt herwonnen, kan de afleidingsspoor geleidelijk verdwijnen.
(3) stenose van de tussenwervelruimte: stenose van de tussenwervel is een veel voorkomend teken bij lumbale ziekte, wat een indirecte basis is voor het losmaken van de kern, verplaatsing en degeneratie van de gehele tussenwervelschijf. Veranderingen in het facetgewricht vallen vaak samen met stenose van de tussenwervelruimte omdat de wervel De vernauwing van de opening verhoogt de druk op het facetgewricht en is gevoelig voor letsel en pijn.
2. Dynamische film
(1) Overzicht: de abnormale toename van de relatieve verplaatsing tussen aangrenzende wervellichamen is een van de belangrijke manifestaties van lumbale instabiliteit, en het is ook de essentie van lumbale instabiliteit. Klinisch hopen artsen voor patiënten die worden verdacht van lumbale instabiliteit altijd Röntgenonderzoek wordt gebruikt om betrouwbaar bewijs van lumbale instabiliteit te vinden, maar de algemene lumbale röntgenfilm wordt rechtop genomen wanneer de patiënt geen flexie en extensie uitvoert.Door de spanning van de sacrale wervelkolom en de rest van het bewegingssegment, de degeneratieve sectie De verandering van de positie van de achterste marge van het segmentale wervellichaam is moeilijk te tonen. Op dit moment is de kinetische observatie van de volledige flexie en extensie van de lumbale wervelkolom nodig. De voortdurende verbetering van dynamische röntgenfotografie en meettechniek draagt bij aan de diagnose van lumbale instabiliteit.
(2) Filmmethode: ten eerste worden de ruïnes van het Luscka-gewricht bevestigd op de lendenröntgenfoto. Op het normale bewegingssegment blijft de positie van het Luscka-gewricht onveranderd tijdens de beweging (Fig. 4); en wanneer het bewegingssegment onstabiel is Tegelijkertijd zal hun relatie veranderen. Ten tweede is het noodzakelijk om een boogframe van de juiste hoogte en lengte te hebben. De patiënt ligt of ligt op zijn rug en de laesiespleet wordt op het hoogste punt geplaatst, zodat de psoas-spier volledig ontspannen is. Onder het doel van volledige flexie en volledige extensie, wanneer het lumbale wervelkrachtstuk op het boogframe wordt gefotografeerd, omdat het scheenbeen en het scheenbeen elkaar overlappen, is het noodzakelijk om de filmcondities te regelen. Lijn het hoogste punt van de gebogen beugel uit met het midden van het donkere sputum, de projectieafstand is 100 cm en de belichtingsconditie is 95 kV, 200 ms.
(3) Meting en berekening van de verschuivingswaarde: zoek op de röntgenfilm het segment met abnormale positionele relatie tussen de wervellichamen Maak op het volgende wervellichaam de verbindingslijn A van de achterste bovenrand en de achterste onderrand en passeer vervolgens de bovenste lijn. De achterste bovenrand van een wervellichaam is de parallelle lijn C van A en de verticale afstand tussen de rechte lijnen A en C. De achterwaartse verschuiving wordt voorgesteld door RO, de voorwaartse verschuiving wordt voorgesteld door AO en de sagittale diameter W van het vorige wervellichaam wordt gemeten. De positiewaarde = RO (of AO) / W × 100%, wanneer de liggende verplaatsingspositiewaarde> 9%, of de buikliggende positiewaarde> 6%, kan helpen bij de klinische diagnose van degeneratieve lumbale instabiliteit.
Wanneer de lumbale wervelkolom volledig is gebogen, als de positie van het Luscka-gewricht in het zieke segment is gebroken, glijdt het vorige wervellichaam naar voren, wat in het algemeen aangeeft dat de schijf slechts milde degeneratie heeft; wanneer de lumbale wervelkolom volledig is uitgestrekt, als de laesie in bewegingssegment is De locatie van het Luscka-gewricht blijft gescheurd en het vorige wervellichaam glijdt achteruit, wat in het algemeen wijst op een matige of ernstige degeneratie van de tussenwervelschijf. Adams et al. Stelden het concept van "dominante schade" voor, waarvan zij geloven dat wanneer de lumbale wervelkolom volledig is gebogen, de interspinous en wervelkolom De bovenste torsie heeft de hoogste spanning, en het voorste longitudinale ligament heeft de hoogste spanning wanneer de lumbale wervelkolom volledig is uitgestrekt. Daarom, wanneer de tussenwervelschijf matig is gedegenereerd, is de voorwaardelijke factor - het voorste longitudinale ligament los, als de lumbale wervels op dit moment worden gemaakt Volledig uitgerekt, is het ontspannen voorste longitudinale ligament niet in staat om de achterste beweging van het bewegingssegment te beperken, wat de dominante schade van de voorwaarde is.
3. Betekenis van CT- en MRI-onderzoek bij diagnose
(1) Overzicht: instabiliteit van het wervellichaam kan leiden tot overmatige beweging van de facetgewrichten, die langdurig slijtage en reactieve bothyperplasie van de kleine gewrichten kunnen veroorzaken, en tot slot artrose, die de functie van beperking van de voorste flexie van het wervellichaam vermindert, Verhoogde instabiliteit van het wervellichaam, gewone röntgenfilm kan duidelijk de mate van instabiliteit van de segmentale verplaatsing tonen, kan ook aantonen of de kleine gewrichten in de meeste gevallen symmetrisch zijn, met of zonder hypertrofie, of de kloof smal is en of er een spoor is Of osteofytvorming, maar vanwege de overlapping van botstructuur zijn andere pathologische symptomen vaak onduidelijk op de röntgenfilm, dus CT- en MR-onderzoek zullen een rol spelen.
(2) Diagnostische betekenis van CT-onderzoek: röntgenfilm kan alleen de tweedimensionale structuur van het onderzochte onderdeel weerspiegelen, en CT-onderzoek kan de degeneratietekens die röntgenfilm ziet gedetailleerder weergeven en kan ook duidelijk weergeven Sommige veranderingen in verband met zenuwwortel en cauda-equina compressie, waaronder verkalking van de gewrichtscapsule, ligamentum flavum, zenuwwortelkanaalstenose, laterale recesstenose, wervelkanaalvervorming of stenose, deze symptomen helpen bij het verklaren van klinische symptomen en X Het probleem van lijntekens komt niet overeen, bij de diagnose van traumatische lumbale instabiliteit kan CT-onderzoek een meer superieure rol spelen, omdat CT-onderzoek niet alleen paraspinaal hematoom kan tonen, maar ook de schade van de achterste structuur kan laten zien, u kunt ook de kleine controleren De botstructuur is verstoord en de kleine gewrichten zijn met elkaar verbonden.
(3) De rol van MRI-onderzoek: klinische waarnemingen tonen aan dat MRI-onderzoek de superioriteit heeft van gewone röntgenfilm en CT-onderzoek bij gebruik voor het analyseren van de ruggengraatstabiliteit, en ook de verandering van het ruggenmerg visueel kan detecteren. De directe tekenen zoals wervelspondylolisthesis zijn moeilijk weer te geven, dus soms is CT-onderzoek niet betrouwbaar bij de diagnose van lumbale instabiliteit.MRI-onderzoek van multidirectionele beeldvorming en directe weergave van de voordelen van het ruggenmerg maakt het een speciaal voordeel bij het evalueren van spinale instabiliteit. Seks, voornamelijk in de volgende aspecten:
1 Diagnose en indexering van wervelspondylolisthesis.
2 om te begrijpen of het wervelkanaal smal en de omvang is.
3 om te begrijpen of de lendenwervels scoliose, hoek en richting hebben.
4 toont de mate en omvang van de tussenwervelschijf en degeneratie van de tussenwervelschijven.
5 toont de aanwezigheid of afwezigheid van schade aan het ruggenmerg en de aard en omvang ervan.
6 kunnen het zachte weefsel rond de wervelkolom tonen dat de stabiliteit van de wervelkolom beïnvloedt, en kunnen indien nodig de beeldvorming van de wervelkolomdynamiek uitvoeren.
Op de MRI kan de standaard van röntgenfilm worden gebruikt, en de analyse van spinale instabiliteit kan ook worden uitgevoerd door de Denis-standaard.
Diagnose
Diagnose en diagnose van lagere lumbale instabiliteit
De diagnostische criteria van deze ziekte hebben verschillende meningen. De auteur is van mening dat de volgende punten van groot belang zijn:
1. Lumbaal interstitieel teken wordt vaak geassocieerd met andere lumbale wervelziekten als gevolg van lumbale instabiliteit. Daarom zijn de klinische symptomen ingewikkelder en specifieker. Het is moeilijk te onderscheiden van lage rugpijn veroorzaakt door andere oorzaken, soms zelfs zonder symptomen. Wanneer er sprake is van herhaalde acute aanvallen en kortdurende ernstige lage rugpijn, moet worden gedacht aan de mogelijkheid van lumbale instabiliteit.De onstabiele in elkaar grijpende taille heeft duidelijk specificiteit voor de diagnose van deze ziekte en moet serieus worden genomen.
2. Symptomen verdwijnen na rugligging Als de symptomen verschijnen wanneer de patiënt actief is, kunnen er positieve bevindingen zijn tijdens het onderzoek, maar na een lichte rust zijn de symptomen duidelijk verminderd of volledig verdwenen, en deze dynamische verandering heeft diagnostische betekenis.
3. Dynamische fotopositieve wordt gezien in de dynamische beeldvorming, waarbij de relatieve verplaatsing tussen de wervellichamen wordt gemeten, niet alleen kan een duidelijke diagnose van lumbale instabiliteit worden gemaakt, maar ook de mate van lumbale instabiliteit kan kwantitatief worden geëvalueerd Het is ook het belangrijkste middel en de basis voor het diagnosticeren van lumbale instabiliteit De auteurs geloven dat de relatieve horizontale verplaatsing tussen lumbale wervels groter is dan 3 mm op de laterale flexie en extensie en groter dan 2 mm op de laterale flexie. De objectieve prestatie, de bepaling van het lumbosacrale gewricht kan met 1 mm worden verhoogd.
