primaire peritonitis
Invoering
Inleiding tot primaire peritonitis Primaire peritonitis (spontane bacteriële peritonitis (SBP) verwijst naar de acute bacteriële infectie van het peritoneum in de peritoneale holte van de patiënt. Het komt vaker voor in de gedecompenseerde periode van cirrose veroorzaakt door verschillende oorzaken, na hepatitis. Actieve cirrose en subacute ernstige of chronische ernstige hepatitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,21% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatische encefalopathie
Pathogeen
Oorzaak van primaire peritonitis
Bacteriële infectie (30%):
De oorzaak van primaire peritonitis is voornamelijk een bacteriële infectie, dus de oorzaak is gemakkelijk te vinden.De belangrijkste pathogenen zijn gramnegatieve bacteriën en Escherichia coli, pneumokokken, streptokokken en Klebsiella pneumoniae komen vaker voor. Een paar zijn Staphylococcus aureus en anaërobe bacteriën.
De route van overdracht van bacteriën:
1. Door bloed overgedragen infecties: het merendeel daarvan, streptokokken en pneumokokken kunnen worden afgeleid van de overdracht via het bloed van infecties van de luchtwegen of de urinewegen.
2. Oplopende infectie: vrouwelijke genitale ontsteking kan zich bijvoorbeeld rechtstreeks verspreiden naar de buikholte via de eileider.
3. Directe verspreiding van infecties in aangrenzende weefsels of organen: wanneer de longen, pancreas of urineweginfecties zich verspreiden, kunnen bacteriën zich verspreiden via het viscerale peritoneum naar de peritoneale holte.
4. Darmbacteriën verspreiden zich door de darmwand naar de buikholte.
Lage immuunstatus (20%):
De oorzaken en mechanismen van SBP bij patiënten met cirrose en ascites zijn als volgt.
1. Leverstoornis bij patiënten met cirrose, verzwakt afweermechanisme, waardoor invasieve bacteriën vatbaar zijn voor ziekten, gemanifesteerd als:
(1) De functie van het reticuloendotheliale systeem van de lever is laag en de fagocytose activiteit is verminderd.
(2) Lage immuunstatus, ontregeling, verlaagde bloedniveaus van complement, fibronectine en andere opsonines, en verlaagde concentraties van IgG, IgM en complement in ascites.
(3) verzwakt buikafweermechanisme: patiënten met cirrose en ascites hebben een laag eiwitgehalte in ascites en minder opsonisatie. Een grote hoeveelheid ascites vermindert ook de kans op contact tussen fagocytische cellen en bacteriën, en het vermogen om bacteriën te doden wordt verminderd.
(4) De vorming van ascites, de spierbeweging van het middenrif is beperkt en het eliminatievermogen is verminderd.
2. Patiënten met cirrose als gevolg van portale hypertensie, collaterale circulatie, portale shunt, bloedbacteriën kunnen niet door de lever gaan, niet geëlimineerd door het reticuloendotheliale systeem en direct in de systemische circulatie.
3. Patiënten met cirrose als gevolg van portale hypertensie, intestinale mucosale congestie, oedeem veroorzaakt door portale hypertensie, intestinale mucosale barrière wordt vernietigd, de permeabiliteit neemt toe en bacteriën in de dunne darm produceren zich over en verplaatsen zich, waardoor bacteriën gemakkelijk uit de darm worden veroorzaakt Mucosale infiltratie in de buikholte, of via de submucosale lymfevaten in de peritoneale lymfeklieren en bloedcirculatie, deze darminfectie wordt momenteel beschouwd als de belangrijkste bacteriële bron van SBP.
Andere factoren (15%):
Zoals cirrosepatiënten met oesofageale variceale bloeding, portale hypertensieve gastropathie, gebruik van gastroscooponderzoek, etc. hebben de kans op bacteriële infecties vergroot.
Primaire peritonitis heeft een breed scala aan buikinfecties, die de hele buik kunnen aantasten. De pus kan verspreid zijn tussen de darmen en de darmen. De darmwand is oedemateus en edgy. De ziekte is lang. Het bovenste deel van de ziekte kan worden gevonden op de darmwand. Staphylococcus aureus of dikke darm. Geïnfecteerd met Escherichia coli, buikontsteking heeft een beperkte neiging, pus dik, geel, geen geur, hemolytische streptokokkeninfectie in de darmen zonder cellulosevorming, pus dun, geen geur, pneumokokkeninfectie Het wordt gekenmerkt door de vorming van cellulose tussen de darmen, en meer, de pus is dik, geelachtig groen en laat na hechting darmhechting achter.
Het voorkomen
Primaire preventie van peritonitis
Vanwege de hoge incidentie, mortaliteit en recidiefpercentage, is preventie bijzonder belangrijk. Actieve behandeling van onderliggende ziekten en behoud van een goede leverfunctie zijn belangrijke stappen in de preventie van SBP. Verschillende traumatische onderzoeken en behandelingen moeten worden vermeden om bacteriëmie te verminderen. Het optreden van traumatische chirurgie moet worden uitgevoerd om het gebruik van antibiotica te voorkomen. Ascites is een belangrijke voorwaarde voor infectie. De lage eiwitconcentratie van ascites is bevorderlijk voor het optreden en herhaling van deze ziekte. Daarom zijn het verminderen of elimineren van ascites en het verhogen van de ascites-eiwitconcentratie belangrijke maatregelen voor preventie.
Patiënten met een hoog risico, zoals ongevoelig voor diuretica of totaal ascites-eiwit <10 g / l, moeten worden gebruikt voor preventieve antibacteriële behandeling, antibioticapreventie beoogt interfereren met bacteriële lokalisatie en metastase in de darm, bacteriëmie en ascites-infectie te voorkomen, preventieve toepassing van antibiotica Zou moeten hebben:
1. Het kan effectief omgaan met de infectie van Gram-negatieve bacillen uit de normale darmflora en veroorzaakt geen geneesmiddelresistentie tijdens de behandeling.
2. Het effect op de anaërobe darmflora is klein en de normale flora wordt zoveel mogelijk gehandhaafd om te voorkomen dat pathogene micro-organismen in de darm worden geïmplanteerd.
3. Het medicijn heeft het laagste toxische effect.
4. Rendabel, in het verleden gebruikte orale antibiotica (vancomycine, colistine, nystatine, neomycine, enz.) En samengestelde synergetische sulfonamiden, maar deze geneesmiddelen hebben een slechte tolerantie en weerstand Seksuele problemen, recent is gemeld dat chinolon-antibiotica zoals FPA, vanwege de goede tolerantie en selectieve verwijdering van aerobe Gram-negatieve bacillen, normale anaërobe bacteriën in de darm niet beschadigen en cirrose ascites aanzienlijk kunnen verhogen Patiënten met ascites totaal eiwit en complement C3 en serum complement C3 concentratie, verhoogd ascites bacteriedodend vermogen, enz., Worden veel gebruikt in klinische, maar langdurig gebruik van FPA zal ook bacteriële ecologische aandoeningen veroorzaken, er wordt aangenomen dat cirrosepatiënten met ascites niet lang moeten worden verteerd Antibacteriële behandeling, voor patiënten met hoog-risico SBP met ernstige ziekte en lage weerstand bij chronische leverziekte, orale antibiotica (zoals FPA, ciprofloxacine, enz.) Zijn belangrijk voor het voorkomen van SBP, om interferentie met het darmkanaal te voorkomen. De normale flora kan met tussenpozen worden ingenomen, zoals 5 tot 7 dagen duren, 3 tot 5 dagen stoppen, enzovoort.
Complicatie
Primaire peritonitis complicaties Complicaties, hepatische encefalopathie
Sommige patiënten kunnen een verslechterde leverfunctie, hepatische encefalopathie en zelfs de dood hebben.
Symptoom
Primaire symptomen van peritonitis Vaak voorkomende symptomen Gedwongen rugligging opgezette buik Buikpijn Buikgevoeligheid Diarree Buikspierspanning Vezelmembraan Wikkel Peritoneale irritatie Darmgeluid verdwijnt Relaxatiewarmte
De belangrijkste symptomen zijn plotselinge acute buikpijn en de site is onzeker. Omdat vrouwen door bacteriën uit de geslachtsorganen komen, hebben ze vaak lagere buikpijn en verspreiden ze zich over het algemeen sneller. Sommigen kunnen de hele buik bereiken, en er zijn altijd beperkingen op de onderbuik. De pijn is over het algemeen acceptabel. Vaak vergezeld van gastro-intestinale irritatie, zoals misselijkheid, braken, maar ook darmverlamming, maar de darmgeluiden verdwijnen niet volledig. Onderzoek kan worden vastgesteld dat er een toename van de lichaamstemperatuur, polsslag en de symptomen van vergiftiging zijn over het algemeen niet erg ernstig. Abdominale hebben vaak winderigheid, buikspierspanning, maar niet plaatachtig, tederheid, rebound tederheid is vaak erg belangrijk, het grootste deel van de percussie kan ascites zijn. Het aantal witte bloedcellen is verhoogd en het percentage neutrofielen is bijna toegenomen.
Klinische kenmerken
De ziekte wordt gekenmerkt door koorts, buikpijn, peritoneale irritatie en verhoogde witte bloedcellen, maar ongeveer de helft van de patiënten vertoont klinische verschijnselen Sommige patiënten met cirrose hebben een plotselinge toename van ascites in een korte periode, antidiabetisch tegen diuretica en hepatorenaal syndroom. Hepatische encefalopathie en dergelijke zijn vroege manifestaties en moeten worden opgemerkt.
1. Er is vaak een infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin van de ziekte, of treedt op bij nierziekte, roodvonk, cirrose-ascites en lage immuunfunctie;
2. Het belangrijkste symptoom is plotseling begin van acute buikpijn, het begin van de site is niet duidelijk en verspreidt zich snel naar de hele buik;
3. Met misselijkheid en braken, koorts, pols snelle systemische symptomen;
4. opgeblazen gevoel, totale buikspierspanning, gevoeligheid en reboundpijn, darmgeluid verzwakt of verdwenen.
2. Klinische classificatie
(1) Volgens de ernst van de ziekte is het verdeeld in mild en ernstig type. De milde toestand vordert langzaam, de buikpijn is mild, de lichaamstemperatuur is 37,5 ~ 38,5 ° C, er zijn geen duidelijke vergiftigingsprestaties, de buikspieren zijn mild gespannen, milde opgezette buik, tederheid en darmgeluiden. Verzwakte, witte bloedcellen 12 × 109 ~ 20 × 109 / L, ernstige gevallen van begin acuut, lichaamstemperatuur boven 39 ° C, volledige buikuitpuiling, duidelijke tederheid en rebound-pijn, witte bloedcellen 20 × 109 ~ 60 × 109 / L, de lichaamsvergiftiging is duidelijk, kan Leiden tot de dood.
(2) Een andere classificatiemethode, volgens de pathologische veranderingen en klinische manifestaties van primaire peritonitis, is onderverdeeld in vijf typen: algemeen type, shocktype, hepatische encefalopathietype, vuurvaste ascites-type en asymptomatisch type.
1 veel voorkomend type: milde perfusie van het peritoneum en de darmwand, oedeem, geen duidelijke pus, een kleine hoeveelheid lichtgeel in de buikholte, geen geurige dunne pus, milde buikpijn, lichaamstemperatuur 37,5 ~ 38,5 ° C, lichamelijk onderzoek van buikspieren mild Spanning, tederheid is meestal beperkt tot de onderbuik of de rechter onderbuik, de darmgeluiden zijn verzwakt, het aantal witte bloedcellen is 10 × 109 20 × 109 / L, de ziekte vordert langzaam en er is geen duidelijke vergiftigingsprestatie, die gelijk is aan het milde type.
Type 2 shock: acuut begin, lichaamstemperatuur boven 39 ° C, ernstige buikpijn, buikspierspanning, tederheid, uitgebreide rebound-tederheid, verdwijnen van darmgeluiden, duidelijke symptomen van vergiftiging, de meeste patiënten treden op binnen een paar uur tot 1 dag na buikpijn of koorts Besmettelijke shock, en moeilijk te corrigeren, kan de dood veroorzaken.
3 hepatische encefalopathie: vaker voor bij patiënten met gevorderde cirrose met primaire peritonitis, dit type koorts, buikpijn is niet erg duidelijk, maar diepe geelzucht, ernstige leverschade, hoge bloed ammoniak, vroege opkomst van Shenzhi en andere levercoma Symptomen, geleidelijk in coma komen.
4 vuurvaste ascites: dit type komt voor bij patiënten met gedecompenseerde cirrose, de originele chronische ascites, diuretica kunnen de symptomen verbeteren, gecombineerd met primaire peritonitis, verder verminderde nierfunctie, verhoogd retentie van natriumwater, resulterend in refractaire ascites Vorming, slecht therapeutisch effect, kan natrium en water niet verdragen, geen diuretisch effect, slechte prognose.
5 asymptomatisch type: ongeveer 7%, klinische symptomen zijn niet duidelijk, en vaker gediagnosticeerd in routine abdominale experimentele punctie.
Bovendien waren atypische gevallen van primaire peritonitis goed voor ongeveer 35,5%, alleen lage koorts en milde opgeblazen gevoel en geen buiksymptomen en tekenen.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire peritonitis
Ascites-onderzoek
De ascites waren exsudatief, het gras was geel en het uiterlijk was troebel.Li Fan was positief, maar het soortelijk gewicht was zelden <1.018. Het soortelijk gewicht van ascites, eiwit en glucose waren niet betekenisvol voor diagnose.De positieve snelheid van ascites-kweek was vóór antibiotica. 82,7%, 10% tot 49% na antibiotica,> 500 × 106 / L voor ascites,> 50% of> 250 × 106 / L voor neutrofielen, met diagnostische significantie, gevoeligheid 100%, specificiteit 96 %, bovendien, ascites is zuur, pH (7,25 ± 0,06), lager dan eenvoudige cirrose-ascites, pH is negatief gecorreleerd met witte bloedcellen en neutrofielen.
2. Bloedcultuur
Het positieve percentage is ongeveer 40% tot 60%.
3. Andere laboratoriuminspecties
(1) Witte bloedcellen> 10 × 109 / L, neutrofielen zijn verhoogd, witte bloedcellen met ernstige milthyperfunctie kunnen normaal of onder normaal zijn, bloedplaatjes en rode bloedcellen zijn ook lager dan normaal.
(2) Leverfunctiestoornis: verdere achteruitgang op basis van het oorspronkelijke albumine, de wit / bal-verhouding is omgekeerd en de ernst hangt af van de ernst van de oorspronkelijke leverfunctie en de ernst van de buikinfectie.
(3) Alanine en aspartaataminotransferase namen toe, lactaatdehydrogenase, alkalische fosfatase, glutamyltranspeptidase namen ook toe en die met galobstructie of cholestase waren hoger.
(4) verhoogde bilirubine wordt gezien bij patiënten met galobstructie, cholecystitis, cholelithiasis, directe bilirubine aanzienlijk toegenomen.
(5) Bloedureumstikstof, verhoogd creatinine wordt gezien bij patiënten met oligurie, hetgeen duidt op betrokkenheid van de nierfunctie of de mogelijkheid van hepatorenaal syndroom.
(6) De meeste patiënten met ammoniak in het bloed kunnen een verhoging veroorzaken na een buikinfectie, wat suggereert dat hepatische encefalopathie moet worden voorkomen.
(7) water, elektrolytstoornissen, sommige patiënten hebben een laag natrium-, laag kalium- of metabolisch zuur, laboratoriumindicatoren voor alkalose.
(8) Patiënten met leverdiabetes hebben verhoogde bloedglucose of abnormale glucosetolerantie.
(9) De positieve tester geeft aan dat de infectie zwaarder is en de kans op infectie met Gram-negatieve bacteriën groot is.
(10) Het alfa-fetoproteïne kan positief en kwantitatief zijn, maar het is meestal van voorbijgaande aard en is laag, wat suggereert dat de levercellen necrotisch en regenererend zijn.
B-echografie, CT, MRI en andere beeldvormende onderzoeken toonden de beeldvormende kenmerken van cirrose, buikontsteking veroorzaakt door winderigheid, intestinale verlamming. X-stralen buikfluoroscopie vertoonde dilatatie van de dunne darm en soms was de dikke darm ook winderig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire peritonitis
Diagnostische criteria
De diagnose van deze ziekte is niet moeilijk, patiënten met cirrose en ascites, zoals koorts, buikpijn, gevoelige buik of spierspanning in de buik; ascites in lijn met acute ontsteking, witte bloedcellen> 500 × 106 / L, neutrofielen> 50% (of> 250 × 106 / L) of met ascites cultuur positief kan worden gediagnosticeerd, om te streven naar vroege diagnose, aandacht moeten besteden aan:
1. Onverklaarbare of variërende graden van buikpijn.
2. Progressieve of vuurvaste ascites.
3. Plotselinge schok.
4. Hepatische encefalopathie of kortdurende verdieping van geelzucht moet worden vermoed en gecombineerd met primaire peritonitis, niet-cirrose gecombineerd met primaire peritonitis moet aandacht besteden aan symptomen van koorts en buikpijn.
Differentiële diagnose
De diagnose moet voornamelijk worden onderscheiden van tuberculeuze peritonitis en secundaire peritonitis en er wordt gemeld dat tot 50% verkeerd kan worden gediagnosticeerd als secundaire peritonitis.
1. Kenmerken van tuberculeuze peritonitis
(1) De buikwand is zacht of zacht.
(2) Leukocytose bij ascites, voornamelijk lymfocyten, meer dan 50%.
(3) Tuberculose kan overal in het lichaam worden aangetroffen.
(4) Er kunnen tekenen zijn van tuberculosevergiftiging zoals lage koorts in de middag, blozen van wangen, nachtelijk zweten en verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten.
(5) Behandeling tegen tuberculose is effectief en het effect van het toevoegen van hormonen is zelfs nog groter.
(6) Ascites-cultuur of dierlijke inenting van tuberculose kan positief zijn.
2. Kenmerken van secundaire peritonitis
(1) Er zijn primaire laesies in de buikholte, met name gastro-intestinale perforatie, perforatie van de appendix, enz. De buikpijn is meestal beperkt tot de bovenbuik of de rechteronderbuik, met gelokaliseerde tederheid, na de hele buik, totale buikspierspanning of plaat. Harde, brede en duidelijke rebound-pijn.
(2) Ascites totaal eiwit en lactaatdehydrogenase namen aanzienlijk toe, suikergehalte daalde, als de acute ascites veroorzaakt door acute pancreatitis meestal roodachtig bloed zijn, ascites amylase verhoogd en hoger dan bloed, urine amylase.
(3) Ascites is meestal een gemengde infectie en 78% tot 88% van de primaire infecties zijn enkele bacteriële infecties.
(4) Als er pneumoperitoneum is, duidt dit sterk op secundaire peritonitis.
(5) Acute ontsteking is meer uitgesproken bij patiënten met koorts en verhoogde witte bloedcellen.
3. Andere
Als de snel toenemende ascites of ascites volbloed zijn, moeten mensen aandacht besteden aan de mogelijkheid van kankerachtige ascites.Voor leverkanker moet speciale aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van primaire leverkankerbreuk.
